内科常见病.ppt

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1、内科常见病现在学习的是第1页，共124页感 冒n普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1n幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次n成人通常每年2-3次n“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2n普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年现在学习的是第2页，共124页多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联

2、盟和中国循证医学中心共同完成现在学习的是第3页，共124页普通感冒的病原学n大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体冠状病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%未知病毒3040%现在学习的是第4页，共124页感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)各种感冒症状现在学习的是第5页，共124页感冒的不同症状群n鼻部卡他症状为主n鼻塞n打喷嚏n流鼻涕n全身症状n发热n头痛n关节痛（四肢酸

3、痛）n咳嗽现在学习的是第6页，共124页普通感冒的病程n无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈n老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长现在学习的是第7页，共124页普通感冒的实验室检查n外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。n病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。n病毒特异抗原及其基因检测n病毒分离n血清学检查现在学习的是第8页，共124页普通感冒诊断原则n普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断现在学习的是

4、第9页，共124页感冒与季节性流感的鉴别诊断 流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发热少见常见鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏打喷嚏 常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非常常见咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请如果症状加重，请马上就医马上就医!现在学习的是第10页，共124页普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通

5、感冒普通感冒急性急性细菌性鼻菌性鼻窦炎炎过敏性鼻炎敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重现在学习的是第11页，共124页

6、普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 普通感冒 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较 诊断主要依据典型的临床症状 链球菌性咽炎主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 疱疹性咽峡炎 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体

7、表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A现在学习的是第12页，共124页普通感冒的治疗原则n以对症治疗、缓解感冒症状为主n同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染n目前尚无特效的抗病毒药物现在学习的是第13页，共124页感冒对症治疗常用药物鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率常用药物针对症状减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新现在学习的是第14页，共124页常用治疗

8、感冒的复方制剂一览常用治疗感冒的复方制剂一览表表中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识.药药品名称品名称组组方成分方成分解解热镇热镇痛痛药药缩缩血管血管药药镇镇咳咳药药抗抗组组胺胺药药抗病毒抗病毒药药其他成分其他成分新康泰克新康泰克(蓝蓝装装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克新康泰克(红红装装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效新速效伤风伤风胶胶囊囊对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰泰诺诺感冒片感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱3

9、0mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服日夜百服咛咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)/快克快克对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通感冒通双氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片感康片对乙酰氨基酚250mg/金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)/惠菲宁惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml现在学习的是第15页，共124页警惕隐藏的重复给

10、药警惕隐藏的重复给药n功能不同功能不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)n类别不同类别不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）n商品名不同商品名不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片=日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)现在学习的是第16页，共124页避免重复和超量用药避免重复和超量用药n尽管治疗感冒的药物品种

11、繁多，名称各尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此同小异，因此复方抗感冒药物应只选用复方抗感冒药物应只选用其中的一种其中的一种，如果同时服用两种以上的，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。药，增加上述药物不良反应的发生率。n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识现在学习的是第17页，共124页普通感冒输液有讲究普通感冒输液有讲究n感冒患者使用药物治疗时应感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉首选口服

12、药物，避免无根据的盲目静脉补液补液。n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。现在学习的是第18页，共124页儿童感冒用药n非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。n婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥n儿童发

13、热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。n小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久n服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害现在学习的是第19页，共124页妊娠及哺乳期期妇女用药注意绝大多数感冒大多数感冒药孕孕妇都都应慎用，特慎用，特别是妊娠是妊娠头3个月个月应当禁用含以下成分的感冒当禁用含以下成分的感冒药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性建建 议议 尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响

14、胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿药物能够通过乳汁影响幼儿现在学习的是第20页，共124页第一代抗第一代抗组胺胺药物使用注意事物使用注意事项n第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中从事从事驾驶驾驶、高空作业高空作业或或操作精密仪器操作精密仪器等行业工作者等行业工作者不宜服用不宜服用含有含有马来酸氯苯那敏

15、、苯海拉明的感冒药物马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识现在学习的是第21页，共124页减充血减充血剂使用注意事使用注意事项n未控制的未控制的严重高血重高血压或心或心脏病病以及同同时服用服用单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂的患者禁用禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心、糖尿病、缺血性心脏病病以及前列腺肥大前列腺肥大的患者慎用慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n青光眼青光眼患者不建不建议使用伪麻黄碱作为局部用药现在学习的是第22页，共124页解解热镇痛痛药和和镇咳咳药使用注意事使用注意事项n解热镇痛药：n

16、肝肝肾功能不全功能不全、血小板减少血小板减少、有出血症状有出血症状和/或有穿孔病史有穿孔病史者应慎用或禁用慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物n镇咳药n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病和重症肺炎重症肺炎患者应慎用慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出现在学习的是第23页，共124页预防预防n*室内开窗通风，保持空气清新；室内开窗通风，保持空气清新；n*少少去去人人群群密密集集的的场场所所，患患者者更更要要注注意意避避免与他人接触；勤洗手；免与他人接触；勤洗手；n*加强体育锻炼，提高机体抗病能力；加强体育锻炼，提高机体抗病能力；

17、n*冬春季节气候多变，适时增减衣服；冬春季节气候多变，适时增减衣服；n*多饮水，清淡饮食；多饮水，清淡饮食；n*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。现在学习的是第24页，共124页肺炎肺炎是冬春季节呼吸道常见病。是冬春季节呼吸道常见病。肺炎可有多种病菌感染引起。常肺炎可有多种病菌感染引起。常见的病菌有：各类细菌、病毒、支见的病菌有：各类细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。原体、衣原体、军团菌等。在大学生中，肺炎的致病菌以肺在大学生中，肺炎的致病菌以肺炎链球菌为最常见炎链球菌为最常见现在学习的是第25页，共124页现在学习的是第26页，共124页现在学习的是第2

18、7页，共124页现在学习的是第28页，共124页临床表现临床表现：（大叶性肺炎）：（大叶性肺炎）n寒寒战战高高热热，T390C-400C,可可持持速速23天天，同同时时伴伴咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、全全身身肌肌肉肉酸酸胀胀。早早期期可可为为干干咳咳，随随着着病病情情发发展展逐逐渐渐咳咳痰痰，部部分分为为铁铁锈锈色色痰痰。病病变变扩扩大大影影响响呼呼吸吸可可出出现现气气急急、紫紫绀绀等等。X线线检检查查可可见见肺肺段段或肺叶呈炎性浸润性改变。或肺叶呈炎性浸润性改变。n病程一般为病程一般为12周周现在学习的是第29页，共124页现在学习的是第30页，共124页现在学习的是第31页，共124页现在学习的是

19、第32页，共124页现在学习的是第33页，共124页现在学习的是第34页，共124页治疗治疗n一般治疗：多饮水，注意休息。一般治疗：多饮水，注意休息。n 对症治疗：降温、止咳、祛痰等。对症治疗：降温、止咳、祛痰等。n 病原治疗：选择适当的抗菌素病原治疗：选择适当的抗菌素。现在学习的是第35页，共124页预防预防n避免受凉，预防感冒；避免受凉，预防感冒；n经常锻炼，增强体质经常锻炼，增强体质现在学习的是第36页，共124页病毒性心肌炎病毒性心肌炎n是由病毒感染的、造成心肌受损的一是由病毒感染的、造成心肌受损的一种常见的心脏病。多继发于感冒。其种常见的心脏病。多继发于感冒。其发病率近年有逐渐上升趋

20、势发病率近年有逐渐上升趋势。现在学习的是第37页，共124页现在学习的是第38页，共124页病毒性心肌炎病毒性心肌炎n病因：病因：n常常见见的的病病毒毒有有柯柯萨萨奇奇病病毒毒、流流感感病病毒毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。n病理：病理：n病病毒毒 心心肌肌C C内内繁繁殖殖 C炎炎症症水水肿肿、坏坏死死心心肌肌C溶溶解解、心心肌肌间间质质炎炎性性C浸浸润润影响心肌影响心肌C的代谢的代谢心肌缺血缺氧。心肌缺血缺氧。现在学习的是第39页，共124页病毒性心肌炎病毒性心肌炎n临床表现：临床表现：n 心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。心肌受损程度不同，临床表现轻

21、重差别很大。n症症状状：轻轻者者可可无无症症状状，仅仅在在活活动动时时感感觉觉胸胸闷闷、心心悸悸、乏乏力力、头头昏昏；重重者者可可有有低低热热（380C左左右右）、气急、呼吸困难、心律失常等。气急、呼吸困难、心律失常等。n体体征征：心心界界扩扩大大、心心音音弱弱、心心律律不不齐齐，心心尖尖区区可可闻及闻及SM。n辅辅检检：WBC正正常常或或；ESR；EKG:ST-T变变化化；X-Ray：心影扩大。：心影扩大。现在学习的是第40页，共124页病毒性心肌炎病毒性心肌炎n治疗：治疗：n 卧卧床床休休息息23W，减减轻轻心心脏脏负负荷荷，降降低低心心肌肌耗耗氧氧量。量。n应应用用营营养养心心肌肌、改改

22、善善心心肌肌新新陈陈代代谢谢的的药药物物23W。n抗病毒治疗效果不肯定。抗病毒治疗效果不肯定。n急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。n同时治疗原发病或并发症。同时治疗原发病或并发症。现在学习的是第41页，共124页病毒性心肌炎病毒性心肌炎n预防：预防：n 注意卫生，减少感冒；注意卫生，减少感冒；n 劳逸结合，避免疲劳；劳逸结合，避免疲劳；n 坚坚持持长长期期体体育育锻锻炼炼，提提高高机体抗病能力机体抗病能力。现在学习的是第42页，共124页高血压病高血压病n高血压病是以动脉血压升高为特征的伴高血压病是以动脉血压升高为特征的伴有心脑肾等器官病理改变

23、的全身性疾病，有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达据统计，全世界高血压患病人数已达8.4亿，据估计我国现有高血压患者近亿，据估计我国现有高血压患者近2亿人。亿人。现在学习的是第43页，共124页高血压病高血压病血血压压：是是血血液液在在血血管管里里流流动动时时对对血血管管壁壁产产生生的的侧侧压压力力。包包括括收收缩缩压压和和舒舒张张压压两两个个数数值值：收收缩缩压压是是指指心心脏脏在在收收缩缩时时血血液液流流动动对对血血管管壁壁的的压压力力；舒舒张张压压则则是是指指心心脏脏在在舒舒张张时时由由于

24、于大大动动脉脉弹弹性性回回缩缩驱驱使使血血液液继续流动对血管壁的压力。继续流动对血管壁的压力。现在学习的是第44页，共124页高血压病高血压病n测量血压的方法n1.水银柱式水银柱式n2.气压表式气压表式n3.电子血压计电子血压计n4.动态血压动态血压现在学习的是第45页，共124页正确的血压测量现在学习的是第46页，共124页高血压病高血压病血压测量的步骤血压测量的步骤 要求受试者坐位安静休息要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。分钟后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子 血压计，使血压计，使用气囊长用气囊长22cm-26cm

25、、宽、宽12cm的标准规格袖带。的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以以Korotkoff第第I音和第音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压

26、。在测量血压的同时，应测定脉率在测量血压的同时，应测定脉率。现在学习的是第47页，共124页高血压病高血压病 自测血压 部位：上臂肱动脉处。方案：每周测天；每天测次（早晨时和晚上时）；每次测遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量现在学习的是第48页，共124页高血压病高血压病n近近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。高血压患者的知晓率由都取得了显著的进步。高血压患者的知晓率由26.3%提高到了提高到了30.2%，治疗率由，治疗率由12.1%提高到提高到24.7%，而控制率则由，而控

27、制率则由2.8%提高到提高到6.1%。对于有。对于有上亿高血压患者的中国，目前我国约有上亿高血压患者的中国，目前我国约有1.3亿高血压亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约压的人群中，也有约3千万没有治疗；在接受降压治千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有疗的患者中，有75%血压没有达到目标水平。高血压没有达到目标水平。高血压防治任务仍十分艰巨。血压防治任务仍十分艰巨。现在学习的是第49页，共124页高血压病高血压病n通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前

28、患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群

29、盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关式等有关现在学习的是第50页，共124页高血压病高血压病n病因：病因：n 确确切切病病因因不不明明。但但影影响响血血压压的的因因素素很很多多，如如高高钠钠、低低钾钾膳膳食食，超超重重和和肥肥胖

30、胖，饮饮酒酒，精神紧张精神紧张，其它危险因素，其它危险因素。现在学习的是第51页，共124页高血压病高血压病n我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素n高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收克，收缩压和舒张压分别增高缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主高钠、低钾膳食是我国大

31、多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量量12-15克以上克以上现在学习的是第52页，共124页高血压病高血压病n超重和肥胖超重和肥胖n身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（指数（BMI）与血压水平呈正相关，）与血压水平呈正相关，BMI每增加每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加，女性增加57%。BMI24 kg/m者发生高血压的者发生高血压的风险是体重正常者的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与倍。身体脂

32、肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性就越高。腰围男性90cm或女性或女性85cm，发生高，发生高血压的风险是腰围正常者的血压的风险是腰围正常者的4倍以上倍以上现在学习的是第53页，共124页高血压病高血压病n饮酒饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天轻度

33、升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒平均饮酒3个标准杯（个标准杯（1个标准杯相当于个标准杯相当于12克酒克酒精，约合精，约合360克啤酒，或克啤酒，或100克葡萄酒，或克葡萄酒，或30克白克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大而增大现在学习的是第54页，共124页高血压病高血压病n精神紧张精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患

34、病率增加病率增加n其它危险因素其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括缺乏高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。现在学习的是第55页，共124页高血压病高血压病n原发性：（无明确病因，占95）缓进型：最常见（90）病情进展慢病程长。恶性型：少见（10），多见青年人。进展快病程短，易发脑溢血。n继发性：症状性高血压（占5）。常继发于急慢性肾炎、肾A狭窄、嗜酪细胞瘤等。现在学习的是第56页，共124页高血压病高血压病n临床表现：n症症状状:早期多

35、数无症状，仅在劳累后感头昏、心悸、失眠、胸闷等。随着病程的延长，血压逐渐升高，症状愈来愈明显，且易造成心、脑、肾等器官的损害。如高血压性心脏病、脑溢血、高血压性肾病等现在学习的是第57页，共124页高血压病高血压病体征：体征：n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音现在学习的是第58页，共124页高血压病高血压病n实验室检查常规检查常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸

36、和心电图图 眼底检查、超声心动图眼底检查、超声心动图特殊检查特殊检查 2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等现在学习的是第59页，共124页高血压病高血压病n并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状n2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿现在学习的是第60页，共

37、124页高血压病高血压病3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一现在学习的是第61页，共124页高血压病高血压病n诊断标准n高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据n即未服抗高血压药情况下，收缩压水平即未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于大于等于140mmHg140mmHg和或舒张压水平大于和或舒张压水平大于等于等于90mmHg90mmHg现在学习的是第62页，共124页高血压病高

38、血压病n诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项n在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。的测量方法进行测量。n至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。准，方可诊断。n曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。仍为高血压。n排除继发性高血压排除继发性高血压现在学习的是第63页，共124页高血压病高血压病n排除继发性高血压排除继发性高血

39、压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上、股动脉等以

40、上、股动脉等搏动减弱或不能触及；搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。现在学习的是第64页，共124页高血压的分级与分期高血压的分级与分期（1 1）高血压的分级）高血压的分级分分 级级 收收缩缩压压（mmHgmmHg）舒舒张张压压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高限血压正常高限血压 130139 和和或或 85858989高血压高血压1 1极极 140140159 159 和和或或 90909999高血压高血压2 2极极 160160179 179 和和或或 10010010910

41、9高血压高血压3 3极极 180 180 和和或或 110110现在学习的是第65页，共124页高血压的分级与分期高血压的分级与分期（2 2）高血压病的分期：）高血压病的分期：根据对心、脑、肾的损害程度将高血压分为三期：I 期：无心脑肾损害；II期：有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；III期：有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。现在学习的是第66页，共124页高血压的分级与分期高血压的分级与分期（3 3）分级分期的意义）分级分期的意义高血压分级、分期在临床上的实用意义在于：分期说明高血压所造成重要脏器损害存在的状态和程度；而根据血压水平进行的分级则是对高血压可能产生的危险从实用角度提示预测和预警

42、，对高血压的防治策略提供现实的依据和意义，故具有很强的科学性和指导性现在学习的是第67页，共124页其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级级（收缩压（收缩压140159或舒张压或舒张压9099）2级级（收缩压（收缩压160179或或舒张压舒张压100109）3级级（收缩压（收缩压180180或舒或舒张压张压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，或糖尿个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害病，或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危

43、极高危高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性用于分层的危险因素：男性5555岁，女性岁，女性6565岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄

44、 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变现在学习的是第68页，共124页高血压病高血压病n高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以以下；下

45、；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况现在学习的是第69页，共124页n n高血压有效控制高血压有效控制n 心脑血管发病心脑血管发病 现在学习的是第70页，共124页高血压病治疗高血压病治疗 非药物治疗的意义非药物治疗的意义 一定程

46、度上降低血压一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围 所有的高血压病人。所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施高血压病的辅助治疗措施。现在学习的是第71页，共124页高血压病治疗高血压病治疗n非药物治疗内容非药物治疗内容n合理膳食合理膳食 清淡低脂饮食，限制钠盐（清淡低脂饮食，限制钠盐（6g6

47、g日），日），控制体重控制体重 标准体重身高（标准体重身高（cmcm）110110（女）（女）105 105 体重指数：体重体重指数：体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2 24 24 进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼 戒烟戒烟 减轻精神压力，保持平衡心态减轻精神压力，保持平衡心态 限酒限酒现在学习的是第72页，共124页高血压病治疗高血压病治疗n非药物治疗的作用非药物治疗的作用干预手段干预手段SBPSBP下降范下降范围围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限膳食限盐盐2 28 mmHg8 mmHg

48、增加体力活增加体力活动动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg现在学习的是第73页，共124页高血压病治疗高血压病治疗n高血压的药物治疗高血压的药物治疗n常用降压药的种类常用降压药的种类利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)钙拮抗剂钙拮抗剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂现在学习的是第74页，共124页各类降压药选择参考各类降压药选择参考现在学习的是第75页，共124页高血压病治疗高血压病治疗n1.1.利尿剂利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保

49、钾利尿剂三类包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾功能合用，肾功能不全者禁用不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时袢利尿剂主要用于肾功能不全时现在学习的是第76页，共124页高血压病治疗高血压病治疗n2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂n包括选择

50、性（包括选择性（11）、非选择性（）、非选择性（11与与22）和兼有）和兼有受体受体阻滞三类阻滞三类n适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者者或合并心绞痛患者n不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管和外周血管病现在学习的是第77页，共124页高血压病治疗高血压病治疗n3.3.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类