功能障碍和康复评定课件.ppt

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1、关于功能障碍和康复评定现在学习的是第1页，共26页 （一）（一）功能障碍功能障碍AD的临床症状分为两方面，即的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和认知功能减退症状和非认知性精神症状。非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。非认知性精神症状。阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征，晚期出现阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征，晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态不稳、共济失调，强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态不稳、共济失调，不伴瘫痪。腱反射正常。部分患者出现帕金森症候群，表不伴瘫痪。腱反射正常。

2、部分患者出现帕金森症候群，表现为慌张步态、姿势僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或现为慌张步态、姿势僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或强直，甚至难以站立和步行。强直，甚至难以站立和步行。现在学习的是第2页，共26页一一 认知功能及其障碍认知功能及其障碍 认知是人的心理活动之一，是认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，构能力、执行能力言语的表达，理解等方面理解等方面。现在学习的是第3页，共26页其功能可简单理解为四方面n接受

3、功能n记忆与学习功能n思维功能n表达功能 现在学习的是第4页，共26页 其障碍 指由于各种原因从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。现在学习的是第5页，共26页记忆障碍的临床表现记忆增强 遗忘：顺行性与逆行性；即刻短时和长程。间断性或选择性遗忘记忆错误：错构症和虚构症 现在学习的是第6页，共26页（二）（二）老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定修订简易精神状态量表（3MS）:七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX)Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）现在学习的是第7页，共26页（

4、二）（二）老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表（一）痴呆筛选量表简易精神状态检查简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE）于于1975年编制，总共年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。解、言语表达和图形描画等内容。现在学习的是第8页，共26页 评 价 项 目 答 对 答 错1.我要问您一些问题

5、来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？1 0（2）现在是什么季节？1 0（3）现在是几月份？1 0（4）今天是几号？1 0（5）今天是星期几？1 0（6）这是什么城市（城市名）？1 0（7）这是什么区（城区名）？1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第9页，共26页 评 价 项 目 答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？1 0（9）这是第几层楼？1 0（10）这是什么地方（地址、门牌号）1 02*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，

6、请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树 1 0钟 1 0汽车 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第10页，共26页 评 价 项 目 答 对 答 错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93）1 093减7等于(86)1 086减7等于(79)1 079减7等于(72)1 072减7等于(65)1 04.现在请

7、您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树 1 0钟 1 0汽车 1 05.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？1 0（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第11页，共26页评 价 项 目 答 对 答 错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子”1 07.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 08.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它对折起来 1 0放在您的左腿上 1 09*.请您给我写一个完整的句子。

8、1 010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第12页，共26页长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS）也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。情。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第13页，共26页长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS）问问 题题 评评 分

9、分1 1、今天是几月几号（或星期几）、今天是几月几号（或星期几）3 32 2、这是什么地方、这是什么地方 2.52.53 3、你多大岁数（、你多大岁数（33年为正确）年为正确）2 24 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者）2.52.55 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 26 6、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（33年为正确）年为正确）3.53.57 7、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟）2.52.58 8、国家现任总理是谁、国家现任总理是谁 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-

10、7 2-41010、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：6 68 82 2，3529 2-43529 2-41111、请请 将将 纸纸 烟烟、火火 柴柴、钥钥 匙匙、表表、钢钢 笔笔5 5样样 东东 西西 摆摆 在在 受受 试试 者者 前前，0 0，0.50.5，1.51.5，令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.52.5，3.53.5二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第14页，共26页（二）记忆功能评定（二）记忆功能评定 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是

11、要求对患者的记忆状况进行客观忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。的评定。韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应用较应用较广的成套记忆测验广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验项分测验，分测验AC测长的时的记忆，测长的时的记忆，DI测短时测短时记忆，记忆，J测瞬时记忆，测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。二二 老年期痴呆的康复评定诊断量表老年期痴呆的康复评定诊断量表现在学习的是第15页，共26页二二 老

12、年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法A A经历经历5 5个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分B B定向定向5 5个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分C C数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数1 1100100倒数倒数1001001 1 累加从累加从1 1起每次加起每次加3 34949为止为止 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或

13、退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分D D再认再认每套识记卡片有每套识记卡片有8 8项内容，呈现给项内容，呈现给受试者受试者3030秒后，让受试者再认秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记性分别记2 2、1 1、0 0或或1 1分，最高分分，最高分1616分分E E图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有2020项内容，呈现项内容，呈现1 1分分3030秒后，要求受试者说出呈现内秒后，要求受试者说出呈现内容容正

14、确回忆记正确回忆记1 1分、错误扣分、错误扣1 1分，最高得分分，最高得分为为2020分分F F视觉再生视觉再生每套图片中有每套图片中有3 3张，每张上有张，每张上有1 12 2个图形，呈现个图形，呈现1010秒后让受试者画秒后让受试者画出来出来按所画图形的准确度记分，最高分为按所画图形的准确度记分，最高分为1414分分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法现在学习的是第16页，共26页二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法G G联想学习联

15、想学习每套卡片上有每套卡片上有1010对词，分别读给受试者听，对词，分别读给受试者听，同时呈现同时呈现2 2秒。秒。5 5秒内正确回答秒内正确回答1 1词记词记1 1分，分，3 3遍测验的容易联想分相加后遍测验的容易联想分相加后除以除以2 2，与困难联想分之和即，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为为测验总分，最高分为2121分分H H触觉记忆触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9 9个图形，让受试者蒙个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将眼用利手、非利手和双手分别将3 3个木块放个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来

16、位置默画出来记时并计算正确回忆和位置记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测的数目，根据公式推算出测验原始分验原始分I I逻辑记忆逻辑记忆3 3个故事包含个故事包含1414、2020和和3030个内容。将故事讲个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述念完后要求复述回忆第回忆第1 1内容记内容记0.50.5分。最高分。最高分为分为2525分和分和1717分分J J背诵数目背诵数目要求顺背要求顺背3 39 9位数，倒背位数，倒背2 28 8位数位数以以能能背背诵诵的的最最高高位位数数为为准准，最最高高分分分分别别为为9 9和

17、和8 8，共共计计1717分分现在学习的是第17页，共26页（三）注意力评定（三）注意力评定 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。测试方法：测试方法：视跟踪和辨认测试视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试数或词的辨别注意测试声辨认声辨认二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第18页，共26页（四）知觉障碍评定（四）知觉障碍评定知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍

18、，常常是非主析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。侧半球顶叶。有关检查项目：有关检查项目：失认证的评价失认证的评价常见的失认证类型及其评价方常见的失认证类型及其评价方法如下：法如下：二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第19页，共26页（）单侧忽略的评价（）单侧忽略的评价 又称又称半侧视不注意半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧一，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。右顶叶、丘脑。常用评定法如下：常用评定法如下：平分直线平分直线 看图说物看图说物 绘图绘图

19、删字删字 Albert试验试验 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第20页，共26页Albert试验试验是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去患者用笔与线条正交地删去 Albert试验的评定标准试验的评定标准评定级别评定级别 漏删线数漏删线数 漏删线漏删线%无单侧无单侧 1或者或者2 4.3%可疑忽略可疑忽略 323 4.5%56.8%肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略 23 56.8%二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第21页，共26页（）疾病失认（）疾病失认 患者

20、否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。行评定。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第22页，共26页（）触觉失认（）触觉失认 是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。评估方法：评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手

21、币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第23页，共26页（4）视觉失认）视觉失认 病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。说出。评估方法

22、：评估方法：形状失认形状失认 物品失认物品失认 颜色失认颜色失认 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第24页，共26页2.失用症的评价失用症的评价结构性失用结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用火可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。运用失用运用失用：检查以下检查以下4个方面的动作：个方面的动作：面颊：吹面颊：吹火柴；火柴；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；下肢：踢球；下肢：踢球；全全身：作拳击姿势，正步走。身：作拳击姿势，正步走。穿衣失用穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣、系评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带鞋带 意念性失用意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。评定可进行活动逻辑试验。意念运动性失用：意念运动性失用：评定时可以让患者按口头命评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。行者为阳性。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看2022/9/26现在学习的是第26页，共26页