伤寒论方临床应用知要美化讲稿.ppt

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1、伤寒论方临床应用知要美化第一页，讲稿共五十三页哦内容提要1 准确把握汤方的适应病证与适应症2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点3 灵活应用药对第二页，讲稿共五十三页哦1 准确把握汤方的适应病证与适应症准确把握汤方的适应病证与适应症病、证、症的概念病：属中医范畴的，是指由几个特定的症状组成，反映其特定涵义，具体表现大多有几种证候。病，属西医范畴的，即指现代医学病名，包括综合征。证：是由若干个症状组成的证候群，故亦可称为证候。这些症状中有主症，有次症，有属于定性的，有属于定位的。症：即症状，是临床表现的基本单位。第三页，讲稿共五十三页哦1 准确把握汤方的适应病证与适应症准确把握汤方的适应病证与适应

2、症1.1 汤方适应病证掌握要点（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关如半夏泻心汤证，是由心下痞，恶心呕吐，肠鸣下利，或嗳气吞酸等症状组成,病机是寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司。半夏泻心汤临床可用于治疗脾胃病，具体证候有脾胃虚弱，寒热夹杂证；脾阳虚胃热证；中虚湿热证；中虚寒热夹杂，胃气上逆证；脾虚寒湿夹热证等。第四页，讲稿共五十三页哦1.1 汤方适应病证掌握要点（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关从现代医学角度看：半夏泻心汤多用于治疗消化系疾病，胃炎、消化性溃疡、肠炎等，如慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃或十二指肠溃疡，慢性肠炎等。第五页，讲稿共五十三页哦（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关葛根黄芩

3、黄连汤证，原文34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”病位：肠胃、肺。两者有相关。1.1 汤方适应病证掌握要点第六页，讲稿共五十三页哦（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关桂枝汤证，原文13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，”387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”病位：营卫、气血。1.1 汤方适应病证掌握要点第七页，讲稿共五十三页哦（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关要处理好西医的病和中医证的关系。对病的治疗运用，是以证为基础的。对证的治疗运用，

4、是以辨证为指导的。387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”1.1 汤方适应病证掌握要点第八页，讲稿共五十三页哦（2）汤方适应证的病变性质是关键一张汤方的适应证候，首先是寒、热、虚、实，即病变性质，其次是病变部位。在病变性质确定的情况下，病变部位是可以变化的。1.1 汤方适应病证掌握要点第九页，讲稿共五十三页哦（2）汤方适应证的病变性质是关键如：小柴胡汤证小柴胡汤证，原文，原文9696条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”230230条

5、：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”1.1 汤方适应病证掌握要点第十页，讲稿共五十三页哦1.2 熟记汤方的适应症熟记汤方适应症中的主要症状。如半夏泻心汤证的主症是心下痞，呕吐，嗳气，吞酸，下利（大便溏薄），纳呆，苔薄白腻或黄白相间。症状中有定性的，有定位的。第十一页，讲稿共五十三页哦2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点透彻理解汤方的组方原则与配伍特点2.1 组方原则与治疗大法相关如少阳病治疗大法是和解法，小柴胡汤组方原则是清解少阳邪热，扶正以祛邪。汤方功效由组方决定，汤方功效是临床应用的依据。如半夏泻心汤组方原则：虚实兼顾

6、，寒温并用，调整脾胃升降失司状态。第十二页，讲稿共五十三页哦2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点透彻理解汤方的组方原则与配伍特点2.2 配伍原则和特点（1）扶正方的配伍特点 温阳气兼散寒：阳虚则寒，寒胜则阳虚，故欲温阳气，需兼散寒邪，才能使温阳效果满意。如治少阴病的主方四逆汤，方中附子、干姜均为温阳药，尤其附子温阳效著，然同时均有很好的散寒作用。又如治太阴病的主方理中汤，虽阳虚较轻，但方中人参配干姜，亦在温补阳气中寓散寒之意。附子配干姜是仲景温阳气的常用首选配伍。第十三页，讲稿共五十三页哦2.2 配伍原则和特点（1）扶正方的配伍特点 养阴液配清热：阴阴虚虚则则热热，热热胜胜则则伤伤阴阴，大大凡

7、凡欲欲养养阴阴生生津津，同同时时需需配配以以清清热热，则则事事半半功功倍倍。如如黄黄连连阿阿胶胶汤汤，用用阿阿胶胶、芍芍药药、鸡鸡子子黄黄滋滋养养阴阴液液，黄黄连连、黄黄芩芩清清热热。又又如如治治脾脾阴阴不不足足、肠肠胃胃干干燥燥的的麻麻子子仁仁丸丸，用用芍芍药药、杏杏仁仁、麻麻子子仁仁、白白蜜蜜养养阴阴润润燥燥，又又用用大大黄黄、厚厚朴朴、枳枳实实清清热热攻攻积积，其其效效果果比比单单用用增增液液润润肠肠好好，尤尤其其适适用用于于热热病病恢恢复复期期及及某某些些习习惯惯性性便便秘秘。余余如如竹竹叶叶石石膏膏汤汤、猪猪苓苓汤汤等等均均有有此此配配伍伍方法。方法。第十四页，讲稿共五十三页哦（1）

8、扶正方的配伍特点和阴阳，药配对：阴阳和，则病愈，其中亦包括气血。要纠正阳气或阴血任何一方的偏盛偏衰，在病情不十分危急时，仲景往往配对用药。如桂枝汤有调和营卫气血的功能，方中桂枝为阳药主动，芍药为阴药主静，两药相配可治疗营气内弱导致的营卫不和，或因卫气不振导致的营卫不和。2.2 配伍原则和特点第十五页，讲稿共五十三页哦（1）扶正方的配伍特点炙甘草汤主主治治以以心心阴阴心心血血受受损损为为主主的的心心动动悸悸、脉脉结结代代，方方中中温温补补心心脏脏阳阳气气的的人人参参、桂桂枝枝、炙炙甘甘草草、生生姜姜、清清酒酒与与滋滋养养心心脏脏阴阴血血的的生生地地黄黄、阿阿胶胶、麦麦门门冬冬、麻麻仁仁、大大枣枣

9、相相配配对对。因因心心主主血血脉脉功功能能是是在在心心之之阳阳气气和和心心之之阴阴血血共共同同作作用用下下实实现现的的，一一方方受受损损难难免免影影响响另另一一方方，故故治治疗疗需需配配对对兼兼顾顾。在在纠纠正正脏脏腑腑的的阴阴阳阳气气血血虚虚损损时时，配配对对兼兼顾顾用用药药，不不仅仅可可起起到到互互补补作作用用，还还可可避避免免因因治治疗疗造造成成新新的的不不平平衡衡的弊端。的弊端。2.2 配伍原则和特点第十六页，讲稿共五十三页哦（2）祛邪方的配伍特点 利水配通阳健脾：通过通阳化气、健脾布水以增强利水功效，如五苓散、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤等方中均有桂枝配茯苓，或再加配白术，达到通阳化气、健

10、脾利水的作用。如阳虚较重，可用附子，如真武汤，方中附子配茯苓、白术。常用的利水方配伍是桂枝配茯苓，临证可在此基础上随证加味。2.2 配伍原则和特点第十七页，讲稿共五十三页哦（2）祛邪方的配伍特点 集中药力祛除病邪：多多用用于于病病邪邪较较重重，病病势势较较急急，正正气气尚尚可可的的病病证证。如如白白头头翁翁汤汤中中，用用白白头头翁翁、黄黄连连、黄黄柏柏、秦秦皮皮四四味味药药性性相相似似的的药药物物，以以取取苦苦寒寒燥燥湿湿、清清除除大大肠肠热热毒毒的的作作用用。白白虎虎汤汤方方中中石石膏膏辛辛寒寒，知知母母苦苦寒寒，有有泻泻火火于于下下的的功功效效，两两药药相相配配对对充充斥斥于于阳阳明明经经

11、的的邪邪热热起起到到良良好好的的清清泄泄作作用用。大大承承气气汤汤、大大陷陷胸胸汤汤，均均以以苦苦寒寒峻峻下下为为主主要要目目的的，方方用用大大黄黄、芒芒硝硝、甘甘遂遂，大大承承气气汤汤中中配配以以厚厚朴朴、枳枳实实，亦亦为为导导滞滞攻下增效，使积聚于里的邪热迅速祛除。攻下增效，使积聚于里的邪热迅速祛除。2.2 配伍原则和特点第十八页，讲稿共五十三页哦（3）平衡、调和方的配伍特点寒温并用，对于寒热夹杂证，仲景每取寒药温药并用之法，使清热不滞寒，温化不助热。如大青龙汤中辛温的麻黄、桂枝配辛寒的石膏；附子泻心汤中辛热的附子配苦寒的大黄；半夏泻心汤中干姜配黄连、黄芩。2.2 配伍原则和特点第十九页，

12、讲稿共五十三页哦（3）平衡、调和方的配伍特点补泻兼施，扶正施补常用药物是人参、附子，相配伍的祛邪药则随证而异。有配用祛表邪的麻黄、桂枝，如麻黄附子甘草汤、麻黄细有配用祛表邪的麻黄、桂枝，如麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三辛附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤等；两新加汤等；有配用清里热的石膏、知母、黄连、黄芩等，如白虎加人参汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、乌梅丸、竹叶石膏汤等；有配用渗湿利水的茯苓、白术，如附子汤、真武汤。有配用渗湿利水的茯苓、白术，如附子汤、真武汤。2.2 配伍原则和特点第二十页，讲稿共五十三页哦（3）平衡、调

13、和方的配伍特点升降双调升降双调：大凡辛味药主升散，苦味药主沉降，是谓辛开苦降。如半夏泻心汤证属脾胃升降失司，见呕吐、噫气、下利等症，用辛开苦降法使脾气得升，胃气得降，则诸症悉除。常用的配伍药物有干姜配黄连，半夏配黄芩。开肺、健脾能升清气，平逆、攻下能降逆气，如旋覆代赭开肺、健脾能升清气，平逆、攻下能降逆气，如旋覆代赭汤中人参、甘草、大枣补脾升清气，旋覆花、代赭石平逆汤中人参、甘草、大枣补脾升清气，旋覆花、代赭石平逆降浊气。白散方中桔梗开肺升气，巴豆攻下降气。如此升降浊气。白散方中桔梗开肺升气，巴豆攻下降气。如此升降双调，使肺、脾、胃脏腑之气有升有降，病邪得除，功降双调，使肺、脾、胃脏腑之气有升

14、有降，病邪得除，功能得复，诸恙尽去。能得复，诸恙尽去。2.2 配伍原则和特点第二十一页，讲稿共五十三页哦3 灵活应用药对灵活应用药对药对，即指药物的两两相配。相传有雷公药对，北齐徐之才著药对，清严洁著得配本草等，均为药对专著。药对是中医方剂的组成单元和基础，每一药对有其基本特点和功效。在药对的基础上，配伍其他药对或药物，可增强或扩大原有的基本功效，以适应辨证论治的需要，治疗多种病证。伤寒论112方中药对不下近百种，兹择要论述15个药对。适当联系金匮要略方中的应用。第二十二页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义桂枝辛甘温，甘草甘平，桂甘相配有内经“辛甘发散为阳”之义。既可以温通阳气，又可以温振阳气。

15、功效是多方面的,作用于体表，则宣通卫气、发散风寒；作用于肌肉筋骨，则温通经络，祛除风寒湿痹；作用于肺可温通肺气以化水饮；作用于脾胃可温通脾胃之阳气,或以化水饮；作用于心可通心阳，益心气；作用于肾可振肾阳以降逆纳气。由此可见，桂枝、甘草相配的治疗一是通中有补，宣通而不耗散；二是全身性的，不局限于一脏一腑。3.1 桂枝配甘草桂枝配甘草第二十三页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例1)桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草的作用是宣通卫阳，发散风寒。主要作用于体表。卫阳被遏是太阳病中风证与太阳病伤寒证的共同病机，所以二方中都用桂枝、甘草。3.1 桂枝配甘草桂枝配甘草第二十四页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例2)桂

16、枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝、甘草的作用是温通经络，治疗风湿痹证，主要作用于肌肉关节。3)小青龙汤、泽漆汤中桂枝、甘草的作用是宣通肺气以化肺中之痰饮。3.1 桂枝配甘草桂枝配甘草第二十五页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例4)苓桂术甘汤、茯苓甘草汤中的桂枝、甘草是作用于脾、胃，温通脾胃阳气，以化痰饮水气。小建中汤的桂枝、甘草作用于中焦，取其温振脾胃阳气，所以称为建中。桂枝加桂汤中的桂枝、甘草是作用于肾，平降奔豚病的冲气上逆。桃核承气汤的桂枝、甘草主要作用于血脉，宣通阳气以活血行瘀。不用加味，就是桂枝、甘草二味，名桂枝甘草汤，伤寒论原方，大量顿服，可以温振心阳，治疗阳气虚、心悸欲按之证。3.1 桂

17、枝配甘草桂枝配甘草第二十六页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属阴。桂、芍相配属相反相成，通过两者对立的功能，对人体的营卫、气血、阴阳起调节作用。桂枝通卫阳以祛风解肌，芍药和营阴，治寒热而敛汗，这是调和营卫的一种功能。桂枝温通阳气以推动血脉之运行，芍药养血益阴缓急，制肝气之横逆，桂芍配伍便能起调和气血的作用。桂枝能温振阳气，益火之源，芍药能益肝脾真阴（本本草草正正义义），滋润肝脾，柔肝缓急，桂芍相配有调整阴阳之功。3.2 桂枝配芍药桂枝配芍药第二十七页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例桂枝汤、葛根汤及伤寒论中桂枝汤加味诸方中，桂枝、芍药相配为调和营卫，营卫调和则外

18、邪无停留之内在根据，便能取得祛风解肌、退热之功。卫为气属阳，营为血属阴，调和营卫，扩展可起到调和气血，调整阴阳的作用，小建中汤即属此法。3.2 桂枝配芍药桂枝配芍药第二十八页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义桂枝辛甘温，宣通阳气；茯苓甘淡平，利水渗湿。桂苓合用通阳利水。人体水液之流通全靠阳气之推动。内经水热穴论：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”罗氏会约医镜认为是“阴中无火，是无阳也，故气不化，水道不通，溢而为肿”。桂苓相配就达到了通阳利水之目的。当然，桂枝通阳不限于肾阳，对肺、脾、膀胱阳气均可宣通，其作用是全身性的。3.3 桂枝配茯苓桂枝配茯苓第二十九页，讲稿共五十三页哦（2）仲

19、景方例仲景著作中以桂枝茯苓通阳利水为基础的方剂很多，首推五苓散，在桂苓之外，更配用白术、泽泻、猪苓，健脾运，通气化，水得气化，输布正常，有用之水，脾气散津，输布全身；无用之水，下输膀胱而排出。决非单纯的增加小便排出量而已。苓桂术甘汤，通阳健脾益气而化中焦之痰饮；苓桂草枣汤，通心阳，利水气，平冲逆，既化下焦之停水，又平脐下之冲气。茯苓甘草汤，在桂苓通阳利水之外，配生姜、甘草和胃气而化水气。3.3 桂枝配茯苓桂枝配茯苓第三十页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义麻黄辛温微苦，能宣发肺卫，温通阳气。麻黄之有利水功能，一为肺气宣通，通调水道，二为麻黄本身苦泄所致。麻黄配桂枝之后，更加强了上述各项功能。两药

20、相配属协同作用。有人认为单用麻黄发汗并不显著，麻黄、桂枝相配，才有明显的发汗作用。麻黄、桂枝相配属于辛温发汗法中最主要的、作用最强的药物。3.4 麻黄配桂枝麻黄配桂枝第三十一页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例麻麻黄黄、桂桂枝枝这这对对配配伍伍，仲仲景景主主要要用用于于发发汗汗解解表表，在在11首有麻桂相配的方剂中，发汗解表方有7 7首（麻黄汤、大青龙汤、葛根汤、麻黄加术汤（金金匮匮要要略略）、桂桂麻麻各各半半汤汤、桂桂二二麻麻一一汤汤与与桂桂二二越越一一汤汤）。这这些些方方剂剂中中，发发汗汗力力较较强强者者，麻麻黄黄用用量量大大于于桂桂枝枝，麻麻黄黄汤汤中中为为3 3 2 2，大大青青龙龙汤汤

21、中中为为3 3 1 1。小青龙汤中麻桂用量相等。金金匮匮要要略略治疗溢饮与支饮的有大青龙汤与小青龙汤，取其宣肺通阳，利水化饮。桂枝芍药知母汤用于通经络，治痹证。3.4 麻黄配桂枝麻黄配桂枝第三十二页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义辛温微苦的麻黄与辛甘大寒的石膏相配，一温一寒，药性不同，属于相反相成，也可以说是取长补短。两药相配用于肺有痰热之证。麻黄宣肺之力特强，可以祛散郁于肺内的痰饮。配以辛甘大寒、善清上中焦气分大热的石膏，以监制麻黄之温。因此石膏剂量一定要大，必须大大超过麻黄。这样，对肺有痰热之证的治疗，就优于单纯应用清热药。麻黄配石膏的清热宣散作用，不限于肺，全身各处的水、湿、痰病邪与热邪

22、结合者均可应用这一对药。3.5 麻黄配石膏麻黄配石膏第三十三页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例麻黄石膏相配的方剂，在伤寒论中有麻杏甘膏汤、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤。此中最典型的是麻杏甘膏汤清宣肺热，用于太阳病汗下之后，汗出而喘的病证。大青龙汤与桂枝二越婢一汤均以麻桂辛温为主，用较小量的石膏清解里热作为辅佐，其配伍意义与麻杏甘膏汤不同。3.5 麻黄配石膏麻黄配石膏第三十四页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义治疗太阳病表实证，功能发汗、发散寒邪的麻黄，与治疗少阴里虚证、功能回阳救逆的附子相配，基本上属于相反相成的性质。太阳与少阴，表与里，虚与实，发汗散邪与回阳救逆都是相对立的；但是有一点

23、是相同的，两者都是温性药物，都治寒证。麻黄与附子配伍，可以治疗既有里阳虚又有外感寒邪或有寒饮水气，可以发散而不致亡阳，温里而仍能透表，取长补短，相得益彰。3.6 麻黄配附子麻黄配附子第三十五页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例伤寒论少阴篇中太少两感证，用麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤，既发太阳之表寒，又温少阴之里阳。两方均用麻黄附子配合。再合细辛则发表之力较强，如合甘草则温阳益气之功较强。3.6 麻黄配附子麻黄配附子第三十六页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义附子辛热，干姜辛温，两者配伍，起协同作用，即干姜能加强附子的温热作用。本草纲目引戴原礼，有“附子无干姜不热”之论。两者不仅药性皆温，而且都善

24、于通经络，散寒邪。不同处在于附子温补肾与命门之火，干姜则温化肺脾之寒饮痰湿，在这方面两者有互补作用。3.7 附子配干姜附子配干姜第三十七页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例附附子子干干姜姜配配伍伍的的代代表表方方剂剂为为四四逆逆汤汤，为为外外感感病病回回阳阳救救逆逆的的主主方方。由由四四逆逆汤汤加加减减，仍仍保保留留附附子子、干干姜姜这这一一药药对对的的方方剂剂有有四四逆逆加加人人参参汤汤、茯茯苓苓四四逆逆汤汤、通通脉脉四四逆逆汤汤、通通脉脉四四逆逆加加猪猪胆胆汁汁汤汤、白白通通汤汤、白白通通加加猪猪胆胆汁汁汤汤六六方方。只只用用附附子子、干干姜姜两两味味药药的的称称干干姜姜附附子子汤汤。以以上

25、上八八方方回回阳阳救救逆逆的的基基本本作作用用相相同同。此此外外，乌乌梅梅丸丸中中也也有有附附子子、干干姜姜，但但不不是是方方中中的的主主干干部部分分，起起辛辛味味安安蛔蛔与与散散寒寒止止痛痛作作用用，与与四四逆逆汤汤的的方方义义有有别。别。3.7 附子配干姜附子配干姜第三十八页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义回回阳阳救救逆逆的的附附子子与与大大补补元元气气的的人人参参配配伍伍是是温温与与补补的的结结合合，是是阳阳与与气气的的互互相相促促进进，两两者者之之间间有有协协同同配配合合作作用用。单单用用附附子子温温阳阳，虽虽一一时时阳阳回回，恐恐难难持持久久；若若单单用用人人参参，元元气气虽虽能能恢

26、恢复复，元元阳阳未未振振，阴阴寒寒难难以以消消散散。两两者者配配合合才才能能挽挽救救重重危危病病人人垂垂绝绝之之阳阳气气。附附子子辛辛热热，人人参参甘甘平平，两两者者相相配，又有协调平衡之意。配，又有协调平衡之意。3.8 附子配人参附子配人参第三十九页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例在在伤伤寒寒论论中中参参附附配配伍伍的的方方剂剂有有四四逆逆加加人人参参汤汤、茯茯苓苓四四逆逆汤汤、附附子子汤汤与与乌乌梅梅丸丸。四四逆逆加加人人参参汤汤与与茯茯苓苓四四逆逆汤汤两两方方是是在在四四逆逆汤汤的的基基础础上上以以生生附附子子急急救救回回阳阳与与人人参参大大补补元元气气合合用用，是是典典型型的的回回阳阳

27、益益气气方方剂剂，适适用用于于急急危危重重证证。附附子子汤汤证证虽虽属属少少阴阴而而病病势势较较缓缓，气气阳阳两两虚虚，寒寒湿湿凝凝聚聚，身身体体疼疼痛痛，所所以以将将较较大大量量（二二枚枚）的的熟熟附附子子与与人人参参配配伍伍。乌乌梅梅丸丸中中虽虽有有参参附附，不不占占主主要要地地位位，温温振振阳阳气气，有有利利安安蛔治厥。蛔治厥。3.8 附子配人参附子配人参第四十页，讲稿共五十三页哦（1 1）配伍意义）配伍意义芍药微酸微寒，甘草甘平，两药相配有酸甘化阴之功。其作用是多方面的：一是化生津液、血液。二是平肝缓急，抑制肝气横逆、阳动太过，可治疗急迫疼痛、肌肉痉挛。即有平肝、柔肝、缓急、止痛的作用

28、。三是和营止汗。营气与卫气相对而言属于阴，性能内守。恢复营阴的内守功能，可以达到止汗目的。四是柔肝健脾。芍药柔肝，阻止肝气犯脾，甘草能和中健脾，芍药甘草相配是调补脾阴的基本药物。凡此四者，皆可以酸甘化阴概括之。3.9 芍药配甘草芍药配甘草第四十一页，讲稿共五十三页哦（2 2）仲景方例1)1)芍药甘草汤只有芍、甘二味，善治小腿肌肉挛急。芍药甘草汤只有芍、甘二味，善治小腿肌肉挛急。2)2)芍药、甘草与桂枝、甘草相合而成为桂枝汤，以及在桂枝汤基础再加味的方剂。其中，有调和营卫为主的，如桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤等。有调理气血的，如当归四逆汤等。有调整阴阳的，如小建中汤、桂枝加附子汤等。其中

29、特别加重芍药的方剂如桂枝加芍药汤、小建中汤等，其目的在于缓急止痛。除此之外，多随其加味不同，功效各有差别。3.9 芍药配甘草芍药配甘草第四十二页，讲稿共五十三页哦（2 2）仲景方例3)黄芩汤中芍药、甘草再加黄芩及大枣，酸甘化阴与苦寒泻火同用，开后世温病学养阴清里热之法门。4)4)四逆散中，芍药、甘草与柴胡、枳实相配，调理气血，协和肝脾，为后世疏肝理气方剂的基础。5)芍药甘草附子汤乃酸甘化阴与辛热回阳同用，有阴阳兼顾之意。6)小青龙汤中的芍药、甘草有两重意义：一是与桂枝相配以调和营卫，二是缓急平喘。3.9 芍药配甘草芍药配甘草第四十三页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义柴胡苦辛微寒，疏肝解郁，升阳

30、透达解热。黄芩苦寒清热降火。两者皆能清热，但有升散与沉降之不同。柴芩合用能彻底祛除病邪，又可以避免过于升散及过于苦降之弊。因此，两药配伍是清解少阳热邪的理想药对。3.10 柴胡配黄芩柴胡配黄芩第四十四页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例仲仲景景著著作作中中用用柴柴胡胡、黄黄芩芩这这一一药药对对的的代代表表方方为为小小柴柴胡胡汤汤。柴柴胡胡、黄黄芩芩清清解解少少阳阳之之邪邪热热，为为方方中中的的主主药药，再再与与扶扶助助正正气气的的人人参参、甘甘草草、大大枣枣，与与和和胃胃安安中中的的半半夏夏、生生姜姜配配合合便便成成为为和和解解法法的的代代表表方方。仲仲景景著著作作中中以以小小柴柴胡胡汤汤为为基

31、基础础而而加加减减变变化化的的方方剂剂，如如大大柴柴胡胡汤汤、柴柴胡胡桂桂枝枝干干姜姜汤汤、柴柴胡胡桂桂枝枝汤汤、柴柴胡胡加加芒芒硝硝汤汤、柴柴胡胡加加龙龙骨骨牡牡蛎蛎汤汤等等，均均以以柴柴胡胡黄黄芩芩为主要药物，乃取其有良好的解热作用。为主要药物，乃取其有良好的解热作用。3.10 柴胡配黄芩柴胡配黄芩第四十五页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义甘甘辛辛大大寒寒的的石石膏膏与与苦苦寒寒滋滋润润的的知知母母相相配配伍伍。两两味味清清热热药药，不不仅仅在在清清热热功功能能上上有有协协同同作作用用，而而且且石石膏膏味味辛辛气气轻轻，能能解解肌肌，使使邪邪从从外外散散；知知母母味味苦苦润润降降，能能滋滋

32、阴阴泻泻火火，使使邪邪从从下下泄泄。在在这这方方面面两两药药配配伍伍，使使邪邪无无可可容容之之地地。再再者者，石石膏膏擅擅清清上上中中焦焦之之热热，知知母母能能泻泻三三焦焦之之火火。两两药药配配伍伍对对全全身身气气分分邪热的治疗功能，更加全面。邪热的治疗功能，更加全面。3.11 石膏配知母石膏配知母第四十六页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例仲景著作中以石膏、知母这一药对为主药的方剂，主要为白虎汤与白虎加人参汤。用于治疗无形热邪炽盛于里，出现高热、汗出热不退、甚至大汗出、口渴甚而需大量饮水、心烦、脉洪大等症。亦可用于热厥或热痹。方中除知母、石膏外，甘草、粳米均为辅助药。除这两方之外，治疗温疟的白

33、虎加桂枝汤，在白虎汤中仅加桂枝一味，基本配伍未变。3.11 石膏配知母石膏配知母第四十七页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义枳枳实实（或或枳枳壳壳）、厚厚朴朴两两味味均均为为理理气气药药，能能行行气气、消消痞痞、散散结结，在在这这方方面面两两者者的的功功用用是是相相同同的的。两两者者之之间间有有协协同同作作用用。但但是是，枳枳实实性性味味苦苦寒寒，厚厚朴朴性性味味辛辛温温，两两者者是是对对立立的的。两两药药同同用用，则则以以寒寒制制热热，以以热热制制寒寒，无无论论证证之之寒寒热热，均均可可用用之之。两两药药的的理理气气作作用用，亦亦同同中中有有异异，厚厚朴朴行行气气力力缓缓，善善于于消消胀胀满满

34、、燥燥湿湿、平平喘喘；枳枳实实（或或枳枳壳壳）破破气气力力强强，善善散散结、消积、导滞、化痰，两者同用则理气功能更加全面。结、消积、导滞、化痰，两者同用则理气功能更加全面。3.12 枳实配厚朴枳实配厚朴第四十八页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例用枳实、厚朴这一药对的汤方有大小承气汤、栀子厚朴汤与麻子仁丸。这些方中，有三首加用大黄，其基本功能，都在于消除肠道结聚的实邪。但是，证情轻重缓急，差别很大。如大承气汤攻下之力最猛，可用于阳明腑实证之重者，小承气汤攻下之力较缓，可用于阳明腑实轻证。麻子仁丸为服用小量丸药润肠缓下之剂。栀子厚朴汤不用大黄，主要在于消痞满，清余热。由此可见，枳实、厚朴这一药对，

35、用途比较广泛，无论证情轻重缓急，均可酌情使用。3.12 枳实配厚朴枳实配厚朴第四十九页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义大苦大寒沉降泻下的大黄与咸苦性寒的芒硝相配，加强了清热泻下功能。大黄已有较强的泻下力，配合咸寒润燥软坚的芒硝，泻下力量更大。3.13 大黄配芒硝大黄配芒硝第五十页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例大大承承气气汤汤是是泻泻下下实实热热的的代代表表方方；调调胃胃承承气气汤汤如如作作顿顿服服，则则大大黄黄芒芒硝硝的的一一次次服服用用量量大大于于大大承承气气汤汤，而而加加用用甘甘草草则则起起缓缓和和作作用用；大大陷陷胸胸汤汤大大黄黄剂剂量量大大于于大大承承气气汤汤，更更加加用用甘甘遂遂末

36、末，泻泻下下力力更更强强于于大大承承气气汤汤，且且能能逐逐水水；大大陷陷胸胸丸丸的的泻泻下下力力较较大大陷陷胸胸汤汤为为轻轻，但但仍仍属属峻峻下下之之剂剂；桃桃核核承承气气汤汤大大黄黄芒芒硝硝的的一一次次服服用用量量均均明明显显小小于于大大承承气气汤汤，泻泻下下力力较缓，但兼有活血化瘀之功。较缓，但兼有活血化瘀之功。3.13 大黄配芒硝大黄配芒硝第五十一页，讲稿共五十三页哦（1）配伍意义大黄大苦大寒，有清热、泻下、凉血、活血、祛瘀、燥湿、解毒等作用，其性走而不守。附子大辛大热，有回阳救逆、温阳、益火、祛寒、除湿、通痹止痛等作用，其性能纯阳刚燥，走而不守，既能扶助正气，挽救垂绝之真阳，温振命门之火，亦能祛除寒湿之邪。大黄与附子的配伍，属于相反相成的配伍法。两药配伍之后，可以寒热并行，各得其所；也有一定的监制作用，附子能变大黄大寒之性，大黄能变附子过于燥热之质。3.14 大黄配附子大黄配附子第五十二页，讲稿共五十三页哦（2）仲景方例伤寒论中附子泻心汤用大黄二两、黄芩一两、黄连一两，用开水泡取药汁。用炮附子一枚，另外煎煮取药汁。再把两种药汁混和。治疗热痞兼有轻度阳虚之证，使寒热并行，各得其所。附子量小于大黄，本方仍以清热消痞为主。金匮要略中的大黄附子汤，用大黄三两与炮附子三枚同煮，使寒下法转变为温下法。3.14 大黄配附子大黄配附子第五十三页，讲稿共五十三页哦