临床抗菌药物的合理应用岗前培训讲稿.ppt
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1、临床抗菌药物的合理应用岗前培训课件第一页,讲稿共四十八页哦2022/9/251抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展19291929Alexander FlemingAlexander Fleming发现青霉素发现青霉素19401940Florey&.ChainFlorey&.Chain分离提纯青霉素分离提纯青霉素GG成功,使其成为全身成功,使其成为全身应用的抗生素并应用于临床应用的抗生素并应用于临床1940-1940-19501950从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、应用价值的抗生素包括
2、链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素19531953Neuton&Abraham Neuton&Abraham 发现头孢菌素发现头孢菌素C C,对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定19591959BeechamBeecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,核,6-6-氨基青霉烷酸(氨基青霉烷酸(6-APA6-APA)成功)成功2022/9/25第二页,讲稿共四十八页哦6060年代年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽7070年代年代头孢菌素迅速发
3、展,半合成青霉素中推出酰脲类头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素青霉素8080年代年代头孢菌素发展到第三代,新型头孢菌素发展到第三代,新型-内酰胺类出现,喹内酰胺类出现,喹诺酮类抗菌药崛起诺酮类抗菌药崛起8080年代年代后期后期9090年代年代中后期中后期耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻方向中仍为方向中仍为-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢菌素发展到第四代。头孢菌素发展到第四代。9090年代头孢烯类,碳青霉烯类,年代头孢烯类,碳青霉烯类,-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市。及口服高效头
4、孢菌素上市。氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应改变药代动力学特点与降低不良反应2022/9/25第三页,讲稿共四十八页哦细菌耐药现象日趋严重 耐青霉素肺炎链球菌(耐青霉素肺炎链球菌(PRSPPRSP)耐甲氧西林金葡菌(耐甲氧西林金葡菌(MRSAMRSA)耐甲氧西林表葡菌(耐甲氧西林表葡菌(MRSEMRSE)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VREVRE)产超广谱产超广谱内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)革兰阴性杆菌)革兰阴性杆菌 2022/9/25第四页,讲稿共四十八页哦滥用误区 抗菌药消炎退热药抗菌药
5、消炎退热药 抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染 以广谱抗菌药对付常见感染以广谱抗菌药对付常见感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种 个人老经验就是真理个人老经验就是真理2022/9/25第五页,讲稿共四十八页哦抗菌药物治疗性应用的基本原则n n一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物n n二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物n n三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药2022/9/25第六页,讲稿共四十八页哦n n四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订n n1.品种选择:品种选择:菌种及药敏
6、菌种及药敏 n n2.给药剂量:给药剂量:治疗剂量范围内治疗剂量范围内n n3.给药途径:给药途径:口服、肌注或静脉;局部应用口服、肌注或静脉;局部应用n n4.给药次数:给药次数:按药代按药代/药动学药动学 n n5.疗程:疗程:体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后7296hn n6.联合应用要有明确指征:联合应用要有明确指征:单一有效则不联单一有效则不联 合合原则原则 n n摘自摘自抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则宜避宜避免!免!2022/9/25第七页,讲稿共四十八页哦抗菌药物联合用药的指征n n目的:n n发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效。发挥药物的协同抗菌作用,提
7、高疗效。n n对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。菌范围。n n降低药物的毒副反应。降低药物的毒副反应。n n延缓或减少细菌耐药性的发生。延缓或减少细菌耐药性的发生。2022/9/25第八页,讲稿共四十八页哦n n联合用药的适应症:n n病因未明的严重感染病因未明的严重感染n n混合感染混合感染和和多重耐药菌多重耐药菌感染感染n n特殊感染:如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎特殊感染:如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎和骨髓炎n n需长期用药,但细菌易产生耐药性的感染需长期用药,但细菌易产生耐药性的感染n n可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用可
8、降低药物毒性及可减少药物剂量的联用第九页,讲稿共四十八页哦2022/9/25n n一、一、内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类、其它内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类、其它n n二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类n n三、大环内酯类三、大环内酯类n n四、氟喹诺酮类四、氟喹诺酮类n n五、四环素类五、四环素类n n六、酰胺醇类六、酰胺醇类n n七、磺胺类七、磺胺类n n八、硝咪唑类八、硝咪唑类n n九、抗真菌药九、抗真菌药n n十、抗结核菌药十、抗结核菌药2022/9/25第十页,讲稿共四十八页哦一、内酰胺类n n青霉素类n n窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗Gn n头孢菌素类n n第
9、一代、第二代、第三代、第四代第一代、第二代、第三代、第四代n n其它内酰胺类n n头霉素类头霉素类n n碳青霉烯类碳青霉烯类n n单环单环-内酰胺类内酰胺类n n-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂2022/9/25第十一页,讲稿共四十八页哦青霉素类:作用细菌细胞壁,杀菌剂n n1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素(长效)、青霉素V n n作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球菌等引起的各种感染菌等引起的各种感染n n对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩对白喉、
10、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所致的疾病亦有很好的疗效。致的疾病亦有很好的疗效。2022/9/25第十二页,讲稿共四十八页哦n n2.耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等,甲氧西林不用于临床,仅实验用。n n 耐耐青霉素酶青霉素酶,用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,这类药物的抗菌效果较差。这类药物的抗菌效果较差。n n3.广谱青霉素:n n1)氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林n n对革兰阳性球菌:上述各类球菌n n部分G杆菌:流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌(耐药株85%)n
11、 n2)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 n n铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌2022/9/25第十三页,讲稿共四十八页哦头孢菌素类n n1、第一代头孢:头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢乙晴、头孢硫脒等n n对对青霉素酶青霉素酶稳定,因而对稳定,因而对G球菌(除外球菌(除外MRS、肠球菌)有良好作用,对大肠、奇异变形、肺炎、肠球菌)有良好作用,对大肠、奇异变形、肺炎、伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用,治疗敏感菌伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用,治疗敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血
12、症、感染性心内膜炎等总有效率达症、感染性心内膜炎等总有效率达90%;n n但为许多但为许多G杆菌产生的杆菌产生的内酰胺酶内酰胺酶所破坏,因所破坏,因此此一般不用于一般不用于G杆菌感染杆菌感染,如其它肠杆菌科、不,如其它肠杆菌科、不动杆菌、铜绿假单孢菌等动杆菌、铜绿假单孢菌等2022/9/25第十四页,讲稿共四十八页哦n n2、第二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等n n对革兰阳性球菌同第一代;对革兰阳性球菌同第一代;n n对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;n n对对-内酰胺酶稳定性增加;内酰胺酶稳定性增加;n n头孢呋辛可透过血脑屏障
13、,治疗化脓性脑膜炎;头孢呋辛可透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;n n用于预防手术切口感染;用于预防手术切口感染;n n肾毒性低;肾毒性低;2022/9/25第十五页,讲稿共四十八页哦n n3、第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪等n n对对G球菌作用较第一、二代头孢弱;球菌作用较第一、二代头孢弱;n n对对G杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作用强大;杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作用强大;n n头孢他啶、头孢哌酮对头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌有良好作用有良好作用n n对对-内酰胺酶稳定;内酰胺酶稳定;n n部分透过血脑屏障;部分透过血脑屏障;n n无
14、肾毒性。无肾毒性。2022/9/25第十六页,讲稿共四十八页哦n n4、第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利n n抗菌谱和适应症抗菌谱和适应症同第三代同第三代,但明显,但明显优于第三代优于第三代;对对G+和和G菌均有较强的作用,对酶稳定。菌均有较强的作用,对酶稳定。n n对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强;菌属及不动杆菌属的作用增强;n n对超广谱酶(对超广谱酶(ESBLs)具有低亲和性;)具有低亲和性;n n可透过血脑屏障(头孢匹罗)可透过血脑屏障(头孢匹罗)2022/9/25第十七页,讲稿共四十八
15、页哦其他内酰胺类n n1、头霉素类:头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等n n抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同;抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同;n n对肠杆菌科产对肠杆菌科产ESBLs株有效;株有效;n n对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)有效;对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)有效;n n对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌耐药耐药;n n适宜于外科,妇产科手术预防用药;适宜于外科,妇产科手术预防用药;2022/9/25第十八页,讲稿共四十八页哦n n2、碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等n n抗菌谱抗菌谱极广极广:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。菌均有较强作用。n n
16、最大特点最大特点为适用于多为适用于多重耐药或产重耐药或产ESBLs菌株菌株引起引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染;混合的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染;混合菌感染;病原菌未明的免疫缺陷者感染。菌感染;病原菌未明的免疫缺陷者感染。n n有一定肾毒性;有一定肾毒性;n n可可 诱发癫痫诱发癫痫 发作;发作;2022/9/25第十九页,讲稿共四十八页哦n n3、单环-内酰胺类:氨曲南、卡芦莫南n n对革兰阴性杆菌的作用强;对革兰阴性杆菌的作用强;n n对对革兰阳性球菌无效革兰阳性球菌无效,金葡菌、肺炎球菌、,金葡菌、肺炎球菌、A组组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本溶血性链球菌、草
17、绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药;品全部耐药;n n过敏反应少,可用于青霉素类或头孢类过敏者;过敏反应少,可用于青霉素类或头孢类过敏者;n n二重感染少;二重感染少;2022/9/25第二十页,讲稿共四十八页哦n n4、-内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦n n不单独应用不单独应用,与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用,可作为产菌作用,可作为产ESBLs菌株感染的选用药:菌株感染的选用药:n n阿莫西林/克拉维酸钾n n氨苄西林/舒巴坦钠n n头孢哌酮/舒巴坦钠(对酮绿假单孢菌作用未增强)(对酮绿假单孢菌作用未增强)n n替卡西林/克拉维酸钾(更适于嗜
18、麦芽窄食菌感染)(更适于嗜麦芽窄食菌感染)n n哌拉西林/他唑巴坦钠n n后三种对后三种对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效,及其他假单胞菌属有效,但头孢哌酮但头孢哌酮/舒巴坦钠对酮绿假单孢菌作用未增舒巴坦钠对酮绿假单孢菌作用未增强强2022/9/25第二十一页,讲稿共四十八页哦各种抑酶复方制剂的比较氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/克拉维克拉维酸酸替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸头孢哌头孢哌酮酮/舒巴舒巴坦坦哌拉西林哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦肠杆菌科肠杆菌科、铜绿、沙铜绿、沙雷杆菌雷杆菌、不动杆菌不动杆菌肠球菌肠球菌嗜麦芽嗜麦芽中枢感染中枢感染2022/9/25第二
19、十二页,讲稿共四十八页哦n n头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦:n n肠杆菌科肠杆菌科(产产产产ESBLsESBLs)、铜绿、拟杆菌属厌氧菌;、铜绿、拟杆菌属厌氧菌;n n替卡西林替卡西林/克拉维酸更适于克拉维酸更适于嗜麦芽窄单孢菌嗜麦芽窄单孢菌感染感染n n哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦:对各种三唑巴坦:对各种G菌有良好作用且菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强,可用于包括腹腔对肠球菌和脆弱杆菌的作用强,可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。2022/9/25第二十三页,讲稿共四十八页哦二、氟喹诺酮类n n药理特
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