介入放射学在消化病中的应用讲稿.ppt

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1、关于介入放射学在消化病中的应用第一页，讲稿共六十三页哦定义定义介介入入医医学学是是指指在在X X线线电电视视、CTCT、B B超超、内内镜镜导导向向下下，将将特特制制的的穿穿刺刺针针、导导管管插插入入人人体体病病变变区区进进行行诊诊断断 (组组织织学学、生生化化学学、细细菌菌学学)和和治疗治疗介介入入内内镜镜学学、介介入入超超声声学学、介介入入放放射射学学等等形形成了介入医学成了介入医学 第二页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学一一 食管、胃肠道疾病食管、胃肠道疾病1 1 消化道出血消化道出血非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜撕裂，非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜撕裂，肿

2、瘤，血管异常（血管瘤，动静脉畸形，胃黏膜下横肿瘤，血管异常（血管瘤，动静脉畸形，胃黏膜下横径动脉破裂）径动脉破裂）原则原则:12:1224h24h内镜下治疗止血内镜下治疗止血方法方法:药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属止药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属止血夹等血夹等药物：去甲肾上腺素，药物：去甲肾上腺素，5 5孟氏液，凝血酶等孟氏液，凝血酶等去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠第三页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学二二 静脉曲张消化道出血静脉曲张消化道出血方法方法:硬化剂，粘合剂注射和套扎硬化剂，粘合剂注射和套扎预防出血，预防再出血预防出血，

3、预防再出血 第四页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学三三 食管、贲门部狭窄食管、贲门部狭窄病因病因 ：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管炎，食：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管炎，食管癌，贲门失迟缓症管癌，贲门失迟缓症方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电切等方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电切等并发症并发症:疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架移位脱疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架移位脱落，食物嵌入，再狭窄落，食物嵌入，再狭窄第五页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学四四 消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变方法：电凝电切法，激光，冷冻，金

4、属夹，尼龙线圈或方法：电凝电切法，激光，冷冻，金属夹，尼龙线圈或橡皮圈结扎橡皮圈结扎并发症：穿孔，出血并发症：穿孔，出血注意：注意：1 1 粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等 2 2 食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层 3 3 直肠血供丰富直肠血供丰富第六页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学五五 其他疾病其他疾病1 1 消化道异物：胃腔消化道异物：胃腔2 2 肿瘤不能耐受手术：肿瘤不能耐受手术：激光、药物、生物制剂局激光、药物、生物制剂局部治疗部治疗3 3 早期肿瘤内镜下粘膜切除术或酒精、药物、圈套早期肿瘤内镜下粘膜切除术

5、或酒精、药物、圈套治疗治疗4 4 经皮穿刺胃造瘘术经皮穿刺胃造瘘术适应证：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，不能适应证：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，不能进食，且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长期鼻饲或进食，且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长期鼻饲或静脉营养困难者静脉营养困难者第七页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学肝胆胰系统疾病肝胆胰系统疾病一一 十二指肠乳头切开术十二指肠乳头切开术1 1 胆管结石：取石胆管结石：取石D2 cm,D2 cm,取石篮或气囊扩张取石篮或气囊扩张D2 cm D2 cm 机械性，液电，激光或滴注溶石剂机械性，液电，激光或滴注溶石剂碎石后取石碎石后取石2 2 胆总管末

6、端和乳头部狭窄胆总管末端和乳头部狭窄3 3 慢性胰腺炎胰管开口狭窄慢性胰腺炎胰管开口狭窄4 Oddi4 Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍第八页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染等并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染等第九页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学二二 内镜下放置鼻胆管或内置管引流内镜下放置鼻胆管或内置管引流适应症：结石嵌顿引起重症胆管炎解除胆管内高压适应症：结石嵌顿引起重症胆管炎解除胆管内高压三三 气囊扩张及支架置入气囊扩张及支架置入适应症：适应症：炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管狭炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管狭窄窄第十

7、页，讲稿共六十三页哦介入内镜学介入内镜学经口胆管镜治疗术经口胆管镜治疗术内镜下胰管支架引流术内镜下胰管支架引流术内镜下鼻胰管引流术内镜下鼻胰管引流术第十一页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学诊断诊断1 1 超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰（1 1）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外恶性肿）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外恶性肿瘤者瘤者（2 2）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶液）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶液质者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重要器官质者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重要器官者；精神过于紧张，不能配合

8、检查者者；精神过于紧张，不能配合检查者第十二页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学（3 3）慎穿或不穿：较表面的占位；血管瘤；包虫病；）慎穿或不穿：较表面的占位；血管瘤；包虫病；咳喘症状明显者咳喘症状明显者（4 4）临床意义：其诊断敏感性达）临床意义：其诊断敏感性达9090以上，特异性达以上，特异性达100100（5 5）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、感染等；）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、感染等；针道转移针道转移第十三页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学治疗治疗1 1 超声导引下穿刺超声导引下穿刺（1 1）肝癌）肝癌适应证：不能手术或不愿手术者；与介入化疗联合应用；适应证：

9、不能手术或不愿手术者；与介入化疗联合应用；中、晚期肝癌中、晚期肝癌禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受损，禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受损，有明显出血倾向者；不能耐受肝穿刺者；酒精过有明显出血倾向者；不能耐受肝穿刺者；酒精过敏者敏者第十四页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学无水酒精治疗无水酒精治疗方法：注射量小肝癌在方法：注射量小肝癌在2 25 5mlml，大肝癌在，大肝癌在30ml30ml以内，每周以内，每周1 1次；此外还可使用化疗药物与细次；此外还可使用化疗药物与细胞因子等。有人认为直径胞因子等。有人认为直径3cm3cm的小肝癌可通过的小肝癌可通过无水酒精治疗根除无

10、水酒精治疗根除机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋白质变性脱水，癌组织缺血、坏死白质变性脱水，癌组织缺血、坏死并发症：并发症：肝区烧灼感，疼痛，发热肝区烧灼感，疼痛，发热第十五页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学（2 2）肝囊肿：无水酒精治疗肝囊肿：无水酒精治疗适应症：有临床症状，直径大于适应症：有临床症状，直径大于5cm5cm 禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分泌机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分泌并发症：感染，化学性腹膜炎并发症：感染，化学性腹膜炎方法：无水酒精量为抽

11、出囊液量方法：无水酒精量为抽出囊液量2525，最多，最多100100150ml150ml第十六页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学（3 3）肝海绵状血管瘤）肝海绵状血管瘤方法：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或射方法：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或射频治疗频治疗并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等第十七页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学（4 4）肝脓肿）肝脓肿 诊断诊断 引流引流 减少抗菌素用量减少抗菌素用量 减少住院天数减少住院天数第十八页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学2 2 射频消融治疗射频消融治疗方法：直接将电极插入肝癌肿

12、瘤组织内，使局部组方法：直接将电极插入肝癌肿瘤组织内，使局部组织高温，干燥致凝固性坏死。目前最新的肝癌微织高温，干燥致凝固性坏死。目前最新的肝癌微创治疗方法创治疗方法适应症：适应症：D 5cm D 5cm 单个病灶或单个病灶或D 3 cm D 3 cm 的的3 34 4多发多发结节结节疗效：疗效：GiorgioGiorgio报道报道8484例例HCCHCC患者患者CTCT示示7777病灶完全病灶完全坏死，坏死，3 cm 3 cm 坏死率坏死率9595，5cm 5 cm5 cm仅为仅为1212，1010月后随访月后随访1010局部复发局部复发第十九页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学4 4

13、微波治疗技术微波治疗技术3 3 细针穿刺门脉内血栓细针穿刺门脉内血栓 血管造影和血管造影和MRMR、CTCT等均只能对肝硬化时的门脉内血等均只能对肝硬化时的门脉内血栓作推定性诊断，而该法不仅可对血栓作定性诊断，栓作推定性诊断，而该法不仅可对血栓作定性诊断，并能对癌栓作治疗并能对癌栓作治疗4 4 其他：腹穿等其他：腹穿等 第二十页，讲稿共六十三页哦介入超声学介入超声学l内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜l用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声探用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声探头的微型化（探针式探头）使探头可直接通过内头的微型化（探针式探头）使探头

14、可直接通过内镜钳道完成检查或活检镜钳道完成检查或活检第二十一页，讲稿共六十三页哦介入放射学介入放射学第二十二页，讲稿共六十三页哦定义定义l经经皮皮股股动动脉脉穿穿刺刺置置入入导导管管法法对对腹腹腔腔内内脏脏器器病病变变进进行行诊诊断和治疗断和治疗l经经皮皮股股静静脉脉穿穿刺刺置置导导管管入入腔腔静静脉脉诊诊断断和和治治疗疗肝肝静静脉脉及下腔静脉阻塞征等及下腔静脉阻塞征等l经经皮皮穿穿肝肝门门静静脉脉造造影影诊诊断断和和治治疗疗食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出血出血l经经颈颈静静脉脉肝肝门门体体分分流流术术降降低低门门脉脉压压，控控制制消消化化道道出出血和难治性腹水血和难治性腹水第二十三页，讲

15、稿共六十三页哦选择性动脉造影选择性动脉造影l动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影的方法的方法第二十四页，讲稿共六十三页哦供应腹部脏器血液的供应腹部脏器血液的腹主动脉分支腹主动脉分支l腹腹腔腔动动脉脉（肝肝、脾脾、胆胆囊囊、胃胃十十二二指指）肠肠和胰腺的上部）和胰腺的上部）l肠肠系系膜膜上上动动脉脉（肝肝、胰胰腺腺的的下下部部、小小肠肠、盲盲肠肠、升结肠和横结肠的右半部）升结肠和横结肠的右半部）l肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）第二十五页

16、，讲稿共六十三页哦选择性动脉造影的适应症选择性动脉造影的适应症l甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者lB B超超、CTCT、MRIMRI、同同位位素素扫扫描描提提示示肝肝脏脏有有占占位位性病变，但性质不明者性病变，但性质不明者l消化道出血消化道出血第二十六页，讲稿共六十三页哦选择性动脉造影的适应症选择性动脉造影的适应症l胰腺病变（如胰腺病变（如B B细胞瘤、胰腺癌等）细胞瘤、胰腺癌等）l不不明明原原因因的的腹腹痛痛，特特别别疑疑有有腹腹部部脏脏器器血血供供不不足足引起的腹部绞痛者引起的腹部绞痛者l选择性动脉造影还可作为治疗的手段选择性动脉造影还可作为治疗

17、的手段第二十七页，讲稿共六十三页哦禁忌症禁忌症 严重的心、肝、肾功能不全严重的心、肝、肾功能不全 出血性疾病出血性疾病 碘普鲁卡因过敏者碘普鲁卡因过敏者第二十八页，讲稿共六十三页哦并发症并发症 l血血肿肿、血血管管痉痉挛挛、栓栓塞塞、血血栓栓形形成成、血血管管穿穿孔孔、导导丝丝或或导导管管折折断断、胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡出出血血、穿穿孔孔、心心脏脏停停搏搏、脑脑血血管管意意外外，以以及及过过敏敏反反应应等等第二十九页，讲稿共六十三页哦消化道疾病的动脉造影表现消化道疾病的动脉造影表现l正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质相、静脉相相、静脉

18、相第三十页，讲稿共六十三页哦肝脏病变肝脏病变第三十一页，讲稿共六十三页哦原发性肝癌，其造影表现原发性肝癌，其造影表现供瘤动脉增粗供瘤动脉增粗肿肿瘤瘤血血管管增增生生，可可呈呈糊糊状状、窦窦状状或或不不规规则则扭扭曲曲瘤瘤周周血血管管被被侵侵犯犯：瘤瘤周周血血管管被被侵侵犯犯，瘤瘤周周动动脉脉分分支支可可被被推推移移或或被被肿肿瘤瘤包包绕绕，变变僵僵硬硬、绷绷紧等，或粗细不匀等。紧等，或粗细不匀等。肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡门静脉异常征象门静脉异常征象第三十二页，讲稿共六十三页哦肝囊肿肝囊肿 l较较大大的的囊囊肿肿可可见见缺缺血血性性占占位位灶灶，肝肝动

19、动脉脉不不增增粗粗，无无肿肿瘤瘤血血管管及及肿肿瘤瘤染染色色，仅仅被被囊囊肿肿推推移移呈呈包包绕绕状状第三十三页，讲稿共六十三页哦肝脓肿肝脓肿 l显显示示肝肝脏脏肿肿大大，肝肝动动脉脉分分支支粗粗细细不不均均，但但不不增增粗粗，仅仅见肝实质期染色不均匀见肝实质期染色不均匀第三十四页，讲稿共六十三页哦肝血管瘤肝血管瘤 l可见密集扩张的血管影可见密集扩张的血管影 第三十五页，讲稿共六十三页哦肝硬化肝硬化 l肝内动脉分支变细，变稀肝内动脉分支变细，变稀第三十六页，讲稿共六十三页哦消化道出血消化道出血 l动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血都有诊断价值都

20、有诊断价值第三十七页，讲稿共六十三页哦消化道出血消化道出血 优点优点胃胃肠肠道道内内积积血血不不影影响响结结果果，无无需需肠肠道道准准备备造造影影时时出血量越大，其阳性率越高出血量越大，其阳性率越高对小肠出血有较好的诊断价值对小肠出血有较好的诊断价值动动脉脉造造影影是是血血管管病病变变尤尤其其是是粘粘膜膜下下血血管管病病变变最重要的诊断方法最重要的诊断方法动动脉脉造造影影不不仅仅有有诊诊断断价价值值，而而且且可可经经动动脉脉导导管灌注加压素及做栓塞治疗管灌注加压素及做栓塞治疗第三十八页，讲稿共六十三页哦造影表现造影表现 l如如造造影影时时出出血血量量0.5-1ml/min0.5-1ml/min

21、，则则可可能能显显示示造造影影剂剂外外溢溢，这这是是消消化化道道活活动动性性出出血血的的直直接接证证据据，如如造造影影时时出出血血量量0.5ml/min0.5ml/min，或或暂暂时时停停止止，则则不不能能显显示示造造影影剂剂外外溢溢，但但可可能能发发现现引引起起出出血血的的基基本本病病因因，如如某些血管病变或血供丰富的肿瘤某些血管病变或血供丰富的肿瘤第三十九页，讲稿共六十三页哦造影血管的选择造影血管的选择 l造造影影血血管管的的选选择择主主要要取取决决于于临临床床拟拟诊诊的的出出血血部部位位，根根据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案第四

22、十页，讲稿共六十三页哦造影血管的选择造影血管的选择l拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉l拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉脉l拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉l拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉第四十一页，讲稿共六十三页哦 消化道出血诊断敏感性消化道出血诊断敏感性l动脉造影对急性消化道出血的阳性率为动脉造影对急性消化道出血的阳性率为37%-43%37%-43%，造，造影剂外溢者影剂外溢者25%

23、-72%,25%-72%,平均平均50%50%第四十二页，讲稿共六十三页哦胰腺病变胰腺病变l胰腺无单独的供应动脉，血管来源分别来自腹腔胰腺无单独的供应动脉，血管来源分别来自腹腔动脉系统的胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和动脉系统的胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和脾动脉脾动脉l动脉造影对胰腺癌及胰岛细胞瘤的诊断均可达到动脉造影对胰腺癌及胰岛细胞瘤的诊断均可达到30309090l动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系第四十三页，讲稿共六十三页哦其它病变其它病变l腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足

24、所至者，诊断腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄第四十四页，讲稿共六十三页哦经导管血管内灌注药物和栓塞经导管血管内灌注药物和栓塞治疗治疗l动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗叶素）以及抗癌治疗l动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流

25、，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等用于肝血管瘤、动静脉畸形等第四十五页，讲稿共六十三页哦治疗消化道出血治疗消化道出血灌灌注注血血管管收收缩缩剂剂：一一般般采采用用加加压压素素，其其作作用用为为收收缩缩小小动动脉脉和和小小静静脉脉的的平平滑滑肌肌，同同时时也也收收缩肠壁的平滑肌以达到止血效果缩肠壁的平滑肌以达到止血效果第四十六页，讲稿共六十三页哦治疗消化道出血治疗消化道出血经经导导管管栓栓塞塞治治疗疗：一一般般应应用用明明胶胶海海绵绵细细条条，其其优优点点可可立立即即止止血血，疗疗效效肯肯定定，但但操操作作要要求求

26、较较高高，所所以以一般先采用动脉灌注，如失败再作动脉栓塞一般先采用动脉灌注，如失败再作动脉栓塞注注意意事事项项：即即要要止止血血又又要要保保证证脏脏器器的的 足足够够血血供供，上上消消化道和小肠血供丰富，结肠内血管网分支少，需慎重化道和小肠血供丰富，结肠内血管网分支少，需慎重第四十七页，讲稿共六十三页哦治疗消化道出血治疗消化道出血食管贲门粘膜撕裂症食管贲门粘膜撕裂症出血糜烂性胃炎出血糜烂性胃炎DieulafoyDieulafoy病变出血病变出血十二指肠溃疡出血十二指肠溃疡出血第四十八页，讲稿共六十三页哦治疗消化道出血治疗消化道出血l小肠出血小肠出血l结肠憩室出血结肠憩室出血l血管形成不良引起的

27、出血血管形成不良引起的出血l胆道出血胆道出血l消化道恶性肿瘤出血消化道恶性肿瘤出血第四十九页，讲稿共六十三页哦肝肝 癌癌 的的 肝肝 动动 脉脉 栓栓 塞塞 化化 疗疗理理论论基基础础：正正常常情情况况下下，肝肝脏脏的的血血流流20%-30%20%-30%来来自自肝肝动动脉脉，70%-80%70%-80%来来自自门门静静脉脉，而而肝肝癌癌的的血血液液供供应应几几乎乎全全部部来来自自肝肝动动脉脉，肝肝动动脉脉栓栓塞塞后后，肿肿瘤瘤的的血血供供减减少少90%-95%90%-95%，正正常常肝肝实实质质的的血血供供仅仅降降低低35%-40%35%-40%，可可被被利用为治疗肝癌的一种手段利用为治疗肝

28、癌的一种手段第五十页，讲稿共六十三页哦肝癌的肝动脉栓塞化疗肝癌的肝动脉栓塞化疗实实施施肝肝动动脉脉栓栓塞塞的的方方法法有有二二种种：一一种种是是剖剖腹腹术术中中分分离离出出肝肝动动脉脉，直直视视下下置置管管，注注入入栓栓塞塞剂剂，另另一一种种为为经经皮皮股股动动脉脉穿穿刺刺后后作作选选择择性性肝肝动动脉脉插插管，然后从导管注入栓塞剂管，然后从导管注入栓塞剂目目前前较较常常采采用用的的栓栓塞塞剂剂有有明明胶胶海海绵绵、碘碘油油和和不不锈钢圈。锈钢圈。第五十一页，讲稿共六十三页哦肝癌的肝动脉栓塞化疗肝癌的肝动脉栓塞化疗l栓塞化疗：三明治法，碘油药物碘油栓塞化疗：三明治法，碘油药物碘油l栓塞栓塞B超

29、导引下经皮穿刺瘤内注射超导引下经皮穿刺瘤内注射第五十二页，讲稿共六十三页哦适应症适应症 l不不能能切切除除的的原原发发性性肝肝癌癌，复复发发性性肝肝癌癌的的一一种种姑姑息息治治疗疗l控制肝癌出血和疼痛控制肝癌出血和疼痛l转移性肝癌转移性肝癌第五十三页，讲稿共六十三页哦并发症并发症l发发热热、腹腹痛痛、感感染染、胆胆囊囊动动脉脉栓栓塞塞致致胆胆囊囊坏坏死死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎穿孔而继发性胆汁性腹膜炎第五十四页，讲稿共六十三页哦禁忌症禁忌症 l有黄疸、腹水有黄疸、腹水l严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者l有严重食管静脉曲张，有上消

30、化道出血者有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者l肿瘤体积占至肝肿瘤体积占至肝70%70%以上以上l门静脉主干有癌栓者门静脉主干有癌栓者l肝内已形成动静脉瘘者肝内已形成动静脉瘘者 第五十五页，讲稿共六十三页哦 肝动脉栓塞化疗可使部分患者症状缓解，肝动脉栓塞化疗可使部分患者症状缓解，肿瘤缩小，肿瘤缩小，AFPAFP下降，延长生存期，所以肝动脉栓塞下降，延长生存期，所以肝动脉栓塞化疗可作为不能手术切除的肝癌首选的姑息性治疗的化疗可作为不能手术切除的肝癌首选的姑息性治疗的方法方法第五十六页，讲稿共六十三页哦脾动脉栓塞脾动脉栓塞l晚晚期期肝肝硬硬化化伴伴脾脾亢亢者者手手术术风风险险大大，同同时时脾脾脏脏

31、有有极极重重要要的的免免疫疫功功能能，因因此此对对某某些些患患者者采采取取脾脾栓栓塞塞替替代外科切脾术是必要的代外科切脾术是必要的l脾脾动动脉脉栓栓塞塞可可使使脾脾实实质质发发生生缺缺血血性性梗梗死死，随随后后出出现现机机化化和和萎萎缩缩，使使脾脾脏脏破破坏坏血血细细胞胞功功能能减减弱弱，脾脾功功能能亢亢进进征象改善，脾脏缩小，因此有征象改善，脾脏缩小，因此有“内科性切脾内科性切脾”之称之称第五十七页，讲稿共六十三页哦脾动脉栓塞脾动脉栓塞l方法有脾动脉主干栓塞和外周分支栓塞二种方法有脾动脉主干栓塞和外周分支栓塞二种l脾脾动动脉脉主主干干栓栓塞塞相相当当于于脾脾动动脉脉主主干干结结扎扎，病病死死

32、率率高高，外外周周分分支支栓栓塞塞病病死死率率低低，可可改改善善脾脾亢亢症症状状，保保留留脾脾脏正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法脏正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法l脾脾动动脉脉栓栓塞塞治治疗疗脾脾亢亢 为为华华山山医医院院消消化化科科国国内内首首先先于于1982年开展年开展第五十八页，讲稿共六十三页哦脾动脉栓塞脾动脉栓塞 栓栓塞塞后后有有发发热热、脾脾区区疼疼痛痛、一一过过性性脾脾功功能能损损害害，个个别别患患者者在在无无菌菌性性坏坏死死基基础础上上继继发发感感染染如如脾脾脓脓肿，肺炎，胸膜渗出等肿，肺炎，胸膜渗出等 严严重重肝肝硬硬化化、肝肝肾肾功功能能明明显显损损害害者者不

33、不宜宜作作脾脾栓栓塞塞第五十九页，讲稿共六十三页哦肝血管瘤的栓塞治疗肝血管瘤的栓塞治疗l血管瘤较大可压迫胃肠道而引起如消化不良、腹胀、血管瘤较大可压迫胃肠道而引起如消化不良、腹胀、嗳气等症状，而且有破裂出血的危险嗳气等症状，而且有破裂出血的危险l肝动脉栓塞提供了一种全新的方法取代传统的手术肝动脉栓塞提供了一种全新的方法取代传统的手术切除切除第六十页，讲稿共六十三页哦经颈静脉肝内门体分流经颈静脉肝内门体分流（TIPS)l肝内静脉分支与体循环建立人工瘘管肝内静脉分支与体循环建立人工瘘管l适应症：适应症：控制急性曲张静脉急性出血，预防再出血，控制急性曲张静脉急性出血，预防再出血，控制难治性腹水，肝移植前过渡性治疗控制难治性腹水，肝移植前过渡性治疗第六十一页，讲稿共六十三页哦血管狭窄血管狭窄l经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔静脉阻塞征下腔静脉阻塞征第六十二页，讲稿共六十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十三页，讲稿共六十三页哦