任务十心包炎患者的护理讲稿.ppt

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1、关于任务十心包炎患者的护理第一页，讲稿共三十五页哦学学习习重重点点:心心包包炎炎的的身身体体状状况况、主主要要护护理诊断及合作性问题；治疗配合。理诊断及合作性问题；治疗配合。学习难点学习难点:心包穿刺术的配合及护理。心包穿刺术的配合及护理。学学习习方方法法：在在学学习习过过程程中中结结合合心心脏脏解解剖及病理知识加深对所学知识的理解。剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点第二页，讲稿共三十五页哦心包炎（心包炎（pericarditis）：）：指感染性和非指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。病变。定 义疾疾 病病 概概 述述一第三页，讲

2、稿共三十五页哦按病因可分为：按病因可分为：n 感染性心包炎和非感染性心包炎。感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为按病程进展可分为:急性心包炎（伴或不伴心包积液）急性心包炎（伴或不伴心包积液）慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎分 类最常见最常见第四页，讲稿共三十五页哦一、一、急性心包炎急性心包炎 （acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。病因病因n感染性：病毒、细菌等感染引起感染性：病毒、细菌等感染引起n非感染性：急性非特异性心包炎等非

3、感染性：急性非特异性心包炎等第五页，讲稿共三十五页哦正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症 少量渗出少量渗出 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎 渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心心 包包压压 塞塞发病机制发病机制第六页，讲稿共三十五页哦二、二、缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）指心脏被致密厚实的指心脏被致密厚实的纤维化纤维化或或钙化钙化心包所包围，心包所包围，使心室使心室舒张期充盈受限舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的而产生的一系列循环障碍的病征。病征。病因病因 结核结核占首位其次为化脓性和创伤性。占

4、首位其次为化脓性和创伤性。第七页，讲稿共三十五页哦急性心包炎急性心包炎渗出液逐渐吸渗出液逐渐吸收后收后增厚增厚粘连粘连钙化钙化瘢痕瘢痕心包失去伸缩性心包失去伸缩性n心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩张受阻n充盈减少充盈减少n心搏量下降心搏量下降 发病机制发病机制第八页，讲稿共三十五页哦有无结核、病毒感染等病史。有无结核、病毒感染等病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。史。有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。邻近器官疾病。邻近器官疾病。护 理 评 估二q 健康史健康史q 身体状况身体状况第九页，讲稿共三十五页

5、哦n临床表现临床表现1 1、胸痛、胸痛 心前区疼痛是纤维蛋白性心包心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。炎主要症状。2 2、呼吸困难、呼吸困难 心包积液时最突出。心包积液时最突出。3 3、全身症状、全身症状 可有干咳、声音嘶哑及吞咽可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等困难等4 4、心包压塞、心包压塞 气促、心动过速、血压下降、气促、心动过速、血压下降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。四肢冰凉、意识恍惚、休克。护 理 评 估二第十页，讲稿共三十五页哦 心心前前区区疼疼痛痛为为主主要要症症状状，疼疼痛痛多多位位于于心心前前区区，可可位位于于胸胸骨骨后后，呈呈压压榨榨性性疼疼痛痛，可可放放射射至至颈颈部部、左左

6、肩肩、左左臂臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。症 状（1）急性纤维蛋白性心包炎）急性纤维蛋白性心包炎体 征 心包摩擦音心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第多位于胸骨左缘第3 34 4肋间，收缩期和舒张期均可肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。擦音即消失。部分患者有心包摩擦感。部分患者有心包摩擦感。第十一页，讲稿共三十五页哦急急性性纤纤维维蛋蛋白白性性心心包包炎炎第十二页，讲稿共三十五页哦p呼吸困难呼

7、吸困难是渗出性心包炎是渗出性心包炎最突出最突出的症状。的症状。症 状（2）渗出性心包炎）渗出性心包炎体 征1.1.心包积液体征心包积液体征n心尖搏动减弱或消失。心尖搏动减弱或消失。n心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。n心率增快，心音遥远心率增快，心音遥远,脉压变小。脉压变小。nEwartEwart征：左下肺实变。征：左下肺实变。n大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。水肿及腹水等。第十三页，讲稿共三十五页哦2.2.心脏压塞体征心脏压塞体征 心脏压塞心脏压塞（Cardiac Tampon

8、ade):是一种特有的血是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增压力增高高所致。所致。它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。化。心房充盈压心房充盈压其严重性取决于几种因素：其严重性取决于几种因素：心包内压心包内压 心室壁的顺应性心室壁的顺应性 第十四页，讲稿共三十五页哦1、定义：、定义：缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。2

9、、病因：、病因：以结核性心包炎最常见。以结核性心包炎最常见。3、机制：、机制：是急性心包炎的后果。纤维组织增是急性心包炎的后果。纤维组织增生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。（3 3）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎第十五页，讲稿共三十五页哦劳力性呼吸困难为早期症状劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。上腹胀满或疼痛等。症 状体 征可见可见KussmaulKussmaul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软

10、弱无力、奇脉胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第可在胸骨左缘第3 34 4肋间闻及心包叩击音。肋间闻及心包叩击音。（3 3）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎第十六页，讲稿共三十五页哦q 心理、社会状况心理、社会状况n 辅助检查辅助检查血液检查血液检查X线检查：烧瓶样线检查：烧瓶样心电图：心包钙化影心电图：心包钙化影超声心动图：心包增厚超声心动图：心包增厚焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。第十七页，讲稿共三十五页哦渗渗出出性性心心包包炎炎X线检查线检查第十八页，讲稿共三十五页哦

11、心心包包钙钙化化缩缩窄窄性性心心包包炎炎第十九页，讲稿共三十五页哦急性心包炎急性心包炎心电图心电图第二十页，讲稿共三十五页哦缩窄性心包炎缩窄性心包炎第二十一页，讲稿共三十五页哦超声心动图超声心动图心心包包渗渗出出 _超超声声心心动动图图第二十二页，讲稿共三十五页哦心心包包渗渗出出 CT第二十三页，讲稿共三十五页哦qq疼痛疼痛 qq气体交换受损气体交换受损 护 理 诊 断三第二十四页，讲稿共三十五页哦q 一般护理一般护理 体位与休息、饮食护理体位与休息、饮食护理q 心理护理心理护理q 病情观察病情观察q 对症护理对症护理 护 理 措 施四第二十五页，讲稿共三十五页哦n病因治疗病因治疗 抗结核、抗

12、生素、化疗药物等抗结核、抗生素、化疗药物等n对症治疗对症治疗 休息、吸氧、镇痛、利尿等。休息、吸氧、镇痛、利尿等。n心心 包包 穿穿 刺刺 心心 包包 积积 液液 量量 大大 或或 有有 心心 脏脏 压压 塞塞 症症 状状 时时行行心心包包穿穿刺刺术术。必必要要时时可可采采用用心心包包切切开开引引流流 及及心心包切除术。包切除术。n心包切除术心包切除术 缩窄性心包炎应早期施行缩窄性心包炎应早期施行。n 治疗要点治疗要点第二十六页，讲稿共三十五页哦q 用药护理用药护理u遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。无胃肠道症状、出血等不良反应。u疼

13、痛剧烈者，可应用吗啡类药物。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。u应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。与护理。第二十七页，讲稿共三十五页哦 心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征 主要指征：主要指征：患者有心脏压塞征象；心包积患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经一般治液病因及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者疗后，渗液无减少趋势者 用途：用途：解除心脏压塞；明确积液性质、病因；解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等心包内治疗：注入抗生素、化疗等第

14、二十八页，讲稿共三十五页哦生活指导生活指导p注意休息注意休息p加强营养加强营养p注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。健 康 指 导五第二十九页，讲稿共三十五页哦用药与治疗指导用药与治疗指导p告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。擅自停药，防止复发。p对缩窄性心包炎病人对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。除思想顾虑，尽早接受手术治疗。n就诊指导就诊指导第三十页，讲稿共三十五页哦心包炎以急性和慢性缩窄性常见。心包炎以急性和慢性缩窄性常见。急

15、性心包炎急性心包炎初期初期以纤维蛋白为主，主要表现以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主；治疗为主；晚期晚期以渗液性为主，主要表现为以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以疗以心包穿刺抽液心包穿刺抽液为主。为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化纤维化、钙化心心包所包裹，影响心脏包所包裹，影响心脏舒张舒张，突出表现为劳力性，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是主要是心

16、包切除术心包切除术。课堂小结课堂小结第三十一页，讲稿共三十五页哦病案分析病案分析 患者，女，患者，女，57岁，活动后气足岁，活动后气足2周。患者于周。患者于2周前开始出现周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。时有干咳，但无发热、胸痛等。体格检查：体格检查：T 36.5C，P 104次次/分、分、R 21次次/分、分、BP 106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率及啰音，心尖搏动不明显

17、，心界向两侧扩大，心率104次次/分，分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。辅助检查：胸部辅助检查：胸部X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。心电图检查结果为心电图检查结果为QRS波群低电压。超声心动图检查示心包腔波群低电压。超声心动图检查示心包腔内液性暗区。内液性暗区。问：问：1、此患者最可能的临床诊断是什么？、此患者最可能的临床诊断是什么？2、从哪些方面可以评估？、从哪些方面可以评估？3、如何对其进行护理？、如何对其进行护理？第三十二页，讲稿共三十五页哦出出血血性性心心包包炎炎观赏观赏第三十三页，讲稿共三十五页哦心心包包脓脓肿肿第三十四页，讲稿共三十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十五页，讲稿共三十五页哦