儿科常见疾病 (3)讲稿.ppt

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1、关于儿科常见疾病(3)第一页，讲稿共五十八页哦病病 案案 一一 初步诊断初步诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 进一步检查进一步检查 治疗治疗第二页，讲稿共五十八页哦初步诊断初步诊断结核性脑膜炎结核性脑膜炎原发性肺结核原发性肺结核第三页，讲稿共五十八页哦诊断依据诊断依据p病因病因p临床表现临床表现p并发症并发症p辅助检查辅助检查第四页，讲稿共五十八页哦病病 因因p结核接触史结核接触史 其父患其父患“肺结核肺结核”3 3个月，现仍治疗中个月，现仍治疗中 卡介苗接种史卡介苗接种史 生后未接种卡介苗生后未接种卡介苗 既往结核病史既往结核病史近期急性传染病史近期急性传染病史第五页，讲稿共五十八页

2、哦卡介苗接种p减毒活结核菌混悬液减毒活结核菌混悬液p左上臂三角肌上端左上臂三角肌上端 皮内注射皮内注射p生后至两个月内接种生后至两个月内接种p反应：反应：4 46 6周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓化脓p禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等湿疹、免疫缺陷病等第六页，讲稿共五十八页哦临床表现临床表现p一般情况一般情况 病程中，患儿吃奶少，病程中，患儿吃奶少，W 6.5kgW 6.5kg，营养较差，精，营养较差，精神不振，神不振，T 38.4T 38.4（腋温）（腋温）。肺部体征肺部体征

3、不明显不明显第七页，讲稿共五十八页哦临床表现临床表现p神经系统体征神经系统体征 颅内压升高颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手足小抽动，约持续足小抽动，约持续1 12 2分钟自行缓解，抽止后精分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。脑膜刺激征脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。双膝反射稍亢进，巴氏征（）双膝反射稍亢进，巴氏征（）。第八页，讲稿共五十八页哦并发症并发症p稀释性低钠血症稀释性低钠血症

4、 钠钠135mmol/L135mmol/L（正常）（正常）p低钾血症低钾血症 钾钾 3.48mmol/L3.48mmol/Lp颅神经障碍颅神经障碍 面神经瘫痪面神经瘫痪左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。度右侧歪斜。第九页，讲稿共五十八页哦辅助检查辅助检查血常规：血常规：WBC 12.310WBC 12.3109 9/L,N 70%/L,N 70%。血生化：钾血生化：钾 3.48mmol/L3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增双肺门增大，双肺内、

5、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。高影，部分病灶有空洞形成。第十页，讲稿共五十八页哦鉴别诊断鉴别诊断p其他感染性脑膜炎、脑肿瘤其他感染性脑膜炎、脑肿瘤p消化系统疾病消化系统疾病p肺炎、异物吸入等其他肺部疾病肺炎、异物吸入等其他肺部疾病第十一页，讲稿共五十八页哦其他感染性脑膜炎、脑肿瘤其他感染性脑膜炎、脑肿瘤p化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎p病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎p隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎p脑肿瘤脑肿瘤第十二页，讲稿共五十八页哦化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎压力（压力（kPakPa）N N，外观外观混浊混浊毛玻璃样

6、毛玻璃样多数清多数清不太清不太清潘氏试验潘氏试验+-+-+-+-+-+-+-+-+白细胞数白细胞数（*106/L106/L）数百数百-数万数万多核为主多核为主数十数十-数百数百淋巴为主淋巴为主正常正常-数百淋巴数百淋巴为主为主数十数十-数百单数百单核为主核为主蛋白质蛋白质（g/Lg/L）明显增加明显增加增高、阻塞时增高、阻塞时明显增高明显增高正常或稍高正常或稍高增高增高糖糖（mmol/Lmmol/L）减低减低减低减低正常正常减低减低氯化物氯化物（mmol/Lmmol/L）正常或减低正常或减低减低减低正常正常减低减低涂片或培养涂片或培养可见致病菌可见致病菌可见抗酸杆菌可见抗酸杆菌有时阳性有时阳性

7、墨汁涂片墨汁涂片脑脊液常规及生化脑脊液常规及生化第十三页，讲稿共五十八页哦进一步检查进一步检查pPPDPPD试验试验p血抗结核杆菌抗体血抗结核杆菌抗体p痰涂片找结核杆菌痰涂片找结核杆菌p脑脊液常规、生化、抗原抗体、脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADAADA及培养及培养p头颅头颅CTCTp胸部胸部CTCTp尿粪常规尿粪常规p血沉、血血沉、血CRPCRP第十四页，讲稿共五十八页哦PPDPPD试验试验p阳性反应阳性反应p阴性反应阴性反应 第十五页，讲稿共五十八页哦脑脊液常规、生化脑脊液常规、生化p压力高、无色透明或呈毛玻璃样压力高、无色透明或呈毛玻璃样p白细胞多为白细胞多为50505001050010

8、6 6/L/L，以淋巴细胞为主，以淋巴细胞为主p糖和氯化物均降低典型糖和氯化物均降低典型p蛋白增高蛋白增高p抗酸染色阳性抗酸染色阳性pADA9U/LADA9U/L简单可靠早期诊断简单可靠早期诊断第十六页，讲稿共五十八页哦进一步检查进一步检查p脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞23010230106 6/L/L，淋巴细胞，淋巴细胞6666，单核细胞单核细胞3434，糖，糖1mmol/L1mmol/L，蛋白，蛋白1.8g/L1.8g/L，氯化物，氯化物 88mmol/L88mmol/L。pPPDPPD试验：阴性。试验：阴性。p肺肺CTCT：上纵隔内有多个肿

9、大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约最大者约3cm3cm3cm3cm3cm3cm大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。p头颅头颅CTCT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。p血沉：血沉：30mm/h30mm/h。

10、p粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（）。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（）。第十七页，讲稿共五十八页哦诊断标准诊断标准1 1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2 2、未接种卡介苗且、未接种卡介苗且33岁，尤其是岁，尤其是1 右房压，卵圆孔功能关闭（解剖关闭右房压，卵圆孔功能关闭（解剖关闭 5 57 7个月）。个月）。动脉导管功能性关闭（解剖关闭动脉导管功能性关闭（解剖关闭 8080生后生后3 3个月，个月，9595生后一年）。生后一年）。第四十五页，讲稿共五十八页哦病史采集病史采集有无青紫（何种情况下出现）及伴随症有无青紫（何种情况下出现）及伴随症状。状。有无稍一活动出现气

11、急。有无稍一活动出现气急。是否有反复发生呼吸道感染史及生长发是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。育落后情况。母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。况，呈患何种疾病及用药情况。第四十六页，讲稿共五十八页哦体格检查体格检查一般发育情况、有无青紫、一般发育情况、有无青紫、杵状指。杵状指。心脏体征：心脏体征：望：心前区有无隆起，心尖搏动位置望：心前区有无隆起，心尖搏动位置触：有无震颤触：有无震颤叩：心界有无扩大叩：心界有无扩大听：心率、心音、有无杂音（性质）听：心率、心音、有无杂音（性质）周围血管征周围血管征第四十七页，讲稿共五十

12、八页哦辅助检查辅助检查心电图。心电图。X线摄片。线摄片。二维超声心电图。二维超声心电图。心导管检查。心导管检查。心血管造影。心血管造影。第四十八页，讲稿共五十八页哦分分类类左向右分流型左向右分流型（潜伏青紫型）（潜伏青紫型）右向左分流型右向左分流型（青紫型）（青紫型）无分流型无分流型（无青紫型）（无青紫型）类类型型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症大动脉转位大动脉转位肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄症症状状一般发育落后，乏一般发育落后，乏力，活动后心悸、力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时出现肺动脉高压时有青

13、紫有青紫发育落后，乏力，发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲叫时加重），蹲踞，可有阵发性踞，可有阵发性昏厥昏厥生长发育多正常，生长发育多正常，轻者可无症状，轻者可无症状，重者活动心悸、重者活动心悸、气短、青紫气短、青紫先天性心脏病的分类第四十九页，讲稿共五十八页哦房间隔缺损第五十页，讲稿共五十八页哦室间隔缺损第五十一页，讲稿共五十八页哦动脉导管未闭第五十二页，讲稿共五十八页哦法洛四联症第五十三页，讲稿共五十八页哦 分分 类类房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症心心脏脏体体征征杂音部位杂音部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋

14、间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质和杂音性质和响度响度级收缩级收缩期吹风样杂音，期吹风样杂音，传导范围较小传导范围较小级粗糙级粗糙全收缩期杂音，全收缩期杂音，传导范围广传导范围广级连级连续机械样杂续机械样杂音，向颈部音，向颈部传导传导级喷射级喷射性收缩期杂音，性收缩期杂音，传导范围较广传导范围较广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，分裂固亢进，分裂固定定亢进亢进亢进亢进减低减低X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大，左左室大，左房可大房可大右室大，心尖右室大，心尖上翘呈靴形上翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出

15、凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有有有有无无心电图心电图不完全右束支不完全右束支传导阻滞，右传导阻滞，右室肥大室肥大正常，左室或正常，左室或左、右室肥大，左、右室肥大，左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大第五十四页，讲稿共五十八页哦治疗经过治疗经过全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症根治术。全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症根治术。手术所见：切开心包见心脏主动脉前移，右室肥大，手术所见：切开心包见心脏主动脉前移，右室肥大，右室流出道可触及收缩期震颤。纵形切开右室流出右室流出道可触及收缩期震颤。纵形切开右室流出道见主、肺动脉及肺动脉瓣均有狭窄，室间隔缺损道见主、肺动脉及肺动脉瓣均有狭窄，室间隔缺损对位不良。对位不良。第五十五页，讲稿共五十八页哦预预 防防p加强孕妇保健，避免接触药加强孕妇保健，避免接触药物、辐射等高危因素。物、辐射等高危因素。p特别是在特别是在妊娠早期妊娠早期适量适量补充叶酸，积极预防风疹、补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病。流感等病毒性疾病。第五十六页，讲稿共五十八页哦救助救助“先心先心”孤儿孤儿 放飞放飞“心心”的希望的希望第五十七页，讲稿共五十八页哦感谢大家观看9/26/2022第五十八页，讲稿共五十八页哦