静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理 (2)讲稿.ppt
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1、关于静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理(2)第一页,讲稿共四十二页哦留置针的使用及护理留置针的使用及护理留置针的使用及护理留置针的使用及护理n n一、留置针的优点一、留置针的优点一、留置针的优点一、留置针的优点n n二、留置针的操作方法二、留置针的操作方法二、留置针的操作方法二、留置针的操作方法n n三、常见的并发症及护理三、常见的并发症及护理三、常见的并发症及护理三、常见的并发症及护理n n四、输液外渗的预防分析及处理四、输液外渗的预防分析及处理四、输液外渗的预防分析及处理四、输液外渗的预防分析及处理第二页,讲稿共四十二页哦一、留置针的优点一、留置针的优点n n随着社会的发展,人们对医疗护
2、理的要求越来越高。静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点,被广泛应用于临床。作为头皮针的换代产品,因能高效率保持静脉通畅,减少反复穿刺的痛苦,得到了患儿家属和护理工作者的青睐。第三页,讲稿共四十二页哦二、静脉留置针的操作方法二、静脉留置针的操作方法n n1 1、解释解释解释解释 在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优点、目的、在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优点、目的、必要性及重要性,做好解释工作,取得患者配合。必要性及重要性,做好解释工作,取得患者配合。目的:改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法,提高穿刺目的:改
3、进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法,提高穿刺成功率及留置时间。成功率及留置时间。n n2 2、留置针型号的选择留置针型号的选择留置针型号的选择留置针型号的选择 根据患者的病情、治疗、年龄及血管情根据患者的病情、治疗、年龄及血管情况选择况选择24G24G或或26G26G型号的留置针。在不影响输液速度的前型号的留置针。在不影响输液速度的前提下,应选用细、短留置针,因为小儿血管本身就细且提下,应选用细、短留置针,因为小儿血管本身就细且短,相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,减少短,相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎机械性摩擦及对血管内
4、壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,对输入高分子、高浓度以及对及血栓性静脉炎的发生,对输入高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对号大的留置针,这样血管刺激性较强的药物宜选用相对号大的留置针,这样不影响输液速度及输液量,保证药物及时准确的输入病不影响输液速度及输液量,保证药物及时准确的输入病人体内,不影响药物疗效,同时对血管刺激性相对要小人体内,不影响药物疗效,同时对血管刺激性相对要小些。些。第四页,讲稿共四十二页哦 n n3 3、血管的选择血管的选择血管的选择血管的选择 选择粗、直、血流量丰富、有弹选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且原理关节、活动方便、易于固定
5、性、无静脉窦且原理关节、活动方便、易于固定的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、手上、感染的静脉。对能下床活动的患儿不宜选手上、感染的静脉。对能下床活动的患儿不宜选用下肢静脉。对于腹泻、发热、肥胖、环境温度用下肢静脉。对于腹泻、发热、肥胖、环境温度低、个体循环不良等等造成外周血管充盈不佳的低、个体循环不良等等造成外周血管充盈不佳的情况下,可采用先选择好穿刺部位后局部热敷,情况下,可采用先选择好穿刺部位后局部热敷,待血管充盈后再行穿刺;也可采用穿此前扎止血待血管充盈后再行穿刺;也可采用穿此前扎止血带,用手轻轻摩擦穿刺部位后,放松止血带片刻带,用手
6、轻轻摩擦穿刺部位后,放松止血带片刻再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。第五页,讲稿共四十二页哦第六页,讲稿共四十二页哦第七页,讲稿共四十二页哦n n4 4、方法方法方法方法 n n(1 1)四肢静脉)四肢静脉)四肢静脉)四肢静脉 协助患儿采取适当卧位,在穿刺点上方协助患儿采取适当卧位,在穿刺点上方15cm15cm处扎止血带,以金镇店危中心,皮肤常规消毒,直径处扎止血带,以金镇店危中心,皮肤常规消毒,直径为为68cm68cm,穿刺前检查好留置针,松动留置针外套管,操作者左,穿刺前检查好留置针,松动留置针外套管,操作者左手绷紧皮肤,右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈
7、手绷紧皮肤,右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈15301530度角进度角进针,直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后压低角度沿血管针,直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后压低角度沿血管再稍微进针再稍微进针1-21-2毫米,然后另一人将软针缓慢送入血管内,进软毫米,然后另一人将软针缓慢送入血管内,进软针的同时缓慢退针芯,软管全部送入后拔出针芯,确定穿刺成功针的同时缓慢退针芯,软管全部送入后拔出针芯,确定穿刺成功后,将无菌贴膜固定在穿刺部位,并注明穿刺日期、时间及穿刺后,将无菌贴膜固定在穿刺部位,并注明穿刺日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者,及时沟通转移患儿注意力。根据人。操作过程中密切观察患者,及时沟
8、通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调节滴速,观察局部无渗漏,输液是否舒畅。患儿病情及所用药物调节滴速,观察局部无渗漏,输液是否舒畅。第八页,讲稿共四十二页哦n n(2 2)头皮静脉)头皮静脉)头皮静脉)头皮静脉 用输液管头皮针直接穿刺于留置针用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y Y型管型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻转动针芯转柄部,一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻转动针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,常规消毒,左手绷紧穿刺点皮肤,然后使针芯针尖部斜面向上,常规消毒,左手绷紧穿刺点皮肤,然后右手持紧蝶翼,沿血管走向,缓缓刺入,见回血后,再缓缓进针右手持紧蝶翼,沿血管走向
9、,缓缓刺入,见回血后,再缓缓进针2 23 mm3 mm,助手一手固定患儿头部,一手绷紧血管下方,助手一手固定患儿头部,一手绷紧血管下方的皮肤的皮肤 ,使血管成一直线,操作者右手持蝶翼向后退针,使血管成一直线,操作者右手持蝶翼向后退针芯,同时左手将外套管送入血管内,这样一退一进,外芯,同时左手将外套管送入血管内,这样一退一进,外套管全部送入血管内,送管要及时,动作要轻、稳、快,套管全部送入血管内,送管要及时,动作要轻、稳、快,并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功后,并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功后,将无菌贴膜固定在穿刺部位,将留置针固定好以防脱落,将无菌贴膜固定在穿刺部位,
10、将留置针固定好以防脱落,并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿病情及所用并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿病情及所用药物调节滴速,观察局部无渗漏,输液是否舒畅。药物调节滴速,观察局部无渗漏,输液是否舒畅。第九页,讲稿共四十二页哦送软管时困难得原因送软管时困难得原因1、穿刺前未松动套管、穿刺前未松动套管2、见到回血后没有降低角度进针、见到回血后没有降低角度进针2mm3、穿破血管后壁、穿破血管后壁4、未绷紧皮肤、未绷紧皮肤5、疤痕静脉、疤痕静脉6、静脉瓣、静脉瓣第十页,讲稿共四十二页哦n n5 5、封管方法、封管方法、封管方法、封管方法 封管是留置成功的关键,方法得当,封管是留置成功的关键,方
11、法得当,可延长置管时间,封管时采用双重正压封管法,可延长置管时间,封管时采用双重正压封管法,就是输液完毕后关闭输液器,反折头皮针与输就是输液完毕后关闭输液器,反折头皮针与输液器接头处,与输液器断开,连接含肝素盐水液器接头处,与输液器断开,连接含肝素盐水溶液的注射器,缓慢推注肝素溶液溶液的注射器,缓慢推注肝素溶液2 2毫升,在推毫升,在推的同时将其延长管上的夹子夹闭,将头皮针斜面的同时将其延长管上的夹子夹闭,将头皮针斜面撤于肝素帽内,再推肝素溶液撤于肝素帽内,再推肝素溶液0.5ml0.5ml于肝素帽内封于肝素帽内封管,分离退出以再次呈正压的头皮针;封管后再次管,分离退出以再次呈正压的头皮针;封管
12、后再次输液时,管内肝素溶液相对呈高压状态,使液体通输液时,管内肝素溶液相对呈高压状态,使液体通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再拔针,以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形拔针,以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子后一定要再次检查是否成血栓阻塞管腔。关闭夹子后一定要再次检查是否将延长管夹住,以免回血造成堵塞并导致患儿家属将延长管夹住,以免回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。心理紧张。第十一页,讲稿共四十二页哦 禁忌禁忌 发生堵管的时候,禁忌禁忌不能用注射器推注,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他
13、并发症的发生。第十二页,讲稿共四十二页哦n n三、常见并发症的预防和护理三、常见并发症的预防和护理n n1、穿刺部位感染:我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术,在进行穿刺时,严格遵守无菌操作技术。凡留置套管针的患者应加强巡视,进行床头交接班,注意留置针的保留时间,套管针在血管内留置时间在我国尚没有统一标准,一般以3-4天为宜,有的报道认为只要吗,没有发生堵管和渗漏,留置6 6天是完全可行的,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应,所以我们规定在留置第6天时将置管针拔出。天时将置管针拔出。第十三页,讲稿共四十二页哦n n2、皮下血肿、皮下血肿:主要是由于血管选择不当,:主要是由于血管
14、选择不当,技术不熟练,入院使留置针穿破血管壁形成技术不熟练,入院使留置针穿破血管壁形成皮下血肿,因此,在穿刺前,应选择弹性好,皮下血肿,因此,在穿刺前,应选择弹性好,走向直,避开关节和静脉窦的部位,穿刺动走向直,避开关节和静脉窦的部位,穿刺动作应轻巧、稳、准,以有效避免或减少皮下作应轻巧、稳、准,以有效避免或减少皮下血肿的发生。血肿的发生。n n3 3、液体渗漏液体渗漏液体渗漏液体渗漏:造成液体渗漏的主要原因是进造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小,固定不牢,患者躁动,外套管针角度过小,固定不牢,患者躁动,外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。这就要
15、求我们注意穿刺方法,加强固定,防这就要求我们注意穿刺方法,加强固定,防止液体渗漏。止液体渗漏。第十四页,讲稿共四十二页哦n n4 4、导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞:通常与输注静脉营养及高浓度:通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度及患者的凝血机制异常有关,因此,推注速度及患者的凝血机制异常有关,因此,在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道,每次输液完毕选择用量合适的封管液。留道,每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时如果不畅,谨记不能用注射器推置针再启用时如果不
16、畅,谨记不能用注射器推注,正确方法是回抽,以免经凝固的血栓推入注,正确方法是回抽,以免经凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管,正确使用封管液浓度及掌的关键是正压封管,正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间,以免发生堵塞。另外,握封管液的维持时间,以免发生堵塞。另外,还必须告知患儿家属不输液示尽量避免肢体下还必须告知患儿家属不输液示尽量避免肢体下垂姿势,以免中立作用造成回血堵塞血管。垂姿势,以免中立作用造成回血堵塞血管。第十五页,讲稿共四十二页哦n n5 5、静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎:其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、:
17、其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性,可伴有发热等症状,护理痛、静脉硬、无弹性,可伴有发热等症状,护理人员应严格遵守无菌操作原则,注意观察局部及人员应严格遵守无菌操作原则,注意观察局部及沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。观察患者肢沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。观察患者肢体有无变化,询问患儿家属患儿有无不适,如有体有无变化,询问患儿家属患儿有无不适,如有异常及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始,异常及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始,是猪刺激性强的药物应速度慢,并且稀释启用,是猪刺激性强的药物应速度慢,并且稀释启用,前后用生理盐水冲管,要有计划的更换输液部位,前后用生理盐水冲管
18、,要有计划的更换输液部位,保护血管。同时要加强患儿营养,增强机体抵抗保护血管。同时要加强患儿营养,增强机体抵抗力,增强机体对血管损伤的媳妇能力和对局部抗力,增强机体对血管损伤的媳妇能力和对局部抗炎能力。炎能力。第十六页,讲稿共四十二页哦n n6 6、导管脱出导管脱出:应加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负担过重或过度活动;神志不清者,应加约束带约束另一侧上肢,以免把针头拔出。n n7、静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成:多见于血流缓慢的静脉,多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因素,为防止血栓形成,尽量选择章子粗静脉,避免在同一部位反复穿刺,且留置时间不能过长。第十七页,讲
19、稿共四十二页哦四、输液外渗的预防及处理四、输液外渗的预防及处理n n输液外渗的原因分析:输液外渗的原因分析:1、患儿因素、患儿因素 2、药物因素、药物因素 3、疾病因素、疾病因素 4、技术因素、技术因素第十八页,讲稿共四十二页哦1、患儿因素、患儿因素n n患儿由于哭闹,不配合,患儿由于哭闹,不配合,头皮静脉不清楚,可见头皮静脉不清楚,可见的血管少,血管不充盈,的血管少,血管不充盈,血管细,穿刺难度大,血管细,穿刺难度大,再加上患儿年龄小,易再加上患儿年龄小,易动,不配合,家长要求动,不配合,家长要求高,给护士心理造成很高,给护士心理造成很大压力,判断错误易导大压力,判断错误易导致穿刺失败,即使
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