妊娠时限异常第九章妊娠时限异常.ppt

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1、妊娠时限异常第九章妊娠时妊娠时限异常第九章妊娠时限异常限异常现在学习的是第1页，共30页n第一节 自然流产n spontaneous abortionn第二节 早产 n premature deliveryn第三节 过期妊娠 n posttern pregnancy现在学习的是第2页，共30页第一节第一节 自然流产自然流产 spontaneous abortionn 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。n n早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者。n n晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者。n n 分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。现在学习的是第3页，共30

2、页一、一、病因病因n n1、遗传基因缺陷：n n2、母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松n n3、内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体不健n n4、不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒n n5、创伤：子宫手术、撞击、性生活等现在学习的是第4页，共30页二、病理二、病理n n8w前：胚胎死亡底蜕膜出血 排出n n812w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固不易排出n n12w：胎盘完全形成先腹痛、后出血现在学习的是第5页，共30页三、临床表现三、临床表现n停经n阴道流血：绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血n腹痛：子宫收缩现在学习的是第6页，共30页四、临床类型四、临床类型

3、n先兆流产 threatened abortionn难免流产 inevitable abortionn不全流产 incomplete abortionn完全流产 complete abortion 现在学习的是第7页，共30页自然流产的三种特殊情况自然流产的三种特殊情况 n n稽留流产稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。n n习惯性流产习惯性流产 haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。n n流产感染流产感染 septic abortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。现在学习的是第8页，

4、共30页五、诊断五、诊断n1、病史：停经、腹痛、阴道流血n n2、查体（1）全身检查 n n （2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件n n3、辅助检查：n n B超、妊娠试验、激素测定现在学习的是第9页，共30页六、处理六、处理n个体化现在学习的是第10页，共30页1、先兆流产、先兆流产n n（1）卧床休息，禁性生活。n n（2）B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。n n（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适

5、量甲状腺素片等。现在学习的是第11页，共30页2、难免流产、难免流产n n尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。n n（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。n n（2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。现在学习的是第12页，共30页3、不全流产、不全流产n（1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。n（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。n（3）预防感染，尤其出血时间长者。现在学习的是第13页，共30页4、完全流产、完全流产如无感染征象，一般无需特殊处理。现在学习的是第14页，共30页5稽留流产稽留

6、流产n n尽早排出妊娠物，注意尽早排出妊娠物，注意DICDICn n（1）查血常规，血凝，必要时查）查血常规，血凝，必要时查DICDIC系列。系列。n n（2 2）术前口服已烯雌酚）术前口服已烯雌酚5-10mg/5-10mg/日，日，3-5天。n n（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。n n（4 4）刮宫术适用于子宫小于1212周时，轻柔操作，周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 现在学习的是第15页，共30页6习惯性流产习惯性流产n（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和

7、子宫发育不良等。现在学习的是第16页，共30页（2）辅助检查）辅助检查n n检测夫妇双方血型。n n检测夫妇双方染色体核型。n n查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。n n妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。n n监测卵巢功能。n n检测女方甲状功能等。现在学习的是第17页，共30页（3）治疗：）治疗：n n治疗内科疾病。n n染色体异常者需作遗传咨询。n n杭精子抗体阳性者口服强的松。n n生殖道畸形或病变者，治疗原发病。n n宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）。现在学习的是第18页，共30页7、感染流产、感染流产n出血少时：先控制感染，后清宫。

8、n出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫现在学习的是第19页，共30页第二节第二节 早产早产 premature deliveryn早产早产：指妊娠满：指妊娠满28w至不满至不满37w间分娩者。间分娩者。n早产儿：早产儿：此时娩出的新生儿称此时娩出的新生儿称早早产儿（产儿（premature infant)现在学习的是第20页，共30页一、病因一、病因n n1、下生殖道、泌尿道感染n n2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎n n3、子宫过度膨胀n n4、妊娠合并症、并发症n n5、子宫畸形n n6、子宫内口松弛n n7、吸烟、酗酒现在学习的是第21页，共30页二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断n先兆

9、早产先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。n早产临产早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。现在学习的是第22页，共30页三、三、治疗原则治疗原则：n若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。现在学习的是第23页，共30页治疗治疗n n1、卧床休息：左侧卧位n n2、宫缩抑制剂的使用 （1）2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁（注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在存在、尿量 25ml/

10、h）（3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂现在学习的是第24页，共30页治疗治疗n n3、控制感染：早产的重要诱因n n4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg n n5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程现在学习的是第25页，共30页第三节第三节 过期妊娠过期妊娠 posttern pregnancyn凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠。现在学习的是第26页，共30页一、诊断一、诊断n1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早

11、孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、FL等 子宫大小现在学习的是第27页，共30页诊断诊断n n2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 30次/12h正常 10次/12h 异常（2）尿E/C 15正常 10异常（3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查n n3、了解宫颈成熟度现在学习的是第28页，共30页二、处理二、处理n根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。现在学习的是第29页，共30页1、产前处理、产前处理n n（1）终止妊娠的时机：n n 宫颈成熟 n n 胎儿W4000g或胎儿生长受限 n n 胎动 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 n n尿E/Cn n羊水暗区 3cm或粪染n n并发子痫前期重度或子痫现在学习的是第30页，共30页