产科出血性疾病的处理ppt讲稿.ppt
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1、产科出血性疾病的处理PPT课件第一页,讲稿共三十五页哦第二页,讲稿共三十五页哦 一、产科出血的原因产科出血的原因 (一)产前出血 1、异位妊娠 2、前置胎盘 3、胎盘早剥 4、胎盘血管前置 (二)产后出血 1、宫缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能异常第三页,讲稿共三十五页哦 二、孕期血液及循环系统的主要生理特点二、孕期血液及循环系统的主要生理特点 1、自孕6-8周血容量开始增加,孕32-34周左右达高峰。约增加40%-45%,为生产储备血液。孕晚期横膈上抬,心脏旋转,大血管扭曲,心脏负荷增加.2、孕期各种凝血因子增加,为产后止血做准备。3、孕晚期子宫的供血约500ML/分钟第四
2、页,讲稿共三十五页哦 4、产后腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液倒流,体循环血容量下降。5、产后子宫缩复,子宫供血停止,回心血量增加。6、产后子宫强有力的收缩,绞折性的压廹子宫血管,使子宫胎盘剥离面出血减少,同时局部血管收缩、血小板粘附、血栓形成而止血。第五页,讲稿共三十五页哦 三、产科出血性疾病的处理产科出血性疾病的处理 (一)宫外孕 1 1、典型的宫外孕的特点、典型的宫外孕的特点:育龄妇女有停经史、突然出现下腹痛伴肛门坠胀感,严重者有突然昏倒、有休克症状,检查腹部压痛、反跳痛、宫颈举摇痛等,B超显示盆腔积液或包块,后穹隆穿刺抽出不凝血,诊断并不困难(急性大出血时后穹隆穿刺可能无法抽出血)。第
3、六页,讲稿共三十五页哦 2 2、不典型宫外孕的特点、不典型宫外孕的特点:停经时间短,或无明显停经史、以不规则阴道出血就诊,可有或无组织样物排出,B超宫内宫外无法探及孕囊,尿HCG可为阳性、弱阳性或阴性,诊刮送检结果可为蜕膜组织、增生期内膜或分泌期内膜,容易与子宫内膜炎、月经不调、流产等相混淆。第七页,讲稿共三十五页哦 3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注意的几点:意的几点:(1)已婚育龄妇女,停经或不规则出血,首先排出妊娠相关性疾病。(2)对尿HCG阴性者要常规查血B-HCG。(3)诊刮物发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛,可排出宫外孕,诊刮物末发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛等
4、妊娠物,而B-HCG高值,90%以上可确定为宫外孕,但不能达至100%,需追踪观察B-HCG。第八页,讲稿共三十五页哦 (4)B超结果与血B-HCG值的关系,正常月经周期,停经5-6周时,血B=HCG1500-2000miu/lTVS可探及宫内孕囊,停经7周时,血B-HCG值多在5000-6000miu/l之间,腹部B超可探及宫内孕囊,如此时宫内末发现孕囊,则高度怀疑宫外孕,TVS较腹部超直声早4-6天探及孕囊,当宫内外末发现孕囊时,除高度怀疑宫外孕外,在极少数情况下要注意滋奍叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推迟着床的可能,对珍贵儿、有保胎要求者,可密切随诊观察。第九页,讲稿共三十五页哦 1、
5、当血B-HCG值2000miu/l而TVS末发现宫内孕囊,则高度怀疑宫孕,宫外孕患者血B-HCG值100%升高,当排卵10天后即可在血中测到,正常宫内妊娠时,从停经的第五周开始,血B-HCG值每两天增加一倍,但单独使用这个标准,15%的宫内妊娠误诊为异位妊娠,13%宫外妊娠误诊为宫内妊娠,同时HCG上升速度慢也见于异常妊娠,如过期流产等。第十页,讲稿共三十五页哦 2、人流最佳时间为停经50天左右,术后要常规检查刮出物,对末刮出胚胎组织者要常规送病检,并追踪血B-HCG变化和B超检查。(二)前置胎盘的处理 发生率国内报道为0.24-1.57%1、诊断 病史、症状、体征、B超等,注意与宫颈出血性疾
6、病,胎盘 血管前置等相鉴别。慎行内诊。第十一页,讲稿共三十五页哦 2、处理 (1)期待治疗 适用于孕周=500ml=500ml,发生率,发生率1.6-1.6-6.4%6.4%,为导致孕产妇死亡的主要原因。孕产妇死,为导致孕产妇死亡的主要原因。孕产妇死亡以上由产科出血所致,而其中以亡以上由产科出血所致,而其中以上为产后出血。产后出血的发生率。但上为产后出血。产后出血的发生率。但由于统计方法的限制,实际产后出血的发生率要由于统计方法的限制,实际产后出血的发生率要高于这个水平,一般认为统计量比实际出血量要高于这个水平,一般认为统计量比实际出血量要少少50-6050-60。有统计剖宫产出血率高达。有统
7、计剖宫产出血率高达50%50%以上。以上。第十五页,讲稿共三十五页哦 2.产后子宫出血止血机制 (1)子宫肌纤维强有力的收缩,绞折性的压迫子宫壁间的螺旋动脉,血管断端压力下降,胎盘剥面血流减少,出血减少;(2)子宫血管断端收缩,血流减慢,血小板粘附,血栓形成,出血控制。第十六页,讲稿共三十五页哦产前做好预防v产前重视高危因素产前重视高危因素;产程延长,产妇疲劳产程延长,产妇疲劳 妊娠合并症妊娠合并症 多次人流史、产后出血史多次人流史、产后出血史v胎儿娩出后及时应用催产素胎儿娩出后及时应用催产素v在允许时间内等待胎盘自然剥离在允许时间内等待胎盘自然剥离v发生产后出血时在及时控制出血同时查原因发生
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