以社区为基础的卫生服务讲稿.ppt

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1、以社区为基础的卫生服务第一页，讲稿共六十五页哦 第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述一、社区的定义及要素一、社区的定义及要素 定义：定义：是若干社会群体（家庭、氏族）或社是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。形成的一个生活上相互联系的大集体。一个特定的人群、这一群人的共同特征一个特定的人群、这一群人的共同特征第二页，讲稿共六十五页哦 1、一定数量的人群、一定数量的人群 2、一定的地域、一定的地域 3、一定的生活服务设施、一定的生活服务设施 4、共同的生活方式和文化背景、共同的生活方

2、式和文化背景 5、相同的管理机构、相同的管理机构 第三页，讲稿共六十五页哦二二.社区研究社区研究三三.社区开发社区开发四四.社区卫生服务社区卫生服务第四页，讲稿共六十五页哦 社区卫生服务的定义和特点（一）概念 是社区建设重要组成部分，是在是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层基层卫生机构为主体卫生机构为主体，全科医师为骨干全科医师为骨干，合理使用社区资源，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、

3、残围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生满足基本卫生服务需求服务需求为目的，融为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。便、综合、连续的基层卫生服务。第五页，讲稿共六十五页哦机构定位机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分社区卫生服务是社区建设的重要组成部分机机构构与与人人员员的的主主体体:基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为

4、为骨骨干干（两两个个改改造造：对对基基层层医医院院要要实实行行结结构构模模式式改改造造；基基层层医医生生要要实实行观念、知识及技能素质的改造）。行观念、知识及技能素质的改造）。重点人群重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人服服务务内内容容：“六六位位一一体体”:预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教育、计划生育技术服务教育、计划生育技术服务服服务务特特点点:以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服

5、务。第六页，讲稿共六十五页哦以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集：预防预防医疗医疗保健保健计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复第七页，讲稿共六十五页哦医医 疗疗 中中 心心(大医院、专科医院）大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心防保中心双向转诊双向转诊指导培训指导培训信息反馈信息反馈指导培训指导培训城市医疗卫生服务体系框架 服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生社区卫生服务组织服务组织第八页，讲稿共六十五页哦（二）社区卫生服务的特点：（二）社区卫生服务的特点：1以基层卫生保健（

6、以基层卫生保健（primary care）为主要内容为主要内容 通过社区卫生服务使社区居民通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。遵循的主要原则。第九页，讲稿共六十五页哦2提供综合性服务提供综合性服务（comprehensive care）社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗

7、疾病，是一种综合性服务。非单纯治疗疾病，是一种综合性服务。服务对象服务对象：不分性别和年龄，既包括病人，：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；也包括非病人；服务内容服务内容：包括健康促进、疾病预防、治疗：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；服务范围服务范围：包括个人：包括个人、家庭和社区。、家庭和社区。第十页，讲稿共六十五页哦 3是一种连续性服务是一种连续性服务 （continuity care）对所辖社区居民健康负长期、相对固定责对所辖社区居民健康负长期、相对固定责任任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、

8、。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测旧，急性或慢性，从健康危险因素监测最初功最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。为社区居民提供连续性服务。第十一页，讲稿共六十五页哦 4进行协调性服务进行协调性服务（coordinated care）协调性服务是社区协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些

9、服务单提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。第十二页，讲稿共六十五页哦 5提供可及性或方便性服务提供可及性或方便性服务（accessible care）可及性包括时间方便性、经济可接受性、心可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健

10、服务。而周到的医疗保健服务。第十三页，讲稿共六十五页哦二、我国发展社区卫生服务的必要性二、我国发展社区卫生服务的必要性 （一）一）1977年第年第30届届世界卫生大会世界卫生大会通过了通过了“2000年年人人享有卫生保健人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA/2000）。为推动这一全球性卫生战略）。为推动这一全球性卫生战略目标的实现，目标的实现，1978年年WHO和和UNICEF在阿拉木图在阿拉木图召开了国际召开了国际初级卫生保健初级卫生保健会议并发表了会议并发表了阿拉木阿拉木图宣言图宣言（简称（简称宣言宣言）。）。第十四页，讲稿共六十五页哦

11、宣言指出宣言指出推行初级卫生保健推行初级卫生保健是实现是实现“20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”目标的目标的基本策略和基本基本策略和基本途径途径。初级卫生保健初级卫生保健是指最基本的、人人是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。服务。第十五页，讲稿共六十五页哦（二）资源配置与需要相矛盾（二）资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保

12、健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”第十六页，讲稿共六十五页哦（三）在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医疗医疗物价物价上涨幅度过大，政府、社会及群众上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；城市卫生结构条块分割、重难以承受；城市卫生结构条块分割、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。源相对过剩，浪费与短缺并存。第十七页，讲稿共六十五页哦 2000年，综合医院平均每个门诊病人医疗费为年，综合医院平均每个门诊病人医疗费为85.8元，其中药费元，其中药费50元，检查治疗费元，检查治疗费17元；住院元；住院病人医疗

13、费病人医疗费3083.7元元,其中药费其中药费1422元，检查治疗元，检查治疗费费978元。与元。与1999年相比，门诊医疗费增加年相比，门诊医疗费增加6.8元，元，增长增长8.6(其中药费增长其中药费增长6.1%，检查治疗费增长，检查治疗费增长16.7%)；住院医疗费增加；住院医疗费增加192.6元，增长元，增长6.7(其中其中药费增长药费增长4.3%，检查治疗费增长，检查治疗费增长13.8%)。第十八页，讲稿共六十五页哦同同1998年医疗保障制度改革前相比，增长率下降幅年医疗保障制度改革前相比，增长率下降幅度较大（度较大（1990-1998年门诊病人人均医疗费年平均增年门诊病人人均医疗费年

14、平均增长率为长率为25.9%，其中药费年平均增长，其中药费年平均增长24.5%；住院；住院病人医疗费年平均增长率为病人医疗费年平均增长率为23.7%，其中药费年平，其中药费年平均增长均增长22.0%）。政府和社会对卫生投入比例逐）。政府和社会对卫生投入比例逐渐减少，而个人逐渐加大；渐减少，而个人逐渐加大；第十九页，讲稿共六十五页哦(四)中国人口老龄化进程加快 老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，

15、经济来源有限）。第二十页，讲稿共六十五页哦(五五)疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服务方式与服务内容务方式与服务内容1.1.医学模式医学模式转变：转变：由生物医学模式向生物由生物医学模式向生物-心理心理-社社会医学模式转变会医学模式转变2.2.健康观念健康观念的转变：的转变：无病和虚弱无病和虚弱心理、生理和社心理、生理和社会功能处于三维完好状态会功能处于三维完好状态3.3.疾病谱疾病谱变化：变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出

16、。等问题突出。第二十一页，讲稿共六十五页哦（六）医学观念转变 对抗疾病/死亡 促进健康 延长寿命 提高质量 单纯诊治医疗 终生保健 高 技 术 适宜技术+高 情感 高 投 入 经济有效 追求社会公平第二十二页，讲稿共六十五页哦卫生服务出现四个扩大：卫生服务出现四个扩大：生理服务生理服务心理服务心理服务技术服务技术服务社会服务社会服务医疗服务医疗服务预防、保健服务预防、保健服务医院服务医院服务社区服务社区服务第二十三页，讲稿共六十五页哦卫生服务面临六个转变卫生服务面临六个转变疾病疾病健康健康单个患者单个患者人群人群医疗医疗预防、保健预防、保健医院医院社区社区防治疾病防治疾病身心健康及与环境和谐一

17、致身心健康及与环境和谐一致依靠医疗卫生部门依靠医疗卫生部门依靠众多学科和全社会参与依靠众多学科和全社会参与第二十四页，讲稿共六十五页哦 人类疾病谱改变人类疾病谱改变 人口老龄化人口老龄化 医学模式转变医学模式转变 建立建立“低成本、广低成本、广覆盖覆盖”的医疗保障的医疗保障体系体系以以病病人人和和疾疾病病为为中中心心的的纯纯治治疗疗型型被被动动服服务务以保护和促进人群以保护和促进人群健康为中心的健康为中心的防防治结合治结合型型主动主动服务服务模式模式第二十五页，讲稿共六十五页哦(七)人民群众对卫生服务需求增加 人人民民群群众众生生活活水水平平提提高高，卫卫生生服服务务需需求求增增加，医疗服务模

18、式落后。加，医疗服务模式落后。医医疗疗服服务务从从看看病病难难、住住院院难难到到看看病病贵贵、看看病病不不方方便便费费时时间间、费费钱钱、交交通通不不便便、缺缺少少人人情味，得不到综合、连续的服务。情味，得不到综合、连续的服务。公公众众卫卫生生保保健健需需求求显显著著提提高高。（生生理理-安安全全-社社会会-心心理理），卫卫生生保保健健是是人人们们基基本本的的安安全全需需求之一。求之一。第二十六页，讲稿共六十五页哦 (八)贯彻我国新时期的卫生工作方针面向工农兵,预防为主,团结中西医,卫生工作与群众运动相结合。以农村为重点,贯彻预防为主,依靠科技进步,动员全社会参与,中西医并重,为人民健康服务。

19、第二十七页，讲稿共六十五页哦（九）全科医学和社区卫生服务在许多发达（九）全科医学和社区卫生服务在许多发达国家得到迅速发展，在为患者提供基本医疗国家得到迅速发展，在为患者提供基本医疗保健服务方面取得了举世瞩目的成绩保健服务方面取得了举世瞩目的成绩 6060年代美国家庭医生学会（年代美国家庭医生学会（AAFPAAFP）成立，家庭医）成立，家庭医学（或称全科医学）成为美国临床医学的一个二级专学（或称全科医学）成为美国临床医学的一个二级专业学科。经过业学科。经过4040余年的发展，现在世界上约有余年的发展，现在世界上约有5050个国家、个国家、1515万多名经过正规训练的全科家庭医生为患者提供基本万多

20、名经过正规训练的全科家庭医生为患者提供基本医疗保健。医疗保健。19721972年在澳大利亚墨尔本成立了世界家庭医生组年在澳大利亚墨尔本成立了世界家庭医生组织（织（WONCAWONCA），现已有正式成员国和地区约），现已有正式成员国和地区约6060个。个。第二十八页，讲稿共六十五页哦（二）社区卫生服务的具体实施步骤（二）社区卫生服务的具体实施步骤 社区动员社区动员社区调查社区调查社区诊断社区诊断确定需优确定需优先解决的健康问题先解决的健康问题制订和实施干预计划制订和实施干预计划社社区健康项目的评价。区健康项目的评价。这是社区卫生服务启动时了解居民健康这是社区卫生服务启动时了解居民健康需求的首要步

21、骤，也是提高社区群体健康水需求的首要步骤，也是提高社区群体健康水平的主要方法。平的主要方法。第二十九页，讲稿共六十五页哦 广州市发展社区卫生服务的目标 到到20002000年，完成社区卫生服务的年，完成社区卫生服务的扩大试点扩大试点工工作，已建成社区卫生服务机构作，已建成社区卫生服务机构122122间（至间（至20012001年底年底已建成已建成192192间）间）,基本建成社区卫生服务体系的框基本建成社区卫生服务体系的框架；到架；到20052005年，建立社区卫生服务机构年，建立社区卫生服务机构250250间间,每条每条街道设立街道设立1 1个社区卫生服务中心。个社区卫生服务中心。第三十页，

22、讲稿共六十五页哦到到20102010年年，在在全全市市范范围围内内，建建成成较较为为完完善善的的社社区区卫卫生生服服务务体体系系，成成为为卫卫生生服服务务体体系系的的重重要要组组成成部部分分。各各区区、县县级级市市原原则则上上只只保保留留区区级级综综合合性性医医院院、妇妇幼幼保保健健院院、中中医医院院各各1 1间间，其其它它转转型型为为社社区区卫卫生生服服务务机机构构，街街道道医医院院原原则则上上全全部部转转型型为为社社区区卫卫生生服服务务机机构构。“十十五五”期期间间将将投投入入资资金金77807780万元，用于建立我市社区卫生服务体系。万元，用于建立我市社区卫生服务体系。第三十一页，讲稿共

23、六十五页哦 广东卫生事业主要目标：分三步走：第一广东卫生事业主要目标：分三步走：第一步，到步，到2005年城乡居民期望寿命达到年城乡居民期望寿命达到75.5岁；岁；99以上人口在步行或乘车半小时距离内可获得以上人口在步行或乘车半小时距离内可获得常见病的诊治及基本的药物和预防接种；社区卫常见病的诊治及基本的药物和预防接种；社区卫生服务覆盖城市人口生服务覆盖城市人口60，50的乡镇实现初的乡镇实现初级卫生保健规划目标；医学科技总体水平接近中级卫生保健规划目标；医学科技总体水平接近中等发达国家平均水平；等发达国家平均水平；第三十二页，讲稿共六十五页哦 婴儿死亡率不高于婴儿死亡率不高于16，5岁以下儿

24、童死亡率不岁以下儿童死亡率不高于高于20，孕产妇死亡率不高于，孕产妇死亡率不高于3010万；城市、万；城市、农村住院分娩率分别达到农村住院分娩率分别达到90和和80以上。第二以上。第二步，到步，到2010年，居民享有的医疗卫生保健水平和年，居民享有的医疗卫生保健水平和主要健康指标达到中等发达国家水平，经济特区主要健康指标达到中等发达国家水平，经济特区和珠江三角洲地区基本实现卫生事业现代化；第和珠江三角洲地区基本实现卫生事业现代化；第三步，到三步，到21世纪初叶，全省基本实现卫生事业现世纪初叶，全省基本实现卫生事业现代化。代化。第三十三页，讲稿共六十五页哦 社区诊断社区诊断一、概念一、概念 社区

25、卫生工作者运用社会学、人类学和社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。题的过程。第三十四页，讲稿共六十五页哦 社区诊断与个人诊断的区别社区诊断与个人诊断的区别 项目项目项目项目 个人诊断个人诊断个人诊断个人诊断 社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断 对象对象对象对象 个别病人个别病人个别病人个别病人 社区人群社区人群社区人群社区人群+背景背景背景背景问题呈现问题呈现

26、问题呈现问题呈现 症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征 事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况 方法方法方法方法 临床推理临床推理临床推理临床推理 人口统计方法人口统计方法人口统计方法人口统计方法 流行病学流行病学流行病学流行病学 卫生统计学卫生统计学卫生统计学卫生统计学 行为测量法行为测量法行为测量法行为测量法资料来源资料来源资料来源资料来源 询问病史询问病史询问病史询问病史 社区文献资料社区文献资料社区文献资料社区文献资料 体格检查体格检查体格检查体格检查 居民自发反映居民自发反映居民自发反映居民自发反映 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 健康档案记录

27、健康档案记录健康档案记录健康档案记录 日常医疗活动日志日常医疗活动日志日常医疗活动日志日常医疗活动日志 社区调查社区调查社区调查社区调查 社区筛检社区筛检社区筛检社区筛检 结果结果 确定疾病、病因确定疾病、病因确定疾病、病因确定疾病、病因 发现社区主要健康和发现社区主要健康和发现社区主要健康和发现社区主要健康和 制订个人综合服务计划制订个人综合服务计划制订个人综合服务计划制订个人综合服务计划 可利用资源，划出问题可利用资源，划出问题可利用资源，划出问题可利用资源，划出问题 的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订优先

28、解决顺序，制订优先解决顺序，制订 社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划第三十五页，讲稿共六十五页哦三、社区诊断的主要内容三、社区诊断的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范围与严重度（一）查明社区卫生问题及其范围与严重度 1、社区健康状态、社区健康状态 *人口特征：总数、年龄、性别、人口消长趋势、人口特征：总数、年龄、性别、人口消长趋势、平均寿命平均寿命 *发病情况：发病率、患病率、疾病谱发病情况：发病率、患病率、疾病谱 *死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡率、死因谱率、死因谱 *健康行为或疾病的危险因素：吸烟、酗酒、健康行为或疾病的危险因素

29、：吸烟、酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行为为 第三十六页，讲稿共六十五页哦 2、自然环境状态、自然环境状态 自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况状况 3、人文社会环境状态、人文社会环境状态 教育水平、经济结构、家庭结构分布、休教育水平、经济结构、家庭结构分布、休闲环境闲环境 4、社区资源、社区资源 第三十七页，讲稿共六十五页哦（二）确定优先解决的社区卫生问题（二）确定优先解决的社区卫生问题（三）明确目标人群有关特征（三）明确目标人群有关特征 流行病学和统计学方法进行描述和分析（社流行病学和

30、统计学方法进行描述和分析（社会、经济、人口）会、经济、人口）（四）查明优先卫生问题的必须和辅助原因（四）查明优先卫生问题的必须和辅助原因（五）明确可供利用资源（五）明确可供利用资源 第三十八页，讲稿共六十五页哦四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤（一）问题分析（一）问题分析 什么什么 特征特征 分布和范围分布和范围 危害危害 谁认为这是个问题谁认为这是个问题 原因原因 第三十九页，讲稿共六十五页哦（二）社区现场的定性考虑（二）社区现场的定性考虑 家庭防视家庭防视 访问负责人、医务人员访问负责人、医务人员 查阅有关资料查阅有关资料 初步获得一些基本情况初步获得一些基本情况 第四十页，讲稿共六十五

31、页哦（三）收集资料（三）收集资料 需要什么信息需要什么信息 现有资料能否获得信息现有资料能否获得信息 对象对象 地方地方 方法方法 结果结果 用途用途 明明 确确第四十一页，讲稿共六十五页哦 内容：内容：健康状况健康状况 卫生机构卫生机构 *时间时间 *管理：人力、仪器管理：人力、仪器 *成本成本 生活方式生活方式 社会和经济指标社会和经济指标 背景资料背景资料 第四十二页，讲稿共六十五页哦 资料来源资料来源现有资料现有资料专题调查专题调查统计报表统计报表经常性工作经常性工作记录记录 以前的检查以前的检查定性定性 定量：普查、抽样调查定量：普查、抽样调查病历记录病历记录居民健康档案居民健康档案

32、卫生监测记录卫生监测记录 地图分析地图分析 非正式访谈非正式访谈 选题小组选题小组 专题小组专题小组摄影法摄影法第四十三页，讲稿共六十五页哦（四）出示初步的研究成果（四）出示初步的研究成果（五）确定优先解决的问题（五）确定优先解决的问题 1、普遍性、普遍性 2、严重性、严重性 3、紧迫性、紧迫性 4、可干预性、可干预性 5、效益性、效益性 （六）文献综述（六）文献综述 （七）目标人群的描述（七）目标人群的描述 第四十四页，讲稿共六十五页哦（八）分析原因（八）分析原因（九）资源的有效利用（九）资源的有效利用 五个目标：五个目标：明确问题明确问题 应先解决的卫生问题及其范围和严重度应先解决的卫生问

33、题及其范围和严重度 涉及的目标人群和特征涉及的目标人群和特征 原因原因 获取了支持和资源获取了支持和资源 第四十五页，讲稿共六十五页哦五、社区诊断的常用研究方法五、社区诊断的常用研究方法（一）定量研究：（一）定量研究：普查、抽样调查普查、抽样调查（二）定性研究（二）定性研究 1、观察法、观察法 参与参与 行为行为 优点：较准确优点：较准确 第四十六页，讲稿共六十五页哦 2、地图分析：寻找或绘制一张当地地图、地图分析：寻找或绘制一张当地地图 地形、道路交通、河流、住户、（水源、地形、道路交通、河流、住户、（水源、垃圾站、公共场所）垃圾站、公共场所）优点：优点：直观、比较直观、比较 注意事项：注意

34、事项：明白、不同颜色明白、不同颜色 第四十七页，讲稿共六十五页哦 3、个人深入访谈、个人深入访谈 要点：要点：对象对象 提纲：提纲：6 6个个 记录记录 优点：优点：顺序控制、及时修正问题、复杂的顺序控制、及时修正问题、复杂的 问题有好的效果问题有好的效果 缺点：缺点：容易离题、受采访者态度影响容易离题、受采访者态度影响 第四十八页，讲稿共六十五页哦 4、专题小组讨论、专题小组讨论 主持人：主持人：经验经验 熟悉当地情况熟悉当地情况 鼓励和启发大家讨论鼓励和启发大家讨论 倾听，不妄加评议倾听，不妄加评议 善用非语言性动作善用非语言性动作 控制现场的能力控制现场的能力 第四十九页，讲稿共六十五页

35、哦 记录员：记录员：日期、地点、起始时间日期、地点、起始时间 环境环境 人数、构成人数、构成 气氛、讨论情况气氛、讨论情况 每人的发言每人的发言 参加对象：参加对象：5 5-7-7人一组人一组 尽可能相同的背景尽可能相同的背景 彼此不熟悉彼此不熟悉 第五十页，讲稿共六十五页哦 注意事项：注意事项：时间：时间：1-1.51-1.5小时小时 围坐围坐 相同内容需要两个以上的小组讨论相同内容需要两个以上的小组讨论 第五十一页，讲稿共六十五页哦 5、选题小组讨论、选题小组讨论 程序：程序：6-106-10人一组人一组 给出问题给出问题 每人在纸上列出几项每人在纸上列出几项 由一人统一写在黑板上由一人统

36、一写在黑板上 每人解释每人解释 再排序，并按再排序，并按1-101-10给分给分 主持人统一排序主持人统一排序 第五十二页，讲稿共六十五页哦优点：优点：平等表达意见平等表达意见 受他人影响小受他人影响小 有肯定的结果有肯定的结果缺点：缺点：受个人背景制约受个人背景制约 第五十三页，讲稿共六十五页哦 6、摄影法、摄影法 操作要点：操作要点：配备最简单的相机配备最简单的相机 培训培训 示教示教 实际拍照实际拍照 第五十四页，讲稿共六十五页哦第五十五页，讲稿共六十五页哦第五十六页，讲稿共六十五页哦六、作出诊断并写出诊断报告六、作出诊断并写出诊断报告#原则原则 1、问题详细、问题详细 2、形式生动、形

37、式生动 3、让尽可能多的人了解情况、让尽可能多的人了解情况 第五十七页，讲稿共六十五页哦#内容、形式内容、形式 1 1、社区的基本情况、社区的基本情况 人口、卫生机构和设施、卫生人员数、人口、卫生机构和设施、卫生人员数、教育情况、环境状况、人群健康状况、卫生投教育情况、环境状况、人群健康状况、卫生投入、经济情况入、经济情况 2 2、调查内容、调查内容 3 3、方法、方法 4 4、人群、人群 5 5、调查结果与分析、调查结果与分析 第五十八页，讲稿共六十五页哦 人口学情况：数量、性别、增长、婚姻人口学情况：数量、性别、增长、婚姻 文化、经济状况文化、经济状况 疾病死因顺位疾病死因顺位 发病情况发

38、病情况 患病情况患病情况 易患水平因素易患水平因素 疾病防、治、知、信、行疾病防、治、知、信、行 卫生需求卫生需求 卫生政策制订卫生政策制订第五十九页，讲稿共六十五页哦 6、发现的主要问题及原因、发现的主要问题及原因 逐一报告、分析逐一报告、分析 7、解决问题的策略和方法、解决问题的策略和方法 以预防为主，突出健康促进、健康教以预防为主，突出健康促进、健康教 育育和综合服务。和综合服务。第六十页，讲稿共六十五页哦 第三节第三节 社区基础的基层医疗社区基础的基层医疗 （COPCCOPC）定义：定义：一种将社区和个人的卫生保健结合在一一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略。指在基层医疗中，

39、重视社区、起的系统策略。指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。区的观点来提供照顾。第六十一页，讲稿共六十五页哦 与全科医疗的关系与全科医疗的关系 两者有相同的历史背景，理论和方法有重两者有相同的历史背景，理论和方法有重叠。叠。COPC的重心在社区保健上，全科医疗重的重心在社区保健上，全科医疗重心是以家庭为单位的服务心是以家庭为单位的服务 。全科医疗的实施使全科医疗的实施使COPC的原则更容易在基的原则更容易在基层贯彻，层贯彻，C

40、OPC又为全科医疗里的社区卫生保又为全科医疗里的社区卫生保健服务提供理想的参考模式。健服务提供理想的参考模式。第六十二页，讲稿共六十五页哦 COPC的三要素的三要素 1、一个基层医疗单位、一个基层医疗单位 2、一个特定的人群、一个特定的人群 3、一个确定及解决社区主要健康问题的、一个确定及解决社区主要健康问题的 实施过程实施过程第六十三页，讲稿共六十五页哦实施过程实施过程 1、确定社区和人群、确定社区和人群 首先确定社区的范围，考虑整个人群，包括确首先确定社区的范围，考虑整个人群，包括确定定 一个主要负责的基层医疗单位。一个主要负责的基层医疗单位。2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题、通过社

41、区诊断，确定社区主要健康问题 运用流行病学、卫生统计学、人口统计学的方运用流行病学、卫生统计学、人口统计学的方法评价人群健康状况、主要危险因素、卫生服务状况、法评价人群健康状况、主要危险因素、卫生服务状况、可利用卫生资源。确定主要健康问题。可利用卫生资源。确定主要健康问题。第六十四页，讲稿共六十五页哦 3、确定优先解决的健康问题并制定社区干预计、确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划划 集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要，集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要，最迫切解决）最迫切解决）有效的社区干预计划应明确需要做什么，有效的社区干预计划应明确需要做什么，阶段性安排，谁负责。工作分四步：准备、布置任务、阶段性安排，谁负责。工作分四步：准备、布置任务、实施、评价实施、评价 4、计划实施、计划实施 项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领导项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领导共同担任。共同担任。加强监控，提高干预质量。加强监控，提高干预质量。动用一切可用资源。动用一切可用资源。第六十五页，讲稿共六十五页哦