住院儿童的护理讲稿.ppt

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1、关于住院儿童的护理关于住院儿童的护理课件课件第一页，讲稿共六十页哦目目 录录儿儿科科医疗机构的设置及护理管理医疗机构的设置及护理管理住院儿住院儿童童的心理反应与护理的心理反应与护理与患儿及其家长的沟通与患儿及其家长的沟通儿科健康评估的特点儿科健康评估的特点小儿用药指导小儿用药指导小儿小儿液体疗法及液体疗法及护理护理1 11 12 23 35 56 657 76 69 94 4第二页，讲稿共六十页哦学习目标学习目标1.了解儿童医疗机构的设置及护理管理。了解儿童医疗机构的设置及护理管理。2.熟悉住院婴儿的心理反应与护理、住院幼儿的心理反应与护理、住院熟悉住院婴儿的心理反应与护理、住院幼儿的心理反应

2、与护理、住院学龄前患儿的心理反应与护理、住院学龄患儿的心理反应与护理，了解学龄前患儿的心理反应与护理、住院学龄患儿的心理反应与护理，了解住院临终患儿的心理反应与护理。住院临终患儿的心理反应与护理。3.掌握小儿健康评估的体格检查、家庭评估方法、健康史的采集掌握小儿健康评估的体格检查、家庭评估方法、健康史的采集。4.熟悉与患儿的沟通技巧。熟悉与患儿的沟通技巧。5.掌握药物剂量计算方法、小儿用药特点、药物的选择、给药方法。掌握药物剂量计算方法、小儿用药特点、药物的选择、给药方法。6.掌握小儿常见的水电解质和酸碱平衡紊乱、液体疗法、小儿体液平衡的掌握小儿常见的水电解质和酸碱平衡紊乱、液体疗法、小儿体液

3、平衡的特点。特点。第三页，讲稿共六十页哦 儿童医疗机构的种类儿童医疗机构的种类儿童医疗机构的种类儿童医疗机构的种类综合医院中的儿科综合医院中的儿科妇幼保健院妇幼保健院专门的儿童医院专门的儿童医院 场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品儿科病房：设置游戏室儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理；环境管理；安全管理一、儿科医疗机构设施及护理管理一、儿科医疗机构设施及护

4、理管理第四页，讲稿共六十页哦不同年龄患儿适宜的温、湿度不同年龄患儿适宜的温、湿度 一、儿科医疗机构设施及护理管理一、儿科医疗机构设施及护理管理第五页，讲稿共六十页哦各年龄阶段患儿对疾病的认识各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。罚。学龄期学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。青春期青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗

5、所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。二、住院患儿的心理反应与护理二、住院患儿的心理反应与护理第六页，讲稿共六十页哦 患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应分离性焦虑分离性焦虑（separation anxiety）指由现实的或预期的指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现至功能损伤。一般表现为为 3 个个阶段：阶段：反抗期；反抗期；失望失望期；期；否认期。否认期。失控感（

6、失控感（loss of control）对疼痛和侵入性操作的恐惧对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感羞耻感和罪恶感 二、住院患儿的心理反应与护理二、住院患儿的心理反应与护理第七页，讲稿共六十页哦住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理入院前教育入院前教育防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况减少分离的副作用减少分离的副作用 缓解失控感缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应发掘住院的潜在正性心理效应二、住院患儿的心理反应与护理二、住院患儿的心理反应与护理第八页，讲稿共六十页哦典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析案例案例小

7、葵小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？应如何处理此事？二、住院患儿的心理反应与护理二、住院患儿的心理反应与护理第九页，讲稿共六十页哦分析分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念

8、下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。缓解焦虑。典型案例分析典型案例分析二、住院患儿的心理反应与护理二、住院患儿的心理反应与护理第十页，讲稿共六十页哦与患儿的沟通与患儿的沟通儿童沟通的特点儿童沟通的特点：8 岁岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。已能熟练的获取正确的信息。与患儿沟通的原则和技巧与患儿沟通的原则和技巧采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式注意给予患儿平等尊重注意给予患儿平等尊重保持诚信保持诚信恰当的使用

9、语言和非语言沟通恰当的使用语言和非语言沟通使用游戏作为护患沟通的桥梁使用游戏作为护患沟通的桥梁与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通三、与患儿及其家长的沟通三、与患儿及其家长的沟通第十一页，讲稿共六十页哦 健康史的采集健康史的采集健康史的采集健康史的采集 身体评估身体评估身体评估身体评估测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸和脉搏测量呼吸和脉搏测量血压：测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/22/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=

10、80+(年龄年龄2)，舒张压为收缩压的，舒张压为收缩压的2/3 家庭评估家庭评估家庭评估家庭评估四、儿科健康评估的特点四、儿科健康评估的特点第十二页，讲稿共六十页哦n n 小小儿用药特点儿用药特点q肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差能较差q儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢q儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异q胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响q儿童易

11、发生电解质紊乱儿童易发生电解质紊乱五、小儿用药指导五、小儿用药指导第十三页，讲稿共六十页哦n n 小小儿药物选用及护理儿药物选用及护理q抗生素的应用及护理抗生素的应用及护理q镇静药的应用及护理镇静药的应用及护理q镇咳祛痰药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理q止泻药和泻药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理q退热药的应用及护理退热药的应用及护理q肾上腺皮质激素的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理五、小儿用药指导五、小儿用药指导第十四页，讲稿共六十页哦 小小儿药物剂量计算儿药物剂量计算按体重计算按体重计算 此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算

12、方法。此法是最常用、最基本的计算方法。五、小儿用药指导五、小儿用药指导每日（次）剂量每日（次）剂量=患儿体重患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量每日（次）每千克体重所需药量第十五页，讲稿共六十页哦儿童体表面积可按下列公式计算，也可按儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表儿童体表面积图或表”求得。求得。如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）0.035+0.1如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）-30 0.02+1.05 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算每日每日（次）剂量

13、次）剂量 =患儿体表面积患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米每日（次）每平方米 体表面积所需药量。体表面积所需药量。五、小儿用药指导五、小儿用药指导 小小儿药物剂量计算儿药物剂量计算第十六页，讲稿共六十页哦 按年龄计算按年龄计算按年龄计算按年龄计算 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。营养类药物。从成人剂量折算从成人剂量折算从成人剂量折算从成人剂量折算 儿童剂量儿童剂量 =成人剂量成人剂量儿童体重（儿童体重（kg）50五、小儿用药指导五、小儿用药指导 小小儿药物剂量计算儿药物剂量计算第十七页，讲稿共六十页哦 口服

14、法口服法口服法口服法 最常用。最常用。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；药匙拿开，以防患儿将药液吐出；此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。小小儿给药方法儿给药方法五、小儿用药指导五、小儿用

15、药指导第十八页，讲稿共六十页哦 注射法注射法注射法注射法肌内注射一般选择肌内注射一般选择臀大肌外上方臀大肌外上方臀大肌外上方臀大肌外上方。对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快三快三快三快”的特殊注射技的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。术，即进针、注药及拔针均快。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。等。五、小儿用药指导五、小儿用药指导 小小儿给药方法儿给药方法

16、第十九页，讲稿共六十页哦 外用法外用法外用法外用法以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。其他方法其他方法其他方法其他方法雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用五、小儿用药指导五、小儿用药指导 小小儿给药方法儿给药方法第二十页，讲稿共六十页哦 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布 六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 儿童体液平衡特点儿童体液平

17、衡特点年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。加的主要是间质液。第二十一页，讲稿共六十页哦体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点第二十二页，讲稿共六十页哦六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点第二十三页，讲稿共六十页哦各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 儿童体液平衡特点儿童体液平

18、衡特点第二十四页，讲稿共六十页哦 体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成血浆中阴阳离子几乎相等：约血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L NaCl=32，在在液液体体疗疗法法中中颇颇为为重重要要，很很多多临临床床常常用用液液体体配配制制常按此比例。常按此比例。血血浆浆渗渗透透压压：由由于于钠钠在在血血浆浆渗渗透透压压中中起起重重要要作作用用，因因此此临临床床上上常常以血钠浓度来判断血浆渗透压。以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压血浆渗透压=（血钠（血钠+10）2 血浆渗透压正常血浆渗透压正常 300mmol/L（280320mmol/L）九、儿童体液平衡特点及

19、液体疗法九、儿童体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点第二十五页，讲稿共六十页哦 体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 儿童体液平衡特点儿童体液平

20、衡特点第二十六页，讲稿共六十页哦阳离子阳离子阳离子阳离子 mmol/L mmol/L 阴离子阴离子阴离子阴离子 mmol/L mmol/L Na+142 Cl-103 K+5 HCO3-27 Ca2+2.5 HPO42-1 Mg2+1.5 其他其他 20 总总 量量 151 151 六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理血浆电解质组成血浆电解质组成 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点第二十七页，讲稿共六十页哦 水代谢的特点水代谢的特点水需要量大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差易脱水易脱水六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 儿童体

21、液平衡特点儿童体液平衡特点第二十八页，讲稿共六十页哦六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（ml/100Kcalml/100Kcal）儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点第二十九页，讲稿共六十页哦脱水脱水（dehydration）：是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所引引起起的的体体液液总总量量尤尤其其是是细细胞胞外外液液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程程度度：指指患患病病后后累累积积的的体体液液损损失失量量。一一般般根根据据病病史史

22、和和临临床床表表现现综综合合估计，将脱水分为轻、中、重三度。估计，将脱水分为轻、中、重三度。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十页，讲稿共六十页哦脱水程度脱水程度六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理第三十一页，讲稿共六十页哦六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度第三十二页，讲稿共六十页哦 指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration）：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要

23、是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十三页，讲稿共六十页哦低渗性脱水低渗性脱水（hypotonic dehydration）：失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低渗透压低脑细胞水肿脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。多见于营养不良儿伴腹泻。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护

24、理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十四页，讲稿共六十页哦高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）：失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内 水水 渗透压渗透压 高高 口渴、烦躁、高热、惊厥等口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状神经系统症状脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十五页，讲稿共六十页哦不同性质脱水鉴别要点

25、不同性质脱水鉴别要点 六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十六页，讲稿共六十页哦 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）临床最为常见。临床最为常见。原因：原因：原因：原因：呕吐、腹泻呕吐、腹泻丢丢失大量碱性物失大量碱性物质质；摄摄入不足引起脂肪分解增加，入不足引起脂肪分解增加，产产生大量生大量酮酮体；体；血容量减少，血液血容量减少，血液浓缩浓缩，血流，血流缓缓慢，慢，组织组织缺氧缺氧致致乳酸堆乳酸堆积积；肾肾血血流流量量不不足足，尿尿量量减减少少

26、，排排酸酸减减少少，引引起起酸酸性性代代谢谢产产物物堆堆积积体体内。内。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十七页，讲稿共六十页哦 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：分度：分度：分度：根据血根据血HCO3-或二氧化碳结合力（或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：）的测定结果，分为三型：轻度：轻度：1813mmol/L（4030Vol%）中度：中度：139mmol/L（3020Vol%）重度：重度：9mmol/L（20Vol%）表现：表现：表现：表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，

27、呼气有丙酮萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十八页，讲稿共六十页哦 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗：治疗：治疗：治疗：去除病因；去除病因；补补充充碱碱性性液液体体，首首选选5%碳碳酸酸氢氢钠钠。临临床床应应用用时时一一般般应应加加5%或或10%GS稀稀释释3.5倍成等倍成等张张液体（液体（1.4%碳酸碳酸氢钠氢钠）。）。5%碳酸氢钠

28、每次碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高，可提高CO2CP(HCO3-)4.5 mmol/L（10VOL）六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第三十九页，讲稿共六十页哦 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（hypokalemiahypokalemia）血钾血钾3.5mmol/L（正常（正常3.55.5mmol/L）原因：原因：原因：原因：进食少，钾摄入量不足进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾呕吐、腹泻丢失大量钾血钾被稀释血钾被稀释钾向细胞内转移钾向细胞内转移利尿后排钾利尿后排钾糖原合成消

29、耗钾糖原合成消耗钾 六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第四十页，讲稿共六十页哦 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示低、心脏扩大、心律失常

30、等，心电图显示STST段下降，段下降，T T波低波低平、双向或倒置，出现平、双向或倒置，出现U U波等；波等；肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第四十一页，讲稿共六十页哦 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症治疗：治疗：治疗：治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日氯化钾一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），），重者每日重者每日46mmol/kg（300450mg/Kg）。）。补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓

31、慢补钾更安全；静补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度脉点滴时液体中钾的浓度不能超过不能超过不能超过不能超过0.3%0.3%，静滴时间不应短于静滴时间不应短于8小时小时，切忌静脉推注切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。以免发生心肌抑制而导致死亡。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第四十二页，讲稿共六十页哦1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小

32、于8h4一般补一般补46天天5剂量：每天剂量：每天34mmol/Kg，即，即10%kcl 23ml/（kg.d）（V+PO）补钾注意事项补钾注意事项六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第四十三页，讲稿共六十页哦 低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。治疗：静脉缓注治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注射葡萄糖酸钙或

33、深部肌内注射25%硫酸镁。硫酸镁。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 第四十四页，讲稿共六十页哦 常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液 非电解质溶液：非电解质溶液：5%和和10%葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液电解质溶液生理盐水（生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗碱性溶液：碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；等渗；5 5%NaHCO3高渗高渗10%KCl溶液：溶液：静滴静滴时时稀稀释释成成0.2%0.3%混合溶液混合溶液 六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法

34、第四十五页，讲稿共六十页哦 几种常用混合液的配制几种常用混合液的配制 六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第四十六页，讲稿共六十页哦(5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？471.87%16711.2%?30生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2:1液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理液体的配制：液体的配制：第四十七页，讲稿共六十页哦 生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL

35、2 :3 :1 166.7 250 83.32:3:1溶液六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理液体的配制：液体的配制：第四十八页，讲稿共六十页哦 口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐 (ORS )(ORS )成份：成份：NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 20g渗透压：渗透压：220mmol/L六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第四十九页，讲稿共六十页哦一、一、适应证：适应证：1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于轻、中度脱水而无明用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿显周围循环障碍患

36、儿 ORSORS注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第五十页，讲稿共六十页哦 液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施补液原则：补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙补液总量：补液总量：累累积损积损失

37、量、失量、继续损继续损失量及生理需要量失量及生理需要量 补液补液“三定三定”：定量、定性、定时定量、定性、定时六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第五十一页，讲稿共六十页哦液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第五十二页，讲稿共六十页哦v重重度度脱脱水水应应扩扩容容，扩扩容容阶阶段段以以20ml/Kg计计算算，最最多多不不超超过过300ml，用用2:1等等渗含钠液，在半小时或渗含钠液，在半小时或1小时内输入。小时内输入。v综综合合以以上上三三

38、部部分分，第第一一天天补补夜夜应应供供给给的的液液体体总总量量为为：轻轻度度脱脱水水90120ml/Kg，中度脱水，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水，重度脱水150180ml/Kg。v第第2天天以以后后的的补补液液，一一般般只只补补继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量，于于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施 液体疗法液体疗法第五十三页，讲稿共六十页哦 补液护理补液护理补液护理补液护理 按按医医嘱嘱要要求求全全面面安安排排24小小时时

39、的的液液体体总总量量，并并遵遵循循“补补液液原原则则”分期分批输入。分期分批输入。严严格格掌掌握握输输液液速速度度，明明确确每每小小时时应应输输入入量量，计计算算出出每每分分钟钟输输液液滴滴数数，防防止止输输液液速速度度过过快快或或过过缓缓。有有条条件件最最好好使使用输液泵，以更精确地控制输液速度。用输液泵，以更精确地控制输液速度。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第五十四页，讲稿共六十页哦 补液护理补液护理补液护理补液护理 密切观察病情密切观察病情观察生命体征及一般情况。观察生命体征及一般情况。注意有否输液反应。注意有否输液反应。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、

40、漏。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。观观察察酸酸中中毒毒表表现现，注注意意酸酸中中毒毒纠纠正正后后，有有无无出出现现低低钙钙惊惊厥厥。补补充充碱碱性性液液体体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。观观察察低低血血钾钾表表现现，并并按按照照“见见尿尿补补钾钾”的的原原则则，严严格格掌掌握握补补钾钾的的浓浓度度和和速速度，绝不可直接静脉推注。度，绝不可直接静脉推注。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第五十五页，讲稿共六十页哦 补液护理补液护理补

41、液护理补液护理记录记录24小时出入量：小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法秤尿布法”计算液体排出量。计算液体排出量。六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 液体疗法液体疗法第五十六页，讲稿共六十页哦三定：定量、定性、定时三定：定量、定性、定时全天补液总量：全天补液总量：（含累积损失、继续损失、生理需要）（含累积损失、继续损失、生理需要）90120

42、ml/kg 120 150ml/kg 150 180ml/kg总 结六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理 低渗脱水低渗脱水 23张含钠液张含钠液 等渗脱水等渗脱水 12张含钠液张含钠液 高渗脱水高渗脱水 13张含钠液张含钠液 液体疗法液体疗法第五十七页，讲稿共六十页哦三补三补 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要量生理需要量 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到补其所失，注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到补其所失，纠其所偏，供其所需纠其所偏，供其所需 五五原原则则注意注意六、小儿液体疗法及护理六、小儿液体疗法及护理总 结 液体疗法液体疗法第五十八页，讲稿共六十页哦思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？参考答案参考答案帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。助家长选择就诊科别，节省就诊时间。第五十九页，讲稿共六十页哦感谢大家观看第六十页，讲稿共六十页哦