化疗药物配置以及相关处理知识课件.ppt

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1、关于化疗药物配置以及相关处理知识现在学习的是第1页，共34页内内 容容化化疗药疗药物的概念和分物的概念和分类类化化疗药疗药物配制注意事物配制注意事项项化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项化化疗疗副作用的副作用的处处理理现在学习的是第2页，共34页化化疗药疗药物的概念物的概念广广义义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭狭义义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。现在学习的是第3页，共34页抗癌抗癌药药物的分物的分类类-1/5化化化化疗药疗药疗药疗药物的刺激性毒物的刺激性毒物的刺激

2、性毒物的刺激性毒性分性分性分性分类类类类法法法法传统传统传统传统分分分分类类类类法法法法作用机制分作用机制分作用机制分作用机制分类类类类法法法法细细细细胞胞胞胞动动动动力学分力学分力学分力学分类类类类法法法法现在学习的是第4页，共34页根据根据药药物化学物化学结结构和来源分构和来源分u烷烷化化剂剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)u抗代抗代谢药谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)u抗生素：抗生素：放线菌素D(ACT

3、D)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM)u植物植物药药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)u激素激素类类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺u铂类铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP)u其他：其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP)抗癌抗癌药药物的分物的分类类-2/51.传统传统分分类类法：法：现在学习的是第5页，共34页抗癌抗癌药药物的分物的分类类-3/5根据抗癌根据抗癌

4、药药物渗漏后物渗漏后对对局部局部组织组织的作用的作用结结果分果分发发疱疱剂剂：指能指能导导致局部致局部组织组织坏死或腐坏死或腐烂烂的的药药物物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本）刺激刺激剂剂：仅仅引起渗漏部位引起渗漏部位发发生炎症或疼痛的生炎症或疼痛的药药物物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激非刺激剂剂：指不易引起指不易引起组织组织炎症或坏死的炎症或坏死的药药物物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.化化疗药疗药物的刺激性毒性分物的刺激性毒性分类类法：法：现在学习的是第6页

5、，共34页抗癌抗癌药药物的分物的分类类-4/5根据抗根据抗肿肿瘤作用的生化机制分瘤作用的生化机制分干扰核酸生物合成的药直接影响结构与功能的药干扰转录过程和阻止合成的药物抑制蛋白质合成与功能的药物调节体内激素平衡的药物影响微管蛋白的药物抗肿瘤抗体类药物3.作用机制分作用机制分类类法：法：现在学习的是第7页，共34页抗癌抗癌药药物的分物的分类类-5/5细细胞周期非特异性胞周期非特异性药药物（物（CCNSA）作用于各期，主要是作用于各期，主要是G1期及期及M期，期，对肿对肿瘤瘤细细胞胞杀伤杀伤作用在一定范作用在一定范围围内内与与剂剂量呈正比，因此大量呈正比，因此大剂剂量量间间断断给药优给药优于小于小

6、剂剂量量连续给药连续给药细细胞周期特异性胞周期特异性药药物物 （CCSA）作用于某一期，如作用于某一期，如S期或期或M期。只期。只对细对细胞群中的一部分胞群中的一部分细细胞有作用，持胞有作用，持续续给药维给药维持有效的血持有效的血药浓药浓度可提高度可提高疗疗效。效。CCNSA烷化剂和抗癌抗生素CCSA抗代谢类药物和植物类药物4.细细胞胞动动力学分力学分类类法：法：现在学习的是第8页，共34页化化疗药疗药物物给药给药途径途径 q静脉化静脉化疗疗最常用的方法最常用的方法q腔内化腔内化疗疗q椎管内化椎管内化疗疗q动动脉插管化脉插管化疗疗q口服化口服化疗疗现在学习的是第9页，共34页！临床中，静脉输液

7、是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节。化化疗药疗药物配制注意事物配制注意事项项-1/4现在学习的是第10页，共34页化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜生物安全柜。接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。化化疗药疗药物配制注意事物配制注意事项项-2/4现在学习的是第11页，共34页打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。拔针时难以看到的微小药滴打开安瓿时溅出的药滴

8、化化疗药疗药物配制注意事物配制注意事项项-3/4现在学习的是第12页，共34页加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。化化疗药疗药物配制注意事物配制注意事项项-4/4现在学习的是第13页，共34页诺维诺维本本盖盖诺诺：0.9%NS现配现用必须溶于生理生理盐盐水水，于短时间内即快速1520分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。刺激性最强，宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染。环环磷磷酰酰胺胺：0.9%NS注射用

9、水加加热热现配现用注意要多喝水，滴速以3040滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项-1/6现在学习的是第14页，共34页顺铂顺铂：0.9%NS现配现用肝肾功能需要监测，药药物物闭闭光光，500ml宜两小时内滴完。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。嘱患者避免接触凉水、铁器，戴手套，防止加重毒性反应。化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项-2/6现在学习的是第15页，共34页紫杉醇紫杉醇：0.9%NS5%GS现配现用与阿霉素合用，滴后3小时再用阿霉素

10、，500ml液体不少于3小小时时，注意过敏反应，用药时备抢救车。不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。长长春新碱春新碱：0.9%NS注射用水现配现用仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光避光；注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项-3/6现在学习的是第16页，共34页氟尿氟尿嘧啶嘧啶：0.9%NS5%GS现配现用5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反

11、应都重，持续给药46小时以上则疗效较好且副反应较轻。化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项-4/6现在学习的是第17页，共34页化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项-5/6血管的血管的选择选择：选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。患者的患者的评评估：估：对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC（中心静脉）导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。现在学习的是第18页，共34页化化疗药疗药物物应应用注意事用注意事项项-6/6使用使用过过物品的物品的处处理理：操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的红色塑

12、料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。化化疗疗病人病人污污物的物的处处理理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。现在学习的是第19页，共34页恶恶心呕吐心呕吐为减少胃肠道反应，在应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物。恶心、呕吐症状可造成病人恐惧和焦虑心理，医务人员应给予心理疏导，保持情绪平和、乐观，从而减轻症状。保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化，少食多餐，呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服，保持其舒适。详细记录病人的呕吐量，及时补充水、电解质

13、，必要时静脉营养支持。化化疗疗副作用的副作用的处处理理-1/6现在学习的是第20页，共34页白白细细胞减少胞减少保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O109L以下者应进行保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。化化疗疗副作用的副作用的处处理理-2/6现在学习的是第21页，共34页随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超

14、过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。化化疗疗副作用的副作用的处处理理-3/6续续上：白上：白细细胞减少胞减少现在学习的是第22页，共34页便秘腹泻便秘腹泻便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。化化疗疗副作用的副作用的处处理理-4/6现在学习的是第23页，共34页脱脱

15、发发多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或戴冰帽使头部降温，注药后保持30min左右，可防止药液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。化化疗疗副作用的副作用的处处理理-5/6现在学习的是第24页，共34页口腔口腔溃疡溃疡化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或漱口液漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。化化疗疗副作用的副作用的处处理理-6/6现在学习的是第25页，共34

16、页化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理-1/5化化疗药疗药物外渗物外渗处处理理应应急流程急流程出出现现化化疗药疗药物外渗物外渗停止注射停止注射,保留保留针头针头、接空、接空针针抽吸抽吸残留的残留的药药物物局部封局部封闭闭（DXM+利多卡因利多卡因+NS）冰敷冰敷24小小时时；硫酸；硫酸镁镁湿湿热热敷敷做好教育与解做好教育与解释释工作工作现在学习的是第26页，共34页化化疗药疗药物外渗物外渗处处理注意事理注意事项项：注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常

17、规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，做好渗漏情况记录。每天观察局部反应情况。化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理-2/5现在学习的是第27页，共34页化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生理盐水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天12次。化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理-3/5现在学习的是第28页，共34页可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物

18、的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24小时后使用金黄膏外敷。TTP照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。但植但植物碱物碱类类化化疗药疗药除外，例如除外，例如长长春新碱、春新碱、长长春花碱、足叶乙叉苷春花碱、足叶乙叉苷等化等化疗药疗药不宜冰敷，草酸不宜冰敷，草酸铂铂也不宜冰敷也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理-4/5现在学习的是第29页，共34页水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部

19、皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理-5/5现在学习的是第30页，共34页静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、金黄膏、静脉贴等，也可做TTP照射治疗或微波照射治疗。色

20、素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。化化疗疗出出现现其它情况的其它情况的处处理理现在学习的是第31页，共34页1、环环磷磷酰酰胺属于胺属于_类类抗抗肿肿瘤瘤药药物。物。2、能、能导导致局部致局部组织组织坏死或腐坏死或腐烂烂的抗癌的抗癌药药物被称物被称为为_。3、烷烷化化剂剂和抗癌抗生素按和抗癌抗生素按细细胞胞动动力学分力学分类类属于属于_。练习题练习题答案：答案：烷烷化化剂剂答案：答案：发发疱疱剂剂答案：答案：细细胞周期非特异性胞周期非特异性药药物物现在学习的是第32页，共34页练习题练习题4、化、化疗药疗药物最常用的物最常用的给药给药途径是途径是_。5、药药物不慎物不慎溅溅在皮肤或眼睛里在皮肤或眼睛里应应立即用立即用_冲洗。冲洗。6、化、化疗药疗药物外渗可用物外渗可用0.9%生理生理盐盐水水10ml+地塞米松地塞米松5mg+_进进行封行封闭处闭处理。理。答案：静脉滴注答案：静脉滴注答案：生理答案：生理盐盐水水答案：利多卡因答案：利多卡因5ml现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看27.09.2022现在学习的是第34页，共34页