养生之道健康指南疾病营养.ppt

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1、养生之道健康指南疾病营养课件现在学习的是第1页，共157页膳膳食食是是病病人人获获取取营营养养的的主主要要途途径径根据人体基本营养需要和各种疾病的治疗需要，而制订的医院病人膳食可分为：基本膳食治疗膳食特殊治疗膳食儿科膳食诊断膳食和代谢膳食等 各各种种膳膳食食的的食食谱谱应应按按膳膳食食常常规规要要求求进进行行设设计计和和配配置置。现在学习的是第2页，共157页一一、普普通通膳膳食食（普食）（一）特点与常人接近，3餐/日，46小时一次（二）适用对象体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常恢复期病人在治疗上对膳食无特殊要求的内、外、妇产、五官等科病人均可使用现在学习的是第3页，共157页一一、普

2、普通通膳膳食食（普食）（三）膳食原则和要求均衡营养，接近正常为原则每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素每日供给的食物现在学习的是第4页，共157页.轻体力劳动者 每日需要的总能量：8786KJ/d（2100Kcal/d）摄入量 占总能量数 蛋白质 6575g 1214%脂肪 6070g 2530%碳水化合物 275350g 5065%现在学习的是第5页，共157页 2 2 治疗膳食治疗膳食 现在学习的是第6页，共157页一一、高高蛋蛋白白膳膳食食（一）特点 在供给所需能量基础上，每公斤标准体重1.22g/d现在学习的是第7页，共157页.（二）适用对象（P514）各种原因引起的营养不良、贫血

3、和低蛋白血症代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病大手术前后现在学习的是第8页，共157页（三）膳食原则和要求在在能能量量供供给给充充足足基基础础上上，增增加加膳膳食食中中的的蛋蛋白白质质量量，但但以以不不超超过过总总能能量量2 20 0%为为宜宜，每每日日总总量量要要在在9 90 0 1 12 20 0g g，其其中中由由蛋蛋、鱼鱼、肉肉等等提提供供的的优优质质蛋蛋白白质质占占1 1/2 2 2 2/3 3对对食食欲欲良良好好的的患患者者可可在在正正餐餐中中增增加加蛋蛋、肉肉、奶奶

4、等等优优质质蛋蛋白白质质丰丰富富的的食食物物；对对食食欲欲差差的的患患者者可可采采用用含含4 40 0%9 90 0%蛋蛋白白质质的的高高蛋蛋白白配配方方制制剂剂，如如酪酪蛋蛋白白、乳乳清清蛋蛋白白、大大豆豆分分离离蛋蛋白白等等制制品品，以以增增加加其其蛋蛋白白质质的的摄摄入入量量。现在学习的是第9页，共157页（三）膳食原则和要求.原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次适当增加含钙丰富的食物食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整现在学习的是第10页，共157页（四）应注意的问题（P514）制制定定饮饮食食计计划划前前要要

5、全全面面了了解解病病史史、饮饮食食习习惯惯、民民族族风风俗俗碳碳水水化化合合物物占占总总能能量量不不低低于于5 50 0%，才才能能保保证证蛋蛋白白质质充充分分吸吸收收利利用用，蛋蛋白白质质不不宜宜过过高高，2 20 0%时时，吸吸收收利利用用率率是是下下降降的的对对于于老老年年人人、胃胃肠肠功功能能差差和和营营养养不不良良病病程程较较长长的的病病人人，增增加加蛋蛋白白质质要要多多次次少少量量，循循序序渐渐进进，并并注注意意观观察察肾肾功功能能现在学习的是第11页，共157页二二、低低蛋蛋白白膳膳食食（P515）（一一）特特点点 控控制制膳膳食食中中的的蛋蛋白白质质含含量量，以以减减少少含含氮

6、氮的的代代谢谢产产物物，减减轻轻肝肝、肾肾负负担担，在在控控制制蛋蛋白白质质摄摄入入量量的的前前提提下下，提提供供充充足足的的能能量量、优优质质蛋蛋白白质质和和其其他他营营养养素素，以以改改善善患患者者的的营营养养状状况况。要要根根据据患患者者的的肾肾功功能能损损伤伤情情况况，决决定定其其蛋蛋白白质质的的摄摄入入量量，一一般般每每日日蛋蛋白白质质总总量量在在2 20 0 4 40 0g g之之间间（二二）适适用用对对象象肾肾脏脏疾疾病病、急急性性肾肾炎炎、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、肾肾病病综综合合症症、尿尿毒毒症症、肾肾透透析析肝肝脏脏疾疾病病、肝肝性性脑脑病

7、病各各期期现在学习的是第12页，共157页（三三）膳膳食食原原则则根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。现在学习的是第13页，共157页三三、低低盐盐膳膳食食（一一）特特点点 通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。（二二）适适用用对对象象 高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠潴留患者。现在学习的是第14页，共157页（三三）膳膳食食原原则则食食盐盐量量以以克克为为单单位位

8、计计算算，限限制制每每日日膳膳食食中中的的含含盐盐量量在在1 1 4 4g g。根根据据具具体体病病情情确确定定每每日日膳膳食食中中的的具具体体食食盐盐量量，如如水水肿肿明明显显者者食食盐盐量量为为1 1g g/d d，一一般般高高血血压压病病患患者者为为4 4g g/d d。此此类类膳膳食食的的用用盐盐量量在在食食物物准准备备和和烹烹调调前前应应用用天天平平称称量量后后加加入入。已已明明确确含含盐盐量量的的食食物物先先计计算算后后称称重重配配置置，其其他他营营养养素素按按正正常常需需要要。现在学习的是第15页，共157页（四四）食食物物选选择择可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用

9、和少用含钠高的食物 油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、鸭酱、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。现在学习的是第16页，共157页五五、低低脂脂膳膳食食（一）特点 控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量10%。（二）适用对象（参阅 P517）现在学习的是第17页，共157页（三三）膳膳食食原原则则1 1、食食物物配配置置以以清清淡淡为为原原则则。2 2、脂

10、脂肪肪轻轻度度限限制制：占占总总能能量量的的2 25 5%以以下下（5 50 0g g以以下下），要要定定期期计计算算膳膳食食的的脂脂肪肪总总量量。中中度度限限制制：脂脂肪肪占占总总能能量量的的2 20 0%以下，脂肪总量控制在3 30 0g g以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。严严格格限限制制：脂脂肪肪摄摄入入量量在在1 15 5g g以以下下，如如急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性性胆胆囊囊炎炎等等患患者者。3 3、限限制制烹烹调调油油。现在学习的是第18页，共157页（四四）食食物物选选择择可用的食物 米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、

11、海蛰、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物 鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕点。现在学习的是第19页，共157页 2 2 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病现在学习的是第20页，共157页.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD），是一种以气道气流受限的呼吸），是一种以气道气流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺气肿（肺泡破坏）呼吸困难。道疾病，如慢支、肺气肿（肺泡破坏）呼吸困难。一、病因 （P542543P542543）（一）吸烟 （二）环境因素（二）环境因素 （三）感染（三）感染 二、临床表现 COPDCOPD的症状主要为：慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道

12、感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。现在学习的是第21页，共157页三三、营营养养治治疗疗1 1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。2 2、能能量量根根据据计计算算供供给给 （参参阅阅P P5 54 43 3及及P P1 11 1）3 3、供供能能营营养养素素比比例例 碳碳水水化化合合物物5 50 0%5 55 5%脂脂肪肪3 30 0%3 35 5%蛋蛋白白质质1 15 5%2 20 0%4、少少量量多多餐餐 明明显显缺缺氧氧者者要要适适当当给给氧氧，可可鼻鼻饲饲或或肠肠外外营营养养支支持持现在学习的是第22页，共157页 心脑血管疾病心脑血管疾病现在学习的是第23页，共157页

13、.1 1 原发性高血压原发性高血压2 2 高脂血症高脂血症3 3 冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性 心脏病心脏病4 4 脑卒中脑卒中现在学习的是第24页，共157页第第一一节节 原原发发性性高高血血压压高血压病是最常见的心血管病，不仅患病率高、死亡率高，而且引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要原因。现在学习的是第25页，共157页一一、定定义义和和分分类类 P547高高血血压压是是指指体体循循环环动动脉脉收收缩缩期期和和（或或）舒舒张张期期血血压压持持续续增增高高，当当收收缩缩压压 1 14 40 0m mm mH Hg g和和（或或）舒舒张张压压9 90 0m mm mH

14、Hg g，即即可可诊诊断断为为高高血血压压。原原发发性性高高血血压压 又又称称高高血血压压病病，病病因因未未明明占占9 90 0%以以上上。继继发发性性高高血血压压（症症状状性性高高血血压压）是是某某种种疾疾病病的的临临床床表表现现之之一一。现在学习的是第26页，共157页二二、流流行行病病学学我我国国2 20 00 02 2年对15岁岁以以上上人人群群普普查查，患患病病率率为为1 18 8.8 8%。普查还显示，高血压知晓率，治疗率，控制率低。高高血血压压患患病病率率随随年年龄龄增增长长，3 35 5岁岁以以后后增增长长幅幅度度大大。60岁以前男多于女，6 60 0岁以后则女性高于男性。地地

15、区区差差异异，自自南南向向北北逐逐渐渐升升高高，城城市市高高于于农农村村。现在学习的是第27页，共157页三三、高高血血压压病病的的表表现现1、起病隐匿。2、早期受情绪、生活影响血压不稳定。3、持续多时，头痛、头昏、头颈不适。4、合并肾、心和眼睛的病变。5、失明、耳鸣、疲劳，情绪波动现在学习的是第28页，共157页四四、高高血血压压的的营营养养膳膳食食（一一）钠钠钠钠多多升升高高血血压压的的机机制制：血液钠多水分 血容量 心心脏脏负负担担大大血血管管壁壁压压力力 多多钠钠血血管管内内皮皮细细胞胞水水分分 血管壁肿胀官腔小血流阻力 过多钠改变血压昼高夜低规律，增加脑卒中危险性。现在学习的是第29

16、页，共157页.（二）肥 胖 体重增加导致高血压是一个重要危险因素，超重高血压危险性大26倍。2040岁 体重增加最危险，3/4患者为肥胖。对患有中度高血压者，体重下降至关重要，降体重是有效治疗方式。通过降压，脑卒中危险性降低40%，冠心危险性降14%30%。现在学习的是第30页，共157页.（三）酒精低剂量时是血管扩张剂（降压作用）高剂量时是血管收缩剂（升压作用）（四）钾 通过直接扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。（五）钙 钙低可增强高盐膳食对血压的作用 （六）镁 镁可降低血管的弹性和收缩力。现在学习的是第31页，共157页.（七）脂类（七）脂类总脂肪酸摄入量增加，血压相对升高总脂肪酸

17、摄入量增加，血压相对升高多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，N3N3、N6N6可舒张血管，减少血小板凝可舒张血管，减少血小板凝集，有降压防中风作用。集，有降压防中风作用。胆固醇高血压高。（八）蛋白质（八）蛋白质 影响血压机制不明影响血压机制不明（九）膳食纤维（九）膳食纤维 能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。现在学习的是第32页，共157页五五、高高血血压压防防治治（一）减体重 尽量使摄入的能量与消耗的能量维持平衡。方 法：多吃杂粮、粗粮、水果、蔬菜，少吃油腻、油炸甜食等，降低脂肪.单糖和菜糖的摄入量，改变不良进食习惯，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。现在学习的是第33页，共157页（二二）合

18、合理理的的膳膳食食1 1、减减少少钠钠盐盐 每每日日6 6g g盐盐为为宜宜，我我国国居居民民食食盐盐量量比比世世卫卫组组织织建建议议高高出出2 2倍倍。我我国国膳膳食食中中的的钠钠8 80 0%来来自自腌腌制制品品和和调调味味品品，如如咸咸菜菜、咸咸肉肉、咸咸鱼鱼、酱酱菜菜、味味精精，还还有有面面包包、排排面面等等。严严重重高高血血压压或或合合并并其其它它并并发发症症的的,应应低低盐盐或或无无盐盐膳膳食食.2 2、减减少少膳膳食食脂脂肪肪 鱼鱼类类特特别别海海产产类类含含不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸，有有降降低低血血脂脂和和防防血血栓栓的的作作用用。肥肥肉肉和和荤荤油油为为高高能能量量和和脂脂肪

19、肪食食物物应应少少吃吃。每每天天胆胆固固醇醇摄摄入入量量应应限限制制在在3 30 00 0mmg g。鱼鱼、鸡鸡、兔兔、牛牛肉肉比比猪猪肉肉蛋蛋白白质质高高，脂脂肪肪低低，在在营营养养学学上上有有重重要要意意义义。大大豆豆蛋蛋白白对对胆胆固固醇醇有有降降低低作作用用，应应多多加加食食用用。现在学习的是第34页，共157页（二二）合合理理的的膳膳食食3、注意补充钾和钙 蔬菜、水果含钾高，还有麦皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜，奶和奶制品是钙的主要来源。4、限酒 过量酒易造成高血压卒中现象，减低降压药的作用。现在学习的是第35页，共157页（二二）合合理理的的膳膳食食5.多选用降压食物

20、:如芹菜、萝卜、蕃茄、黄瓜、木耳、海带。6.降脂作用的食物：如大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。现在学习的是第36页，共157页（三三）其其它它1、增加体力活动有规律的有氧运动：可预防高血压的发生，使高血压者收缩压降515mmHg，舒张压降510mmHg。最大心率计算（220-年龄），中等强度的运动可用（180-年龄）。频度：每周35次，每次2060分钟。2、保持心理平衡现在学习的是第37页，共157页预防高血压减重10Kg,可降压15/8mmHg盐摄入 2 28 8为为肥肥胖胖。3 3、腰腰围围 W WH HO O建建议议标标准准：男男性性9 94 4c cm m，女女8 80 0c cm m4 4、

21、腰腰臀臀比比 超超过过0 0.9 9（男男）或或0 0.8 8（女女）5 5、脂脂肪肪含含量量 按按体体内内脂脂肪肪的的百百分分量量，男男性性2 25 5%、女女性性3 30 0%现在学习的是第95页，共157页二二、肥肥胖胖原原因因（一一）内内在在因因素素 遗遗传传（二二）饮饮食食因因素素 1 1、过过食食 2 2、不不良良进进食食习习惯惯进进食食能能量量密密度度高高的的食食物物如如脂脂肪肪食食物物 不不良良进进食食行行为为：选选择择块块大大食食物物，进进食食快快、吃吃甜甜食食多多 边边看看电电视视边边进进食食、睡睡前前进进食食 进进食食频频繁繁 3 3、免免疫疫因因素素 妊妊娠娠前前六六个

22、个月月营营养养差差的的母母亲亲易易生生肥肥胖胖儿儿 人人工工喂喂养养不不当当会会肥肥胖胖现在学习的是第96页，共157页三三、肥肥胖胖并并发发症症（一）心肺功能不全综合征（二）睡眠呼吸暂停综合征（三）心血管疾病（四）糖尿病（五）胆道疾病 现在学习的是第97页，共157页四、肥胖膳食的治疗 1.限制能量、脂肪、碳水化合物的摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质的供给，减少食量而不改变食物中三大营养素的比例；2.每日脂肪摄入量应控制在占总热量10左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥肉、动物内脏、油炸食品、夹心酥饼、花生、全脂奶粉等，谢绝赴宴，执行低热量饮食。现在学习的是第98页，共157页四、肥胖

23、的膳食治疗3.合理选择食物，多选脂肪含量低的蛋白质食物，如瘦肉、鱼、虾、鸡、蛋、脱脂奶豆及豆制品，多选富含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果及粗粮，限食高能量食物、甜点等；现在学习的是第99页，共157页四、肥胖的膳食治疗4.改变不良的饮食习惯，采用健康的饮食行为，如一日三餐定时定量，晚餐少吃，睡前不进食，烹调少用煎、炸，尽量用煮、蒸、烧等，食物要大众化，多样化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通饮食都可成为好的减肥饮食.5.药物治疗.(略)现在学习的是第100页，共157页 泌尿系统疾病泌尿系统疾病现在学习的是第101页，共157页概概述述泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功

24、能是维持人体内环境的稳定。感染、药物、化学毒物、外伤和肿瘤等因素都可损伤泌尿系统的功能，特别是肾脏的功能，严重时可威胁生命。现在学习的是第102页，共157页肾肾脏脏的的功功能能通过尿液的生成和排泄，来实现排泄代谢废物和被摄入体内的有害物质、调节水和电解质平衡、维持渗透压、调节酸碱平衡等。水的排出主要有四条出路：皮肤和呼吸：每天约400600ml粪便：失水约100ml肾脏：生成和排出尿液 现在学习的是第103页，共157页肾肾脏脏的的功功能能排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能现在学习的是第104页，共157页 肾脏病人的营养问题肾脏病人的营养问题现在学习的是第105页

25、，共157页（一）膳食调查1.饮食习惯、饮食嗜好2.食物摄入量和种类3.入水量4.是否伴有恶心呕吐现在学习的是第106页，共157页（二）身体测量 体体重重 体体质质指指数数（B BMMI I）B BMMI I2 27 7时时，对对正正常常人人意意味味着着体体重重偏偏高高，对对肾肾脏脏功功能能衰衰竭竭病病人人则则意意味味着着可可以以推推迟迟透透析析时时间间和和减减少少病病死死率率；B BMMI I2 27 7时时，则则相相反反。所所以以建建议议肾肾脏脏病病人人的的体体重重指指数数应应控控制制在在略略大大于于2 27 7的的范范围围。良良好好的的营营养养状状况况可可延延缓缓肾肾功功能能衰衰竭竭的

26、的进进展展，可可提提高高透透析析的的疗疗效效。上上臂臂围围、上上臂臂肌肌围围、三三头头肌肌皮皮脂脂厚厚度度 其其他他 注注意意观观察察皮皮肤肤、视视力力、口口腔腔等等的的异异常常变变化化，早早期期发发现现某某些些营营养养素素缺缺乏乏 现在学习的是第107页，共157页 理想体重表理想体重表女性理想体重表女性理想体重表女性理想体重表女性理想体重表男性理想体重表男性理想体重表男性理想体重表男性理想体重表身高身高身高身高(厘米厘米厘米厘米)标准体重标准体重标准体重标准体重 身高身高身高身高(厘米厘米厘米厘米)标准体重标准体重标准体重标准体重15015044.5-50.044.5-50.0160160

27、54.9-60.354.9-60.315215245.6-51.045.6-51.016216255.9-61.455.9-61.415415446.7-52.146.7-52.116416457.0-62.557.0-62.515615647.7-53.247.7-53.216616658.1-63.758.1-63.715815848.8-54.348.8-54.316816859.2-65.159.2-65.116016049.9-55.349.9-55.317017060.7-66.660.7-66.616216251.0-56.851.0-56.817217262.1-68.362.

28、1-68.316416452.0-58.252.0-58.217417463.9-69.963.9-69.916616653.3-59.853.3-59.817617664.4-71.364.4-71.316816854.7-61.554.7-61.517817866.4-72.366.4-72.317017056.1-62.956.1-62.918018067.8-74.567.8-74.517217257.5-64.357.5-64.318218269.2-76.369.2-76.317417459.059.065.865.818418470.1-78.170.1-78.117617660

29、.4-67.260.4-67.218618672.1-79.972.1-79.9现在学习的是第108页，共157页二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题1、能量 供应标准一般为供应标准一般为125.5125.5146.4kj/kg.d146.4kj/kg.d（303035kcal/kg.d）。2 2、蛋白质、蛋白质 尽量减少植物蛋白质的摄入，多供给富含优质蛋白质的尽量减少植物蛋白质的摄入，多供给富含优质蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。食物，比如牛奶、鸡

30、蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。3 3、水、水 当日进水量应控制在前一日尿量当日进水量应控制在前一日尿量+500+500800ml800ml左右。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。现在学习的是第109页，共157页二二二二、肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病人人人人营营营营养养养养治治治治疗疗疗疗应应应应注注注注意意意意的的的的几几几几个个个个重重重重点点点点问问问问题题题题4 4、钠钠 供供给给量量应应根根据据肾肾功功能能、浮浮肿肿程程度度、血血压压和和血血钠钠水水平平而而定定，一一般般控控制制在在3 35 5g g/d d，如如伴伴呕呕吐吐、腹腹泻泻、用用利利尿

31、尿剂剂和和透透析析者者，盐盐的的摄摄入入量量应应放放宽宽 每每天天的的氯氯化化钠钠摄摄入入量量不不得得低低于于1 1g g5 5、钾钾高高钾钾血血症症和和少少尿尿：每每日日钾钾摄摄入入量量应应低低于于1 1.5 52 2.3 3g g，限限食食水水果果和和果果汁汁、蔬蔬菜菜和和菜菜汁汁类类；低低血血钾钾和和多多尿尿：每每日日尿尿量量1 10 00 00 0mml l和和用用利利尿尿剂剂者者，钾钾的的摄摄入入量量可可正正常常（1 1.8 85 5.6 6g g/d d）；每每日日尿尿量量1 15 50 00 0mml l，应应监监测测血血钾钾，及及时时补补充充钾钾。现在学习的是第110页，共15

32、7页二二二二、肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病人人人人营营营营养养养养治治治治疗疗疗疗应应应应注注注注意意意意的的的的几几几几个个个个重重重重点点点点问问问问题题题题6、钙、磷 给予高钙低磷膳食7、维生素 注意补充水溶性维生素8、微量元素 现无确切资料证实肾功能不全时微量元素的代谢异常，不要盲目补充微量元素，防产生毒性作用。现在学习的是第111页，共157页 肾肾病病综综合合征征（一一）临临床床表表现现1 1、大大量量蛋蛋白白尿尿：每每日日尿尿排排出出量量3 3.5 5g g（诊诊断断必必需需条条件件）；2 2、低低蛋蛋白白血血症症：血清白蛋白3 30 0g gL L；3 3、水水肿肿：与与低低蛋蛋白

33、白质质血血症症正正相相关关；4、高高血血脂脂：与与低低蛋蛋白白血血症症共共存存，表表现现为为总总胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯、低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇均均升升高高，高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇降降低低。现在学习的是第112页，共157页营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求1 1、（充足的）能量（充足的）能量：35kcal35kcal（kgkgd d）；）；2 2、（适量的）蛋白质（适量的）蛋白质：（1 1）在能量供给充足的前提下，）在能量供给充足的前提下，0.80.81.0g1.0g（kg kg d d）；）；（2 2）极低蛋白膳食应同时加用）极低蛋白膳食应同时加用10-20

34、g10-20gd d；3 3、碳水化合物碳水化合物：占总能量的：占总能量的6060；4 4、脂肪脂肪：占总能量的：占总能量的3030；5 5、水水：进水量（全天）前一日尿量加：进水量（全天）前一日尿量加500500800ml800ml；6 6、钠钠：3-5g3-5gd d；7 7、钾钾：根据血钾水平及时补充钾制剂或富钾食物；：根据血钾水平及时补充钾制剂或富钾食物；8 8、VcVc、VBVB：以食物为主；：以食物为主；9 9、膳食纤维膳食纤维：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。现在学习的是第113页，共157页 其他疾病其他疾病现在学习的是第114

35、页，共157页 1 1 老年痴呆症老年痴呆症(AD)(AD)现在学习的是第115页，共157页一一、病病因因1遗传因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，2.环境因素.（1）铝的蓄积.（2）病毒感染.（3）免疫系统机能障碍.（4）神经递质学说.（5）正常衰老.（6）雌激素作用 现在学习的是第116页，共157页二二、表表现现 本本本本病病病病女女女女性性性性多多多多于于于于男男男男性性性性（约约约约1 1.5 5-2 2:1 1）。多多多多缓缓缓缓起起起起病病病病，呈呈呈呈潜潜潜潜隐隐隐隐性性性性起起起起病病病病,难难难难以以以以确确确确定定定定病病病病期期期期。1、记忆障碍，从近

36、期记忆力减退开始，远期记忆减退在后。2 2、智智力力减减退退，计计算算力力，思思维维力力、理理解解力力均均减减退退。随随之之，人人格格出出现现病病态态，自自私私、多多疑疑、情情绪绪不不稳稳。严严重重时时，感感情情淡淡漠漠。晚晚期期语语言言障障碍碍、社社交交礼礼仪仪行行为为丧丧失失，发发展展成成植植物物人人。常常因因肺肺部部感感染染而而死死亡亡。现在学习的是第117页，共157页三三、十十条条预预防防老老年年性性痴痴呆呆的的指指导导性性建建议议（一一）防防止止动动脉脉硬硬化化：动动脉脉硬硬化化是是痴痴呆呆症症的的主主要要“敌敌人人”，调调节节膳膳食食，少少吃吃食食盐盐，并并开开展展适适宜宜的的体

37、体育育活活动动，有有助助于于防防止止动动脉脉硬硬化化。（二二）避避免免使使用用铝铝制制饮饮具具：铝铝盐盐一一进进人人体体内内，首首先先沉沉积积在在大大脑脑内内，诱诱发发老老年年痴痴呆呆症症。（三三）戒戒除除烟烟酒酒：酒酒烟烟中中的的尼尼古古丁丁、镉镉、铅铅等等有有毒毒物物质质和和酒酒中中的的甲甲醇醇会会使使脑脑神神经经纤纤维维发发生生颗颗粒粒空空泡泡样样变变性性。现在学习的是第118页，共157页三三、十十条条预预防防老老年年性性痴痴呆呆的的指指导导性性建建议议（四）补充有益的矿物质及微量元素：缺乏必需的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。（五）频繁活动手指：

38、除整体全身活动外，尽量多活动手指。（六）培养兴趣：可活跃脑细胞，防止大脑老化。现在学习的是第119页，共157页三三、十十条条预预防防老老年年性性痴痴呆呆的的指指导导性性建建议议（七）广泛接触各方面人群：对维护脑力有益。（八）学习外语：可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。（九）家庭和睦：保持心情愉快，能增强抗病能力。（十）保持对事业的执着追求：调查资料表明，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。现在学习的是第120页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃 中中医医认认为为，老老年年性性痴痴呆呆多多为为年年老老体体虚虚，五五脏脏疲疲惫惫，肾肾阴阴亏亏乏乏，精精血

39、血不不足足，心心肾肾不不足足，髓髓海海空空虚虚，脑脑脉脉失失养养所所为为,故步入花甲之年后，应注意养阴益肾，填精补髓，以改善记忆，增强智能，消除疲劳，以防止老年性痴呆的发生。如构把子、鹿胶、龟胶、莲子、山药、黄芪、获苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海带、大枣、百合、桑甚子、赤小豆等药食兼宜之品。可选用下列食疗方 现在学习的是第121页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃 1.羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白2茎，生姜片，莲米10克（研细）。2.2.胡桃首乌炖猪脑：胡桃仁、何首乌各15克，天麻克，猪脑副，调味品适量。现在学习的是第122页，共157页老老年年性性痴

40、痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃 3.鱼头炖冬菇：鲢鱼头个，冬菇、肥肉，调味品各适量，人参粉克。4.猪脊髓甲鱼汤：猪脊髓 200克，甲鱼只，调味品适量。5.牛肉胶冻：牛肉1公斤，黄酒250克，元肉15克。现在学习的是第123页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃 6.白木耳炖肉：白木耳15克,精猪肉500克，大枣10枚。7.补脑宁神羹：猪脑（或牛、羊脑）副，银耳，黑木耳各克，香菇朵，鹌鹑蛋只，首乌汁茶匙，精盐，味精等调味品各适量。现在学习的是第124页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃8核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣10枚。将上3味洗净，放入锅内

41、，文火熬成粥，每日服2次。9黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。将二者洗净，放入锅内，文火熬成粥。服时可加蜂蜜1匙搅匀。每日早、晚服食。现在学习的是第125页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃10枸杞粥：枸杞20克，小米100克，猪瘦肉末30克，洗净后放锅内共熬粥。服时加少许精盐调味。可经常食。11牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。将芝麻、糯米洗净后，同牛骨髓一起煮粥。食用时可加少量白糖调味，每日服2次。现在学习的是第126页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃12.花生米45克，粳米60克，冰糖适量。同入砂锅内，加水煮至米烂汤稠为

42、度。每晨空腹温热食之。花生米中的卵磷脂是神经系统所需要的重要物质，能延缓脑功能衰退。现在学习的是第127页，共157页老老年年性性痴痴呆呆患患者者该该怎怎么么吃吃13.羊脑1个，蒸熟后调味食用。有益肾健脑的功效。14.桂圆10个，红枣10个。放适量水煎服，每晚睡前服。适用于老年性痴呆患者夜间失眠、易惊、烦躁不宁。15.紫菜10克，鸡蛋2个。炖汤。适用于老年痴呆患者饮食辅助治疗。现在学习的是第128页，共157页 胆胆囊囊炎炎和和胆胆石石症症 胆道中最常见的疾病是胆囊炎和胆石症，两者常同时存在，互为因果。胆囊炎常由于胆道内有寄生虫或细菌感染、胆汁滞留或是胰液向胆道反流浸蚀胆囊壁等原因所致，常继发

43、于胆石的刺激和梗阻。胆石症是指胆道系统包括胆囊及胆管在内的任何部位发生结石的疾病。尽管发病是多因素的，但饮食营养与本病的发生、发展和防治有着密切的关系。现在学习的是第129页，共157页一、营养与本病的关系(一)热量 胆结石多见于肥胖而伴有血脂含量过高的人，随着体重增加，由于人类不容易将过剩的胆固醇转化为胆汁酸，因此，相当多的部分仍以胆固醇形式存在于胆汁之中，这可能是胆固醇性胆石症形成的主要原因之(二)胆固醇 食物胆固醇摄入过多与胆石症的形成有关，摄入过量的胆固醇大部分重新分泌于胆汁之中。现在学习的是第130页，共157页一、营养与本病的关系(三三)脂肪脂肪摄入过多，可使热量摄入增加，易于导致

44、肥胖。多不饱和脂肪酸摄入过多，可使血胆固醇含量降低，但却使胆石症发病率增高，这可能与多不饱和脂肪酸加速胆固醇排入胆道和肠道有关。(四)碳碳水水化化合合物物 摄摄入入大大量量的的简简单单碳碳水水化化合合物物可可导导致致胆胆固固醇醇合合成成亢亢进进。胆胆固固醇醇结结石石患患者者中中血血糖糖值值偏偏高高和和耐耐糖糖实实验验呈呈糖糖尿尿病病曲曲线线以以及及葡葡萄萄糖糖转转化化为为胆胆固固醇醇和和脂脂肪肪酸酸的的过过程程加加强强。这这是是因因为为胆胆固固醇醇的的形形成成可可能能与与糖糖代代谢谢有有关关。现在学习的是第131页，共157页一、营养与本病的关系(五)食物纤维 食物纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑

45、制肠内胆固醇的吸收，又有促进肠管蠕动，增加胆固醇和胆汁酸的排泄。可见多增加富含纤维素的食物，对本病防治有利 现在学习的是第132页，共157页二、膳食治疗原则 通过对膳食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化合物，供给足够的营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。现在学习的是第133页，共157页二、膳食治疗原则(一一)热热能能供供给给正正常常或或稍稍低低于于正正常常量量热热能能，大大约约83 37 7MMJ J(2 20 00 00 0k kc ca al l)d d，肥肥胖胖者者宜宜限限制制热热能能。(二二)低低脂脂肪肪 每每天天少少于于2 20

46、0g g，后后逐逐渐渐增增加加到到4 40 0g g以以内内。主主要要应应严严格格限限制制动动物物性性脂脂肪肪，而而植植物物油油脂脂有有助助于于胆胆汁汁排排泄泄，可可以以适适量量选选用用，但但应应均均匀匀分分布布于于三三餐餐之之中中，避避免免在在一一餐餐中中食食用用过过多多的的脂脂肪肪。(三三)低低胆胆固固醇醇每每天天摄摄入入量量以以少少于于300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在撇以内。禁止食用胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。现在学习的是第134页，共157页二、膳食治疗原则(四四)碳水化合物 每天3 30 00 0-3 35 50 0g g，以以达

47、达到到补补充充热热能能、增增加加肝肝糖糖原原、保保护护肝肝细细胞胞的的目目的的。应应供供给给含含多多糖糖的的复复合合碳碳水水化化合合物物为为主主的的食食物物，适适当当限限制制单单糖糖，如如砂砂糖糖、葡葡萄萄糖糖的的摄摄入入；对对合合并并高高脂脂血血症症、冠冠心心病病、肥肥胖胖者者更更应应予予以以限限制制。(五)蛋蛋白白质质 每每天天供供给给5 50 07 70 0g g为为宜宜，过过多多的的蛋蛋白白质质摄摄人人会会增增加加胆胆汁汁分分泌泌，影影响响病病变变组组织织的的恢恢复复；摄摄入入过过少少同同样样不不利利于于受受损损胆胆道道组组织织的的修修复复。应应适适量量给给予予高高生生物物价价蛋蛋白白

48、质质，如如豆豆制制品品、鱼鱼虾虾类类、瘦瘦肉肉、蛋蛋清清等等食食物物。现在学习的是第135页，共157页二、膳食治疗原则(六六)膳膳食食禁禁忌忌刺刺激激性性食食物物和和强强烈烈调调味味品品，如如辣辣椒椒、咖咖喱喱、芥芥末末、酒酒；刺刺激激性性强强的的饮饮料料如如浓浓茶茶、咖咖啡啡等等；油油煎煎油油炸炸及及产产气气食食物物，如如牛牛奶奶、洋洋葱葱、蒜蒜苗苗、萝萝卜卜、黄黄豆豆等等。注注意意卫卫生生，防防止止肠肠道道寄寄生生虫虫和和细细菌菌感感染染 (七七)其其他他 维维生生素素A A、维维生生素素C C、维维生生素素E E、B B族族维维生生素素应应充充分分供供应应。选选含含膳膳食食纤纤维维高高

49、的的食食物物，如如绿绿叶叶蔬蔬菜菜、水水果果、粗粗粮粮及及香香菇菇、木木耳耳等等具具有有降降低低胆胆固固醇醇作作用用的的食食物物。大大量量饮饮水水，每每天天以以1 10 00 00 01 15 50 00 0mml l为为宜宜。少少量量多多餐餐即即可可减减轻轻消消化化系系统统的的负负担担，又又因因为为多多餐餐刺刺激激胆胆道道分分泌泌胆胆汁汁，保保持持胆胆道道畅畅通通，有有利利于于胆胆道道内内炎炎性性物物质质引引流流，促促使使疾疾病病缓缓解解和和好好转转。现在学习的是第136页，共157页低脂低胆固醇参考食谱 1食物组成 早餐:梗米50g 白糖25g 标准粉50g 盐2g 早点:豆浆220g 白

50、糖20g 甜饼干15g 中餐:挂面100g 猪瘦肉30g番茄lOOg 盐2g 午点:干红枣15g白糖15g 面包50g 晚餐:粳米50g 标准粉lOOg草鱼100g 青菜100g 盐2g 晚点:藕粉20g 白糖20g 现在学习的是第137页，共157页低脂低胆固醇参考食谱2营养成分分析 总热能860MJ(20793 kcal)碳水化合物4121g(792)蛋白质694g(133)脂肪169g(73)动物蛋白227g(as3)食物纤维903g 胆固醇1424 mg 维生素C 669 mg 铁249mg 锌825mg 现在学习的是第138页，共157页 肝肝硬硬化化 肝硬化是常见的慢性肝脏疾病，是