急性胰腺炎的护理.ppt

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1、关于急性胰腺炎的护理 现在学习的是第1页，共36页 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。胰腺现在学习的是第2页，共36页急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）各出血坏死性（重症）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型

2、约占2.412，其病死率很高，达2040%。现在学习的是第3页，共36页病因常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。1.胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫。由胆道疾病引起的急性胰腺炎称胆源性胰腺炎。2.胰管阻塞。3.过量饮酒和暴饮暴食。4.其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物现在学习的是第4页，共36页病理生理 正常情况下，胰液中的酶原不具活性，公在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应，称为水肿性胰腺炎。若病变进

3、一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原，如糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A及脂肪酶等被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则开成出血坏死性胰腺炎。此时胰腺除有水肿外，被膜下有出血斑甚或血肿胀腹膜后和腹膜腔形成血性腹水；大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑；浆膜下多处出血或血肿形成；甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。现在学习的是第5页，共36页临床表现1.症状2.（1）腹痛 为主要表现和首发症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，向腰背部放射。有时疼痛噖束带状。疼痛系胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻

4、和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。3.（2）腹胀、恶心、呕吐。与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中面发生麻痹，甚或梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。4.（3）其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。现在学习的是第6页，共36页临床表现2.体征（1）腹膜炎:轻型急性胰腺炎：中上腹压痛，可有肠鸣音 减弱。重症急性胰腺炎：压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。（2）其他 1)皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-

5、Turner征；见于少数数严重出血坏死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。2）水电解质紊乱：病人可有程度不同的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。3）休克：出血坏死性胰腺炎可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管 可引起黄疸。现在学习的是第7页，共36页现在学习的是第8页，共36页 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）Cullen征现在学习的是

6、第9页，共36页实验室检查1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血AMS：在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；（正常值400-1800U/L，Somogi法）尿AMS：在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常。（正常值800-3000U/L，Somogi法）。血AMS升高大于5000U/L或尿AMS3000U/L，具有诊断意义。应注意淀粉升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎，胰腺泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液，所含淀粉酶值增高也利于诊断。现在学习的是第10页，共36

7、页实验室检查2.血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合开成皂化斑有关；血糖升高，系高血糖代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。现在学习的是第11页，共36页影像学检查1.腹部B超：首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水。2.胸、腹部部X线平片，可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液等。3.腹部CT：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失。若在此基础上出现质地不均，液化和蜂窝关低密度区，则提示胰腺出血坏死。现在学习的是第12页，共36页处理原则急性胰腺炎尚无继

8、发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。现在学习的是第13页，共36页1.非手术治疗 目的目的是减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。（1）禁食与胃肠减压：持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊素及促胰酶素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，另外可减少恶心、呕吐和腹胀。（2）补液、防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环，预防和治疗休克。现在学习的是第14页，共36页1.非手术治疗（3）营养支持：是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持。当血清淀粉酶恢复正常、症状、休征消失后可恢复饮食。（4）镇

9、痛和解痉：对腹痛较重的病人给予止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药，如山茛菪碱、阿托品等，以松驰Oddi括约肌痉挛。现在学习的是第15页，共36页1.非手术治疗（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法：可应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、施他宁则能有效抑制胰腺的外分泌功能。H2受体阻滞剂，如西咪替丁可间接抑制胰腺分泌；生长抑素可用于病情比较严重的病人。（6）抗菌药的应用：急性胰腺炎在发病数小时内即可合并感染，故一经诊断应立即使用抗菌药预防和控制感染。早期选用广谱抗菌药或针对革兰阴性菌的抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑等，以后根据细菌

10、培养和药敏试验结果选择应用。现在学习的是第16页，共36页1.非手术治疗（8）腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。现在学习的是第17页，共36页2.手术治疗适用于：（1）胰腺坏死继发感染（2）虽经非手术治疗，临床症状继续恶化。（3）胆源性胰腺炎（4）重症胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正。（5）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。（6）不能排除其他外科急腹症。现在学习的是第18页，共36页2.手术治疗手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻

11、，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。现在学习的是第19页，共36页护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素：评估病人的饮食习惯，有无嗜油腻饮食和酗酒。发病前有无暴食，既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。（2）身体状况1）局部：腹痛的性质、程度、时间及部位。呕吐次数、呕吐次数、呕吐物性状及量；腹胀程度，有无腹膜刺激征，移动性浊音变化。2)全身：评估病人的生命体征，注意有无呼吸增快，呼吸音减弱、发绀等急性呼吸窘迫综合征的征象。意识状态，皮肤粘膜色泽，皮肤温度、尿量，有无休克及其程度。现在学习的是第20页，共36页护理评估1.术前评估3）辅助检查

12、：血、尿淀粉酶值有无异常，有无水、电解质失衡及凝血功能障碍；病人的营养状况。（3）心理和社会状况：评估病人及家属对疾病的了解程度，病人对疾病的反应。有无焦虑、恐惧等不良情绪。由于本病病程长、治疗期间病情反复、花费较大，需了解病人家庭经济承受能力及家属的配合情况。现在学习的是第21页，共36页护理评估2.术后评估（1）身体状况：评估腹部症状和体征，有无伤口渗血、渗液。各种引流是否有效，引流液是否正常。全身营养状况是否得以维持。辅助检查结果是否恢复正常。是否继发感染、出血，有无多器官功能障碍；后期有无胰瘘，肠瘘等并发症。（2）心理和社会状况：病人对长期接受治疗的心理反应，对有关胰腺炎复发因素及出院

13、康复知识的掌握程度。现在学习的是第22页，共36页常见护理诊断/问题1.疼痛 与胰腺及其周围炎症、胆道梗阻有关。2.有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。4.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘。5.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。现在学习的是第23页，共36页护理措施（一）疼痛护理:禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。现在学习的是第24页，共36页护理措施（二）补液护

14、理 密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽；准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况。必要时留置尿管，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期建立2条静脉通道，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。注意有无休克发生。现在学习的是第25页，共36页CVP与BP对应，关系的意义及处理CVP BP意义处理要点 血容量不足快速补液 血容量相对不足适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿现在学习的是第26页，共36页护理措施（三）维持营养素供给 观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度

15、，体重等。禁食期间，根据医嘱给予营养支持。若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠造瘘管给予肠内营养，多选要素膳或短肽类制剂。不足部分由胃肠外营养补充。肠内、外营养液输注期间需加强护理、避免导管性、代谢性或胃肠道并发症。若无不良反，可逐步过渡到完全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养，但应限制高脂肪膳食。现在学习的是第27页，共36页护理措施常见的并发症1.多器官功能障碍（MDOS）2.感染3.出血4.胰瘘、胆瘘或肠瘘现在学习的是第28页，共36页（四）并发症的观察和护理1.MODS：急性呼吸窘迫综合征 观察呼吸型态，根据病情，监测血气分析；协助病人取半卧位；吸

16、氧；保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。急性肾衰竭：记录24h出入水量，每小时尿量、尿比重。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或血液透析。现在学习的是第29页，共36页（四）并发症的观察和护理2.感染：加强观察和基础护理：监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽排痰；加强口腔和尿道口护理。维持有效引流：急性胰腺炎病人术后多留置多根引流管，包括胃管、尿管，腹腔引流管，T管、空肠造瘘管等。应分清每根引流管的名称和部位，贴上标签后与相应引流装置连接固定。防止引流管管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观空记录

17、名引流液的颜色、性质和引流量。现在学习的是第30页，共36页（四）并发症的观察和护理护理胃肠造瘘管及腹腔引流管灌洗引流时应注意：（1）保持各管道通畅，妥善固定。（2）冲洗液常用生理盐水加抗菌药，现配现用，维持20-30滴/分。维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。若有脱落坏死组织、稠厚的脓液或血块堵塞管腔，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时需协助医生在无菌条件下更换引流管。（3）观察和记录引流液的量、色和性质，若为混浊、脓性、粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激征，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染。必须及时通知医生。现在学习的是第31页，共36页（4）保护引流管周围皮肤，可

18、用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发感染。（5）经空肠造瘘管给予要素饮食时，营养液要现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度。3.根据医嘱，合理应用抗生素。现在学习的是第32页，共36页心理护理病人由于发病突然，病情进展迅速，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外由于病程长，病情反复，病人易产生消极情绪。护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。现在学习的是第33页，共36页健康教育1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。2.大多数 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访现在学习的是第34页，共36页现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页