化疗药物基本知识精选PPT.ppt

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1、关于化疗药物基本知识第1页，讲稿共56张，创作于星期日l l有相关调查显示，我国肿瘤发病有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年率每年5月月21日上午，代表中国日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以率每年以3%到到5%的速度在提高，的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之癌症已成为人类最重要的死因之一一。通过改变我们的生活习惯、。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重而静脉

2、化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。要手段。第2页，讲稿共56张，创作于星期日 标题n n化疗药物的适应症、禁忌症n n化疗药物的分类n n化疗药物外渗的临床表现n n化疗药物外渗的原因n n化疗药物常见的不良反应及对策n n常用化疗药物输入时的注意事项第3页，讲稿共56张，创作于星期日化疗的适应症n n1 1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选首选首选首选n n2 2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。后、放疗后复发的转移病人。n n

3、3 3 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。或双路化疗的方法。n n4 4 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。其他有效的治疗措施。n n5 5 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。n n6 6 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）。疗）。第4页，讲稿共56张，创作于星期日化疗

4、的禁忌症1 1 白细胞总数低于白细胞总数低于4.04.0 10109 9L L或血小板计数低于或血小板计数低于8080 10109 9 L L者。者。2 2 肝、肾功能异常者。肝、肾功能异常者。3 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检查注意：化疗前三大常规检查血常规、生化常规、血常规、生化常规、血常规、生化常规、血常规、生化常规、心电图心电图心电图心电图。4 4 一般状况衰竭者。一般状况衰竭者。5 5 有严重感染的病人。有严重感染的病人。6 6 精神病病人不能合作治疗者。精神病病人不能合作治疗者。7 7 食管、胃肠道有穿孔倾

5、向的病人。食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用第5页，讲稿共56张，创作于星期日渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类发发疱疱性性：渗渗漏漏后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物。如如阿阿霉霉素素、表表阿阿霉霉素素、柔柔红红霉霉素素、丝丝裂裂霉霉素素、光光辉辉霉霉素素、氮氮芥芥、长长春春新新碱碱、长长春春花花碱碱、长长春地辛、诺维苯、美登素等春地辛、诺维苯、美登素等第6页，讲稿共56张，创作于星期日渗漏引起局部

6、反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类刺刺激激性性：渗渗漏漏后后可可引引起起灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而而无无坏坏死死的的药药物物。如如卡卡氮氮芥芥、足足叶叶乙乙甙甙、威威猛猛、链链脲脲霉霉素素等。等。第7页，讲稿共56张，创作于星期日渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类非非发发疱疱性性：无无明明显显发发疱疱或或刺刺激激作作用用的的药药物物。如如环环磷磷酰酰胺胺、塞塞替替派派、氨氨甲甲喋喋呤呤、博博莱莱霉霉素素、阿阿糖糖胞胞苷苷、顺铂顺铂、卡铂、卡铂、门冬酰胺酶等。门冬酰胺酶等。第8页，讲稿共56张，创作于星期日药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三

7、期根据临床症状和体征可分为三期n n期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期n n期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期n n期：组织坏死期期：组织坏死期第9页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；剧痛、烧灼样痛；第10页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第药物渗漏后第23天发生，天发生，受损血管沿静脉走向呈条

8、索样肿受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；热；第11页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：组织坏死期期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。构受累。第12页，讲稿共56张，创作于星期日外渗引起局部反应的机理外渗引起局部反应的机理n n药物与组织细胞的药物与组织细胞的DNA结合：蒽结合：蒽环类渗出后嵌在环类渗出后嵌在DNA链，引起的链，引起的反应是慢性的。因为存在正常

9、细反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。以愈合很慢。n n抑制炎性细胞的生成抑制炎性细胞的生成n n引起成纤维细胞的受损引起成纤维细胞的受损第13页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）（一）n n药物因素药物因素n n药物的药物的PH值值n n渗透压渗透压n n药物浓度药物浓度n n药物对细胞代谢功能的影响。药物对细胞代谢功能的影响。第14页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）（二）n n血管因素血管因素n n经常采集血标本、或静脉注射均经常采集血标本、或静脉注射均可使

10、血管脆性增加。可使血管脆性增加。n n血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。起上游血管阻力增加。第15页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三）（三）n n操作因素操作因素n n穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多一次给药多次穿刺次穿刺n n选择血管不当选择血管不当n n针头固定不牢针头固定不牢n n拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确第16页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）（四）n n其它因素其它因素n n淋巴水肿

11、淋巴水肿n n输液量大输液量大n n病人不合作而穿破血管、针头滑病人不合作而穿破血管、针头滑脱脱n n病人血小板数量少病人血小板数量少n n静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲第17页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应n n1 1 骨骨髓抑制。髓抑制。n n2 2 胃胃肠道反应。肠道反应。n n3 3 肝肾肝肾损伤。损伤。n n4 4 出血性出血性膀膀胱炎。胱炎。n n5 5 心肺心肺毒性。毒性。n n6 6 神神经毒性。经毒性。n n7 7 静静脉炎和局部组织坏死脉炎和局部组织坏死n n8 8 其他不良反应其他不良反应 。n n八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静八字口诀：骨胃肝肾、膀心

12、神静八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静第18页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应1 骨髓抑制 一般先出现中性粒细胞减少，再出现血小板减少。第19页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应胃肠道反应（1）恶心呕吐恶心呕吐 顺铂引起的程度最重。（2）腹泻腹泻 奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可导致。（3）便秘便秘 植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。（4）腹痛腹痛 长春新碱、阿糖胞苷。第20页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应n n肝肾损伤 多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损

13、伤。第21页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应出血性膀胱炎 异环磷酰胺，需预防性使用特效特效解毒剂，解毒剂，同时保证足够的补液量。第22页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应 心肺毒性 心脏毒性心脏毒性 阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。肺毒性肺毒性 平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。第23页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物常见的不良反应神经毒性 周围神经毒性周围神经毒性 长春新碱、奥沙利铂，表现为手足麻木、冷敏感，尤其是注射侧肢体注射侧肢体。中枢神经系统毒性中枢神经系统毒性 异环磷酰胺、氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。第24页，讲稿共56张，创作于

14、星期日其他不良反应n n听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。第25页，讲稿共56张，创作于星期日不良反应的对策n n1 静脉炎和局部组织坏死。n n2 胃肠道反应。n n3 骨髓抑制。n n4 肾脏毒性。n n5 脱发。第26页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎和局部组织坏死n n静脉炎静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、级，将栓塞型静脉炎列为级。n n局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部

15、红肿、疼痛严重，可持续23周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。第27页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎分级和表现（1）I I级：穿刺点疼痛，级：穿刺点疼痛，红和红和(或或)肿，静脉肿，静脉无条索状改变，未无条索状改变，未触及硬结。触及硬结。级：穿刺点疼痛，级：穿刺点疼痛，红和红和(或或)肿，静脉肿，静脉有条索状改变，未有条索状改变，未触及硬结。触及硬结。第28页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎分级和表现（2）级：穿刺点疼痛,和(或)肿，静脉有 条索状改变，可触 及硬结。IV级：即栓塞型静脉 炎,除上述表现外,沿 静脉走向硬化成索状 并出现蓝黑色色素沉 着,血流不畅伴疼痛。第29

16、页，讲稿共56张，创作于星期日局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续23周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。第30页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎和局部组织坏死（预防预防）n n（1 1）预防预防预防预防：推广：推广PICCPICC（外周中心静脉置管）、留（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于推注速度不小于5ml/5ml/分钟；推注中抽回血分钟；推注中抽回血3

17、35 5次，次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管速冲管3 3分钟；联合用药时注意顺序。分钟；联合用药时注意顺序。注意注意注意注意：除顺：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。n n注意注意注意注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。当天拔除。

18、第31页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎和局部组织坏死（治疗）治疗）n n紧急处理紧急处理n n发现渗出，立即停止点滴，利用发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。管内及皮下水疱液吸出。n n局部使用解毒剂：对抗药物的损局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。物的吸收和排泄。n n局封：激素局封：激素+利多卡因利多卡因第32页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎和局部组织坏死（治疗）治疗）n n外敷外敷 冷敷：冰袋

19、冷敷：冰袋24h 最长最长3天天 药物湿敷：药物湿敷：MgSO4 喜疗妥外涂中药湿敷：金黄散中药湿敷：金黄散 六神丸六神丸+蜂蜜蜂蜜第33页，讲稿共56张，创作于星期日喜疗妥喜疗妥喜疗妥喜疗妥:(:(:(:(多磺酸粘多糖乳膏多磺酸粘多糖乳膏多磺酸粘多糖乳膏多磺酸粘多糖乳膏)具有抗炎、促进水肿和血肿吸具有抗炎、促进水肿和血肿吸具有抗炎、促进水肿和血肿吸具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼

20、痛和压迫感，减轻水损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤血肿、挫伤血肿、挫伤血肿、挫伤、肿胀

21、和水肿；、肿胀和水肿；、肿胀和水肿；、肿胀和水肿；血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎，由静，由静，由静，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕疤痕疤痕疤痕 第34页，讲稿共56张，创作于星期日静脉炎和局部组织坏死（治疗）治疗）n n抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢n n如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃

22、疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏部已坏死，应将局部坏部已坏死，应将局部坏部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。n n渗漏渗漏渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗n n功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直

23、，肌肉萎缩，活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。第35页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物滴注要求n n需快速滴注的药物需快速滴注的药物n n长春瑞滨/盖诺（NVB，10分钟）、长春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽鲲(MXT)，阿霉素(THP、EPI、ADM，10分钟)、环磷酰胺（CTX，10分钟）、尼莫司汀、泽菲/吉西

24、他滨(3060min)、。第36页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物滴注要求n n需慢滴的药物需慢滴的药物n n氟尿嘧啶（5-Fu,46h），亚叶酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛(1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊立替康（90分钟）。第37页，讲稿共56张，创作于星期日需需避光避光的药物的药物使用避光袋和使用避光袋和避光输液器 顺铂(DDP)，奥沙利铂(L-OHP)，依托泊苷(VP-16)、达卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC)、新福菌素、长春地辛/西艾克（VDS），长春瑞滨/盖诺(NVB)、卡铂（CBP）、替尼泊苷/威猛/邦莱（VM-26）、伊

25、力替康（CPT-11）、尼莫司汀、氟达拉滨。第38页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药联用时顺序化疗药联用时顺序n n先长春新碱后环磷酰胺；n n先甲氨蝶呤后氟尿嘧啶；n n先紫杉醇/多西他赛后顺铂；n n先卡铂后吉西他滨；n n先蒽环类（即阿霉素类）后多西他赛/紫杉醇。第39页，讲稿共56张，创作于星期日胃肠道反应n n（1）止吐药物宜在化疗前2030分钟用完，必要时化疗结束后24小时重复。n n（2）饮食指导：少量多餐、清淡易消化。n n（3）对症治疗。第40页，讲稿共56张，创作于星期日骨髓抑制n n（1）白细胞减少的处理：化疗前后常规检查血常规；白细胞低于正常时减量或停用化疗药；升白治

26、疗（使用粒细胞刺激因子）；加强保护性隔离。n n（2）血小板减少的处理：化疗前后常规检查血常规；升血小板药物；观察出血倾向，软毛刷刷牙；注射后延长按压时间。第41页，讲稿共56张，创作于星期日脱发n n停药12月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假发、帽子；注药前戴冰帽，使血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。第42页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物使用顺序n n原则：原则：止吐药止吐药普通液体普通液体化疗药化疗药普通普通液体液体止吐药（必要时）止吐药（必要时）（1 1）氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放最后最后输注，点滴输注，点滴4646小时或小时或2424小时持续泵注，半衰期小时持续泵注，

27、半衰期30603060分钟。分钟。（2 2）亚叶酸钙亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注，放氟脲嘧啶前，输注2 2小时，必须减少小时，必须减少氟脲嘧啶剂量，氟脲嘧啶剂量，增效减毒增效减毒。例如：。例如：奥沙利铂奥沙利铂亚叶酸钙亚叶酸钙氟脲嘧啶。氟脲嘧啶。（3 3）化疗药物联用，化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺如环磷酰胺阿霉素类阿霉素类长春新碱长春新碱等渗等渗液体。液体。第43页，讲稿共56张，创作于星期日化学保护剂n n1 美司那。n n2 亚叶酸钙（CF）。第44页，讲稿共56张，创作

28、于星期日美司那n n性状性状 为无色的澄清液体，具有类似蒜的特臭。n n实验研究实验研究 美司那对肿瘤无治疗作用，能与环磷酰胺（CTX）和异环磷酰胺（IFO）的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排除体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状，即仅限膀胱刺激症状，即仅限于对抗泌尿系统的损害于对抗泌尿系统的损害。n n 第45页，讲稿共56张，创作于星期日美司那n n代谢代谢 本药静脉注射后，药物主要集中于肾脏。可迅速在组织中转化为无活动的二硫化物。该化合物经肾小球滤过后，经肾小管上皮又转变成硫乙磺酸钠。人体血浆半衰期约为1.5小时。从尿中排出体外，24小时内即有约80%的药物排出。第46页，

29、讲稿共56张，创作于星期日 美司那n n适应症适应症适应症适应症 与环磷酰胺或异环磷酰胺（与环磷酰胺或异环磷酰胺（IFOIFO）合用，）合用，作为泌尿系统保护剂，可解救泌尿系统毒性。作为泌尿系统保护剂，可解救泌尿系统毒性。n n用法用法用法用法 美司那一日剂量为异环磷酰胺一日用量的美司那一日剂量为异环磷酰胺一日用量的60%60%，于给异环磷酰胺开始时及之后的，于给异环磷酰胺开始时及之后的4 4小时、小时、8 8小时，分小时，分3 3次静注（例如一日用量为次静注（例如一日用量为2.0g2.0g，美司那一，美司那一日用量为日用量为1200mg1200mg，分，分3 3次静注，即美司那每次次静注，即

30、美司那每次400mg400mg，于，于IFOIFO给药开始的给药开始的0 0、4 4、8 8小时静注小时静注）。）。n n不良反应不良反应不良反应不良反应 本药用常规剂量毒性很低，大剂量本药用常规剂量毒性很低，大剂量（超过（超过6070mg6070mgkgkg）连续应用可有恶心、呕吐）连续应用可有恶心、呕吐及加重及加重IFOIFO的中枢神经系统症状。的中枢神经系统症状。第47页，讲稿共56张，创作于星期日亚叶酸钙n n实验研究实验研究实验研究实验研究 甲氨碟磷（甲氨碟磷（MTXMTX）主要作用是）主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，因而在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，因而阻碍二氢叶酸转变为四

31、氢叶酸这一代谢阻碍二氢叶酸转变为四氢叶酸这一代谢过程，而过程，而CFCF在体内转变为四氢叶酸，能有在体内转变为四氢叶酸，能有效地对抗效地对抗MTXMTX的作用，临床常用于的作用，临床常用于大剂量甲大剂量甲大剂量甲大剂量甲氨碟磷（氨碟磷（氨碟磷（氨碟磷（1.0g1.0g1.0g1.0g）的解救）的解救）的解救）的解救。n n适应证适应证适应证适应证 甲氨碟磷主要用于骨肉瘤的术前、甲氨碟磷主要用于骨肉瘤的术前、术后辅助化疗，也可用于晚期骨肉瘤的治术后辅助化疗，也可用于晚期骨肉瘤的治疗。尚可用于治疗恶性淋巴瘤、淋巴细胞疗。尚可用于治疗恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等。白血病等。第48页，讲稿共56张，创

32、作于星期日亚叶酸钙n n用法用法 CF解救一般在MTX点滴结束后24小时开始，615mgm2 肌注或静注，每6小时一次，一般用12次，待血中MTX浓度下降到安全阀以下，即10-7M以下时，才能停止。例如某患者医嘱5%GS1000ml+甲氨碟磷2.0g静脉点滴，于4pm输完，亚叶酸钙通常从当天使用，6pm12mn次日6am12n,共三天。第49页，讲稿共56张，创作于星期日骨溶解抑制剂n nAbrams(1950)Abrams(1950)报道晚期癌症患者骨转移报道晚期癌症患者骨转移的发生率为的发生率为27.2%27.2%，表现，表现：骨痛、高钙血症骨痛、高钙血症骨痛、高钙血症骨痛、高钙血症、病理

33、性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折。n n骨痛骨痛骨痛骨痛 影响饮食、睡眠、活动。影响饮食、睡眠、活动。n n高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 导致脱水、呕吐、肾功能衰导致脱水、呕吐、肾功能衰竭、心率失常、危及生命。竭、心率失常、危及生命。n n病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折 影响活动、生活质量，产影响活动、生活质量，产生并发症。生并发症。n n骨溶解抑制剂骨溶解抑制剂-氯甲双膦酸盐：排泄半衰氯甲双膦酸盐：排泄半衰期约为期约为2 2小时，终末半衰期约为小时，终末半衰期约为1313小时。药小时。药物主要通过肾，由尿排泄。物主要通过肾，由尿排泄。第50页，讲稿共56张，创作于星期日骨溶

34、解抑制剂n n实验研究实验研究实验研究实验研究 研究表明本剂可有效的抑制研究表明本剂可有效的抑制经磷灰石的溶解，经磷灰石的溶解，抑制破骨细胞抑制破骨细胞的活性，的活性，阻止骨质吸收。对癌症的溶骨性骨转移有阻止骨质吸收。对癌症的溶骨性骨转移有止止痛痛作用。并可治疗癌症所致的作用。并可治疗癌症所致的高血钙症高血钙症。正常的骨代谢是由破骨细胞和成骨细胞正常的骨代谢是由破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调和平衡，而恶性肿瘤细活性来保持协调和平衡，而恶性肿瘤细胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子使破骨细胞活性增强，骨质破坏。本剂使破骨细胞活性增强，骨质破坏。本剂通过防止经磷灰

35、石结晶溶解和直接抑制通过防止经磷灰石结晶溶解和直接抑制破骨细胞的活性，而起到破骨细胞的活性，而起到抑制骨吸收抑制骨吸收的作的作用，并使骨痛减轻或消失。用，并使骨痛减轻或消失。第51页，讲稿共56张，创作于星期日骨溶解抑制剂作用n n对骨转移有止痛作用。对骨转移有止痛作用。n n对骨溶性骨转移有延迟进展的辅助作用。对骨溶性骨转移有延迟进展的辅助作用。n n对高血钙症有治疗作用。对高血钙症有治疗作用。n n减少溶骨性骨转移发生骨折的可能性。减少溶骨性骨转移发生骨折的可能性。n n治疗骨质疏松症。治疗骨质疏松症。第52页，讲稿共56张，创作于星期日骨溶解抑制剂n n用法 帕米瞵酸二钠：稀释于不含钙离

36、子的生理盐水或5%葡萄糖液中，静脉滴注4小时以上，浓度不超过15mg30mg2小时，1次用3060mg。剂量 60mg，静脉滴注，2周后再给1次30mg，静脉滴注，1个月为一疗程，也可1次给90mg，静脉滴注，1个月1次。第53页，讲稿共56张，创作于星期日药物的低温保存-28摄氏度n n化疗药物化疗药物：长春碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、泰索帝、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。n n所有生物制剂所有生物制剂：红细胞生成素、粒细胞刺激因子、干扰素、白细胞介素-2、白细胞介素-11、美罗华、赫赛汀。第54页，讲稿共56张，创作于星期日化疗药物稀释溶液的特殊要求n n需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞宾、依托泊甙、替尼泊甙、羟基喜树碱。n n 需要5%GS稀释的化疗药物：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂。n n需要NS稀释的生物制剂：美罗华、赫赛汀。第55页，讲稿共56张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看9/26/20229/26/2022第56页，讲稿共56张，创作于星期日