大肠癌患者的护理.ppt

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1、LOGO关于大肠癌患者的护理现在学习的是第1页，共51页LOGO解剖生理解剖生理vHow do I incorporate my slides?全长约全长约1.51.5米，米，容量容量800-800-1000ml1000ml，吸收，吸收水分，水分，分泌粘分泌粘液，储液，储存和处存和处理食物理食物残渣，残渣，使之形使之形成粪便成粪便现在学习的是第2页，共51页LOGO流行病学现在学习的是第3页，共51页LOGO病因与发病机制癌前癌前病变病变结肠良结肠良性病变性病变病因病因饮食饮食习惯习惯 遗传遗传因素因素大肠癌患者子女患病大肠癌患者子女患病率比一般人群高率比一般人群高2424倍倍直肠腺瘤、家族性

2、直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌肠息肉已被视为癌前病变前病变结肠腺瘤、溃疡性肠结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。芽肿、直肠慢性炎症。现在学习的是第4页，共51页LOGO病理病理 息肉型大肠癌好发息肉型大肠癌好发于于盲肠盲肠、升结肠升结肠等等右半结肠，癌体较右半结肠，癌体较大大,外形似菜花样外形似菜花样,向肠腔突出，表面容向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠于直肠、乙状结肠和和降结肠降结肠等左半结等左半结肠，癌体不大，但质肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔

3、呈环型润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起狭窄，容易引起肠梗肠梗阻阻。溃疡型大肠癌好溃疡型大肠癌好发于左半结肠，发于左半结肠，癌体较小，早期癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，形成凹陷性溃疡，容易引起出血、容易引起出血、穿透肠壁侵入邻穿透肠壁侵入邻近器官和组织。近器官和组织。大体分型大体分型现在学习的是第5页，共51页LOGO息肉型息肉型狭窄型狭窄型溃疡型溃疡型病理病理现在学习的是第6页，共51页LOGO组织学组织学 分型分型腺癌腺癌黏液癌黏液癌未分未分化癌化癌其他其他转移方式转移方式淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种种植植性性转转移移直直接接蔓蔓延延病变部位病变部位-所属动脉旁所属动脉旁-肠系膜上下肠

4、系膜上下跟部跟部-腹主动脉旁腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；左锁骨上淋巴结；病理病理现在学习的是第7页，共51页LOGO癌肿浸润深度限于直肠壁内，癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转未穿出深肌层，且无淋巴结转移。移。癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但浆膜外或肠外周围组织，但尚能

5、整块切除，无淋巴结转尚能整块切除，无淋巴结转移。移。癌肿伴有远处器官转移、局部广泛癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。切除。病理病理现在学习的是第8页，共51页LOGO病理病理现在学习的是第9页，共51页LOGO结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌临床表现临床表现现在学习的是第10页，共51页LOGO结肠癌结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质现在学习的是第11页，

6、共51页LOGO右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别现在学习的是第12页，共51页LOGO直肠癌直肠癌1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移现在学习的是第13页，共51页LOGO辅助检查辅助检查现在学习的是第14页，共51页LOGO处理原则手术切除是治手术切除是治疗大肠癌的主疗大肠癌的主要方法，同时要方法，同时辅以放疗和化辅以放疗和化疗为主。疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块肿块部位部

7、位、范围范围、大小大小、活动度活动度、细胞细胞分化程度分化程度等因素。等因素。现在学习的是第15页，共51页LOGO处理原则处理原则1.1.结肠癌根治术结肠癌根治术2.2.直肠癌根治术直肠癌根治术紧急处理紧急处理 晚期癌肿，有远处晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。转移者，但能切除。根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻结肠癌并发急性肠梗阻现在学习的是第16页，共51页LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-右半结肠切除术右半结肠切除术切除范围：切除范围：10-15cm10-15cm末端回肠盲肠、升末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于

8、盲肠、升结肠、结肠肝区癌。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。现在学习的是第17页，共51页LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-横结肠切除术横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。作升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。适用于横结肠肿瘤。现在学习的是第18页，共51页LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-左半结肠切除术左半结肠切除术切除范围：切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与管和淋巴，

9、作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。现在学习的是第19页，共51页LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-乙状结肠切除术乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠、部分降切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。吻合术。结肠癌根治术结肠癌根治术乙状结肠切除术乙状结肠切除术现在学习的是第20页，共51页LOGO直肠癌根治术直肠癌根治术局部切除术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术经腹直肠癌切除

10、、近端造口、远端封闭术手术手术手术手术方式方式方式方式现在学习的是第21页，共51页LOGO腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）现在学习的是第22页，共51页LOGO经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）手术）现在学习的是第23页，共51页LOGO结肠造瘘术结肠造瘘术现在学习的是第25页，共51页LOGO非手术治疗非手术治疗现在学习的是第27页，共51页LOGO护理评估护理评估现在学习的是第28页，共51页LOGO常见护理诊断常见护理诊断/问题问题自我形象紊乱自我形象紊乱 与腹部结肠造口与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。的建立、排便方式改变有关。潜在并发症

11、：切口感染、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。创伤、放化疗反应有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏肠道手术的缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑焦虑 与对癌症及手术的恐惧，与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。造口影响生活、工作有关。护理问题护理问题现在学习的是第29页，共51页LOGO护理措施护理措施现在学习的是第30页，共51页LOGO营养支持营养支持现在

12、学习的是第31页，共51页LOGO非造口病人非造口病人现在学习的是第32页，共51页LOGO造口病人造口病人现在学习的是第33页，共51页LOGO帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理现在学习的是第34页，共51页LOGO指导病人正确使用人工肛门袋指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过内容物超过1/3时更换清洗，时更换清洗，用中性皂或用中性皂或0.5%氯已啶氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水中性洗涤剂和清水或用或用1 1：10001000洗必洗必泰浸泡泰浸泡3030分钟晾分钟晾干。干。现在学习的是第35页，共51页

13、LOGO造口的评估造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3 3、造口形状、造口形状:圆形圆形、椭圆形、不规则形、椭圆形、不规则形4 4、造口大、造口大小小:直径直径、最大径最小径、描图、最大径最小径、描图现在学习的是第36页，共51页LOGO手术初期的造口用品选择手术初期的造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋/透明袋透明袋/开口袋选择开口袋选择 或一件式透明造口袋或一件式透明造口袋现在学习的是第37页，共51页LOGO使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法现在学习的是第38页，共51页LOGO现在学习的是第3

14、9页，共51页LOGO现在学习的是第40页，共51页LOGO并发症并发症-预防切口感染预防切口感染预防切口感染预防切口感染现在学习的是第41页，共51页LOGO并发症并发症-预防吻合口瘘预防吻合口瘘预防切口感染预防切口感染现在学习的是第42页，共51页LOGO传统肠道准备法1、术前、术前3日半流质饮食日半流质饮食，术前，术前2日全流质饮食日全流质饮食；术前术前12小时小时禁食、禁食、4小时禁饮。小时禁饮。2、术前、术前3日每天上午日每天上午15g潘泻叶潘泻叶泡服；术前泡服；术前2日口服日口服1520g硫酸镁或蓖麻油硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前、术前2日晚用日晚用1%2%肥皂水肥皂水灌肠灌肠

15、1次次4、术前、术前1日晚清洁灌肠日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。现在学习的是第43页，共51页LOGO全肠道灌洗法v术前术前12121414小时小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于酸氢钠、氯化钾溶于3737水中），不少于水中），不少于6000ml6000ml。v开始口服灌洗液的速度应达到开始口服灌洗液的速度应达到2000ml2000ml3000ml/h3000ml/h，开，开始排便后适当减慢速度到始排便后适当减慢速度到1000ml1000ml1500ml/h，直到

16、排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需34小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。现在学习的是第44页，共51页LOGO口服甘露醇肠道准备法口服甘露醇肠道准备法v术前术前1 1日日午餐后午餐后0.50.52 2小时口服小时口服20%20%甘露醇甘露醇250m1250m1，半小半小时后时后口服口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液1000 1000 1500m1/h1500m1/h 。v注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。现在学习的是第45页，共51页LOGO术后观察和护理术后观察和护理积极改善病人的一般状况；积极改善病人的一般状况；术后术后7天内天内

17、禁灌肠禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；合口愈合；严密观察严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。现在学习的是第46页，共51页LOGO结肠造口并发症的预防和护理结肠造口并发症的预防和护理加强对造口的护理与观察：加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分

18、泌物、渗液、更换辅料；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天后下床活动。天后下床活动。现在学习的是第47页，共51页LOGO健康教育健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、

19、低脂饮食；低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：永久性结肠造口病人：23月内月内12次次/周扩张造口周扩张造口3.调整饮食：调整饮食：保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；辛辣、刺激性饮食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。现在学习的是第48页，共51页LOGO4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每、每36个个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。现在学习的是第49页，共51页LOGO结肠造口的灌洗结肠造口的灌洗v目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；v方法：方法：3740温水温水5001000ml灌入造口内，灌入造口内，1020分钟，开放灌洗袋排出。分钟，开放灌洗袋排出。v灌洗时间：每天灌洗时间：每天1次或每次或每2天天1次。次。v注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。速度或暂停灌洗。现在学习的是第50页，共51页LOGO感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页