临床神经解剖学(Ⅲ)[]讲稿.ppt

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1、临床神经解剖学临床神经解剖学()第一页，讲稿共一百零一页哦 脑的血管系统脑的血管系统第二页，讲稿共一百零一页哦第一节第一节 颈动脉和幕上静脉系颈动脉和幕上静脉系统血管解剖统血管解剖n n颈总动脉的分支为颈内动脉和颈外动脉，供应头面部血运。颈总动脉的分支为颈内动脉和颈外动脉，供应头面部血运。左右颈总动脉的起点和长度均有不同。右侧颈总动脉起左右颈总动脉的起点和长度均有不同。右侧颈总动脉起自头臂干自头臂干(无名动脉无名动脉)，左侧起自主动脉弓的顶端。该支因起，左侧起自主动脉弓的顶端。该支因起点低，并上升到胸锁关节水平，故较右侧长。从胸锁关节以上，点低，并上升到胸锁关节水平，故较右侧长。从胸锁关节以上

2、，左右两侧长度基本相等。右侧颈部动脉的起源有许多变异。左左右两侧长度基本相等。右侧颈部动脉的起源有许多变异。左侧颈总动脉也可以起源于头臂干或左锁骨下动脉。在很少的情侧颈总动脉也可以起源于头臂干或左锁骨下动脉。在很少的情况下，左右颈总动脉起源于一条总干上。或者颈内、外动脉分况下，左右颈总动脉起源于一条总干上。或者颈内、外动脉分别直接发自头臂干和主动脉弓之上。颈总动脉也可能先天发育别直接发自头臂干和主动脉弓之上。颈总动脉也可能先天发育不全。不全。第三页，讲稿共一百零一页哦脑出血的常见部位和出血动脉；：脑叶性脑出血；：基底节区出血；：丘脑区出血；：桥脑出血；：小脑出血第四页，讲稿共一百零一页哦第五页

3、，讲稿共一百零一页哦n n颈总动脉分为颈内、外动脉的水平常见于甲状软骨颈总动脉分为颈内、外动脉的水平常见于甲状软骨上缘或颈上缘或颈4水平。但也可高至颈水平。但也可高至颈l l或低达胸或低达胸2水平，这水平，这种变异往往是双侧。种变异往往是双侧。n n 颈总动脉末端及颈内动脉起始部略扩张，称为颈颈总动脉末端及颈内动脉起始部略扩张，称为颈动脉窦，影响全身血压的调节，在此处插管时应避动脉窦，影响全身血压的调节，在此处插管时应避免刺激之，以免诱发心动过缓和血压下降等并发症。免刺激之，以免诱发心动过缓和血压下降等并发症。n n在分叉以前的颈总动脉没有分支，但正常变异时，甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动

4、脉以及椎动脉皆可起源于颈总动脉。第六页，讲稿共一百零一页哦二、颈外动脉二、颈外动脉(external carotid artery)n n颈外动脉一般在颈4水平从颈总动脉发出，供应头面部、硬膜和上颈段的血运。它位于颈内动脉的前、内侧，有时也可在其外侧。颈外动脉的主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉及颌内动脉。除甲状腺上动脉外，其余均供应头面部。第七页，讲稿共一百零一页哦(一一)舌动脉舌动脉(lingual artery)n n系颈外动脉的第二个向前的分支，供应同侧舌及舌下腺。舌动脉起源于颈外动脉前内侧面，甲状腺上动脉稍上方，面动脉下方，平颈3水平，居下颌

5、骨的下方。管径较面动脉略粗，起始部约34mm，越往舌尖部越细。舌动脉分两段，向下的凹面部分称咽段，靠近颈动静脉和淋巴管的部分称颈段。第八页，讲稿共一百零一页哦n n舌动脉主要分3支：舌背侧动脉，供应舌底或舌咽部；舌下动脉，供应舌底部及邻近的小肌肉，该动脉为舌动脉最大的一分支；舌深动脉，为舌动脉的延续，分成许多小动脉供应舌粘膜，并前进至舌尖与对侧同名动脉相吻合，当舌处于静止状态时，这些血管迂曲成团，而舌伸长时，血管也随之拉开。舌的静脉回流主要通过舌外侧静脉丛、舌深静脉引流至舌静脉。第九页，讲稿共一百零一页哦(二二)面动脉面动脉(facial artery)n n系颈外动脉的第三分支。主要供应面部

6、皮肤、咬肌、唾液腺体及大部分口腔粘膜。面动脉分颏下水平段及表面上升段。n n 1 1颏下水平段从颈外动脉起点至下颌骨面动脉沟处。主要有3 3个分支：个分支：n n (1)腭升动脉腭升动脉(ascending palatine artery)(ascending palatine artery)：位于：位于咽壁，供应腭部、扁桃体和软腭。咽壁，供应腭部、扁桃体和软腭。n n (2)(2)颌下腺动脉颌下腺动脉(submandibular gland artery)：侧位像示从面动脉发出，向前下，行走，直径：侧位像示从面动脉发出，向前下，行走，直径约约2mm，到达腺体的后上极后分成数支进入腺体小叶。第

7、十页，讲稿共一百零一页哦n n(3)颏下动脉(submantal artery)：沿着下颌骨的上缘行走，供应口腔底部的肌肉和皮肤。舌下动脉供应该区的粘膜和粘膜下组织，同时参与下颌骨和颏骨的血运。在颏孔处与颌内动脉的下齿槽动脉相吻合。第十一页，讲稿共一百零一页哦n n2 2表面上升段该段血管主要供应面部皮肤、肌肉、颏部、颊部、口唇和鼻部。主要有4 4个分支：n n (1)咬肌动脉(arteries to the masseter)：侧位片可见该动脉向上分布于咬肌和皮肤，与颌内动脉的面横动脉有广泛吻合。n n (2)颊动脉(genial artery)(genial artery)：供应咬肌前方、

8、眶：供应咬肌前方、眶下的整个面颊部皮肤，与邻近血管有广泛吻合。下的整个面颊部皮肤，与邻近血管有广泛吻合。n n (3)(3)颏动脉颏动脉(mantal artery)(mantal artery)：供应颏部血运，常与颏下动脉和对侧同名动脉相吻合。n n (4)唇动脉(labialartery)(labialartery)：由上、下唇动脉供应口唇、鼻翼、鼻孔和附近粘膜，下唇动脉较上唇动脉管径粗约12mm。第十二页，讲稿共一百零一页哦n n(三三)咽升动脉咽升动脉(ascending pharyngeal artery)是咽部肌肉的主要血管，同时还供应脑膜、神经和鼓膜。该动脉起源于颈外动脉的后面或

9、内侧面，常在枕动脉开口之下，紧靠舌动脉，但也有许多变异：n n 从颈内、外动脉外分叉的中间发出；从颈内、外动脉外分叉的中间发出；n n 与枕动脉一起从颈内动脉起点处发出；与枕动脉一起从颈内动脉起点处发出；n n 从颈总动脉发出；从颈总动脉发出；n n 从枕动脉开口上或下方发出；从枕动脉开口上或下方发出；n n 与枕动脉同干发出，较常见；与枕动脉同干发出，较常见；n n 与腭动脉同干发出；n n 与舌动脉或面动脉同干发出。第十三页，讲稿共一百零一页哦n n咽升动脉较细，是在颈内、外动脉之间呈直线或轻度前弯的束状动脉，主要分前、后两组。前组分出上、中、下3支，主要供应咽部组织，止于紧靠颈动脉孔的岩

10、骨底部，供应咽鼓管，并发出鼓膜支。供应咽部的血管在鼻咽部、咽鼓管、软腭处分别与颌内动脉的翼腭支、脑膜副动脉的咽管支、面动脉的腭升支有广泛的吻合。后组向后上外侧行走，到颅底的枕骨髁区，行程中发出分支主要供应椎旁肌肉和后颅凹脑膜，与枕动脉和椎动脉的肌支有广泛吻合。第十四页，讲稿共一百零一页哦咽升动脉特别要强调的分支有咽升动脉特别要强调的分支有两个：两个：(1)脑膜支脑膜支(meningeal branches)(meningeal branches)：起始于椎旁的后：起始于椎旁的后支顶部，向后到颈静脉孔及髁前孔。在此处入颅前，支顶部，向后到颈静脉孔及髁前孔。在此处入颅前，与椎动脉的脑膜前支相吻合。

11、在侧位像上，常表现与椎动脉的脑膜前支相吻合。在侧位像上，常表现为双凸状，向上凸入颅，向下凸出颅。其供应的范为双凸状，向上凸入颅，向下凸出颅。其供应的范围较广泛，向后到枕大孔、颈静脉孔、枕部脑膜、围较广泛，向后到枕大孔、颈静脉孔、枕部脑膜、后颅凹底中线旁；向前到岩骨、斜坡，并与脑膜中后颅凹底中线旁；向前到岩骨、斜坡，并与脑膜中动脉、颈内动脉一起供应桥小脑角区。因此，在后动脉、颈内动脉一起供应桥小脑角区。因此，在后颅凹、髁前孔、枕大孔、内耳道区的病变，该支均颅凹、髁前孔、枕大孔、内耳道区的病变，该支均可有重要的病理表现。可有重要的病理表现。第十五页，讲稿共一百零一页哦n n(2)鼓膜支(tympa

12、nic branches)(tympanic branches)：在紧靠颈静脉孔处起源于前支，穿过鼓室小管 (Jacobson(Jacobson Canal)Canal)到岬部和咽鼓管到岬部和咽鼓管(Eustachian tube)(Eustachian tube)开口处，开口处，与鼓室球关系密切。与茎乳突动脉、前鼓膜动脉、与鼓室球关系密切。与茎乳突动脉、前鼓膜动脉、脑膜中动脉、颈内动脉的鼓膜支相吻合。脑膜中动脉、颈内动脉的鼓膜支相吻合。n n 以上二支在颈静脉区供应、X X、颅神经，颅神经，在髁前孔处供应在髁前孔处供应颅神经，在腮腺下后间隙供应、X X、颅神经和上颌交感神经节，同时有许多颅神

13、经和上颌交感神经节，同时有许多分支参与颅内外动脉的吻合。分支参与颅内外动脉的吻合。第十六页，讲稿共一百零一页哦n n(四)枕动脉(occipital artery)(occipital artery)供应枕部肌肉、皮肤和硬膜，并通过茎乳突动脉向岩骨内供血。在侧位像上，可将枕动脉分为3 3段：上升段、水段：上升段、水平段和再上升段。平段和再上升段。n n1.上升段斜向后走行，跨过颈内动脉前方走行于茎上升段斜向后走行，跨过颈内动脉前方走行于茎突后间隙，在距起始部突后间隙，在距起始部lcmlcm处发出胸锁乳突肌上动脉(superior sterno-mastoidartery)(superior s

14、terno-mastoidartery)向下后方供应该向下后方供应该肌的后面，并与甲状腺上动脉的胸锁乳突肌中动脉肌的后面，并与甲状腺上动脉的胸锁乳突肌中动脉相吻合。该动脉发出后相吻合。该动脉发出后34mm即有舌下神经从上跨过，再稍上后方有副神经。另一重要分支是茎乳突动脉(stylomastoid artery)(stylomastoid artery)，它发出后垂直向上到茎乳突孔与面神经伴随。第十七页，讲稿共一百零一页哦n n 2 2水平段 与乳突关系密切，内侧为头直肌。该段的几个重要分支为：n n (1)(1)颈后动脉和夹肌动脉颈后动脉和夹肌动脉(posterior cervical(pos

15、terior cervical artery and splenial artery)artery and splenial artery)：发出后向下在夹肌的深面走行供应夹肌和许多短小肌肉，并常在第一颈椎间隙与椎动脉相吻合。n n (2)(2)耳动脉耳动脉(auricular artery)(auricular artery)：很细小，供应乳突：很细小，供应乳突区的组织。区的组织。n n (3)脑膜支：通过乳突孔入颅，供应幕下枕叶内面，脑膜支：通过乳突孔入颅，供应幕下枕叶内面，岩骨后面和后颅凹的脑膜血运，并与其它脑膜支相岩骨后面和后颅凹的脑膜血运，并与其它脑膜支相吻合。吻合。第十八页，讲稿共

16、一百零一页哦n n 3再上升段是枕动脉的终末支，主要供应头皮，并与耳后动脉，颞浅动脉及对侧枕动脉相吻合。n n (五)耳后动脉(posterior auricular artery)是颈外动脉较细的分支，起源于颈外动脉后面的腮腺区，主要供应耳廓的内侧面、耳后头皮及腮腺。第十九页，讲稿共一百零一页哦n n(六六)颞浅动脉(superficial temporal artery)(superficial temporal artery)颈外动颈外动脉的表浅终末支，供应头皮的前方和脸外侧的上部，脉的表浅终末支，供应头皮的前方和脸外侧的上部，主要分支有：主要分支有：n n 1 1腮腺动脉分支(paro

17、tidglandbranches)(parotidglandbranches)：主：主要供应腮腺。要供应腮腺。n n 2 2面横动脉(transverse facial artery)(transverse facial artery)：平行于颧弓水平向面部皮肤和咬肌、颊肌供血。n n 3颧颊动脉(zygomaticomalar artery)：沿颧：沿颧弓上方走行，供应颞前颊部和眼轮匝肌，在眶部与弓上方走行，供应颞前颊部和眼轮匝肌，在眶部与眼动脉的睑动脉相吻合。眼动脉的睑动脉相吻合。第二十页，讲稿共一百零一页哦n n4耳前动脉(anterior auricular artery)：主要供：主

18、要供应耳廓、耳轮及外耳道的软骨，与耳后动脉有吻合。应耳廓、耳轮及外耳道的软骨，与耳后动脉有吻合。n n 5 5后颞深动脉后颞深动脉(posterior deep temporal artery)：供应颞肌的后部，与颌内动脉的颞中、颞前动脉相吻合。n n 6 6颞浅动脉终末支：主要有额前和顶后动脉两颞浅动脉终末支：主要有额前和顶后动脉两支供应头皮，并与前、后、对侧的头皮血管相吻合。支供应头皮，并与前、后、对侧的头皮血管相吻合。第二十一页，讲稿共一百零一页哦n n(七)颌内动脉颌内动脉(internalmaxillary artery)是颈外是颈外动脉的深终末支，起自下颌骨颈，止于翼腭窝顶，动脉的

19、深终末支，起自下颌骨颈，止于翼腭窝顶，侧位像显示最清楚。颌内动脉共有侧位像显示最清楚。颌内动脉共有1414个分支和个分支和1支支终末动脉。根据其走行和供应范围可分为终末动脉。根据其走行和供应范围可分为6 6组：组：n n 1颅内上升支，主要有三支动脉前鼓室动脉、脑膜中动脉和脑膜副动脉。n n (1)(1)前鼓室动脉前鼓室动脉(anterior tympanic artery)：从：从颌内动脉和颞浅动脉的夹角处发出，向下后行走供颌内动脉和颞浅动脉的夹角处发出，向下后行走供应鼓室腔、中耳和颞颌关节。应鼓室腔、中耳和颞颌关节。第二十二页，讲稿共一百零一页哦n n(2)(2)脑膜中动脉脑膜中动脉(mi

20、ddle meningeal artery)(middle meningeal artery)：是颌内动脉：是颌内动脉的第二个上升支，通过棘孔入颅，分为颞、翼、额三段，止的第二个上升支，通过棘孔入颅，分为颞、翼、额三段，止于前囟，供应幕上所有脑叶凸面硬膜、大脑镰、眶板等。在于前囟，供应幕上所有脑叶凸面硬膜、大脑镰、眶板等。在介入神经放射学中是一支比较重要的动脉，主要分支有：介入神经放射学中是一支比较重要的动脉，主要分支有：n n 颅外支：主要为肌肉和粘膜的供应动脉，脑膜副动脉可起颅外支：主要为肌肉和粘膜的供应动脉，脑膜副动脉可起于此，发出分支供应卵圆孔及其硬膜。于此，发出分支供应卵圆孔及其硬膜

21、。n n 颅底支：其前、内、上、下、后支分别供应眶上颅底支：其前、内、上、下、后支分别供应眶上裂、中颅凹、桥小脑角、岩骨等处脑膜。裂、中颅凹、桥小脑角、岩骨等处脑膜。n n前支：分布于眶区、前颅凹底、额叶凸面的硬膜前支：分布于眶区、前颅凹底、额叶凸面的硬膜.n n后支：从棘孔到前囟，供应颞顶、枕区。后支：从棘孔到前囟，供应颞顶、枕区。第二十三页，讲稿共一百零一页哦n n脑膜中动脉与许多颅内外动脉吻合：n n与对侧脑膜中动脉吻合；n n与大脑镰区脑动脉吻合；n n在前颅凹与筛动脉吻合；n n在眶上裂与泪腺动脉、眼动脉吻合等。第二十四页，讲稿共一百零一页哦n n3)脑膜副动脉脑膜副动脉(acces

22、sory meningeal artery)(accessory meningeal artery)：一般起于脑膜中动脉之后，主要供应咽鼓管和咽部，病理情况下可明显扩张参与脑膜瘤供血。n n2颅外肌肉上升支包括颞深中动脉和颞深前动脉。颅外肌肉上升支包括颞深中动脉和颞深前动脉。n n(1)(1)颞深中动脉颞深中动脉(middle deep temporal artery)：在侧位上容易辨认，从颌内动脉水平段发出后斜向后上方行走。主要供应颞肌，并与部分脑膜支吻合。n n(2)(2)颞深前动脉颞深前动脉(anterior deep temporal artery)(anterior deep tem

23、poral artery)：起：起于颌内动脉的迂曲段，向外上方走行，与眶部血于颌内动脉的迂曲段，向外上方走行，与眶部血运有密切关系，主要供应颞肌。运有密切关系，主要供应颞肌。第二十五页，讲稿共一百零一页哦n n3 3回返支颌内动脉终末段有三支向后走行的动脉：VidianVidian动脉动脉(翼管动脉翼管动脉)、咽支、圆孔动脉。、咽支、圆孔动脉。n n(1)(1)翼管动脉翼管动脉(Vidian动脉动脉)：起于翼腭窝，紧靠翼孔，绕过翼腭节呈一弧形。止于鼻咽部粘膜，供应咽鼓管，咽穹窿外侧及翼腭节，并与其它动脉在此处形成丰富的吻合网。n n(2)咽支(pharyngeal branches)(phar

24、yngeal branches)：与Vidian动脉同干发出，穿过咽管供应咽顶、鼻后孔和欧氏管。n n(3)(3)圆孔动脉(artery of the foramen rotundum)(artery of the foramen rotundum)：起于上二支动脉的上方，形成一小弯状，穿过圆孔，斜向后上方走行，在翼腭窝处与颈内动脉海绵窦段的下外侧支形成吻合。第二十六页，讲稿共一百零一页哦n n4下降支包括咬肌动脉、翼动脉、下齿槽动脉和粘膜动脉。n n(1)(1)咬肌和翼动脉咬肌和翼动脉(masseteric and pterygoid branches)：供应咀嚼肌和翼肌。：供应咀嚼肌和翼肌

25、。n n(2)下齿槽动脉下齿槽动脉(inferior dental artery)：从颌内动脉下面发出，是下颚牙齿和下颌骨的主要供血动脉。n n(3)颊动脉颊动脉(buccal artery)(buccal artery)：从颌内动脉的迂曲段发出，供应颊部皮肤和颊肌，并与面动脉形成吻合。第二十七页，讲稿共一百零一页哦n n5.前支包括眶下动脉、上后齿槽动脉及腭降动脉，主要供应上颌窦血运。n n6.蝶腭动脉(sphenopalatine artery)是颌内动脉的终末支，供应鼻腔内、外侧壁、蝶窦、筛窦和上颌鼻窦。第二十八页，讲稿共一百零一页哦三、颈内动脉三、颈内动脉(internal carot

26、id artery)n n颈内动脉供应大脑半球的大部分脑叶、眼球、眶内附属器官和前额皮肤。其从颈总动脉分出后，向上在颅底经颈动脉孔入颅穿过海绵窦，止于前床突上方大脑前、中动脉分叉处。儿童的颈总动脉分叉一般较高，约60位于颈2、3水平。颈内动脉共分4段：颈段、岩段、海绵窦段和脑内段。第二十九页，讲稿共一百零一页哦n n(一)颈段颈内动脉颈段自颈总动脉分叉处开始至颞骨的颈动脉孔为止，在颈椎横 突前方上行，颈内静脉和迷走神经在颅底位于其后方，逐渐转行于其外侧，三者形成神经血管束，前内侧有咽壁及颈外动脉。近端的前外侧由胸锁乳突肌覆盖，在颅底尚有、X、颅神经在其后方，颅神经在其后内侧行走。n n(二)岩

27、段最初的lcm是在颈动脉孔中垂直向上称垂直段，然后水平向前内侧行走称水平段。第三十页，讲稿共一百零一页哦n n(三三).).海绵窦段 颈内动脉穿出颈动脉孔，先向后床突，然后在蝶骨的外侧颈动脉沟内走行。在前床突的内侧急弯向后穿过硬脑膜进入海绵窦，故称海绵窦前段或鞍前段。入海绵窦后在蝶鞍外侧略向内走行，沿着海绵窦的侧壁，与第、颅神经、第颅神经、第V V颅神经上颌支及眼动脉颅神经上颌支及眼动脉伴行，动脉与垂体之间为海绵窦内侧壁，最后颈伴行，动脉与垂体之间为海绵窦内侧壁，最后颈内动脉向后、内、上急转弯穿硬膜而出。内动脉向后、内、上急转弯穿硬膜而出。n n(四四)脑内段也称前床突段，穿出硬膜后向后外侧前

28、穿质方向走行，在此分出大脑前、中动脉，视神经在其内下方，动眼神经在其外侧。第三十一页，讲稿共一百零一页哦n n(五)颈内动脉的分支 颈内动脉的颈段没有分支。岩段的分支有：颈鼓室动脉、翼动脉。海绵窦段的分支有：海绵窦支，脑膜垂体干等。脑段的分支有：眼动脉，后交通动脉，脉络膜前动脉以及各动脉段的一些穿通支。颈内动脉的终末支是大脑前动脉和大脑中动脉。第三十二页，讲稿共一百零一页哦n n1 1颈鼓室支颈鼓室支(caroticotympanic branches)起于起于岩段，在岩骨内通过颈动脉孔壁上的小孔进入鼓岩段，在岩骨内通过颈动脉孔壁上的小孔进入鼓室，并与颌内动脉的前鼓室动脉、枕动脉的茎乳室，并与

29、颌内动脉的前鼓室动脉、枕动脉的茎乳突动脉相吻合，除病理状态突动脉相吻合，除病理状态 外，正常血管造影外，正常血管造影时，该支不易看到。时，该支不易看到。n n2 2翼支翼支(pterygoid branches)(pterygoid branches)起于岩段，进人翼管与颌内动脉的Vidian动脉相吻合。第三十三页，讲稿共一百零一页哦n n3脑膜垂体干脑膜垂体干(meningohypophyseal trunk)起于起于海绵窦前段或内段，有海绵窦前段或内段，有3个分支：个分支：n n垂体下动脉：向上、内侧走行到达垂体的外侧面。n n小脑幕动脉：向后走行供应小脑幕游离缘。小脑幕动脉：向后走行供应

30、小脑幕游离缘。n n脑膜背侧动脉：向内、后方走行，供应斜坡和鞍脑膜背侧动脉：向内、后方走行，供应斜坡和鞍背的硬脑膜。双侧脑膜垂体干均有丰富的吻合网。背的硬脑膜。双侧脑膜垂体干均有丰富的吻合网。第三十四页，讲稿共一百零一页哦n n4.4.海绵窦动脉海绵窦动脉(cavernous artery)(cavernous artery)为数支起于海绵窦段的小动脉，供应海绵窦壁、垂体、三叉神经节和岩下窦，与脑膜中动脉分支有丰富的吻合网。n n5.5.神经节支(ganglionicbranches)(ganglionicbranches)起于海绵窦前段，供应三叉神经节，当此处有肿瘤时该支可增粗。n n6.6

31、.包膜动脉(capsular artery)也称也称McConnelMcConnel动脉，由颈内动脉内侧壁发出，供应蝶鞍前壁的硬膜。第三十五页，讲稿共一百零一页哦n n7.7.眼动脉眼动脉(ophthalmic artery)(ophthalmic artery)是颈内动脉出海绵窦是颈内动脉出海绵窦后的第一大分支。向前走行，入视神经管供应眶后的第一大分支。向前走行，入视神经管供应眶内结构。颌内动脉的脑膜中动脉和眶下动脉也参内结构。颌内动脉的脑膜中动脉和眶下动脉也参与眶内供血，并有吻合。约与眶内供血，并有吻合。约83的眼动脉于颈内动脉穿硬膜进入硬膜下腔后发出，6.5起源于出硬膜后lmm处，7.5

32、7.5位于硬膜外，2起源于恰穿硬膜处。眼动脉一般自颈内动脉内侧面发出，变异时可从脑膜中动脉发出。眼动脉的行程可分为：颅内段、视神经管内段和眶内段，后者又分为一、二、三段。第三十六页，讲稿共一百零一页哦n n颅内段很短，稍粗，向前行走。管内段在视神经的下外方，在血管造影侧位像上略细。眶内一段沿视神经向前内侧走行。然后在视神经上方越过(826 6)或在其下方(17(174)到视神经的上内侧面，跨越段即为眶内二段。从二段末到眼眶的上内侧角为三段，其外侧为视神经和眼球。血管造影像上眶内一段是从管内段末端到眼动脉起始于脉络膜的中点。二段是眼动脉跨越视神经呈弧形的一段。三段略迂曲沿着眶顶和内侧壁向前，终末

33、支是鼻背动脉或滑车上动脉。第三十七页，讲稿共一百零一页哦n n眼动脉有许多分支：n n泪腺动脉：起于眶内二段，向前止于泪腺，位于眼球的外上前方，在上、外直肌中间走行。n n眶上动脉：起于眶内三段，沿眶顶下方前进，侧位像上显示为最上的一支动脉。n n前、后筛动脉：后筛动脉起于眶内一段，向内、上前、后筛动脉：后筛动脉起于眶内一段，向内、上走行到后筛骨气房及鼻窝。前筛动脉起于眶内三段，走行到后筛骨气房及鼻窝。前筛动脉起于眶内三段，沿眶上肌下方走行到前筛管，供应鼻窝、前中筛骨沿眶上肌下方走行到前筛管，供应鼻窝、前中筛骨气房、额窦、筛板前部硬膜。气房、额窦、筛板前部硬膜。第三十八页，讲稿共一百零一页哦n

34、 n镰前动脉：也称脑膜前动脉，起于前筛动脉走行于两层大脑镰之间，供应大脑镰前部及邻近脑膜。n n网膜中央动脉：起于眶内一或二段，沿视神经直线向前。n n眼脉络膜丛：在侧位像上可见一向后凸的新月形染色，位于前额颧弓后方4mm处，常于造影剂到达颈内动脉虹吸部后1.52s出现，并持续34s。n n脑膜回返动脉：起于眶内一段，通过眶上裂入颅，与脑膜中动脉有丰富的吻合。第三十九页，讲稿共一百零一页哦n n8 8后交通动脉后交通动脉(posterior communicating artery)(posterior communicating artery)起于颈起于颈内动脉的床突上段，与大脑后动脉的最近

35、端相吻合，构成内动脉的床突上段，与大脑后动脉的最近端相吻合，构成WillisWillis环的外侧面，粗细不等，也有缺如者。当其粗大时，在环的外侧面，粗细不等，也有缺如者。当其粗大时，在起始部可以发生漏斗状扩张，容易被误诊为动脉瘤，如果其直起始部可以发生漏斗状扩张，容易被误诊为动脉瘤，如果其直径不超过径不超过3mm3mm，应视为正常。后交通动脉上面和外侧面常发，应视为正常。后交通动脉上面和外侧面常发出出4 41212支支(平均平均7 7支支)穿通动脉，直径穿通动脉，直径0.10.10.6mm0.6mm，向上，向上内走行，分别在灰结节、后穿质、视束、大脑脚、乳头体、视内走行，分别在灰结节、后穿质、

36、视束、大脑脚、乳头体、视交叉、脚间窝处入脑，供应下丘脑后部、丘脑前部、丘脑底部交叉、脚间窝处入脑，供应下丘脑后部、丘脑前部、丘脑底部和内囊后脚。和内囊后脚。第四十页，讲稿共一百零一页哦n n其中最大的穿通支是乳头体前动脉(又称丘脑前穿通动脉或丘脑灰结节动脉)。多起自后交通动脉中13，直径0.3lmm(平均0.6mm)。在乳头体前或侧方进入三脑室底，供应丘脑和下丘脑的前部及外侧部。第四十一页，讲稿共一百零一页哦n n自眼动脉起点至后交通动脉起点发出自眼动脉起点至后交通动脉起点发出17支(平均3.63.6支支)穿通支，多起自颈内动脉后面或后内侧面，穿通支，多起自颈内动脉后面或后内侧面，主要分布于垂

37、体柄主要分布于垂体柄(垂体上动脉垂体上动脉)和视交叉，其次分布于视神经、乳头前区和视束。垂体上动脉与源自后交通动脉的漏斗动脉，在视交叉腹侧内行到灰结节，在垂体柄周围吻合成丛，分布至垂体柄和垂体前叶。该丛还发出下行支和上行支。下行支包括垂体柄动脉(直接穿入漏斗，直接穿入漏斗，形成毛细血管网和垂体柄浅动脉，在柄表面下行形成毛细血管网和垂体柄浅动脉，在柄表面下行穿入前叶穿入前叶)。上行支供应灰结节交叉下方。上行支供应灰结节交叉下方。第四十二页，讲稿共一百零一页哦n n在后交通动脉起点至脉络膜前动脉起点之间的颈内动脉段，60无穿通支，40分别有l2支，终止于视束、视交叉、乳头前区、漏斗、前穿质和后穿质

38、。第四十三页，讲稿共一百零一页哦n n9 9脉络膜前动脉脉络膜前动脉(anterior choroidal artery)(anterior choroidal artery)起始于后交通起始于后交通动脉以远动脉以远2 24mm4mm，距颈内动脉分叉约，距颈内动脉分叉约5mm5mm，直径，直径0.60.6lmmlmm，也可以很小甚至缺如。如果脉络膜前动脉较粗大，同，也可以很小甚至缺如。如果脉络膜前动脉较粗大，同侧的后交通动脉则常较细小。侧的后交通动脉则常较细小。n n脉络膜前动脉在鞍上池和脚间池内向后内方走行，从外向内脉络膜前动脉在鞍上池和脚间池内向后内方走行，从外向内跨过视束走向外侧膝状体，

39、然后经脉络裂进入侧脑室下角向跨过视束走向外侧膝状体，然后经脉络裂进入侧脑室下角向脉络丛供血，并与脉络膜后外侧动脉有许多吻合。该动脉主脉络丛供血，并与脉络膜后外侧动脉有许多吻合。该动脉主要供应视束、外侧膝状体、钩回、大脑脚基底部前要供应视束、外侧膝状体、钩回、大脑脚基底部前1 13 3、丘脑、尾状核尾、内囊、前联合以及苍白球的背部。丘脑、尾状核尾、内囊、前联合以及苍白球的背部。第四十四页，讲稿共一百零一页哦四、大脑前动脉四、大脑前动脉(anterior cerebral artery)n n包括大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其分支。它供应额包括大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其分支。它供应

40、额顶叶内侧面，尾状核、基底节、胼胝体以及额叶的底面，大脑顶叶内侧面，尾状核、基底节、胼胝体以及额叶的底面，大脑内侧面分为内侧面分为8 8个区，与大脑前动脉供应该区的分支有同样个区，与大脑前动脉供应该区的分支有同样的命名，仅水平段命名为大脑前动脉。的命名，仅水平段命名为大脑前动脉。n n(一一)水平段又称水平段又称AlAl段，是在前穿质下颈内动脉段，是在前穿质下颈内动脉2 2个分支较小个分支较小的一支。其行程越过视神经、视交叉、向前内侧至中线。的一支。其行程越过视神经、视交叉、向前内侧至中线。该段在血管造影侧位像上看不到，多被大脑中动脉该段在血管造影侧位像上看不到，多被大脑中动脉 遮盖，遮盖，正

41、位及颅底位可清楚看到其呈轻度弧形向上或水平走行。正位及颅底位可清楚看到其呈轻度弧形向上或水平走行。n nAIAI段最大的穿通支是段最大的穿通支是HeubnerHeubner返动脉，直径返动脉，直径0 02 22 29mm(9mm(平均平均lmm)lmm)，向外行程约，向外行程约2 23cm3cm后进入前穿质，供应后进入前穿质，供应尾状核前部、壳核前尾状核前部、壳核前l l3 3、苍白球外侧部尖端和内囊前脚。、苍白球外侧部尖端和内囊前脚。第四十五页，讲稿共一百零一页哦(二二)前交通动脉前交通动脉(anterior communicating artery)n n位于两侧大脑前动脉之间，长约l l

42、2mm，是WillisWillis环的前部。前交通动脉发出多支穿通支供应漏斗、视交叉、海马的前部、胼胝体头部及邻近的皮层、透明隔和穹窿的上部。n n在大脑纵裂中，两侧的大脑前动脉由前交通动脉相连，如果一侧大脑前动脉缺如，对侧的胼缘动脉及其分支则会通过前交通动脉向该侧供血。第四十六页，讲稿共一百零一页哦(三三)胼周动脉胼周动脉(pericallosal artery)n n在大脑纵裂内起源于前交通动脉起始部，发出眶额动脉和胼缘动脉。在纵裂内终板前方行走，绕胼胝体膝形成一平缓的弧度，然后在胼周池内向后走。根据与胼胝体的关系胼周动脉可分为三段：胼下段、胼前段和胼上段。胼下段从终板前方到胼胝体膝部，胼

43、前段绕胼胝体膝呈前弧形，胼上段位于胼周池向后到压部。在血管造影的前后位上，胼周动脉位于中线，有时偏离但不超过lOmm。侧位可显现胼上段，紧靠胼胝体呈直线或。侧位可显现胼上段，紧靠胼胝体呈直线或波浪样走行。波浪样走行。第四十七页，讲稿共一百零一页哦n n胼周动脉供应大脑内侧面和内侧凸面的皮层支有：n n1.眶额动脉(orbitofrontal artery)(也称额底动脉、眶动脉、嗅动脉)起于胼下段或与额极动脉同时从大脑前动脉主干发出，供应直回、眶回和嗅球。第四十八页，讲稿共一百零一页哦n n2 2额极动脉额极动脉(frontopolar artery)(frontopolar artery)起

44、于胼下段眶额动脉起点起于胼下段眶额动脉起点的远侧，沿着大脑半球内侧面在额下回内前行，延伸到额极前的远侧，沿着大脑半球内侧面在额下回内前行，延伸到额极前凸面，供应额上回前部的内侧和外侧面。侧位像上额极动脉在凸面，供应额上回前部的内侧和外侧面。侧位像上额极动脉在胼前段下方呈波纹状向前。正位片开始位于中线，然后向外呈胼前段下方呈波纹状向前。正位片开始位于中线，然后向外呈弧形向上。弧形向上。n n3.3.胼缘动脉胼缘动脉(calloomarginal artery)(calloomarginal artery)是胼周动脉较大的一是胼周动脉较大的一个分支，起于胼下段与胼前段之间。供应额上回的前内个分支，

45、起于胼下段与胼前段之间。供应额上回的前内侧面及扣带回。并发出额内前、中、后动脉三个分支，侧面及扣带回。并发出额内前、中、后动脉三个分支，供应额叶内侧面。有时旁中央动脉也起于此，供应旁中供应额叶内侧面。有时旁中央动脉也起于此，供应旁中央小叶。当胼周动脉远端不发育时，常常可由胼缘动脉央小叶。当胼周动脉远端不发育时，常常可由胼缘动脉代偿供血。代偿供血。第四十九页，讲稿共一百零一页哦n n(1)(1)额内前动脉：供应额上回内侧面的前13 3，有时不止一支。有时不止一支。n n(2)(2)额内中动脉：供应额上回内侧面的中l3。n n(3)额内后动脉：供应额上回的后内侧面和旁中央额内后动脉：供应额上回的后

46、内侧面和旁中央回。有时可与额内中动脉和旁中回。有时可与额内中动脉和旁中 央动脉共干起源央动脉共干起源于胼缘动脉。于胼缘动脉。、n n(4)(4)旁中央动脉：在扣带沟的边缘支内行走，供应旁中央小叶，也可有小分支进入中央沟。第五十页，讲稿共一百零一页哦n n 4.顶内上动脉(superior internal parietal artery)直接起于胼周动脉，也可从胼缘动脉的分直接起于胼周动脉，也可从胼缘动脉的分支上发出。供应楔前叶的上部，也有分支进入扣带支上发出。供应楔前叶的上部，也有分支进入扣带沟，与大脑后动脉的顶枕动脉有丰富的吻合。沟，与大脑后动脉的顶枕动脉有丰富的吻合。n n5.5.顶内下

47、动脉(inferior internal parietal artery)是胼周动脉的最后一支分支，可起于顶内上动脉，是胼周动脉的最后一支分支，可起于顶内上动脉，供应楔前叶的下供应楔前叶的下l3 3。第五十一页，讲稿共一百零一页哦五、大脑中动脉五、大脑中动脉(middle cerebral artery)n n大脑中动脉供应整个大脑半球的凸面以及基底节、额叶大脑中动脉供应整个大脑半球的凸面以及基底节、额叶的下面，发出豆纹动脉和眶额动脉，并与大脑前、后的下面，发出豆纹动脉和眶额动脉，并与大脑前、后动脉有丰富的吻合。其本身分为水平段、侧裂段及其动脉有丰富的吻合。其本身分为水平段、侧裂段及其皮层分支

48、。皮层分支。n n(一一)水平段大脑中动脉在外侧裂的内面、前穿质的下方从颈内水平段大脑中动脉在外侧裂的内面、前穿质的下方从颈内动脉分出，然后向外侧到脑岛的前下方，在进入外侧裂之后的动脉分出，然后向外侧到脑岛的前下方，在进入外侧裂之后的脑岛上分成脑岛上分成2 2或或3 3支。水平段一般为一支，有时可成双干，另一支。水平段一般为一支，有时可成双干，另一支则称为副大脑中动脉。水平段的平均长度为支则称为副大脑中动脉。水平段的平均长度为141416mm16mm，发出豆纹动脉、眶额动脉、颞前动脉、侧裂动脉以及颞发出豆纹动脉、眶额动脉、颞前动脉、侧裂动脉以及颞后动脉。后动脉。第五十二页，讲稿共一百零一页哦n

49、 n1 1豆纹动脉豆纹动脉(lenticulostriate artery)(lenticulostriate artery)可分为外侧组和内可分为外侧组和内侧组。外侧组起源于水平段的上面，内侧组起源于大脑前、侧组。外侧组起源于水平段的上面，内侧组起源于大脑前、中动脉，包括中动脉，包括HeubnerHeubner返动脉。这些动脉穿过前穿质，供应返动脉。这些动脉穿过前穿质，供应基底节及其邻近结构，如壳核、苍白球、内囊、尾状核以及基底节及其邻近结构，如壳核、苍白球、内囊、尾状核以及前联合。外侧组发出后先向内后上方走行前联合。外侧组发出后先向内后上方走行2 25mm5mm后转向外后转向外后方约后方约

50、9 930mm30mm入脑。在脑内，它们先向内侧通过内囊的入脑。在脑内，它们先向内侧通过内囊的上半部和尾状核，再向外侧通过壳核。内侧组约上半部和尾状核，再向外侧通过壳核。内侧组约3 36 6支，从支，从水平段和大脑前动脉近侧发出。先倾向内继而通过前穿质的内水平段和大脑前动脉近侧发出。先倾向内继而通过前穿质的内1 13 3供应苍白球。内侧组的动脉都较外侧组细小，供应苍白球。内侧组的动脉都较外侧组细小，HunbnerHunbner返动脉是其中最大的一支，供应尾状核头部的前返动脉是其中最大的一支，供应尾状核头部的前下份、壳核和内囊的前脚。下份、壳核和内囊的前脚。第五十三页，讲稿共一百零一页哦n n2