动脉血气分析操作精选PPT.ppt

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1、关于动脉血气分析操作第1页，讲稿共47张，创作于星期日1正常循环的基本条件复习心脏（泵）-心输出量-动脉-小动脉-微小动脉-微循环-微小静脉-小静脉-静脉-回心血量-心脏第2页，讲稿共47张，创作于星期日2维持正常循环的基本条件1正常功能的血泵（心脏）2充足的血容量（前负荷）3适当的外周阻力（后负荷）4适合的心率、心律（频率、节律）5血液充分的氧合6通畅的微循环第3页，讲稿共47张，创作于星期日3什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。第4页，讲稿共47张，创作于星期日4血液动力学监测

2、的指标休克病人多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器漂浮导管更先进持续心排对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察直接第5页，讲稿共47张，创作于星期日5护士在血液动力学监测的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全的使用监测仪器第6页，讲稿共47张，创作于星期日6血液动力学监测之动脉血气分析第7页，讲稿共47张，创作于星期日7为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、测定血液中的、测定血液中的 O2 CO2 2 2、测定血液中的酸碱、测定血液中的酸碱 H+,HCO3-3 3、测定电解质、测定电解质 Na+

3、,K+,Ca+,CL-监护病情、指导治疗、是判断疗效和监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！疾病预后的重要监测措施！第8页，讲稿共47张，创作于星期日81 1、各种疾病、创伤、手术所致的、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重患、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗者的继续监测和治疗二、适应症第9页，讲稿共47张，创作于星期日91 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部皮肤有炎症，结节、破溃3 3

4、、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症第10页，讲稿共47张，创作于星期日10如何进行动脉血气分析的采血呢？第11页，讲稿共47张，创作于星期日11自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记录洗手记录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无菌碘伏消毒棉签、无菌干棉签、干棉签、注射器注射器（1ml/5ml）、）、橡皮塞、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素抗凝液每毫升含肝素肝素25-50单位单位病人意识、是否在进行其他治疗、病人意识、是否在进

5、行其他治疗、动脉搏动情况，动脉搏动情况，选择动脉选择动脉且评且评估皮肤估皮肤根据所选动脉，两指固定根据所选动脉，两指固定好按好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml，隔，隔绝空气绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟，除股动脉均有两个进针点，做好按压。第12页，讲稿共47张，创作于星期日12 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外展，穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于手心向上，穿刺点位于掌横位上方掌横位上方12cm12cm的动的动脉搏动处。脉搏动处。桡动脉桡动脉选择穿刺选择穿刺动脉动脉，触摸动脉搏动最明显处，触摸动脉搏动最明显处，第13页，讲稿共47张，创作于星期日13 股动脉股动脉 是下

6、肢动脉的主干，较粗，易成功，是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。股神经、股动脉、股静脉。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经 第14页，讲稿共47张，创作于星期日14足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧第15页，讲稿共47张，创作于星期日15 用注射器抽取肝素抗凝剂或用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液稀释肝素液0.2ml-0.5ml0

7、.2ml-0.5ml，抽动，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。剂，将空气及肝素液排尽，备用。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤第16页，讲稿共47张，创作于星期日16消毒消毒用安尔碘消毒范围68cm环形消毒操作者食指和中指第17页，讲稿共47张，创作于星期日17进针角度：桡动脉桡动脉 30-30-4545左右进针，进针斜面向上直接逆动左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉

8、感最强处，此处易误穿成股静脉。在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉第18页，讲稿共47张，创作于星期日18 用消毒后的手指固定动脉，两手指用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血头处，轻轻拉针栓采血0.51ml0.51ml即可即可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤第19页，讲稿共47张，创作于星期日19 取血后立即拔针，将针尖刺入取血后立即拔针，将针尖刺

9、入橡皮塞内，禁止回抽，避免进橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液与将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤第20页，讲稿共47张，创作于星期日20按压按压压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。第21页，讲稿共47张，创作于星期日21注意事项注意事项 1.严格执行三查七对严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，无菌技术，避免医源性感染，自身防护。自身防护。2.2.穿刺时避免负压抽吸血液

10、，取血液前后必须穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。防止空气混入。3.3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。第22页，讲稿共47张，创作于星期日22注意事项注意事项 4.4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。损伤股神经。5.5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。6.6.多次

11、穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。练掌握穿刺技术，提高采血成功率。第23页，讲稿共47张，创作于星期日23注意事项注意事项7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素采血操作不当采血操作不当气泡的影响气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置的时间标本放置的时间患者体温的影响患者体温的影响药物的影响药物的影响第24页，讲稿共47张，创

12、作于星期日24第25页，讲稿共47张，创作于星期日25第26页，讲稿共47张，创作于星期日26第27页，讲稿共47张，创作于星期日27第28页，讲稿共47张，创作于星期日28第29页，讲稿共47张，创作于星期日29第30页，讲稿共47张，创作于星期日30第31页，讲稿共47张，创作于星期日31动脉血气分析检查有哪些参数？第32页，讲稿共47张，创作于星期日32 动脉血气分析常用指标及正常值第33页，讲稿共47张，创作于星期日33pHpH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。响，是观察代偿或失代偿酸

13、碱中毒的重要指标。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸中毒时为酸中毒 pHpH7.457.45时为碱中毒时为碱中毒二、常用的考核酸碱失衡的指标第34页，讲稿共47张，创作于星期日34PaOPaO2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的O O2 2分子所产生的压分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值长而下降。正常值90-1009

14、0-100mmHg9060mmHg轻度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 为低氧血症60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命难以维持第35页，讲稿共47张，创作于星期日35PCOPCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 ，是酸碱平，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标衡呼吸因素的唯一指标正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg 它它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标是判断呼吸性酸碱中

15、毒的重要指标PCO2PCO2值越高越酸，越低越碱。值越高越酸，越低越碱。PC02 35mmHg 45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）第36页，讲稿共47张，创作于星期日36HCOHCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆血浆HCO3-HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值:222227 mmol27 mmolL

16、L 它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。HCO3-HCO3-值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。HCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3-27mmol/L27mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒 第37页，讲稿共47张，创作于星期日37 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。失衡代谢性因素的指标。正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均

17、为为0 0它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。BEBE值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。BE-3 BE3BE3时代谢性碱中毒时代谢性碱中毒第38页，讲稿共47张，创作于星期日38血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。第39页，讲稿共47张，创作于星期日39如何判断血气分析（总结）如何判断血气分析（总结）1看PH 如

18、7.45为碱性，PH7.35-7.45为正常或机体代偿。2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要指标，PCO245为呼吸性酸中毒3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中毒的重要指标，HCO-22或BE27或BE3为代谢性碱中毒。第40页，讲稿共47张，创作于星期日40 慢性支气管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE-2.8mmol/L SO2 95%案例分析案例分析第41页，讲稿共47张，创作于星期日41案例分析案例分析失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE-10mmol/L SO2 97%第42页，讲稿

19、共47张，创作于星期日42 PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L SO2 98%案例分析案例分析第43页，讲稿共47张，创作于星期日43长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH:7.53 pH:7.53；PCO2:72mmHgPCO2:72mmHg；BE 30mmol/L BE 30mmol/L 判断为判断为:失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒酸中毒 第44页，讲稿共47张，创作于星期日44慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 pH:7.22 pH:7.22；PCO2:54mmH

20、gPCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L BE-5.0mmol/L 判断为判断为:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒第45页，讲稿共47张，创作于星期日45注意：注意：pH:7.40 pH:7.40PaCO2:51mmHg PaCO2:13mmHgBE:6.2mmol/L BE:-4.7mmol/L代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH值值7.40无倾向性无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。第46页，讲稿共47张，创作于星期日46感感谢谢大大家家观观看看9/26/2022第47页，讲稿共47张，创作于星期日