利尿药与脱水药.ppt

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1、关于利尿药与脱水药现在学习的是第1页，共28页教学目标教学目标n n掌握掌握 呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、不良反应与用药护理；不良反应与用药护理；n n熟悉熟悉 螺内酯和甘露醇的作用特点及临床应用；螺内酯和甘露醇的作用特点及临床应用；n n了解了解 利尿药的作用部位和作用机制。利尿药的作用部位和作用机制。利尿药的作用部位和作用机制。利尿药的作用部位和作用机制。现在学习的是第2页，共28页情景导入情景导入导入情景：导入情景：田女士，田女士，4040岁。因小孩生病，匆忙中从七楼将小孩抱岁。因小孩生病，匆忙中从七楼将小孩抱着跑下楼梯，到医院安置完小孩后

2、，发现自己心慌，经医着跑下楼梯，到医院安置完小孩后，发现自己心慌，经医生询问病史，诉说双下肢近两年一直处于浮肿状态。医生生询问病史，诉说双下肢近两年一直处于浮肿状态。医生初步诊断为风湿性心脏病、心功能不全初步诊断为风湿性心脏病、心功能不全度。安排住院，度。安排住院，给予口服地高辛、氢氯噻嗪、给予口服地高辛、氢氯噻嗪、10%10%氯化钾进行治疗。氯化钾进行治疗。请思考：请思考：1 1使用利尿药治疗的目的是什么？使用利尿药治疗的目的是什么？2 2为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯可以吗？为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯可以吗？现在学习的是第3页，共28页水肿水肿体液在组织间隙积聚体液在组织间隙积聚

3、体液在体腔中积聚体液在体腔中积聚 积水积水 第一节第一节利尿药利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物，临床用于各种原因引起的水肿等等。量增多的药物，临床用于各种原因引起的水肿等等。现在学习的是第4页，共28页 尿尿的的生生成成包包括括肾肾小小球球的的滤滤过过、肾肾小小管管和和集集合合管管的的重吸收及分泌。重吸收及分泌。（一）肾小球的滤过（一）肾小球的滤过一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础 原尿原尿 约约180L/d180L/d肾血流量肾血流量肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压决定原尿量决定原尿量药物对此处

4、的利尿作用弱药物对此处的利尿作用弱现在学习的是第5页，共28页（二）肾小管和集合管的重吸收（二）肾小管和集合管的重吸收1.1.近曲小管：近曲小管：6570%Na6570%Na+被重吸收被重吸收.2.2.髓髓袢袢升升支支粗粗段段：3035%3035%NaNa+被被重重吸吸收收,水水的的再再吸吸收收，NaClNaCl的再吸收依赖管腔膜的再吸收依赖管腔膜K K+-Na-Na+-2Cl-2Cl-共同转运系统。共同转运系统。3 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管:510%Na:510%Na+被重吸收。被重吸收。远远曲曲小小管管近近端端在在管管腔腔膜膜K K+-Na-Na+-2Cl-2Cl-共共同同转

5、转运运系系统统介介导下重吸收原尿中导下重吸收原尿中10%Na10%Na+。现在学习的是第6页，共28页656570%Na70%Na+被重吸收被重吸收5 510%Na10%Na+被重吸收被重吸收乙酰唑胺乙酰唑胺噻嗪类噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶皮质皮质髓质髓质肾小管各段功能和利尿药作用部位肾小管各段功能和利尿药作用部位髓袢髓袢呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米H2OH+K+H+K+H2ONa+Cl-NaClNa+Na+Na+2Cl-2Cl-H+Na+K+303035%Na35%Na+被被重吸收重吸收近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管现在学习的是第7页，共28页二、常用利尿药的分类、作用

6、部位及机制二、常用利尿药的分类、作用部位及机制机机 制制药药 物物 主要作用部位主要作用部位分分 类类 螺内酯螺内酯氨苯喋啶氨苯喋啶远曲小管及集合管远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间竞争醛固酮受体，间接地抑制接地抑制Na+-K+交换交换直接抑制直接抑制Na+-K+交换交换 低效低效 利尿药利尿药 呋塞米呋塞米布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段皮质和髓质部皮质和髓质部抑抑制制Na+-2Cl-K+同同向向转转运运系系统统，抑抑制制Na+、Cl-的重吸收的重吸收 高效高效 利尿药利尿药乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶留留K K+利尿药利尿药同高效利尿药同

7、高效利尿药氢氯氢氯噻嗪噻嗪远曲小管近段远曲小管近段(皮皮质部质部)中效中效 利尿药利尿药 现在学习的是第8页，共28页l高效利尿药高效利尿药(袢利尿药袢利尿药)呋塞米、依他尼酸、布美他尼呋塞米、依他尼酸、布美他尼 呋塞米（呋塞米（FurosemideFurosemide，速尿），速尿）【药理作用药理作用】1.1.利尿利尿作用作用作用作用:快、强、短。快、强、短。作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部现在学习的是第9页，共28页 抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+-2Cl-2Cl-K K+共同转运体共同转运体（与（与ClCl-共同竞争该载体的共同竞争该载

8、体的ClCl-结合部位），使结合部位），使NaNa+、ClCl-重重吸收吸收，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。作用机制：作用机制：现在学习的是第10页，共28页2.2.扩张血管：扩张血管：（1 1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。（2 2）扩扩张张小小静静脉脉，降降低低左左心心室室充充盈盈压压，减减轻轻肺肺水水肿。肿。现在学习的是第11页，共28页【临床应用临床应用】p严重水肿（心、肝、肾）严重水肿（心、肝、肾）p急性肺水肿（急性肺水肿（首选药首选药）和脑水肿：）和脑水肿：p急慢性肾功能衰竭（急慢性肾功能衰竭（

9、早期早期-较好防治作用较好防治作用）扩张肾血管扩张肾血管肾血流肾血流尿量尿量冲洗肾小管，冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死减少肾小管萎缩和坏死p加速某些毒物的排出（加速某些毒物的排出（药物中毒的抢救药物中毒的抢救）p高钾血症和高钙血症高钾血症和高钙血症 ：增加钾排出：增加钾排出,抑制抑制CaCa2+2+的重吸的重吸收收,降低血钾和血钙。降低血钾和血钙。l心性水肿心性水肿：治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药：治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药 和血管扩张药，和血管扩张药，利尿药仅起辅助作用利尿药仅起辅助作用。l肾性水肿肾性水肿：对于急性肾功能不全，利尿药：对于急性肾功能不全，利尿药大多有效大多有效

10、；慢性肾功不全可用慢性肾功不全可用大剂量呋塞米大剂量呋塞米治疗。治疗。l肝性水肿肝性水肿：开始时不宜用强效利尿药，易引起低血容：开始时不宜用强效利尿药，易引起低血容 量和电解质紊乱，加速肝衰竭量和电解质紊乱，加速肝衰竭诱发肝昏迷诱发肝昏迷。原则上先。原则上先 用螺内酯或氨苯蝶啶，用螺内酯或氨苯蝶啶，无效时无效时加用呋塞米或噻嗪类。加用呋塞米或噻嗪类。现在学习的是第12页，共28页【不良反应与用药护理】1.1.水水与与电电解解质质紊紊乱乱：表表现现为为低低血血容容量量、低低血血钾钾、低低血血钠钠、低低血血镁镁、低低氯氯血血症症等等，低低钾钾血血症症最最多多见见。限限制制含含钠钠食食物物摄摄入入，

11、注注意补充钾盐或与留钾利尿药合用。意补充钾盐或与留钾利尿药合用。2.2.耳耳毒毒性性：大大剂剂量量快快速速静静脉脉给给药药时时可可引引起起耳耳鸣鸣、听听力力下下降降或或暂暂时性耳聋。应避免与对听神经有损害的时性耳聋。应避免与对听神经有损害的氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素合用。合用。3.3.胃肠道反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。4.4.高尿酸血症高尿酸血症：抑制尿酸排泄。：抑制尿酸排泄。5.5.过过敏敏反反应应：皮皮疹疹、嗜嗜酸酸性性细细胞胞增增多多，偶偶有有间间质质性性肾肾炎炎。偶偶偶偶致致致致骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制

12、制制 。现在学习的是第13页，共28页l中效利尿药中效利尿药 氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）【药理作用药理作用】1.1.利尿作用：温和、持久。利尿作用：温和、持久。l作用部位：远曲小管近段作用部位：远曲小管近段 现在学习的是第14页，共28页作用机制作用机制 抑制远曲小管近段的抑制远曲小管近段的NaNa+-Cl-Cl-共同转运体共同转运体，使，使NaNa+、ClCl-重吸收重吸收，从而影响肾脏的稀释功能。对，从而影响肾脏的稀释功能。对浓缩功能无影响。浓缩功能无影响。现在学习的是第

13、15页，共28页2.2.抗利尿作用抗利尿作用机机制制：因因其其排排NaNa、ClCl，使使血血浆浆渗渗透透压压下下降降，减减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。3.3.降压作用降压作用用药初期因利尿、减少血容量而降压，后用药初期因利尿、减少血容量而降压，后期因排钠，减少钠钙交换，使血管扩张而期因排钠，减少钠钙交换，使血管扩张而降压。降压。现在学习的是第16页，共28页【临床应用】1.1.治治疗疗各各种种轻轻、中中度度水水肿肿：首首选选。是是慢慢性性心心功功能能不不全全的的主主要要治治疗疗药药之之一一。对对肝肝性性水水肿肿与与螺螺内内酯酯合合用用疗疗效效增增加

14、。对心性水肿时，与强心苷合用补充钾盐。加。对心性水肿时，与强心苷合用补充钾盐。2.2.治疗高血压治疗高血压：为常用的基础降压药，与其他降压药合：为常用的基础降压药，与其他降压药合用。用。3.3.治疗尿崩症治疗尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。：轻症效果好，重症疗效差。现在学习的是第17页，共28页【不良反应与用药护理】1.1.水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯血症等。低血钾、低血镁、低氯血症等。2.2.代谢异常（三高）代谢异常（三高）高高血血糖糖。抑抑制制胰胰岛岛素素的的分分泌泌，以以及及组组织织利利用用GSGS减减少少血糖血糖，糖尿病患者应慎用。，糖尿病患者应慎用。高高脂脂血

15、血症症。TGTG、LDLLDL，HDLHDL，高高脂脂血血症症患患者者不不宜宜使用。使用。高高尿尿酸酸血血症症。竞竞争争性性抑抑制制尿尿酸酸排排出出，痛痛风风患患者者慎慎用。用。3.3.偶见过敏反应：皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减偶见过敏反应：皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。少、溶血性贫血等。现在学习的是第18页，共28页l低效利尿药低效利尿药 螺内酯螺内酯(安体疏通安体疏通)氨苯喋啶氨苯喋啶部位部位 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 机制机制 竞争对抗醛固酮竞争对抗醛固酮 抑制抑制NaNa+-K-K+交换交换 特点特点 作用弱，起效慢，维

16、持时间长作用弱，起效慢，维持时间长用途用途 醛固酮增多的顽固性水肿醛固酮增多的顽固性水肿 各种轻度水肿各种轻度水肿 如肝硬化和肾病综合症水肿如肝硬化和肾病综合症水肿现在学习的是第19页，共28页乙酰唑胺乙酰唑胺n n 作用于近曲小管，作用于近曲小管，作用于近曲小管，作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶，使，使，使，使 NaNaNaNa+、H H+交换交换交换交换减少，产生弱的利尿作用。减少，产生弱的利尿作用。减少，产生弱的利尿作用。减少，产生弱的利尿作用。n n 目前很少用于利尿，因可使眼内压降低目前很少用于利尿，因可使眼内压降低，n n主要用于治疗青光眼和脑水肿。

17、主要用于治疗青光眼和脑水肿。主要用于治疗青光眼和脑水肿。主要用于治疗青光眼和脑水肿。n n 常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用可发生低血钾、代谢性酸中毒等。可发生低血钾、代谢性酸中毒等。可发生低血钾、代谢性酸中毒等。可发生低血钾、代谢性酸中毒等。现在学习的是第20页，共28页 利尿药利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿

18、肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，强中谨防强中谨防强中谨防强中谨防“四一症四一症四一症四一症”，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。注：注：1.1.强中弱分别指强中弱效能利尿药。强中弱分别指强中弱效能利尿药。2 2“四一症四一症”指强效能药四低一高。（低血

19、容量，血钾，指强效能药四低一高。（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症）中效能药四高一低（高血氧，尿素氮血氯，血钠，高尿酸血症）中效能药四高一低（高血氧，尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾）血症，尿酸血症，血糖，低血钾）现在学习的是第21页，共28页 脱脱水水药药指指能能迅迅速速提提高高血血浆浆和和肾肾小小管管液液渗渗透透压压，从从而使组织脱水的药物。而使组织脱水的药物。特特点点：i.Vi.V后后迅迅速速提提高高血血浆浆渗渗透透压压。经经肾肾小小球球滤滤过过，但但不不易易被被肾肾小小管管重重吸吸收收，可可在在肾肾小小管管形形成成高高渗透压而具有渗透利尿作用。渗透压而具有渗透利尿作用。在体内不

20、易被代谢。在体内不易被代谢。第二节第二节脱水药脱水药现在学习的是第22页，共28页甘露醇甘露醇(20%(20%的高渗水溶液的高渗水溶液)【作作用用及及应应用用】1.1.脱脱水水作作用用：作作用用强强，静静注注能能迅迅速速提提高高血血液液渗渗透透压压，使使组组织织间间液液水水分分向向血血浆浆转转移移而而产产生生脱脱水水作作用用。降降低低颅颅内内压压的首选药，的首选药，可用于脑水肿。可降低眼压治疗青光眼。可用于脑水肿。可降低眼压治疗青光眼。静滴后静滴后20min20min，颅内压显著下降，持续，颅内压显著下降，持续6 68 h8 h。口服不吸收，只发挥泻下作用。口服不吸收，只发挥泻下作用。现在学习

21、的是第23页，共28页2.2.利尿作用利尿作用 水和电解质的排出水和电解质的排出 稀释血液稀释血液循环血容量循环血容量肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 肾小管腔液渗透压肾小管腔液渗透压利尿利尿3.3.扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量 用于预防急性肾衰用于预防急性肾衰 现在学习的是第24页，共28页【不良反应不良反应 】注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。【禁忌症禁忌症】慢性心功能不全者慢性心功能不全者慢性心功能不全者慢性心功能不全者(因增加循环血容量而加重心负因增加循环血容量而加重心负););););活动性颅内出血者。活动性颅内出

22、血者。现在学习的是第25页，共28页高效利尿药高效利尿药 呋塞米呋塞米（速尿）（速尿）中效利尿药中效利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）低效利尿药低效利尿药 留钾利尿药，如螺内酯留钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）（安体舒通）利尿药利尿药课堂小结课堂小结脱水药：甘露醇脱水药：甘露醇现在学习的是第26页，共28页课堂练习课堂练习n n1 1 1 1急性肺水肿首选的静脉注射药是（急性肺水肿首选的静脉注射药是（急性肺水肿首选的静脉注射药是（急性肺水肿首选的静脉注射药是（）n nA A A A甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 B B B B山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇 C C C C呋塞米呋塞米呋塞米

23、呋塞米 D D D D氢氯氢氯氢氯氢氯噻嗪噻嗪噻嗪噻嗪 E E E E螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯n n2 2与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（）n nA A A A螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 B B B B氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶 C C C C青霉素青霉素青霉素青霉素G DG DG DG D庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 E E E E头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶n n3 3 3 3对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用的药对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用的药对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用的药对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用的药物是（物是（物是（物是（）n nA A A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 B B B B布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼 C C C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 D D D D氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶 E E E E氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看9/25/2022现在学习的是第28页，共28页