静脉输液管理与维护讲稿.ppt

《静脉输液管理与维护讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液管理与维护讲稿.ppt（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于静脉输液管理与维护第一页，讲稿共五十五页哦静脉输液法将大量的液体、电解质或血液由静脉注入v外周静脉输液v中心静脉输液v高营养输液（TPN)v输血等第二页，讲稿共五十五页哦静脉输液优点1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。3、可迅速补充身体所丧失的液体或血液。4、静脉营养品的输注。第三页，讲稿共五十五页哦静脉输液的缺点1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。4、医源性疾病的增多。第四页，讲稿共五十五页哦穿刺成功输液成功

2、v穿刺成功仅是输液成功的一个步骤v必须正确选择静脉v合理选择输液工具v病人感觉舒适，风险最小v并发症减少到最少第五页，讲稿共五十五页哦vINS（美国护理学会）输液治疗护理实践标准规定 静脉输液护理的目标：成功穿刺+血管保护+安全留置 成果：经济有效（包括减少穿刺次数、降低成本、减少不必要的治 疗、提高工作效率、病人满意）提高医疗护理质量 提高医院管理质量 第六页，讲稿共五十五页哦穿刺工具的种类外周静脉输液工具：直接钢针 头皮钢针 套管针（留置针）中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内锁骨下静脉导管 PICC 第七页，讲稿共五十五页哦静脉输液工具留置时间v头皮钢针 2-4小时v套管针 72-96小

3、时v中等长度导管 2-4周v锁骨下静脉导管 1-2周v外周中心静脉导管 2-4周至1年第八页，讲稿共五十五页哦第九页，讲稿共五十五页哦第十页，讲稿共五十五页哦小儿头皮第十一页，讲稿共五十五页哦中等长度导管第十二页，讲稿共五十五页哦常用外周留置针操作流程及维护v我们用护理程序的方法去完成v包括（评估、计划、实施、评价）一组连贯性的措施v评估 1.治疗方案v 2.病人情况v 3.穿刺部位（首选前臂静脉，能扎上肢不扎下肢、能扎健侧不扎患侧）第十三页，讲稿共五十五页哦选择血管v根据治疗方案选择静脉v满足治疗输液量v提供必要的血液稀释v柔软、直、有弹性v易于触及、充盈良好v不易滑动v尽量满足患者的活动需

4、要第十四页，讲稿共五十五页哦v计划v 1.穿刺工具选择v 2.穿刺者选择v合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。选择最细、最短的导管。（用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小）第十五页，讲稿共五十五页哦v实施v 1.无菌意识洗手 v 2.消毒v 皮肤消毒标准：v 由内向外，环形消毒，用 力摩擦皮肤 v 消毒范围8-10厘米直径v 消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分钟待干，才能使局部细菌蛋白变性，达到消毒目的）v 第十六页，讲稿共五十五页哦v 3.套管针连接输液管，准备无菌敷帖v 4.止血带应用

5、（时间不宜超过2分钟，松紧度适宜，在进针点10厘米处v 5.松动针芯（建议：左右转动；严禁：上建议：左右转动；严禁：上下转动下转动）第十七页，讲稿共五十五页哦v6.穿刺v 1）绷紧皮肤v 2）15-30度角直刺静脉v 3）进针速度宜慢，同时注意观察回血腔v 4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2厘米v 5）将针芯后撤0.2到0.3厘米第十八页，讲稿共五十五页哦v7.送导管v 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉v 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉v 方法三：漂浮法。全撤针芯，打开输液调节器利用输液重力送导管，多用于早产儿。第十九页，讲稿共五

6、十五页哦v8.松开止血带v9.打开调节器v10.撤出针芯v11固定（建议使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察）第二十页，讲稿共五十五页哦v评价v 1）置管后护理维护v 2）记录（置管日期、时间、执行者）v 3）正确冲管与封管v 4）建立监控程序（床头交接、保证畅通、有无红肿、导管有无脱出）v 5）留置时间：INS建议3-4天第二十一页，讲稿共五十五页哦v冲管方法脉冲法v 推一下停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果v 在输注高粘滞或腐蚀性强的药或血液后用生理盐水冲管v 切记：管堵塞时不得推注。正确的做法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。第二十二页，讲稿共五十五页哦v

7、封管液种类v 1）等渗盐水 用量5-10毫升，6-8小时冲管一次v 2)稀释肝素溶液v 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5毫升，抗凝作用持续12小时以上。v 3）使用正压接头，免封管第二十三页，讲稿共五十五页哦输液治疗常见系统并发症的防治v败血症（热源反应）v空气栓塞v导管栓塞v肺水肿v休克v过敏反应第二十四页，讲稿共五十五页哦败血症（热源反应）v原因：输入致热物质v相关因素：v 输液瓶灭菌不彻底v 溶液或药物制品不纯、消毒保存不良v 输液器具消毒不严格或被污染v 输液过程中未严格执行无菌操作v临床表现v 寒战、高热 多发生于输液后数分钟至1小时第二十五页，讲稿共五十五页哦v防治：v 认

8、真检查v 严格无菌技术操作v 据病人反应轻重进行处理（治标+治本）v 建立配液中心第二十六页，讲稿共五十五页哦急性肺水肿v原因：v 输液速度过快v 患者原有心肺功能不良v临床表现v 突然出现呼吸急促、胸闷v 面色苍白、出冷汗v 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰v 心前区有压迫感或疼痛第二十七页，讲稿共五十五页哦v预防治疗v 控制液体滴速及液量v 进行急救处理v 给予高流量的氧气吸入v 遵医嘱用药v 使用输液泵第二十八页，讲稿共五十五页哦空气栓塞v原因：v 输液导管内空气未排尽v 导管连接不紧，有漏缝v 液体输完未及时更换药液或拔针v临床表现：v 患者感到异常不适v 胸骨后疼痛v 出现呼吸困难和严重发绀v

9、 有濒死感v 听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡音”第二十九页，讲稿共五十五页哦v防治：v 取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞）v 高流量氧气吸入v 严密观察病情变化v 导管内空气要绝对排尽v 发现后迅速及时处理第三十页，讲稿共五十五页哦静脉输液常见并发症局部v穿刺失败v静脉炎v渗出/坏死v堵塞第三十一页，讲稿共五十五页哦v穿刺失败原因v 刺破静脉v 穿刺技术不熟练使导管尖端受损v 穿刺过度刺破静脉后壁v 针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外v 穿刺角度小，静脉壁划伤第三十二页，讲稿共五十五页哦v静脉炎v 它是静脉血管壁内膜的炎症v 是一种进行性的并发症 v静脉炎临床表

10、现：v 红、肿、热、痛v 滴速减慢v 沿静脉走向出现红色条纹v 静脉呈条索状v 穿刺点脓性分泌物第三十三页，讲稿共五十五页哦静脉炎种类v化学性静脉炎v机械性静脉炎v细菌行静脉炎v血栓性静脉炎v拔针后静脉炎第三十四页，讲稿共五十五页哦v化学性静脉炎 v 原因：药物及溶液的刺激v化学性静脉炎相关因素v 1.PH值v 2.渗透压v 3.血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管v 4.留置时间过长v 5.消毒剂未干v 6.刺激性药物输注后没有充分冲管第三十五页，讲稿共五十五页哦v酸碱度酸碱度v正常血浆PH值 7.357.45v低于7.35为酸性v随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加v高于7.45为

11、碱性v当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管第三十六页，讲稿共五十五页哦v渗透压v指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水量v血浆渗透压正常值280320mOsm/L(毫渗透分子量/升）v低渗溶液280mOsm/Lv等渗溶液 280320v高渗溶液320mOsm/L第三十七页，讲稿共五十五页哦v渗透压与静脉炎渗透压与静脉炎v渗透压越高，静脉刺激越大v高度危险600mOsm/Lv中度 400600v低度危险400v渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎第三十八页，讲稿共五十五页哦临床常用药物渗透压（mOsm/L）v药物 渗透压v环磷酰胺 352v5-FU

12、 650v3%氯化钠 1030vTPN(脂肪乳）1400v甘露醇 1098v5%碳酸氢钠 1190v50%葡萄糖 2526第三十九页，讲稿共五十五页哦v机械性静脉炎 原因就是物理刺激v 1 导管留置状态不佳 （导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动、导管型号过大而血管细、送管时绷皮技术不好送导管速度过快）v 2 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒第四十页，讲稿共五十五页哦v机械性静脉炎预防v 选择质地柔软留置导管v 穿刺避开关节部位v 稳妥固定导管和输油管，减少移动v 必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具（3M自粘式弹力绷带）第四十一页，讲稿共五十五页哦血栓性静脉

13、炎v原因是静脉内形成血栓 据统计可约有11%血栓蔓延至深静脉血栓v相关因素：浅静脉置管、刺激性药物、感染致内膜损伤、反复穿刺损伤导管前端容易形成栓子、穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓、封管冲管技术不当导致栓子形成第四十二页，讲稿共五十五页哦细菌性静脉炎v原因主要是感染所致v相关因素：操作者洗手不彻底、无菌技术观念不强（皮肤消毒，连接口消毒）、皮肤消毒消毒剂使用不良消毒溶液污染过了效期、非密闭式固定或敷料污染潮湿、剃毛发、穿刺技术不当导致接触皮肤、多次穿刺第四十三页，讲稿共五十五页哦拔针后静脉炎v原因是拔针后感染所致v相关因素：v 1.老年人皮肤组织松弛，拔针处未及时愈合v 2.拔针后伤口没有

14、及时处理或未防水造成感染第四十四页，讲稿共五十五页哦静脉炎治疗及处理v1 停止在此输液v2 严重者卧床休息抬高患肢v3.24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷v4 喜疗妥、京万红、如意金黄散外涂v5 仙人掌、土豆片、芦荟外敷v6 硫酸镁或95%酒精湿敷v7 中药制剂、超短波理疗v8 局部有化脓时用抗生素治疗第四十五页，讲稿共五十五页哦预防静脉炎要做到v更新观念：穿刺成功输液成功v 合理选择静脉 v 科学评估，计划使用v认识血管，早期发现v了解PH值与渗透压v了解药物性能副作用第四十六页，讲稿共五十五页哦建议输液顺序和滴速v刺激性强的药物-先输、慢输v刺激性小的药物-后输、快输v必要时-交替输注v

15、乳剂或胶体液-先输v非乳剂或晶体液-后输v血液制品等输注后-彻底冲管v应用腐蚀性药物时注意：选择低压、流速控制装置、给药前先抽回血、持续输注不应使用外周静脉通路第四十七页，讲稿共五十五页哦渗出/外渗/坏死v渗出渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织v外渗外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织v腐蚀性药物溶液外渗易导致组织坏死坏死第四十八页，讲稿共五十五页哦容易导致组织坏死的常用药物v抗肿瘤药v多巴胺盐酸化合物v去甲肾上腺素v大剂量氯化钾v两性霉素Bv钙剂v苯妥英钠v高浓度碳酸氢钠第四十九页，讲稿共五十五页哦推荐治疗方案v停止输液，拔出针头v早期封闭：地

16、塞米松5毫克+利多卡因5毫升v冷敷v硫酸镁湿敷v康惠儿透明贴使用（按压疮）v芦荟、土豆片等v早期理疗v如为腐蚀性药物外渗要告知医生第五十页，讲稿共五十五页哦堵管原因v1 封管不当导致血液回流v2 过度活动或局部肢体受压导致血液回流v3 配伍不当致药物混合产生微粒v4 高血压病人静脉压过高v5 导管打折v6 液体走空v7 冲管不当第五十一页，讲稿共五十五页哦堵管预防v严格遵守封管原则方法v输液泵应用v掌握药物配伍禁忌v多种药物输注时充分冲管第五十二页，讲稿共五十五页哦堵管处理v切记不得直接推注v正确的做法是先回抽v如冲管不成功，重新穿刺第五十三页，讲稿共五十五页哦v我们的共同目标：v v 更新静脉输液护理技术更新静脉输液护理技术v 提高静脉输液护理理论水平提高静脉输液护理理论水平v 促进护理事业发展促进护理事业发展第五十四页，讲稿共五十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十五页，讲稿共五十五页哦