全身麻醉课件.ppt

《全身麻醉课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全身麻醉课件.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于全身麻醉现在学习的是第1页，共51页全麻的概念全麻的概念麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制三大原则：意识消失、无痛、肌肉松弛现在学习的是第2页，共51页现在学习的是第3页，共51页最低肺泡有效浓度(MAC)u 某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人 在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 MAC与油气分配系数成正比，反映麻醉药的强度 MAC 值越大，麻醉强度越小 吸入麻醉药吸入麻醉药全身麻醉现在学习的是第4页，共51页麻醉药与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该 气体的溶解量血气分配系数反映麻醉药的起效速度，血气分配系数

2、越大，麻醉药的起效速度越慢 血气分配系数血气分配系数全身麻醉现在学习的是第5页，共51页现在学习的是第6页，共51页影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素现在学习的是第7页，共51页笑气 Laughing gasMAC105%价钱非常便宜轻度的心肌抑制作用Blood gas co-efficient 0.47-效能很低31542Pharmacologicalproperty-起效快现在学习的是第8页，共51页Side effects of N2OSide effects of N2O弥散性缺氧封闭腔内压力升高空气污染现在学习的是第9页，共51页 与其他麻醉药合用用于全麻维持 分娩镇痛临床

3、应用临床应用全身麻醉现在学习的是第10页，共51页异氟烷（异氟烷（IsofluraneIsoflurane）呼吸系统心血管系统中枢神经系统肌肉松弛现在学习的是第11页，共51页呼吸系统呼吸系统全身麻醉 通气u抑制 潮气量u降低 呼吸频率u 增加 现在学习的是第12页，共51页 心血管系心血管系统统 血血压压冠脉窃血冠脉窃血降低外周血管阻力降低外周血管阻力降低血降低血压压扩张扩张冠冠状状动动脉脉全身麻醉全身麻醉现在学习的是第13页，共51页低浓度对脑血流无影响，高浓度时（1MAC）扩张脑血管，增加脑血流量中枢神经系统现在学习的是第14页，共51页七氟烷扩张脑血管，增加颅内压抑制心肌，扩张外周血管

4、对呼吸道无刺激与钠石灰发生反应可产生有毒物质可用于全身麻醉诱导血气分布系数低，诱导苏醒快现在学习的是第15页，共51页地氟烷麻醉性能较弱血/气分布系数低，起效快，恢复迅速对呼吸道刺激大，不能用于全麻诱导沸点低，需要特殊的蒸发罐现在学习的是第16页，共51页静脉麻醉药静脉麻醉药现在学习的是第17页，共51页 异丙酚 诱导快u注药后30秒内病人意识消失 苏醒快u停药后5分钟内苏醒 心肌保护 显著的心血管抑制作用u直接抑制心肌收缩u扩张血管诱导和苏醒 心血管系统现在学习的是第18页，共51页临床应用全麻的诱导与维持门诊小手术的麻醉椎管内麻醉或神经阻滞麻醉的辅助用药现在学习的是第19页，共51页氯胺酮

5、氯胺酮全身麻醉药 镇痛作用明显，甚至在亚麻醉浓度下也有作用 兴奋交感神经 直接抑制心肌收缩力 幻觉、恶梦、精神状态 现在学习的是第20页，共51页肌肉松弛肌肉松弛药药去去极极化化非去非去极极化化非竞争性不能被拮抗琥珀胆碱竞争性可以拮抗维库溴胺全身麻醉全身麻醉药药现在学习的是第21页，共51页现在学习的是第22页，共51页全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导快诱导吸入麻醉诱导静-吸复合诱导现在学习的是第23页，共51页快诱导最常用的方法快诱导常用的三类药物镇静药:异丙酚,硫喷妥钠,依托咪酯镇痛药:芬太尼,舒芬太尼,雷米芬太尼肌肉松弛药:琥珀胆碱,阿曲库胺,维库溴胺,泮库溴胺现

6、在学习的是第24页，共51页吸入诱导吸入诱导挥发性吸入麻醉药与氧化亚氮复合挥发性吸入麻醉药与氧化亚氮复合气管插管前给予肌松药以利插管气管插管前给予肌松药以利插管现在学习的是第25页，共51页先给予短效静脉麻醉药，然后再通过面罩吸入麻醉药先给予短效静脉麻醉药，然后再通过面罩吸入麻醉药静吸复合诱导现在学习的是第26页，共51页全身麻醉维持全身麻醉维持全身麻醉维持全身麻醉维持吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉现在学习的是第27页，共51页麻醉分期麻醉分期血血压压 心率心率呼吸呼吸出汗出汗肌松肌松瞳孔活瞳孔活动动全身麻醉深度的判断全身麻醉深度的判断浅麻醉期浅麻醉期手术麻醉期手术麻醉期n升高升高n

7、升高升高n呛呛咳咳 n有有n肌肉肌肉紧紧n有有深麻醉期深麻醉期n血血压稳压稳定定n稳稳定定n平平顺顺n无无n好好n眼球固定眼球固定n下降下降n下降下降n抑制抑制n无无n很好很好n无无现在学习的是第28页，共51页全身麻醉并发症现在学习的是第29页，共51页反流与误吸现在学习的是第30页，共51页原因腹内压增加食管功能失调(食道裂孔疝）胃排空延迟(疼痛、创伤)咽喉反射功能减弱(老年人或昏睡病人)困难气道现在学习的是第31页，共51页临床表现支气管痉挛支气管痉挛呼吸道梗阻呼吸道梗阻低氧血症低氧血症现在学习的是第32页，共51页预防预防严格进食降低胃内容物减低胃液酸度清醒气管插管现在学习的是第33页

8、，共51页 上呼吸道梗阻现在学习的是第34页，共51页原因机械性梗阻:舌后坠、口腔分泌物、异物喉头水肿喉痉挛现在学习的是第35页，共51页临床表现部分梗阻:鼾声完全梗阻:鼻翼煽动,三凹征喉鸣音现在学习的是第36页，共51页治疗托下颌,口咽通气道 或鼻咽通气道给氧,气管插管吸痰皮质激素气管切开浅麻醉下避免刺激喉部现在学习的是第37页，共51页下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻现在学习的是第38页，共51页原因气管打折分泌物阻塞气管或支气管误吸支气管痉挛现在学习的是第39页，共51页临床表现肺部啰音气道阻力增加呼吸困难缺氧现在学习的是第40页，共51页治疗吸氧麻醉中要经常检查气管导管 吸痰氨茶碱 或地塞米松

9、 现在学习的是第41页，共51页通气量不足中枢性呼吸抑制:颅脑损伤,麻醉药的残余作用肌松药残留胸腹部手术:疼痛，绷带包扎过紧现在学习的是第42页，共51页治疗治疗机械辅助通气机械辅助通气拮抗拮抗镇痛镇痛现在学习的是第43页，共51页低氧血症原因:吸入氧浓度过低,弥散性缺氧,肺不张,单肺通气,误吸,肺水肿治疗:对症治疗 现在学习的是第44页，共51页低血压定义:麻醉期间收缩压绝对值低于 80 mmHg,或下降超过基础值的 30%原因:麻醉过深,出血,过敏反应，迷走反射治疗:减低麻醉深度,补充血容量,阿托品现在学习的是第45页，共51页高血压定义：麻醉期间舒张压高于 100mmHg或 收缩压高于基础值30%以上原因:并存疾病如 原发性高血压,甲亢,嗜铬细胞瘤,颅高压;手术或麻醉刺激;二氧化碳蓄积;药物所致治疗:充分的术前准备;加深麻醉;增加通气;抗高血压药物现在学习的是第46页，共51页心率失常心动过速:加深麻醉,补充容量心动过缓：停止手术操作，阿托品房性早搏:无需特殊处理室性早搏:利多卡因现在学习的是第47页，共51页现在学习的是第48页，共51页现在学习的是第49页，共51页现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看26.09.2022现在学习的是第51页，共51页