颅骨骨折病人的护理精选PPT讲稿.ppt
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1、关于颅骨骨折病人的护理第一页,讲稿共三十五页哦目录一一 概述三 临床表现九 护理措施八 护理目标二 病因和病理四 辅助检查十 护理评价五 处理原则六 护理评估七 护理诊断及医护合作性问题十一 复习思考题第二页,讲稿共三十五页哦1 概述第三页,讲稿共三十五页哦 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变颅骨结构改变,常合并脑损伤,常合并脑损伤。1.1定义按骨折的部位可分为按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅颅盖骨折和颅底骨折底骨折。按骨折是否与外界相通分按骨折是否与外界相通分开放性骨开放性骨折和闭合性骨折折和闭合性骨折。按骨折的形态可分为按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷线性骨
2、折和凹陷性骨折性骨折。1.2分类第四页,讲稿共三十五页哦2 病理和病因第五页,讲稿共三十五页哦病因是病因是外界暴力外界暴力。当颅骨受到外界暴力作用时,着力点局部下陷变当颅骨受到外界暴力作用时,着力点局部下陷变形,并使整个颅腔也随之变形,先是颅骨内板折裂,形,并使整个颅腔也随之变形,先是颅骨内板折裂,外力持续作用,使外板也随之折裂,形成外力持续作用,使外板也随之折裂,形成凹陷性或凹陷性或粉碎性骨折粉碎性骨折。当外力引起颅骨整体变形较重时,常在较薄弱的颞骨鳞当外力引起颅骨整体变形较重时,常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折,骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆部或颅底发生线形骨折,骨折线沿暴力作用方向和
3、颅骨脆弱处延伸,造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损弱处延伸,造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。伤。颅底硬脑膜损伤,常引起脑脊液鼻漏或耳漏颅底硬脑膜损伤,常引起脑脊液鼻漏或耳漏。2.1 病理和病因第六页,讲稿共三十五页哦3 临床表现第七页,讲稿共三十五页哦1 1颅盖骨折:颅盖骨折:线性骨折(线性骨折(发生率最高发生率最高):):局部压痛、局部压痛、肿胀肿胀,可伴有头皮血肿,头皮裂伤和骨膜下,可伴有头皮血肿,头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠血肿等。诊断主要依靠X X线和线和CTCT检查,应警检查,应警惕合并脑损伤和颅内血肿,尤其是硬膜外惕合并脑损伤和颅内血肿,尤其是硬膜外血肿。
4、血肿。凹陷性骨折:凹陷性骨折:局部可扪及局限性下陷区局部可扪及局限性下陷区,若骨折位于脑重要功能区,可出现偏瘫、若骨折位于脑重要功能区,可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。失语、癫痫等神经系统定位病症。3.1 颅盖骨折第八页,讲稿共三十五页哦 常为线性骨折,多为常为线性骨折,多为间接暴力间接暴力作用作用于颅底所致。于颅底所致。依据骨折部位分:依据骨折部位分:颅前窝骨颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折折,颅中窝骨折,颅后窝骨折。出现脑脊液外漏者为开放性出现脑脊液外漏者为开放性骨折。骨折。3.2.1 颅底骨折(1 1)复习颅底解剖知识。复习颅底解剖知识。(2 2)复习脑神经知识。)复习脑神经
5、知识。第九页,讲稿共三十五页哦3.2.2 颅底骨折(2 2)复习脑神经知识。)复习脑神经知识。从脑发出左右成对的神从脑发出左右成对的神经。共经。共1212对,其排列顺序对,其排列顺序通常用罗马顺序表示。依通常用罗马顺序表示。依次为次为嗅神经嗅神经、视神经视神经、动动眼神经眼神经、滑车神经滑车神经、三叉神三叉神经经、展神经展神经、面神经面神经、听神听神经经、舌咽神经舌咽神经、迷走神经迷走神经、副神经副神经和和舌下神经舌下神经,其中三,其中三叉神经分别由眼神经、上叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。颌神经和下颌神经组成。第十页,讲稿共三十五页哦颅前窝骨折:颅前窝骨折:累及累及眶顶和筛骨眶顶
6、和筛骨,可有鼻,可有鼻出血,框周瘀血出血,框周瘀血(熊猫眼熊猫眼症)症)和球结膜和球结膜下出血下出血(兔眼征兔眼征)。常合并脑脊液。常合并脑脊液鼻鼻漏漏,、神经神经损伤。损伤。颅中窝骨折:累及颅中窝骨折:累及蝶骨和颞骨岩部蝶骨和颞骨岩部,表,表现为现为颞部颞部瘀血肿胀瘀血肿胀,可伴脑脊液,可伴脑脊液鼻漏和鼻漏和耳漏耳漏及及-脑神经脑神经损伤。损伤。颅后窝骨折:强调累及颅后窝骨折:强调累及颞骨岩部后外侧颞骨岩部后外侧和枕骨基底部和枕骨基底部,有有乳突部及枕骨下部乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。无脑脊液漏。-脑神经脑神经损伤。损伤。3.2.3 颅底骨折第十一页,讲稿共三十
7、五页哦颅前窝骨折:颅前窝骨折:累及累及眶顶和筛骨眶顶和筛骨,可有鼻,可有鼻出血,框周瘀血出血,框周瘀血(熊猫眼熊猫眼症)症)和球结和球结膜下出血膜下出血(兔眼征兔眼征)。常合并脑脊液。常合并脑脊液鼻鼻漏漏,、神经神经损伤。损伤。颅中窝骨折:累及颅中窝骨折:累及蝶骨和颞骨岩部蝶骨和颞骨岩部,表现为表现为颞部颞部瘀血肿胀瘀血肿胀,可伴脑脊液,可伴脑脊液鼻漏鼻漏和耳漏和耳漏及及-脑神经脑神经损伤。损伤。颅后窝骨折:强调累及颅后窝骨折:强调累及颞骨岩部后外颞骨岩部后外侧和枕骨基底部侧和枕骨基底部,有有乳突部及枕骨下乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。无脑脊液漏。-脑神经脑神经损
8、伤。损伤。3.2.3 颅底骨折第十二页,讲稿共三十五页哦3.2.4 颅底骨折第十三页,讲稿共三十五页哦4 辅助检查第十四页,讲稿共三十五页哦X X线线:X X线线可可帮帮助助了了解解骨骨折折片片陷陷入入的的深深度度和和有有无无合合并并脑脑损损伤伤。对对颅颅底底骨骨折折的的诊诊断断意意义不大义不大。4.1辅助检查:X线第十五页,讲稿共三十五页哦CTCT:可确定有无骨折,并有助于脑损伤的诊断:可确定有无骨折,并有助于脑损伤的诊断。4.2辅助检查:CT右右侧侧颞颞骨骨骨骨折折第十六页,讲稿共三十五页哦5 处理原则第十七页,讲稿共三十五页哦 根据外伤史、临床表现和根据外伤史、临床表现和X X线摄片及线
9、摄片及CTCT检查,颅骨骨折的诊断多可检查,颅骨骨折的诊断多可明确,但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。明确,但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。5.1.1处理原则1 1颅盖骨折:颅盖骨折:(1 1)单纯线性骨折:无须特殊处理,卧床休息,对症治疗如)单纯线性骨折:无须特殊处理,卧床休息,对症治疗如止痛、镇静,注意有无继发性病变的发生。止痛、镇静,注意有无继发性病变的发生。(2 2)凹陷性骨折:)凹陷性骨折:如凹陷不深,范围不大可等待观察。如凹陷不深,范围不大可等待观察。如:如:凹陷超过凹陷超过1cm1cm凹陷小于凹陷小于1cm1cm,但骨折面积大,易,但骨折面积大,易引起颅内压增高引起颅内
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