健康评估尿液的检查讲稿.ppt

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1、关于健康评估尿液的检查第一页，讲稿共四十一页哦尿液常规检查的意义 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现肾脏尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。疾病的一般诊断方法。第二页，讲稿共四十一页哦1 1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RTRT、化学检查（清晨首次尿即化学检查（清晨首次尿即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和过夜尿为好

2、，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测）管型检测）注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。成分降解影响尿沉渣结果。尿液的收集与保存尿液的收集与保存第三页，讲稿共四十一页哦2 2、餐后随机尿：、餐后随机尿：一般餐后一般餐后2 2hrhr，用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏尿液的收集与保存尿液的收集与保存第四页，讲稿共四十一页哦 3 3、2424hrhr尿：尿：早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部留下早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确

3、收集所有尿液并记录尿量，混匀后液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取取5050mlml送检，留尿后适当加入防腐剂。送检，留尿后适当加入防腐剂。24h24h尿蛋尿蛋白白尿液的收集与保存尿液的收集与保存第五页，讲稿共四十一页哦选择防腐剂参考：选择防腐剂参考：37-40%37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.50.5ml/100mlml/100ml尿）：用于固定细尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。甲苯（甲苯（0.5-10.5-1ml/100mlml/100ml尿）：适宜化学成分的检尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长测，防止微生物生长 盐酸（

4、盐酸（1010ml/24hrml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-17-羟皮质类固羟皮质类固醇、尿醇、尿17-17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 尿液的收集与保存尿液的收集与保存第六页，讲稿共四十一页哦4 4、清洁中段尿：、清洁中段尿：用用0.10.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。尿于消毒容器中。用于：细菌培养用于：细菌培养尿液的收集与保存尿液的收集与保存第七页，讲稿共四十一页哦尿常规检查注意事项：尿常规检查注意事项：1 1、尿常规检查时，留取尿液不少于、尿常规检查时，留取尿液不少于1010毫升。毫升。2 2、

5、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。3 3、最好留取中段尿。、最好留取中段尿。尿液的收集与保存尿液的收集与保存第八页，讲稿共四十一页哦尿液的收集与保存尿液的收集与保存 4 4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。医院提供的一次性尿杯和尿试管。5 5、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出

6、现，影响检查结果的准确性。解等问题出现，影响检查结果的准确性。第九页，讲稿共四十一页哦尿液的收集与保存尿液的收集与保存尿常规镜检注意事项尿常规镜检注意事项 1 1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。2 2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。混进白带，宜留取清洁尿标本重检。第十页，讲稿共四十一页哦 3 3、尿路感染者脓尿

7、常呈间歇性，故宜、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。多次反复检查才能下结论。4 4、在使用抗菌药物后，可影响检查的、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。准确性。尿液的收集与保存尿液的收集与保存第十一页，讲稿共四十一页哦尿液的检查包括：尿液的检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素C C、亚硝酸盐、亚硝酸盐等等 尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、

8、结晶、尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等上皮等第十二页，讲稿共四十一页哦物理学检查1 1、尿量：、尿量：正常尿量正常尿量 1000-2000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500ml/24hrml/24hr 第十三页，讲稿共四十一页哦1 1）多尿：）多尿：暂时性：暂时性：病理性：病理性：内分泌疾病：内分泌疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：精神性：精神性：2 2）尿量减少：）尿量减少：肾前性：肾前性：肾性：肾性：肾

9、后性：肾后性：假性少尿：假性少尿：临床意义：临床意义：第十四页，讲稿共四十一页哦2 2、尿液外观：、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。尿卟啉）的影响。第十五页，讲稿共四十一页哦病理性尿液外观病理性尿液外观红色：为最常见的颜色变化，主要见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿。第十六页，讲稿共四十一页哦1 1、血尿（、血尿（hemaruriahemaruria）：）：尿中含有一定量红细胞，可呈尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状

10、、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。时）。肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1 1mlml，即可出现淡红即可出现淡红色。色。显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均平均33RBC/HpRBC/Hp 临床意义：临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。多囊肾。第十七页，讲稿共四十一页哦Red Blo

11、od Cells,红细胞第十八页，讲稿共四十一页哦2 2 2 2、血红蛋白、尿肌红蛋白尿、血红蛋白、尿肌红蛋白尿、血红蛋白、尿肌红蛋白尿、血红蛋白、尿肌红蛋白尿 可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：

12、阵发性血红蛋血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。肌坏死。肌坏死。肌坏死。第十九页，讲稿共四十一页哦3 3、卟啉尿、卟啉尿 一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟啉尿。啉尿。第二十页，讲稿共四十一页哦深黄色深黄色 最常见的是胆红素尿。最常见的

13、是胆红素尿。第二十一页，讲稿共四十一页哦深黄色深黄色 最常见的是胆红素尿。最常见的是胆红素尿。第二十二页，讲稿共四十一页哦 3 3、脓尿（、脓尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）：）：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎。第二十三页，讲稿共四十一页哦White Blood Cells 白细胞第二十四页，讲稿共四十一页哦5

14、 5、乳糜尿（、乳糜尿（chyluriachyluria）和脂肪尿：和脂肪尿：乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。脂肪尿：尿中出现脂肪小滴脂肪尿：尿中出现脂肪小滴 常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，

15、可与其他混浊尿鉴别。使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。第二十五页，讲稿共四十一页哦3 3、气味：、气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。第二十六页，讲稿共四十一页哦4 4、比重（、比重（specific gravityspecific gra

16、vity）尿尿比比重重指指在在44条条件件下下尿尿液液与与相相同同溶溶剂剂纯纯水水（作作为为1.0001.000）重重量量之之比比因因此此是是一一种种水水中中溶溶质质重重量量的的测测定定，临临床床上上用用于于估估计计尿尿液液的的渗渗透透压压以以及及病病人人的的水水化化状状态态，在在儿儿童童尤尤为为重重要要，尿尿比比重重可可粗粗略略判判断断肾肾小小管管的的浓浓缩缩稀稀释释功能。功能。参考值：参考值：正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020 1.020左右左右 儿童尿儿童尿 比重略轻比重略轻第二十七页，讲稿共四十一页哦临床意义临床意义

17、1 1）SGSG增高；大于增高；大于1.0251.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿等所致血容量不足的肾前性少尿 糖尿病：糖量高，糖尿病：糖量高，SGSG高高 2 2）SGSG降低；小于降低；小于1.0151.015 SGSG小于小于1.0100.0031.0100.003：急性肾小管坏死、急性肾：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。SGSG小于小于1.0

18、031.003：尿崩症：尿崩症第二十八页，讲稿共四十一页哦 1 1、酸碱反应：、酸碱反应：正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pHpH约约6.56.5（5-65-6），），波动在波动在4.5-8.04.5-8.0 临床意义：临床意义：1 1）尿）尿pHpH降低（酸度增高）降低（酸度增高）见于酸中毒、见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素素C C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。之一。2 2）尿）尿pHpH增高（碱性尿）增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、

19、应用见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性利尿剂、肾小管性酸中毒等。酸中毒等。第二十九页，讲稿共四十一页哦 2 2、尿蛋白、尿蛋白参考值：参考值：尿定性试验：阴性尿定性试验：阴性 定量试验：定量试验：0-800-80mg/24hmg/24h临床意义：临床意义：1）生生理理性性蛋蛋白白尿尿：无无泌泌尿尿系系统统的的疾疾病病、尿尿内内暂暂时时性性出出现现蛋蛋白白尿尿，程程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。功能性蛋白尿功能性蛋白尿：体位性蛋白尿体位性蛋白尿：第三十页，讲稿共四十一页哦 2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿

20、，多为持续性蛋白尿，各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。肾小球性蛋白尿（肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuriaglomerular proteinuria）：）：肾小管性蛋白尿（肾小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）：混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed proteinuria）：）：溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow proteinuriavoerflow prot

21、einuria）：）：组织性蛋白尿（组织性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）：假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuriafalse proteinuria）：）：第三十一页，讲稿共四十一页哦 3 3、尿糖尿糖原理：原理：当当血血糖糖浓浓度度超超过过肾肾糖糖阈阈值值（一一般般8.888.88mmol/Lmmol/L或或160160mg/dlmg/dl）或或血血糖糖正正常常但但肾肾阈阈值值降降低低，将将导导致致尿尿中中出出现现大大量的葡萄糖。量的葡萄糖。定性检测：班氏法、试纸条法定性检测：班氏法、试纸条法 参考值：尿糖定试验：阴性

22、参考值：尿糖定试验：阴性 第三十二页，讲稿共四十一页哦 4 4、酮体酮体 酮酮体体（ketone ketone bodiesbodies）：是是羟羟丁丁酸酸、乙乙酰酰乙乙酸酸和和丙丙酮酮的的总总称称。三三者者是是脂脂肪肪代代谢谢的的中中间间产产物物，在在剧剧烈烈运运动动、饥饥饿饿、妊妊娠娠呕呕吐吐、应应激激状状态态和和糖糖尿尿病病等等生生理理和和病病理理情情况况下下，脂脂肪肪加加速速动动员员，肝肝对对脂脂肪肪氧氧化化不不全全，使使酮酮体体升升高高，因因而而血血酮酮过多而出现尿酮，过多而出现尿酮，VitCVitC、头孢菌素可呈假阳性。头孢菌素可呈假阳性。参考值：阴性参考值：阴性第三十三页，讲稿共

23、四十一页哦临床意义：临床意义：1 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿糖尿 接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常酮、尿糖正常 2 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性体阳性 饮酒过量可造成饮酒过量可造成 羟丁酸升高为特征的酸

24、中毒。羟丁酸升高为特征的酸中毒。第三十四页，讲稿共四十一页哦 5 5、尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（NITNIT）试验：试验：用于筛选尿路感染。用于筛选尿路感染。正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。盐还原成亚硝酸盐。尿路感染：多为大肠杆菌引起尿路感染：多为大肠杆菌引起 呈阳性呈阳性 变形杆菌变形杆菌 呈弱阳呈弱阳类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性高比重维生素高比重维生素C C进食硝酸盐丰富的

25、菠菜卷心菜出现假阳进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性性第三十五页，讲稿共四十一页哦1 1细胞：细胞：（l l）红细胞红细胞 参参考考值值：玻玻片片法法平平均均0 03 3个个HPHP，定定量量检检查查0 05 5个个ulul尿沉渣镜检红细胞尿沉渣镜检红细胞3 3个个HPHP，称为称为镜下血尿镜下血尿。第三十六页，讲稿共四十一页哦（2 2）白细胞和脓细胞）白细胞和脓细胞 参考值：参考值：参考值参考值 玻片法平均玻片法平均 05 个个HP 定量检查定量检查 010个个ul 尿尿中中以以中中性性粒粒细细胞胞较较多多见见，也也可可见见到到少少量量淋淋巴巴细细胞和单核细胞。胞和单核细胞。脓脓细细胞胞系

26、系指指在在炎炎症症过过程程中中破破坏坏或或死死亡亡的的中中性性粒粒细细胞胞，外外形形多多不不规规则则，结结构构模模糊糊，胞胞质质内内充充满满粗粗大大颗颗粒粒，核核不不清清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。第三十七页，讲稿共四十一页哦临床意义临床意义 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞

27、。上皮细胞。第三十八页，讲稿共四十一页哦（3 3）上皮细胞：）上皮细胞：尿尿液液中中上上皮皮细细胞胞来来自自肾肾至至尿尿道道的的整整个个泌泌尿尿系系统统，其其中中肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞亦亦称称肾肾细细胞胞，肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道大大部部分分为为移移行行上上皮皮细细胞胞，近近尿尿道道外外口口段段则则为为复复层层扁扁平平上皮细胞。上皮细胞。临床意义：临床意义：在尿中出现，常提示肾小管病变。在尿中出现，常提示肾小管病变。观观察察尿尿中中肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞，肾肾移移植植术术后后有有无无排排斥斥反应亦有一定意义。反应亦有一定意义。第三十九页，讲稿共四十一页哦 2 2、管型：、管型：管管型型（castcast）：是是蛋蛋白白质质、细细胞胞或或碎碎片片在在肾肾小小管管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分。尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分。第四十页，讲稿共四十一页哦感谢大家观看2022/9/26第四十一页，讲稿共四十一页哦