中西医结合治疗男科疾病讲稿.ppt

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1、中西医结合治疗男科疾病第一页，讲稿共一百六十四页哦售价28元售价65元售价28元第二页，讲稿共一百六十四页哦中西医诊治的总的思路与策略疗效最大化不良反应最小化简、便、廉男科疾病谱的变化熟悉中西医治疗方法的优势第三页，讲稿共一百六十四页哦内容提要中西医结合治疗男科疾病一、前列腺炎的治疗二、男性不育症的治疗三、勃起功能障碍的治疗四、改良式阴茎背神经远端部分切断术第四页，讲稿共一百六十四页哦急性前列腺炎急性前列腺炎患者发病急，多数以发热、尿频、尿急、尿痛，尿常规检查尿中有大量的白细胞WBC为特点诊断主要以急性膀胱炎鉴别，诊断通过病史、症状、体征和实验室检查诊断并不困难第五页，讲稿共一百六十四页哦该病

2、的治疗应用药及早、规则、足量、复查以及足疗程为原则，在疾病的初中期主要以抗生素为主，辅以中药治疗，增加其疗效第六页，讲稿共一百六十四页哦在疾病的后期可以减少抗生素的剂量，以中药为主，国内外推荐急性前列腺炎的疗程为1个月以上第七页，讲稿共一百六十四页哦在选择抗生素的原则，在中段尿培养结果未出来之前，可根据经验用药，既往未用过喹诺酮类药，首选喹诺酮类药。若曾经用过喹诺酮类药，可以选择头孢类药物，一般以二、三代头孢类药物为主，给药途径建议先静脉给药715天后，改口服用药。同时根据病情可以合并抗厌氧菌的药物。第八页，讲稿共一百六十四页哦根据培养结果，选择高度敏感性的药物。若通过一定时间规范的中西医治疗

3、，高热仍然不退，主要从两二方面考虑，一是致病菌对选择的药物是否敏感；。二是急性前列腺炎炎症未控制，有合并症发生，如考虑形成前列腺脓肿，应该及时做前列腺B超或CT检查。，前列腺脓肿的治疗，治疗应尽早做脓肿切开，以便引流通畅第九页，讲稿共一百六十四页哦痊愈的标准在治疗后痊愈的标准除患者自觉症状消失外，尿和前列腺液均正常才能判断痊愈，而不是仅仅是以病人自觉症状消失为标准（血PSA正常）第十页，讲稿共一百六十四页哦误诊误治误认为感冒诊治为泌尿系感染疗程不足症状消失过量大量的抗生素应用第十一页，讲稿共一百六十四页哦优化设想第一阶段，先消炎输液治疗，辅以清热解毒中药，促进炎症的吸收，715天。第二阶段，该

4、口服消炎药物1015天，中药清热解毒，活血化瘀，加上健脾护胃。第三阶段，中药活血化瘀，行气止痛，兼清热解毒第十二页，讲稿共一百六十四页哦中药选择清热解毒：五味消毒饮加减金银花野菊花蒲公英紫花地丁，冬葵子，黄柏，牛膝，败酱草，花粉，赤芍6克，甘草梢6克，王不留行9克。活血化瘀：仙方活命饮等可以按中医的卫气营血辨证卫：银翘散气：白虎汤营血晚期，前列腺脓肿，脓血症，清营汤第十三页，讲稿共一百六十四页哦误诊误诊后果症状在短时间复发（12个月）血WBC明显降低射精过快未见脓肿发生第十四页，讲稿共一百六十四页哦病例讨论患者，诊断急性前列腺炎，治疗不规范，在持续治疗6周后，症状消失，但多次前列腺液中WBC满

5、视野（有时2030个/HP），治疗长达4个月，患者已婚未生育，下步该怎么办？第十五页，讲稿共一百六十四页哦慢性前列腺炎的治疗第十六页，讲稿共一百六十四页哦西 药 治 疗前列腺炎的治疗是前列腺炎的治疗是经验性经验性的，且治疗效果的，且治疗效果并不能令人满意。并不能令人满意。抗生素抗生素仍被多数泌尿男科医师用作一线、仍被多数泌尿男科医师用作一线、二线乃至三线的治疗手段，除此以外，二线乃至三线的治疗手段，除此以外，-受体阻滞剂、别膘呤醇、戊聚糖多硫化受体阻滞剂、别膘呤醇、戊聚糖多硫化物、止痛剂、前列腺按摩物、止痛剂、前列腺按摩已用于小范围研已用于小范围研究及无对照的临床试验中。究及无对照的临床试验中

6、。第十七页，讲稿共一百六十四页哦一、西 药 治 疗2000年10月NIH对治疗的选择作了以下建议:第一线第一线治疗为抗生素、治疗为抗生素、-受体阻滞剂、抗炎受体阻滞剂、抗炎药物药物第二线第二线治疗为理疗治疗为理疗(包括微波包括微波)、植物制剂、植物制剂第三线第三线治疗为保列治治疗为保列治因各类型的前列腺炎具备各自不同的特因各类型的前列腺炎具备各自不同的特点，因而在治疗上具有特殊性。点，因而在治疗上具有特殊性。第十八页，讲稿共一百六十四页哦一、治 疗型前列腺炎型前列腺炎多认为多认为抗生素无效抗生素无效，即使暂时缓解，即使暂时缓解，症状常反复出现。症状常反复出现。可先用可先用2周抗生素以消除周抗生

7、素以消除可能潜在的感染，如无效再采用其他方法。可能潜在的感染，如无效再采用其他方法。第十九页，讲稿共一百六十四页哦一、治 疗型前列腺炎型前列腺炎综合治疗方案：综合治疗方案：对有明确病原体的患者对有明确病原体的患者对有明确病原体的患者对有明确病原体的患者，针对病原体及药敏试验，选，针对病原体及药敏试验，选择合理抗生素治疗。如择合理抗生素治疗。如UU、CT感染。感染。未检出病原体未检出病原体未检出病原体未检出病原体的多采用理疗、消炎、解痉、镇痛、补充的多采用理疗、消炎、解痉、镇痛、补充锌剂及维生素，必要时应用抗生素治疗。锌剂及维生素，必要时应用抗生素治疗。精神症状精神症状精神症状精神症状应给予心理

8、治疗。应给予心理治疗。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：一般不采用。：一般不采用。第二十页，讲稿共一百六十四页哦一、治 疗A A型前列腺炎型前列腺炎 短期试用抗生素短期试用抗生素短期试用抗生素短期试用抗生素。无效则不继续使用。无效则不继续使用。抗炎和改善症状的综合治疗抗炎和改善症状的综合治疗抗炎和改善症状的综合治疗抗炎和改善症状的综合治疗为主为主。规律的规律的前列腺按摩前列腺按摩前列腺按摩前列腺按摩；功能性下尿路梗阻的病人：功能性下尿路梗阻的病人：受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物可起到抗炎和缓解疼痛的双重作用，局可

9、起到抗炎和缓解疼痛的双重作用，局部用药部用药(纳肛纳肛)效果可能更好；效果可能更好；其他一些药物或治疗方法：如其他一些药物或治疗方法：如环氧化酶抑制剂、植物药、解环氧化酶抑制剂、植物药、解环氧化酶抑制剂、植物药、解环氧化酶抑制剂、植物药、解痉药、抗抑郁药、生物反馈技术、前列腺热疗痉药、抗抑郁药、生物反馈技术、前列腺热疗痉药、抗抑郁药、生物反馈技术、前列腺热疗痉药、抗抑郁药、生物反馈技术、前列腺热疗等均可试用。等均可试用。5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂有效，可降低血有效，可降低血PSA水平、缓解症状、并水平、缓解症状、并可使前列腺的体积缩小，对老年特别是合并有可使前列腺

10、的体积缩小，对老年特别是合并有BPH的患者的患者尤佳。尤佳。第二十一页，讲稿共一百六十四页哦一、治 疗B B型前列腺炎型前列腺炎无特效治疗手段无特效治疗手段缓解症状，减轻痛苦为主要治疗目的缓解症状，减轻痛苦为主要治疗目的用于用于3A型的可缓解症状的药物和方法，均型的可缓解症状的药物和方法，均可适用于可适用于B B型。型。止痛药、止痛药、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、肌松药、抗抑郁药配合使用或同时使用有肌松药、抗抑郁药配合使用或同时使用有一定的帮助，但疗效不佳。一定的帮助，但疗效不佳。第二十二页，讲稿共一百六十四页哦一、治 疗B型前列腺炎推荐方案：推荐方案：特拉唑嗪特拉唑嗪1mg，每天每天1次，睡前

11、服用；次，睡前服用；4d后改为后改为2mg，每天每天1次，维持次，维持6个月；个月；地西泮地西泮25mg，每天每天3次，次，双氯酚酸钠栓每晚纳肛，每次一粒，连用一个月以上。双氯酚酸钠栓每晚纳肛，每次一粒，连用一个月以上。辅以热水坐浴、抗炎药物缓解症状。辅以热水坐浴、抗炎药物缓解症状。有学者通过生物反馈技术训练、调节盆壁肌群的有学者通过生物反馈技术训练、调节盆壁肌群的舒缩来达到治疗目的。舒缩来达到治疗目的。第二十三页，讲稿共一百六十四页哦一、治 疗型前列腺炎型前列腺炎由于由于BA和和B病因未明，临床表现又多种多样，病因未明，临床表现又多种多样，因而因而任何单一的治疗方法都不可能对所有的病人任何单

12、一的治疗方法都不可能对所有的病人任何单一的治疗方法都不可能对所有的病人任何单一的治疗方法都不可能对所有的病人均产生理想的疗效均产生理想的疗效均产生理想的疗效均产生理想的疗效。治疗应根据病情及个体化的原则，治疗应根据病情及个体化的原则，缓解症状为主要缓解症状为主要缓解症状为主要缓解症状为主要目的。目的。目的。目的。根据根据NIH的总结，不论的总结，不论、A、B型前列腺炎，型前列腺炎，4040的患者对抗感染治疗反应较好的患者对抗感染治疗反应较好的患者对抗感染治疗反应较好的患者对抗感染治疗反应较好。一般主张用药。一般主张用药46周。对药物反应不良者，不主张继续应用。周。对药物反应不良者，不主张继续应

13、用。第二十四页，讲稿共一百六十四页哦二、中药治疗一般归入“淋症”、“精浊”、“白浊”等范畴。疗效肯定第二十五页，讲稿共一百六十四页哦（一）从教材看CP中医药论治发展3、新世纪教材（七版）：相火相火妄动、湿热湿热壅滞、气血瘀阻、肾阴、阳不足瘀阻、肾阴、阳不足相关。三个基本病理环节：肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）。主要辨证分型有四型：（1）湿热蕴结证：湿热蕴结证：八正散、龙胆泻肝汤（2）气滞血瘀证：气滞血瘀证：前列腺汤（3）阴虚炎旺证：阴虚炎旺证：知柏地黄丸（4）肾阳虚损证：肾阳虚损证：济生肾气丸第二十六页，讲稿共一百六十四页哦（二）前列腺炎中医治疗的若干问题

14、无CP之说说。中医治疗是针对疾病特定的阶段。疾病特定的阶段。必然症，或然症。必然症，或然症。治疗思路复杂多样。治疗思路复杂多样。同病异治，异病同治等。诸多的治疗大法。诸多的治疗大法。可喜的是，慢性前列腺炎的临床表现虽然多样性，临床主要集中于排尿排尿症状和疼痛症状。症状和疼痛症状。为临床策略提供了主攻方向，主攻方向，主攻方向，主攻方向，也是中医药治疗CP的优势方向。优势方向。优势方向。优势方向。治疗应遵循辨证论治应遵循辨证论治的基本原理。第二十七页，讲稿共一百六十四页哦诊断主要的病机主要的病机（1）湿热为患：湿热下注为共识共识。原因原因主要：湿热之品湿热之品摄入过量有关；感受湿热感受湿热之邪（病

15、原菌）。20世纪初到八十年代末，中医药治疗CP临床文献约文献约75%是从清热利湿角度出发。研究表明清热解毒中药具有抗菌、抗病毒、解热、具有抗菌、抗病毒、解热、消炎作用消炎作用。曾用龙胆胆泻肝汤治疗CP取得疗效，但久服必伤脾阳，中病即止难以实施中病即止难以实施。第二十八页，讲稿共一百六十四页哦诊断主要的病机主要的病机（2）瘀血内阻：出现诸多的疼痛症状疼痛症状微观病理微观病理：多样、腺管管腔狭窄、阻塞、纤维化等变化，符合中医气滞血瘀、不通则痛的病理机制。多数医家认为湿热瘀结湿热瘀结为本病的主要病机主要病机。有作者对上世纪末10年间的625篇文献进行统计分析，发现在内治法及分型论治研究中，清利与活血

16、清利与活血并用治疗CP的报道较多，约占治法和方药研究的33.3%。第二十九页，讲稿共一百六十四页哦诊断主要的病机主要的病机（3）肝郁气滞：主要病机主要与肝有关与肝有关。理由有三：第一是肝经的循行路线肝经的循行路线的原因；第二是病人疼痛多有胀痛，坠痛，似痛非痛等气气滞滞不不通通的的表表现现。常常表现为十分在意躯体微小的变化，症状容易受得暗示而被诱导，多愁善感，郁闷不舒，不适不可名状，或焦虑、抑郁等绪障碍。符合中医情志不遂类疾病，与中医肝的功能失常密切相关。第三是因为因为有了气滞不通的前提，才会出现瘀阻的结果结果第三十页，讲稿共一百六十四页哦诊断主要的病机主要的病机一项与活血化瘀法随机对照的临床试

17、验表明：疏肝理气治疗CP有如下优优势势：明显改善疼痛或不适及排尿症状；未见明显的副作用；在提高型前列腺炎病人生活质量上优于活血化瘀法。代表方：艾艾可可合合剂剂（院院内内制制剂剂）（柴柴胡胡、白芍、枳壳、甘草、乌药等）白芍、枳壳、甘草、乌药等）药药理理研研究究：镇痛、促进巨噬细胞的吞噬功能、镇静、镇痛、解痉、抗病毒、抗炎、抗过敏、诱生干扰素、促进免疫功能等。第三十一页，讲稿共一百六十四页哦诊断主要的病机主要的病机证候多样性，除了常见的湿热、肝郁、瘀阻表现外，还可见到：阴虚阴虚阳虚阳虚痰浊痰浊脾虚脾虚气虚气虚第三十二页，讲稿共一百六十四页哦辨寒热虚实的对策寒寒：桂枝热热：虚热：虚热：知母、黄柏 实

18、热：实热：瞿麦、四妙虚虚：黄芪实实：气滞：气滞：四逆散；瘀阻：瘀阻：桃仁、红花第三十三页，讲稿共一百六十四页哦诊断复合证型权重辨复合证型权重辨主症兼症应明辨主症兼症应明辨：围绕主症的临床加减：疏肝理气（艾可合剂）为大法的前提下，伴湿热下注：湿热下注：湿热下注：湿热下注：的加些清热利湿药如瞿麦等；热热热热重于湿：重于湿：重于湿：重于湿：加清轻利小便的药，如白茅根，淡竹叶等；相相相相火盛：火盛：火盛：火盛：加知母、黄精、生地黄等；瘀症明显：瘀症明显：瘀症明显：瘀症明显：加桃红、水蛭等。主症兼症转化辨：主症兼症转化辨：如果兼症的表现突出变为主症，选药思路一定变。一个以相火内扰为主的病变特征，选药时可

19、能就以知柏地黄汤为主方，再加一些疏肝理气的药。第三十四页，讲稿共一百六十四页哦治疗治疗经方汤证符合疗佳经方汤证符合疗佳经方的循证医学循证医学内涵人人的试验与动物动物试验天下第一方天下第一方尿频，尿细，尿无力伴夜尿增多，表现为阳气不达，膀胱气化不利的小便不利，如无舌脉其它特异性的表现，运用伤寒论五苓散五苓散常可取得疗效。第三十五页，讲稿共一百六十四页哦治疗治疗专方专药临证辨专方专药临证辨是是症变药变思路变症变药变思路变的的辨证的特色。症变药变：症变药变：在疏肝理气治法中，肝郁疼痛明显，重用白芍，一般达20克以上，治疗原则倾向于柔肝；寒痛明显，加用川芎、香附子药量；气滞明显重量用枳壳。思路变：思路

20、变：肝郁瘀阻，在原专方的基础上，重用水蛭、桃仁、酒大黄等药，辨证思路是化瘀为主，疏肝为辅，是随着疾病的变化医生处方思路也变的随着疾病的变化医生处方思路也变的结果，符合中医辨证论治的思想。结果，符合中医辨证论治的思想。第三十六页，讲稿共一百六十四页哦治疗治疗专方专药临证辨专方专药临证辨思路变体会：思路变体会：我们常常重用如下药物改变主方的组方原则：热重：热重：重用瞿麦、栀子、淡竹叶、或白茅根、蒲公英等清利而不伤正；寒重：寒重：重用桂枝；阴虚重：阴虚重：去相火：知母、黄柏为第一要药；瘀甚瘀甚：水蛭、桃仁、酒大黄。大黄运用注意二点：服药后大便次数的增加每日每日 3次次，开始出现排便不畅或便结应及时停

21、药。少用生大黄，而多用酒大黄，用量由小渐大，从从3克开始克开始增加。第三十七页，讲稿共一百六十四页哦治疗治疗宏观结合微观辨宏观结合微观辨1什什么么是是中中西西医医结结合合，它的内涵是什么进行了多年探讨，观点众说纷纭，其中一部分学者认为中西医结合就是西西医的病理，结合中药的药理？医的病理，结合中药的药理？我认为应该进一步明确什么是中药的药理，不能只理解目前研究的中药药理的成果部分，这部分还应包括了中中药药本本身身四四气气五五味味的的基本的原理，只有这样，才不违背中医疗法的基本原则。不违背中医疗法的基本原则。第三十八页，讲稿共一百六十四页哦治疗治疗宏观结合微观辨宏观结合微观辨2由于前列腺炎病因复杂

22、，临床中会遇到疗效与愿违的情况，这时在宏宏观观辨辨证证的的基基础础上上，参参考考近近代代药药理理学学的有关研究，有时会增加疗效。但一一味味追追求求这这一一点点，就就有有恐恐违违背背中医处方原则。中医处方原则。结合现代药理学的研究成果必须不违背中药组方大原则的前题下进行，否则疗疗效效反反减减或或副副作作用用增增加加。如一个虚寒体质的人运用苦寒清热药。处方选药灵活万变则中医治法不能被改变。中医治法不能被改变。第三十九页，讲稿共一百六十四页哦治疗治疗宏观结合微观辨宏观结合微观辨3疼痛与局部平滑肌痉挛平滑肌痉挛有密切关系，选用白芍、元胡、甘白芍、元胡、甘草草以理气缓急止痛黄柏、半边莲黄柏、半边莲的现代

23、药理发现二者所含小檗碱有受体阻滞剂受体阻滞剂作用，进一步缓解平滑肌痉挛，盆底肌肉松弛EPS中白细胞数白细胞数大于10个HP，证属湿热下注，加萆解、扁蓄、萆解、扁蓄、瞿麦、车前子、败酱草、紫花地丁、金银花、冬瞿麦、车前子、败酱草、紫花地丁、金银花、冬葵子、野菊花、连翘葵子、野菊花、连翘等白细胞在正常范围内，卵磷脂体减少卵磷脂体减少，多为脾虚肾亏，加健脾益肾药，如党参、女贞子、熟地黄、山药、桑椹、黄精党参、女贞子、熟地黄、山药、桑椹、黄精第四十页，讲稿共一百六十四页哦关于-受体阻滞剂治疗前列腺炎的患者中同样有许多人具有排尿梗阻症状，并认为可能与膀胱颈、前列腺及尿道的-受体的敏感性过高有关。使用-受

24、体阻滞剂能降低尿道压力，使紧张的膀胱颈和前列腺尿道松弛，消除排尿时前列腺内尿液返流，减少细菌随尿液的逆流，改善PS患者的症状，提高治疗效果。这类药物有特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦素罗辛等，与抗生素合用，可增强抗生素在局部更好地发挥作用。一般主张从小剂量开始，如特拉唑嗪始用1mg，Qd，临床指征：尿线细，分叉，排尿等待，尿流率第四十一页，讲稿共一百六十四页哦关于非甾体类消炎药治疗如消炎痛，布洛芬，别嘌呤醇等，通过阻断炎症过程而能起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用。别嘌呤醇可能通过降低前列腺液中的尿酸浓度（尿液逆流致前列腺液中尿酸水平升高）而起作用。还有人将非甾体类消炎药非普拉宗与泌尿道平滑肌松弛剂泌

25、尿灵合用，取得了较好的症状改善率，并能将疗效维持一定时间，并认为两者联用比两者单用效果要好。消炎止痛类药物一般不作为首选或单用，作为辅佐治疗可能会更合理第四十二页，讲稿共一百六十四页哦关于药物离子透入法治疗选择敏感、广谱的抗生素，以直流感应电动机等仪器经直肠内直流电药物导入治疗慢性细菌性前列腺炎，临床疗效满意。每次20分钟，隔日二次，10次为1疗程第四十三页，讲稿共一百六十四页哦关于经肛门用药治疗在解剖上，直肠下段与前列腺关系密切，仅以一筋膜相连，其淋巴系统及静脉系统交错相连，利于药物从直肠吸收，并直接进入前列腺局部而发挥作用。或用栓剂，或用灌注、滴注法，其中栓剂又广泛为患者所接受。栓剂内含药

26、物如TMP，利福平，环丙沙星，氯己定，甲硝唑等。或加入糜蛋白酶以促进扩散，或加入吲哚美辛以加强消炎止痛，或加入地西泮以起到镇静安神作用，从而达到改善症状效果第四十四页，讲稿共一百六十四页哦关于中药保留灌肠的治疗原理：指征：第四十五页，讲稿共一百六十四页哦前列腺内药物注射法一般都采用经会阴注射法，药物可选用庆大霉素，菌必治等各种抗微生物类药物，或加用地塞米松，透明质酸酶以增强消炎抗感染作用。一般每1周1次，每次注射前列腺的一叶，35次为1个疗程。第四十六页，讲稿共一百六十四页哦关于经尿道用药法的治疗多采用经尿道滴注法，药物选用抗微生物类居多，也可加用地塞米松以消炎止痛，糜蛋白酶以促进药物的弥散或

27、的卡因以止痛，缓解肌肉痉挛。都有一定的疗效。此方法为侵袭性操作，有将病原菌带进前列腺的可能，故应慎用第四十七页，讲稿共一百六十四页哦关于前列腺按摩的治疗PS的病理损害为前列腺导管阻塞，组织炎症纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻相互加重。疏通前列腺导管，有利于前列腺泡内炎症物质排空，也有利于抗生素更好地渗入到前列腺组织。单独应用时恐怕疗效局限，多在综合治疗中配合药物等方法而选用。指征：第四十八页，讲稿共一百六十四页哦关于恒温坐浴法的治疗是被广泛使用的疗法之一，经几十年检验证明有确定疗效，具有改善症状的作用。一般使用时推荐将水温控制在4246之间，每日1至2次，每次2030分钟，20日左右为1疗程。较适

28、用于病程较短期者，在长期患者中只能作为辅佐治疗。指征：第四十九页，讲稿共一百六十四页哦关于外科治疗的治疗手术为慢性细菌性前列腺炎的最后一种选择，可使80的患者获得治愈。经尿道前列腺电切术（TURP）理想的受术者为难治性、病情顽固、症状反复发作、有大量前列腺结石合并持续细菌感染者。射精管口堵塞、精阜肿大可行经尿道精阜切除术。第五十页，讲稿共一百六十四页哦针灸疗法常用穴位腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门穴、志室、三阴交、足三里。以上穴位分组交替使用，隔12日1次，多采用中弱刺激、平补平泻手法，并可配合艾条灸法。指征：第五十一页，讲稿共一百六十四页哦重视综合治疗由于前列腺病位深在，单纯口服给药有

29、时会产生胃肠刺激等副作用，若配合综合治疗，尤其是心理、物理、中药灌肠、栓剂塞肛、离子透入等，可使药物直达病所，不但副作用小，而且会增进疗效。第五十二页，讲稿共一百六十四页哦慢性前列腺炎的常规诊治思路未诊治患者已经接受诊治过患者第五十三页，讲稿共一百六十四页哦未诊治患者症状群分析前列腺液常规如前列腺液WBC多（30个），症状重，消炎715天。中药辨证治疗，主张疗程1个月以上。如前列腺液WBC10个,30个,消炎药物和中药辨证如症状轻,纯中药治疗第五十四页，讲稿共一百六十四页哦治疗无效的思考一般一周之内有6070%见效,20%70%左右,两周见效,10%20%三周以上,甚至无效.1.前列腺液培养.

30、2.B超检查3.根据症状选择相应的检查4.调整中医治疗思路5.综合治疗（包括前列腺按摩）第五十五页，讲稿共一百六十四页哦曾经治疗过患者前列腺液常规前列腺培养前列腺B超（钙化）支衣原体检查(选择性检查)尿流率检查第五十六页，讲稿共一百六十四页哦综合治疗一、消炎足疗程（即使曾经有过抗生素）二、口服中药（14号）三、如有梗阻症状，加受体阻断剂四、肛肠给药（栓剂外用）第五十七页，讲稿共一百六十四页哦西苑医院中医治疗基本体系(一)前列腺1号方：湿热瘀滞型,茵陈,夏枯草,白芍,甘草,柴胡等前列腺2号方：滋阴补肾,行气活血.兼清热利湿,山药,山芋,茯苓,苡仁,香附,三棱,仙灵皮等前列腺3号方：活血化瘀桃仁红

31、花,当归,熟地等第五十八页，讲稿共一百六十四页哦西苑医院中医治疗基本体系(二)前列腺4号方：温经散寒温经汤前列腺5号方(灌肠方)：苡仁,制附子,败酱草,生大黄等前列腺6号方(熏洗方)：地肤子,生地榆,百部,红花,路路通等第五十九页，讲稿共一百六十四页哦慢性前列腺炎的治疗体会一、中西医药物均有效二、检查方法要规范，合理解释微生物（表皮葡萄球菌、支原体，衣原体等）三、个体化治疗很重要四、改善症状为首要五、心理因素不能忽视六、注重治疗疗程（13个疗程）七、关注患者生活方式的改变（酗酒，压力）八、关注患者性生活的情况第六十页，讲稿共一百六十四页哦男性不育症的中西医结合治疗第六十一页，讲稿共一百六十四页

32、哦 活动的精子活动的精子 不育的时间（月）不育的时间（月）（10106 6/ML/ML）12 24 48 9612 24 48 96 0.5 16%12%9%6%0.5 16%12%9%6%1 25%19%14%9%1 25%19%14%9%2 34%26%19%13%2 34%26%19%13%5 36%28%21%14%5 36%28%21%14%10+37%28%21%14%10+37%28%21%14%男性不育症的概念男性不育症的概念病程病程1年年第六十二页，讲稿共一百六十四页哦第六十三页，讲稿共一百六十四页哦第六十四页，讲稿共一百六十四页哦精精液液标标本本正正常常值值 量量 1.5-

33、5ml(2.0ml1.5-5ml(2.0ml或更多或更多)PH 7.0-8.0PH 7.0-8.0精子浓度：精子浓度：2.0 102.0 107 7mlml总数：总数：4.0104.0107 7 次次活力：射精后活力：射精后6060分钟内：分钟内：a25a25或或（a+ba+b）50%50%形态正常形态正常3030，畸形率，畸形率6060，未成，未成熟精子熟精子2 23 3第六十五页，讲稿共一百六十四页哦 精液分析的问题精液分析有一定的局限性，在检测中有较大的误差，有时并不能对男性的生育能力作出客观正确的判断,需结合其它检测综合分析。54第六十六页，讲稿共一百六十四页哦 精液分析的问题 （1）

34、标准问题。（2）取样误差。（3）检验误差。26位精液分析的实验室技术员,测定同一精液,结果精子密度:4710639.4 106,其变化的范围在10-98 106,变异系数为41.7%。55第六十七页，讲稿共一百六十四页哦 精液分析的改进(1)计数盘的改进:血细胞 计数盘 100m Makeler 计数盘 10 m -cell 计数盘 20 m(2)检测标准的统一和改进:运用录相记录的精子运动状况,统一精子运动的检测标准。56第六十八页，讲稿共一百六十四页哦 电子计算机精子自动分析仪电子计算机精子自动分析仪此仪器可测定精子密度,精子运动的多项参数,了解精子运动的轨迹,从而使我们对精子运动能有较深

35、入的了解。但这种仪器在精子的识别上仍有一定误差，且可受多种因素的干扰,此外此种仪器,产品颇多,不同类型的分析仪,所设置的系统参数不同,而不利于各实验室之间的比较。不过近几年来,此类机器,已有很大的进步和发展。57第六十九页，讲稿共一百六十四页哦 对以上资料的思考(1)精子少并不一定不能怀孕,当精子数相当低时,仍有妊娠的可能性。(2)随着活动精子数的增加,妊娠的机会增加。(3)不育的时间越长,妊娠的可能性越小。61第七十页，讲稿共一百六十四页哦精子的功能检查精子的功能检查严格的精子形态学评价。荧光植物凝集素评价精子的顶体状态。电子计算机辅助的精子运动和形态学分析。精卵结合及穿透试验：去透明带金黄

36、地鼠卵-精子穿透试验;人精子-卵透明带结合试验；半透明带结合试验。63第七十一页，讲稿共一百六十四页哦葡葡萄萄糖糖甘甘酶酶（中中性性）20mU20mU或或更更多多次次射射精精，反反映映附附睾睾功功能能。Zn Zn 含含量量 2.4mol/2.4mol/次次射射精精，反反映映前前列列腺腺功功能能。柠柠檬檬酸酸（含含量量）52mol/52mol/一一次次 射射精精，反反映映前前列列腺腺功功能能。酸酸性性磷磷酸酸酶酶（含含量量）200u/200u/一一次次射射精精，反反映映前前列列腺腺功功能能。果果糖糖总总量量 13mol/13mol/一一次次射射精精，反反映映精精囊囊功功能，或梗阻。能，或梗阻。第

37、七十二页，讲稿共一百六十四页哦传统精液参数在诊断和预测中的价值 从精液分析获得相对不育从精液分析获得相对不育 不可能获得绝对生育不可能获得绝对生育 第七十三页，讲稿共一百六十四页哦常规精液参数预测生育指数 总精子数总精子数 活动力的百分比活动力的百分比 正常形态的百分比正常形态的百分比 精液量精液量第七十四页，讲稿共一百六十四页哦 1.1.常规精液分析常规精液分析 预测预测44%44%的男人的生育，的男人的生育，56%56%为灰色区为灰色区“gray gray zone”zone”2.2.超微形态定量分析超微形态定量分析 （Quantitative ultramorphologyQuantit

38、ative ultramorphology，简称），简称）QUMQUM），结合完整的核，顶体，结合完整的核，顶体 损害损害 纤维鞘损纤维鞘损害害 可精确预测可精确预测74%74%的男性能生育的男性能生育 仅仅仅仅26%26%不能不能分类分类 3.3.联合精液参数和精子超微形态定量分析联合精液参数和精子超微形态定量分析 自然生育率（自然生育率（natural fertile indexnatural fertile index，NFINFI）精）精确预测确预测80%80%的男性生育，仅仅的男性生育，仅仅20%“20%“灰色区灰色区”第七十五页，讲稿共一百六十四页哦传统精液的局限性传统精液的局限性

39、1.1.精液质量本身有可变性精液质量本身有可变性2.2.采集方法可改变精液的质量采集方法可改变精液的质量3.3.不育可能是精子功能缺陷所致不育可能是精子功能缺陷所致4.4.精液分析并不能直接评价精子的受精过精液分析并不能直接评价精子的受精过程程第七十六页，讲稿共一百六十四页哦第七十七页，讲稿共一百六十四页哦第七十八页，讲稿共一百六十四页哦1938年1991年61篇文献12947例，精子密度从1.13亿减到6.6千万；精液量从3.4毫升减到2.75毫升。原因是睾丸癌、隐睾、内分泌原因所致。carlsen（1992年）复习年）复习第七十九页，讲稿共一百六十四页哦韩国10年不育精液变化年例数少精症年

40、龄量密度活力1989149828330.24.72.71.463.99.050.41990210439933.06.12.91.454.352.746.91991248244832.64.43.32.750.347.4451992238342433.54.73.11.453.246.7471993264247333.45.12.92.359.054.240第八十页，讲稿共一百六十四页哦韩国10年不育精液变化（续）年例数少精症年龄量密度活力1994257748934.28.82.9 1.759.5 59.5561995232546338.94.92.7 1.968.2 53.4521996201

41、449233.44.52.81.469.3 53.4521997203442733.88.62.81.667.0 63.3541998219018533.14.72.71.460.154.852总数22249403333.45.22.81.660.352.051第八十一页，讲稿共一百六十四页哦韩国10年不育患者而精液正常年例数量密度活力（%）19898602.91.179.349.26119906353.41.277.448.07019917183.31.076.542.571199213673.10.975.446.85519935793.31.183.353.073第八十二页，讲稿共一百六

42、十四页哦韩国10年不育患者而精液正常（续）年例数量密度活力（%）19948333.4 1.279.141.673199514802.8 1.280.551.45619966493.3 1.388.540.16719978403.51.187.147.46819984362.81.391.550.259总数83973.21.380.247.266第八十三页，讲稿共一百六十四页哦结论从19891998年，22249病人，4033（19%）为少精症，8397例（40.1%）为正常精液，在年龄、量、密度、活力无明显差异。第八十四页，讲稿共一百六十四页哦日本1998年Oshio报告,正常自愿者，满足WH

43、O标准仅仅6.4%,20岁自愿者为4%正常，认为近年来，精液质量变坏趋势，第八十五页，讲稿共一百六十四页哦中药治疗男性不育症适应症中药治疗男性不育症适应症适应症适应症 少精症、弱精症、少精症、弱精症、精精液不液化液不液化 相对适应症相对适应症 免疫性不育免疫性不育禁忌症禁忌症 无精子症无精子症第八十六页，讲稿共一百六十四页哦 原原 则则 益气补血活血以强身益气补血活血以强身 滋阴补肾调节性腺轴滋阴补肾调节性腺轴 活血益肾以改善睾丸功能活血益肾以改善睾丸功能 益气补肾以改善附睾功能益气补肾以改善附睾功能 活血清利湿热以治疗脓精活血清利湿热以治疗脓精症症 活血理气以治疗精索静脉活血理气以治疗精索静

44、脉曲张曲张第八十七页，讲稿共一百六十四页哦 微观辩病微观辩病 滋阴补肾、养血益精滋阴补肾、养血益精-增加精子密度增加精子密度 补肾壮阳、益气活血补肾壮阳、益气活血-增加精子活力增加精子活力 清热、解毒、行气、活血清热、解毒、行气、活血-有助于精液有助于精液液化液化 补肾、解毒、活血补肾、解毒、活血-有助于改善精子内有助于改善精子内环境（免疫性不育和精子畸形）环境（免疫性不育和精子畸形）第八十八页，讲稿共一百六十四页哦 常用药补肾精：熟地、枸杞、苁蓉、制首乌、五加补肾精：熟地、枸杞、苁蓉、制首乌、五加补肾气：人参、沙参、薏苡仁、桑螵蛸、刺五补肾气：人参、沙参、薏苡仁、桑螵蛸、刺五加加滋肾阴：生熟

45、地、枸杞、天冬、女贞子、知母、滋肾阴：生熟地、枸杞、天冬、女贞子、知母、苁蓉苁蓉温肾阳：肉桂、仙灵脾、鹿茸、巴戟、苁蓉、温肾阳：肉桂、仙灵脾、鹿茸、巴戟、苁蓉、刺五加刺五加第八十九页，讲稿共一百六十四页哦补气：人参、黄芪、白术、太子参补气：人参、黄芪、白术、太子参养血：当归、熟地、白芍、首乌养血：当归、熟地、白芍、首乌清利湿热：龙胆草、山豆根、土茯苓、清利湿热：龙胆草、山豆根、土茯苓、黄柏、栀子、山萸肉黄柏、栀子、山萸肉第九十页，讲稿共一百六十四页哦疏肝：白芍、郁金、柴胡、白蒺疏肝：白芍、郁金、柴胡、白蒺黎黎活血：川牛膝、桃仁、红花、归活血：川牛膝、桃仁、红花、归尾、元胡、丹参尾、元胡、丹参健

46、脾：焦三仙、白术、苍术、山健脾：焦三仙、白术、苍术、山茱萸茱萸第九十一页，讲稿共一百六十四页哦美国最常用的15味生精中药鹿角胶淫羊藿仙茅金樱子韭菜子五味子桑寄生熟地黄枸杞子菟丝子巴戟天覆盆子怀牛膝三棱莪术第九十二页，讲稿共一百六十四页哦不育，无嗣、绝育、全不产、不育，无嗣、绝育、全不产、男子坚嗣男子坚嗣 最最早见于早见于周易周易中的中的“妇孕不妇孕不育育”。内经内经时代，不育被称谓时代，不育被称谓“无子无子”。第九十三页，讲稿共一百六十四页哦唐代王冰认为病因唐代王冰认为病因“天、犍、天、犍、漏、怯、变漏、怯、变”五不男五不男 清代陈士铎有一为精寒，二为清代陈士铎有一为精寒，二为气，三为精少，四

47、为痰多，五气，三为精少，四为痰多，五为相火盛，六为气郁。为相火盛，六为气郁。第九十四页，讲稿共一百六十四页哦中药治疗男性不育症机理研究中药治疗男性不育症机理研究 一、对雄性生殖器官的作用一、对雄性生殖器官的作用 1.1.增加位成年雄性大鼠的精子增加位成年雄性大鼠的精子数目和精子活力数目和精子活力2.2.能使去势大能使去势大鼠包皮腺和附性腺器官重量增鼠包皮腺和附性腺器官重量增加加 第九十五页，讲稿共一百六十四页哦黄芪对体外精子有增加活动力的黄芪对体外精子有增加活动力的作用作用体外添加物（激活剂）是促进精子运动的体外添加物（激活剂）是促进精子运动的一种常用方法，可用于体外处理后进行一种常用方法，可

48、用于体外处理后进行人工授精。应用黄芪水溶液提取物，可人工授精。应用黄芪水溶液提取物，可提高精子的活力、精子运动速度、尤其提高精子的活力、精子运动速度、尤其是是A A级精子的速度，但对级精子的速度，但对B B级精子的运动级精子的运动速度治疗前后无明显差别。速度治疗前后无明显差别。第九十六页，讲稿共一百六十四页哦西苑医院治疗男性不育症经验西苑医院治疗男性不育症经验 1.1.助育方助育方 组成组成 熟地熟地 制首乌制首乌 补骨脂补骨脂 当当归归 枸杞子枸杞子 黄芪黄芪 桑螵蛸桑螵蛸 功效补肾填精，养血固精功效补肾填精，养血固精 第九十七页，讲稿共一百六十四页哦 适应症适应症 肾虚不育少精症，弱精肾虚

49、不育少精症，弱精症症 治疗治疗136136例，例，受孕率受孕率10%10%，临床研究表明助育，临床研究表明助育汤可增加患者精液的密度、提汤可增加患者精液的密度、提高精子的活力和精子的存活率，高精子的活力和精子的存活率，但对精液的量、精子的形态、但对精液的量、精子的形态、精液的液化、精子尾低渗肿胀精液的液化、精子尾低渗肿胀（HOSHOS）无明显）无明显 变化。变化。第九十八页，讲稿共一百六十四页哦2.2.液化汤液化汤 组成组成 鱼腥草鱼腥草 银花银花 黄柏黄柏 白芍白芍 丹参丹参 茜草茜草 虎仗虎仗 柴胡柴胡 鸡内金鸡内金 功效功效 清热解毒，活清热解毒，活血化液血化液 适应症适应症 精液不液化

50、的湿热瘀结精液不液化的湿热瘀结第九十九页，讲稿共一百六十四页哦前列腺汤组方：前列腺汤组方：丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花、小茴香、川楝子、蒲公英、花、小茴香、川楝子、蒲公英、败酱草。功效败酱草。功效 解毒、活血、补解毒、活血、补肾。适应症肾。适应症 精液不液化气滞血精液不液化气滞血瘀症瘀症,免疫性不育症或慢性前列免疫性不育症或慢性前列腺炎。腺炎。第一百页，讲稿共一百六十四页哦五子衍宗丸五子衍宗丸 组成组成 枸杞子枸杞子 兔丝子兔丝子 复盆子复盆子 车前子车前子 五味子五味子 功效功效 补肾填精补肾填精 ，扶阳固涩，扶阳固涩 主治肾阴不足，阴损及阳所致主治肾阴不足，阴损及