作用于血液及造血器官的药物讲稿.ppt
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1、关于作用于血液及造血器官的药物第一页,讲稿共五十六页哦教学要求(一)掌握肝素、铁剂、叶酸及维生 素12的作用及应用。(二)熟悉华法林、链激酶、维生素 、右旋糖酐的作用及应用。(三)了解其它药物。第二页,讲稿共五十六页哦包括包括:抗凝血药抗凝血药 抗血小板药抗血小板药 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 促凝血药促凝血药 抗贫血药抗贫血药 造血生长因子药造血生长因子药 血容量扩充药血容量扩充药第三页,讲稿共五十六页哦第一节第一节 抗凝血药抗凝血药血血液液凝凝固固过过程程第四页,讲稿共五十六页哦肝素(肝素(heparin)化学结构与来源化学结构与来源来源:来源:最早肝脏中发现,猪小肠粘膜、牛肝、肺中提取
2、。存在最早肝脏中发现,猪小肠粘膜、牛肝、肺中提取。存在于肥大细胞、血浆、血管内皮细胞。于肥大细胞、血浆、血管内皮细胞。化学结构:化学结构:D D葡糖醛酸和葡糖醛酸和D D葡糖胺、葡糖胺、L-L-艾杜糖醛酸交替排列成的艾杜糖醛酸交替排列成的粘多糖硫酸酯。粘多糖硫酸酯。分子分子量为量为5 53030kDakDa,平均平均1212kDakDa结构特点:结构特点:1.1.带大量负电荷带大量负电荷2.2.强酸性强酸性第五页,讲稿共五十六页哦体内过程体内过程口服无效,口服无效,不肌注(血肿)不肌注(血肿)可可静脉静脉;皮下给药皮下给药8080与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合单核巨噬细胞系统破坏单核巨噬细胞系统
3、破坏不通过胸膜、腹膜、胎盘屏障、不经乳汁分泌,也不通过胸膜、腹膜、胎盘屏障、不经乳汁分泌,也不透过透析膜不透过透析膜第六页,讲稿共五十六页哦药理作用药理作用 1.1.抗凝作用抗凝作用机制:机制:血浆中凝血酶抑制物血浆中凝血酶抑制物抗凝血酶抗凝血酶(AT-),与凝血酶与凝血酶等形成复合物,灭活凝血酶等形成复合物,灭活凝血酶(a)及及a、a、a、a等凝血因子。肝素等凝血因子。肝素+AT复合物,加速(千倍)复合物,加速(千倍)灭活作用。灭活作用。抗凝作用与其分子量呈正相关。抗凝作用与其分子量呈正相关。第七页,讲稿共五十六页哦精氨酸反应中心精氨酸反应中心赖氨酸赖氨酸肝肝素素IIaIIaIXaIXaXa
4、 Xa XIaXIaXIIaXIIa丝氨酸活丝氨酸活性中心性中心肝素的药理作用机制肝素的药理作用机制 AT-IIIAT-III肝素肝素第八页,讲稿共五十六页哦AT-IIIAT-IIIIXa/IIa肝素肝素肝素肝素AT-IIIAT-IIIXaAT-IIIAT-IIIXa肝素、肝素、LMWHLMWH和和AT-IIIAT-III及及凝血因子的作用凝血因子的作用LMWH第九页,讲稿共五十六页哦抗凝作用特点抗凝作用特点1.1.体内、体外体内、体外均有均有强大强大抗凝作用抗凝作用(灭活多(灭活多 种凝血因子)种凝血因子),迅速迅速(静脉立即作用)(静脉立即作用)2.2.可逆结合,可逆结合,反复反复利用利用
5、3.3.口服无效:口服无效:带有大量负电荷,极性大,带有大量负电荷,极性大,静脉注射静脉注射第十页,讲稿共五十六页哦2.2.抑制血小板聚集抑制血小板聚集3.3.抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 降脂:降脂:促进脂蛋白脂肪酶释放,水解乳糜微促进脂蛋白脂肪酶释放,水解乳糜微粒和粒和VLDLVLDL 保护动脉内皮作用保护动脉内皮作用 抗血管内膜增生抗血管内膜增生4.4.其他作用:其他作用:抗补体、降低血液粘稠度、抗炎抗补体、降低血液粘稠度、抗炎第十一页,讲稿共五十六页哦临床应用临床应用1血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 防治血栓形成与扩大,如深静脉血栓、肺防治血栓形成与扩大,如深静脉血栓、肺 栓塞、脑栓塞以
6、及急性心肌梗塞。栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(DIC)应早期应用,防止因纤维蛋白原及其他凝应早期应用,防止因纤维蛋白原及其他凝 血因子耗竭而发生继发性出血。血因子耗竭而发生继发性出血。3防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静 脉术后血栓形成。脉术后血栓形成。4.体外抗凝体外抗凝 体外循环、血液透析。体外循环、血液透析。第十二页,讲稿共五十六页哦不良反应不良反应1.自发性出血自发性出血 对抗对抗:鱼精蛋白鱼精蛋白(低分子、强碱性)与(低分子、强碱性)与酸性肝素形成复合物。酸性肝素形成复合物。1mg中和肝素中和肝素10
7、0u.3.过敏过敏(偶见):药热、哮喘、荨麻疹。(偶见):药热、哮喘、荨麻疹。4.长期使用长期使用 可逆性脱发、骨质疏松可逆性脱发、骨质疏松。2.血小板缺乏,早产及胎儿死亡。血小板缺乏,早产及胎儿死亡。禁忌:出血性疾病、孕妇、肝、肾功能不全等禁忌:出血性疾病、孕妇、肝、肾功能不全等第十三页,讲稿共五十六页哦 低分子量肝素低分子量肝素(LMWHs)药物:药物:依诺肝素、替地肝素依诺肝素、替地肝素 特点:特点:(1)抗因子)抗因子Xa IIa 不必检测抗凝活性。不必检测抗凝活性。(2)分子量小,与血小板因子)分子量小,与血小板因子4亲和力低,较少引起亲和力低,较少引起 血小板减少,作用强血小板减少
8、,作用强,出血危险少出血危险少 (3)半衰期长,皮下注射)半衰期长,皮下注射200-300分钟,为肝素的分钟,为肝素的 2-4倍。倍。应用:应用:防止手术静脉血栓,急性心梗,不稳定型心防止手术静脉血栓,急性心梗,不稳定型心 绞痛,血透等绞痛,血透等。第十四页,讲稿共五十六页哦凝血酶抑制药凝血酶抑制药水水 蛭蛭 素素(hirudin)水蛭唾液中的抗凝成分水蛭唾液中的抗凝成分强效、特异的凝血酶抑制剂。以强效、特异的凝血酶抑制剂。以1:1分子比直接与凝血分子比直接与凝血酶结合,抑制凝血酶活性酶结合,抑制凝血酶活性基因重组水蛭素基因重组水蛭素(rhirudin)作用与天然水蛭素相同。作用与天然水蛭素相
9、同。阿加曲斑(阿加曲斑(argtrobanargtroban):抑制凝血酶的蛋白水解,抑制纤蛋白交联并促其溶解等,防抑制凝血酶的蛋白水解,抑制纤蛋白交联并促其溶解等,防治血栓。安全范围窄。治血栓。安全范围窄。第十五页,讲稿共五十六页哦香豆素类(香豆素类(coumarins)口服抗凝药口服抗凝药常用药物:双香豆素、华法林(苄丙酮香豆素)、常用药物:双香豆素、华法林(苄丙酮香豆素)、醋硝香豆素(新抗凝)。醋硝香豆素(新抗凝)。体内过程体内过程 华法林口服吸收快而完全,华法林口服吸收快而完全,F100%,t1/2:40h,可维可维持持25天。双香豆素口服吸收慢且不规则,几乎全部与血浆天。双香豆素口服
10、吸收慢且不规则,几乎全部与血浆蛋白结合。主要在肝及肾中代谢。蛋白结合。主要在肝及肾中代谢。第十六页,讲稿共五十六页哦药理作用及机制药理作用及机制维生素维生素K拮抗剂拮抗剂抑制维生素抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化,从而阻止维由环氧化物向氢醌型转化,从而阻止维生素生素K的反复利用;的反复利用;影响含有谷氨酸残基的凝血因子影响含有谷氨酸残基的凝血因子、的羧的羧化作用,使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段。化作用,使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段。第十七页,讲稿共五十六页哦CO2,O2g-g-羧化酶羧化酶维生素维生素K环氧化环氧化还原酶还原酶凝血因子凝血因子II,VII,IX,X凝血因子凝血因
11、子IIa,VIIa,IXa,Xa氢醌型维生素氢醌型维生素K 环氧型维生素环氧型维生素K第十八页,讲稿共五十六页哦 在羧化反应中,氢醌型维生素在羧化反应中,氢醌型维生素K K被转为环氧型维生素被转为环氧型维生素K K,后者后者在在NADHNADH作用下还原为氢醌型,继续参与羧化反应。维生素作用下还原为氢醌型,继续参与羧化反应。维生素K K缺乏或环氧缺乏或环氧化物还原反应受阻(被香豆素类),因子化物还原反应受阻(被香豆素类),因子、合成停留于前合成停留于前体状态,凝血酶原时间延长,引起出血。体状态,凝血酶原时间延长,引起出血。-羧化酶羧化酶第十九页,讲稿共五十六页哦特点:特点:体外无抗凝作用体外无
12、抗凝作用对已形成的凝血因子无抑制作用。对已形成的凝血因子无抑制作用。抗凝作用出现时间较慢,需抗凝作用出现时间较慢,需1224小时后发挥小时后发挥作用,作用,13天达到高峰,停药后抗凝作用尚可维天达到高峰,停药后抗凝作用尚可维持数天。持数天。第二十页,讲稿共五十六页哦临床应用临床应用 防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、风心病、防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、风心病、心瓣膜手术等,防止血栓形成、扩大。心瓣膜手术等,防止血栓形成、扩大。急症合用肝素,急症合用肝素,1-3天后停肝素,口服维持。天后停肝素,口服维持。不良反应不良反应 自发性出血自发性出血(5%)用用VK对抗对抗,必要,必要 时输血。时
13、输血。第二十一页,讲稿共五十六页哦药物相互作用药物相互作用(1)食物中)食物中VK缺乏、广谱抗生素抑制肠道细菌,使缺乏、广谱抗生素抑制肠道细菌,使VK合合成减少,可使本类药物作用加强。成减少,可使本类药物作用加强。(2)水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等置换血)水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等置换血浆蛋白,水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等抑制肝浆蛋白,水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等抑制肝药酶使本类药物作用加强。药酶使本类药物作用加强。(3)巴比妥类、苯妥英钠因诱导肝药酶,口服避孕药)巴比妥类、苯妥英钠因诱导肝药酶,口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。因增加凝血
14、作用可使本类药物作用减弱。第二十二页,讲稿共五十六页哦第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药使纤溶酶原断裂成纤溶酶而促进纤溶,溶解血栓,使纤溶酶原断裂成纤溶酶而促进纤溶,溶解血栓,也称也称溶栓药溶栓药(thrombo1ytic drugs)。治疗急性血栓栓塞性疾病。治疗急性血栓栓塞性疾病。对形成已久并已机化的血栓难已发挥作用。对形成已久并已机化的血栓难已发挥作用。一、一、纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药第二十三页,讲稿共五十六页哦链激酶链激酶(溶栓酶,(溶栓酶,streptokinase,SK)来源:来源:丙组丙组-溶血性链球菌培养液中蛋白质。溶血性链球
15、菌培养液中蛋白质。抗体:抗体:链球菌感染,产生溶栓酶抗体链球菌感染,产生溶栓酶抗体 (首次剂量加大(首次剂量加大中和抗体)中和抗体)作用:作用:SK+纤溶酶原纤溶酶原复合物复合物 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶溶解血栓,对陈旧溶解血栓,对陈旧血栓无效(血栓血栓无效(血栓 6h)。)。第二十四页,讲稿共五十六页哦应用:应用:急性血栓病急性血栓病(肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死)(肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死)不良反应:不良反应:1、诱发出血(抗纤溶酶药、诱发出血(抗纤溶酶药对抗对抗,严重者输血)严重者输血)2、过敏反应(因有抗原性),抗组胺药、糖皮质、过敏反应(因有抗原性),抗组胺药、糖皮质 激素对抗。
16、激素对抗。第二十五页,讲稿共五十六页哦尿激酶(尿激酶(urokinase,UK)来源:肾细胞合成,人尿中提取。来源:肾细胞合成,人尿中提取。应用:作用、用途与链激酶相同,应用:作用、用途与链激酶相同,无抗原性。无抗原性。用于链激酶过敏者(因价格贵)用于链激酶过敏者(因价格贵)阿尼普酶阿尼普酶(茴香酰化纤溶酶原(茴香酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合物链激酶激活剂复合物,APSAC)链激酶以链激酶以1:1分子比例与人赖分子比例与人赖-纤溶酶原形成的复合物纤溶酶原形成的复合物作用特点:作用特点:无血栓时无血栓时作用很弱,作用很弱,有血栓时有血栓时催化纤溶催化纤溶 酶原酶原纤溶酶,溶栓。纤溶酶,溶栓。应
17、用:急性心肌梗死(可大剂量静注,作用强)。应用:急性心肌梗死(可大剂量静注,作用强)。第二十六页,讲稿共五十六页哦阿替普酶:组织纤溶酶原激活物(阿替普酶:组织纤溶酶原激活物(t-PA)1、内源性由血管内皮产生,可用内源性由血管内皮产生,可用DNA重组技术制备。重组技术制备。2、选择性作用于血栓,纤溶酶原、选择性作用于血栓,纤溶酶原纤溶酶,溶解血栓。纤溶酶,溶解血栓。对循环中纤溶酶原作用弱,相差数百倍。对循环中纤溶酶原作用弱,相差数百倍。第二十七页,讲稿共五十六页哦二、纤维蛋白溶解抑制药二、纤维蛋白溶解抑制药氨甲环酸(止血环酸)、氨甲苯酸、氨甲环酸(止血环酸)、氨甲苯酸、6-氨基己酸氨基己酸药理
18、作用药理作用竞争性对抗纤溶酶原激活因子,阻止纤溶酶原变成纤溶酶(高浓度也竞争性对抗纤溶酶原激活因子,阻止纤溶酶原变成纤溶酶(高浓度也抑制纤溶酶活性)。抑制纤溶酶活性)。临床用途临床用途用于用于纤溶酶活性增高引起的出血纤溶酶活性增高引起的出血如肺、肝、胰、脾、前列腺、如肺、肝、胰、脾、前列腺、甲状腺、子宫、肾上腺手术后止血。甲状腺、子宫、肾上腺手术后止血。不良反应不良反应过量过量可形成血栓诱发心肌梗塞。可形成血栓诱发心肌梗塞。第二十八页,讲稿共五十六页哦第三节第三节 抗血小板药抗血小板药1、血小板可被多种、血小板可被多种生物因子生物因子,如,如ADP、凝血酶、凝血酶、AD、5-HT、PG、血小板
19、活化因子等激活,血小板活化因子等激活,导致聚集,导致聚集,促进血栓形成。促进血栓形成。2、血小板还、血小板还合成、释放花生四烯酸合成、释放花生四烯酸,参与形成,参与形成 血栓素(血栓素(TXA2),),促进形成血栓。促进形成血栓。3、血小板激活后释放多种因子,参与动脉粥样、血小板激活后释放多种因子,参与动脉粥样 硬化、心肌梗死、心绞痛等病理过程。硬化、心肌梗死、心绞痛等病理过程。第二十九页,讲稿共五十六页哦抗血小板药抗血小板药:抑制血小板粘附、聚集以及释放等功:抑制血小板粘附、聚集以及释放等功 能的药物。能的药物。分类:分类:(1)抑制血小板代谢的药物:如阿司匹林、)抑制血小板代谢的药物:如阿
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