传染病诊断标准讲解部分讲稿.ppt
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1、传染病诊断标准讲解部分第一页,讲稿共六十六页哦鼠疫(WS 279-2008)突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下,病情迅速恶化,在48h内进入休克或更严重状态患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区或急性淋巴结炎,淋巴结肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起形成血性水泡,周边呈灰黑色基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊急热待查任何一项第二页,讲稿共
2、六十六页哦鼠疫(WS 279-2008)急热待查在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品患者发病前10d内接触过具有“突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下,病情迅速恶化,在48h内进入休克或更严重状态”及“咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血”特征的患者并发生具有类似表现的疾病或或标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法,检出鼠疫菌F1抗原疑似病例第三页,讲稿共六十六页哦鼠疫(WS 279-2008)急热待查或疑似病例患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部或眼分泌物,或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标
3、本中分离到鼠疫菌上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性,同时各项对照成立;上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法,检出鼠疫菌F1抗原患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测,针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长确诊病例或或第四页,讲稿共六十六页哦鼠疫(WS 279-2008)第五页,讲稿共六十六页哦霍乱(霍乱(WS 289-2008WS 289-2008)第六页,讲稿共六十六页哦带菌者粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139 群霍乱弧菌第七页,讲稿共六十六页哦1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史
4、接触史或共同暴露史暴露史。1.2.1轻型病例轻型病例无腹痛腹泻,可伴有呕吐,常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感,个别病例有阵发性绞痛疑似病例1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因霍乱毒素基因PCR检测阳性检测阳性。1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。1.2.2 中重型病例中重型病例腹泻次数频繁或剧烈,粪便性状为水样便,伴有呕吐,迅速出现脱水或严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现。1.2.3 中毒性病例中毒性病例为一较罕见类型(干性霍乱),在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻,无
5、脱水或仅轻度脱水,但有严重中毒性循环衰竭。1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因霍乱毒素基因PCR检测阳性检测阳性。1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。或或第八页,讲稿共六十六页哦临床诊断病例1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和(或)O139 群霍乱弧菌有临床表现3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中的暴露人群第九页,讲稿共六十六页哦确诊病例或1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和(或)O139 群霍乱弧菌。有临床表现3.4.2 在疫源检索中,粪便培养检出O1 群和(或)O139 群霍乱弧
6、菌前后各5d 内有腹泻症状者。第十页,讲稿共六十六页哦甲型病毒性肝炎(WS 298-2008)发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高临床诊断病例血清学检测:抗-HAVIgM 阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4 倍升高临床诊断病例确诊病例第十一页,讲稿共六十六页哦戊型病毒性肝炎(WS 301-2008)血清学检测 抗-HEVIgM阳性临床诊断病例确诊病例第十二页,讲稿共六十六页哦乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 WS299-2008WS299-20082008-12-11发布,发
7、布,2009-06-15实施实施诊断原则诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须确诊须依据血清依据血清HBV标志和标志和HBV DNA检测结果检测结果。第十三页,讲稿共六十六页哦诊断分类诊断分类乙肝病毒相乙肝病毒相关的原发性关的原发性肝细胞癌肝细胞癌乙肝肝硬化乙肝肝硬化慢性乙肝慢性乙肝急性乙肝急性乙肝乙肝乙肝第十四页,讲稿共六十六页哦病例分类病例分类乙肝乙肝急性乙肝急性乙肝慢性乙肝慢性乙肝疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例
8、第十五页,讲稿共六十六页哦HBsAgHBsAg阳性阳性近期出现无其他原因可近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸皮肤黄疸肝胆生化检查异常,主肝胆生化检查异常,主要是血清要是血清ALT和和AST升升高,可有血清胆红素升高高,可有血清胆红素升高=急性乙肝急性乙肝疑似病例疑似病例或第十六页,讲稿共六十六页哦急性乙肝疑似病例急性乙肝疑似病例+以上任意一项以上任意一项=急性乙肝确诊病例急性乙肝确诊病例急性乙肝急性乙肝疑似病例疑似病例有明确的证据表明有明确的证据表明6 6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAgHBsAg阴性阴性抗抗-
9、HBc IgM-HBc IgM阳性阳性1 1:10001000以上以上肝组织学符合急性病毒性肝炎改变肝组织学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清恢复期血清HBsAgHBsAg阴转,抗阴转,抗HBsHBs阳转阳转第十七页,讲稿共六十六页哦急性急性HBV感染感染超过超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发阳性或发现现HBsAg阳性超阳性超过过6个月个月HBsAg阳性持阳性持续时间不详,续时间不详,抗抗HBc IgM阴性阴性慢性肝病患者的体征慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大蜘蛛痣和肝、脾肿大等等血清血清ALT反复或持续反复或持续升高,可有血浆白升高,可有血浆白蛋白降低
10、和(或)蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆球蛋白升高,或胆红素升高等红素升高等=或或慢性乙肝慢性乙肝疑似病例疑似病例第十八页,讲稿共六十六页哦血清血清HBeAgHBeAg阳性阳性或可检出或可检出HBV HBV DNADNA,并排除,并排除其他导致其他导致ALTALT升高的原因升高的原因=或或急性急性HBVHBV感染超感染超过过6 6个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性或发阳性或发现现HBsAgHBsAg阳性超阳性超过过6 6个月个月HBsAgHBsAg阳性持续阳性持续时间不详,抗时间不详,抗HBc IgMHBc IgM阴性阴性血清血清ALTALT反复或持反复或持续升高,可有血续升高,可有血浆白蛋
11、白降低和浆白蛋白降低和(或)球蛋白升(或)球蛋白升高,或胆红素升高,或胆红素升高等高等肝脏病理学有慢性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点病毒性肝炎的特点慢性乙肝慢性乙肝确诊病例确诊病例第十九页,讲稿共六十六页哦血清血清HBsAg阳阳性史性史6个个月以上月以上=1年内连续随访年内连续随访3次或以上,血清次或以上,血清ALT和和AST均在均在正常范围正常范围HBeAg阳性,阳性,血清血清HBV DNA可检出可检出慢性慢性HBV携带者携带者非活动性非活动性HBsAg携带者携带者HBeAg阴性,阴性,血清血清HBV DNA检测不到检测不到=肝组织学检查肝组织学检查无明显炎症、无明显炎症、坏死和纤维化坏死
12、和纤维化肝脏组织学检查肝脏组织学检查无明显炎症或炎无明显炎症或炎症轻微症轻微疑似病例疑似病例肝脏组织学检查肝脏组织学检查=确诊病例确诊病例第二十页,讲稿共六十六页哦丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 WS213-2008WS213-20082008-12-11发布,发布,2009-06-15实施实施诊断原则诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断,进行初步诊断,确诊丙型病毒性肝炎须依据确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测检测。第二十一页,讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细
13、胞成分治疗,曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射毒品史。检查、治疗史,有静脉注射毒品史。3.1.3 职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。3.1.4 与与HCV感染者有性接触史,或感染者有性接触史,或HCV感染者(母亲)所生的感染者(母亲)所生的婴儿。婴儿。第二十二页,讲稿共六十六页哦临床表现临床表现3.2.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在病程在6个
14、月以内,全身乏力、食欲减个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大;少数患者可伴有低热或出现黄疸。大;少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。第二十三页,讲稿共六十六页哦临床表现临床表现3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超过病程超过6个月,全身乏力、食欲减退、个月,全身乏力、食欲减退、恶心
15、和右季肋部疼痛或不适等。恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。及轻度肝、脾肿大。3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。第二十四页,讲稿共六十六页哦临床表现临床表现3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。食管、胃底静脉
16、曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。化道出血史。第二十五页,讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史=临床表现临床表现血清血清ALTALT、ASTAST升升高,部分病例可高,部分病例可有血清胆红素升有血清胆红素升高高或疑似病例疑似病例第二十六页,讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史=临床表现临床表现血清血清ALTALT、ASTAST升升高,部分病例可高,部分病例可有血清胆红素升有血清胆红素升高高或临床诊断病例临床诊断病例或血清抗血清抗-HCV阳性阳性第二十七页,讲稿共六十六页哦疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊
17、断病例=或血清血清HCV RNAHCV RNA阳性阳性确诊病例确诊病例第二十八页,讲稿共六十六页哦出血热(WS 278-2008)发病前2个月内有疫区旅居史发病前2个月与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史发热,可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状充血、渗出和出血等毛细血管损害表现:入面潮红、颈潮红、和胸部潮红(三红),酒醉貌,头痛、腰痛和眼眶痛(三痛),球结膜充血、水肿、皮肤出血点,重者可有腔道出血或或疑似病例不支持其他发热性疾病诊断时第二十九页,讲稿共六十六页哦出血热(WS 278-2008)疑似病例临床诊断病例低血压休克肾脏损害:尿蛋白、镜下或肉眼血
18、尿,尿中膜状物,少尿或多尿典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期(五期经过)血常规:发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少,出现异形淋巴细胞;血液浓缩(低血压休克期)或血液稀释(少尿期)尿常规:尿蛋白阳性,可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物;尿沉渣中可发现巨大的融合细胞血肌酐、尿素氮升高至少一项第三十页,讲稿共六十六页哦出血热(WS 278-2008)疑似病例确诊病例血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出汉坦病毒RNA从患者标本中分离到汉坦病毒至少一项临床诊断病例或第三十一页,讲稿共六十六页哦麻疹(WS 29
19、6-2008)发热 体温38;全身皮肤出现红色斑丘疹;咳嗽,流涕,喷嚏等上呼吸道卡他症状,并有畏光、流泪、结膜炎症状疑似病例第三十二页,讲稿共六十六页哦麻疹(WS 296-2008)实验室诊断结果阴性疑似病例流行病学诊断病例在出疹前6d21d与麻疹患者有接触史疑似病例8d到6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒,或检测到麻疹病毒核酸任何一项实验室确诊病例第三十三页,讲稿共六十六页哦麻疹(WS 296-2008)第三十四页,讲稿共六十六页哦风疹(WS
20、297-2008)全身皮肤在起病ld2d内出现淡红色充血性斑丘疹发热,一般为低热或中度发热,ld2d耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(关节炎)疑似病例或疑似病例既往未患过风疹,在发病的14d21d内与确诊的风疹患者有明确接触史临床诊断病例第三十五页,讲稿共六十六页哦风疹(WS 297-2008)疑似病例确诊病例咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒,或检测到风疹病毒核酸血清风疹IgM抗体阳性(1个月内未接种过风疹减毒活疫苗)恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4倍急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转任何一项第三十六页,讲稿共六十六页哦猩红热(WS 282-2008)猩红热
21、的临床表现白细胞总数和中性粒细胞增多,严重患者可出现中毒颗粒疑似病例疑似病例当地有本病发生及流行,有与猩红热患者或与扁桃体、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史A群链球菌快速检测试验阳性细菌培养后镜检,为溶血性链球菌杆菌肽敏感试验阳性生化鉴定为化脓性链球菌至少一项临床诊断病例临床诊断病例咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群,鉴定为A群型血性链球菌确诊病例第三十七页,讲稿共六十六页哦伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒(WS 280-2008)疑似病例疑似病例带菌者带菌者无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌符合下列任一项1 流行病学史+不明原因持续发热2流行病学史+特殊中毒面容(表情淡
22、漠,呆滞),相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大中任何一项体征3不明原因持续发热+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下第三十八页,讲稿共六十六页哦伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒(WS 280-2008)临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例符合下列任一项1不明原因持续发热+特殊中毒面容(表情淡漠,呆滞),相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大中任何一项+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下2不明原因持续发热+特殊中毒面容(表情淡漠,呆滞),相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大中任何一项+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下+肥达反应“O”抗体凝集效价1:80,“H”抗体凝集效价1:160符合下
23、列任一项1不明原因持续发热+恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上2不明原因持续发热+从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌第三十九页,讲稿共六十六页哦细菌性痢疾(WS 287-2008)疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例腹泻,有脓血便或黏液便或水样便或稀便,伴有里急后重症状,尚未确定其他原因引起的腹泻者1流行病学史2临床表现3粪便常规检查,白细胞或脓细胞15/HPF(400 倍),可见红细胞、吞噬细胞临床诊断病例+病原学检查,粪便培养志贺菌阳性第四十页,讲稿共六十六页哦感染性腹泻(感染性腹泻(WS 271-2007)
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