决定分娩的因素及分娩机转优秀讲稿.ppt
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1、决定分娩的因素及分娩机转第一页,讲稿共七十六页哦第三章 分娩期妇女的护理 罗晓艳第二页,讲稿共七十六页哦分娩分娩:妊娠满妊娠满2828周以后,胎儿及其周以后,胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。附属物从母体全部娩出的过程。早早产:满产:满28周周不满不满37周周;足月产:满足月产:满37周周不满不满42周周;过期产:满过期产:满42周及以后分娩者周及以后分娩者。第三页,讲稿共七十六页哦第一节第一节影响分娩的因素影响分娩的因素第四页,讲稿共七十六页哦影响分娩的四因素影响分娩的四因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素如能相互适应,分娩则能顺利经阴道如能相互适应,分娩则能顺利经阴道自然
2、娩出,即为正常分娩。自然娩出,即为正常分娩。第五页,讲稿共七十六页哦一、产力一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为为产力产力。包括包括子宫收缩力(宫缩)子宫收缩力(宫缩)主要产力主要产力腹肌及膈肌收缩力(腹压)腹肌及膈肌收缩力(腹压)肛提肌收缩力肛提肌收缩力第六页,讲稿共七十六页哦、子宫收缩力(宫缩、子宫收缩力(宫缩)临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。作用:迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张,胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。第七页,讲稿共七十六页哦、子宫收缩力(宫缩)、子宫收缩力(宫缩)子宫收缩力特点:子宫收缩力特点:1、节律性、
3、节律性正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛阵痛第八页,讲稿共七十六页哦、子宫收缩力(宫缩)、子宫收缩力(宫缩)临产的重要标志之一。具有节律的阵临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩,阵缩由弱渐强,维持一定发性收缩,阵缩由弱渐强,维持一定时间,随后再由强渐弱,直到消失。时间,随后再由强渐弱,直到消失。第九页,讲稿共七十六页哦临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图第十页,讲稿共七十六页哦宫 缩 节 律 性第十一页,讲稿共七十六页哦、子宫收缩力(宫缩)、子宫收缩力(宫缩)2、对称性、对称性正常正常宫缩起自两侧子宫角部宫缩起自两侧子宫角部,迅,迅速向子宫底中线集中,速向子宫
4、底中线集中,左右对称左右对称,然后向子宫下段扩散,均匀协调地然后向子宫下段扩散,均匀协调地遍及整个子宫。遍及整个子宫。第十二页,讲稿共七十六页哦子宫收缩的对称性和极性子宫收缩的对称性和极性第十三页,讲稿共七十六页哦、子宫收缩力(宫缩)、子宫收缩力(宫缩)3、极、极性:性:子宫收缩力以子宫收缩力以子宫底部最强子宫底部最强、最持、最持久,向下则逐渐减弱,宫底部强度久,向下则逐渐减弱,宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。几乎是子宫下段的两倍。第十四页,讲稿共七十六页哦、子宫收缩力(宫缩)、子宫收缩力(宫缩)4、缩复作用、缩复作用子宫体部收缩,肌纤维缩短变宽,重新松子宫体部收缩,肌纤维缩短变宽,重新松驰时
5、不能完全恢复到原来的长度,驰时不能完全恢复到原来的长度,经过反经过反复收缩,肌纤维越来越短称缩复作用复收缩,肌纤维越来越短称缩复作用。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。露下降及子宫颈管逐渐展平。第十五页,讲稿共七十六页哦缩复作用示意图第十六页,讲稿共七十六页哦、腹肌、膈肌收缩力(腹压):、腹肌、膈肌收缩力(腹压):第二产程的重要辅助力量;第二产程的重要辅助力量;宫口开全后,胎先露部或前羊水囊压迫宫口开全后,胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便动作,产妇主动屏气,动作,产妇主
6、动屏气,腹肌及膈肌强力腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。第十七页,讲稿共七十六页哦、腹肌、膈肌收缩力(腹压):、腹肌、膈肌收缩力(腹压):腹压在第二产程,特别是第二产程末配以腹压在第二产程,特别是第二产程末配以宫缩时运用最有效,过早加腹压易使产妇宫缩时运用最有效,过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿,致使产程延长。疲劳和造成宫颈水肿,致使产程延长。第十八页,讲稿共七十六页哦、肛提肌收缩力:、肛提肌收缩力:协助胎先露在骨盆腔内旋转;协助胎先露在骨盆腔内旋转;当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时,当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时,协助胎头仰伸及娩出。协助胎头仰伸及娩出。
7、第十九页,讲稿共七十六页哦二、产道二、产道胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道分为分为骨产道骨产道软产道软产道第二十页,讲稿共七十六页哦、骨产道、骨产道通常指真骨盆;通常指真骨盆;骨产道的大小、形状与分娩关系密;骨产道的大小、形状与分娩关系密;假想骨盆有三个平面。假想骨盆有三个平面。第二十一页,讲稿共七十六页哦骨盆入口平面:四条径线骨盆入口平面:四条径线第二十二页,讲稿共七十六页哦、骨产道、骨产道1、骨盆的平面与径线骨盆的平面与径线、骨盆入口平面、骨盆入口平面呈呈前后径略长横径略短前后径略长横径略短的横椭圆形的横椭圆形入口前后径:约入口前后径:约11cm。(真结合径)。(真结合径)入口横径入口横径:约
8、:约13cm。入口斜径入口斜径:约:约12.75cm,左右各一,左右各一。第二十三页,讲稿共七十六页哦 中骨盆平面第二十四页,讲稿共七十六页哦、骨产道、骨产道、中骨盆平面、中骨盆平面最狭窄平面最狭窄平面呈呈前后径长横径短前后径长横径短的椭圆形。的椭圆形。中骨盆前后径中骨盆前后径平均值约为平均值约为11.5cm。中骨盆横径中骨盆横径平均值约平均值约10cm。第二十五页,讲稿共七十六页哦、骨产道、骨产道、骨盆出口平面、骨盆出口平面不在同一平面的两个三角形组成。不在同一平面的两个三角形组成。出口前后径出口前后径约约11.5cm出口横径(坐骨结节间径)出口横径(坐骨结节间径)8.59.5cm,平均,平
9、均9cm。后矢状径:平均后矢状径:平均8.5cm出口横径出口横径+后矢状径应后矢状径应15cm。第二十六页,讲稿共七十六页哦 骨盆出口平面第二十七页,讲稿共七十六页哦、骨产道、骨产道2、骨盆轴与骨盆倾斜度、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴骨盆轴连接骨盆各假想平面中连接骨盆各假想平面中点的曲线,又称产轴。点的曲线,又称产轴。分娩时胎分娩时胎儿沿此轴娩出。儿沿此轴娩出。上段向后,中段向下,下段向前上段向后,中段向下,下段向前骨盆倾斜度骨盆倾斜度60度度第二十八页,讲稿共七十六页哦产道的形成及产轴产道的形成及产轴第二十九页,讲稿共七十六页哦、软产道、软产道软产道由子宫下段、子宫颈、软产道由子宫下段、子宫颈、
10、阴道、骨盆底软组织组成。阴道、骨盆底软组织组成。第三十页,讲稿共七十六页哦、软产道、软产道1子宫下段子宫下段由非孕状态下的子宫峡部长由非孕状态下的子宫峡部长1cm形成。形成。随子宫增大,子宫峡部逐渐拉长,随子宫增大,子宫峡部逐渐拉长,到妊娠后期及临产前,拉长到妊娠后期及临产前,拉长710cm,形成子宫下段。,形成子宫下段。第三十一页,讲稿共七十六页哦、软产道、软产道生理性缩复环生理性缩复环随着子宫反复收缩,肌纤维越来越短粗,随着子宫反复收缩,肌纤维越来越短粗,子宫体部越变越厚,子宫下段被牵拉扩子宫体部越变越厚,子宫下段被牵拉扩张而变长变薄,上下段交界处因肌层厚张而变长变薄,上下段交界处因肌层厚
11、薄不同形成一环状沟,称为生理性缩复薄不同形成一环状沟,称为生理性缩复环。环。第三十二页,讲稿共七十六页哦生理性缩复环生理性缩复环第三十三页,讲稿共七十六页哦宫颈扩张及子宫下段形成宫颈扩张及子宫下段形成第三十四页,讲稿共七十六页哦、软产道、软产道2子宫颈的变化子宫颈的变化、子宫颈管消失子宫颈管消失临产前长约临产前长约2cm,临产后子宫颈管形成漏临产后子宫颈管形成漏斗形,此时子宫颈外口改变不大。随后,子斗形,此时子宫颈外口改变不大。随后,子宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的一部分。一部分。第三十五页,讲稿共七十六页哦、软产道、软产道2子宫颈的变化子宫颈的变
12、化、子宫颈口扩张、子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容临产前宫颈外口仅容1指尖,随产程指尖,随产程进展,宫颈口开大,进展,宫颈口开大,至开全。至开全。宫口开全宫口开全10cm,足月胎头方能通过足月胎头方能通过。第三十六页,讲稿共七十六页哦子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤第三十七页,讲稿共七十六页哦、软产道、软产道3骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大,血管变粗,血运丰富,故临维增生肥大,血管变粗,血运丰富,故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。胎
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