儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理讲稿.ppt

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1、关于儿童呼吸困关于儿童呼吸困关于儿童呼吸困关于儿童呼吸困难难难难疾病的疾病的疾病的疾病的诊诊诊诊断思路及断思路及断思路及断思路及处处处处理理理理第一页，讲稿共四十二页哦v 儿童呼吸困儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一患所致的一组临床表床表现或状或状态v v 呼吸困呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病是症状也是体征的一种，并表述了疾病的的严重程度重程度 第二页，讲稿共四十二页哦客观客观呼吸困难空气不足空气不足呼吸费力呼吸费力呼吸频率呼吸频率深度深度节律节律改变改变主观主观第三页，讲稿共四十二页哦重体力劳动时（爬楼梯、重体力劳动时（

2、爬楼梯、擦洗窗户）；擦洗窗户）；日常活动时（洗澡、穿日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）；衣、室内走动）；休息时。休息时。分分 级级国际国际国内国内123第四页，讲稿共四十二页哦概念概念狭义的呼吸急促狭义的呼吸急促狭义的呼吸急促狭义的呼吸急促第五页，讲稿共四十二页哦概念概念狭义的呼吸急促狭义的呼吸急促狭义的呼吸急促狭义的呼吸急促儿童：20bpm幼儿：30bpm婴儿：40bpm新生儿：50bpm第六页，讲稿共四十二页哦诊断断病理生理病理生理病理生理病理生理正常呼吸过程中任何一个环节出现问题，都会导致呼吸中枢的控制神经、化学感受器的反射调节胸廓的正常结构及运动呼吸道畅通足够的通气量血循环正常肺泡内气

3、体能与血液气体进行有效交换第七页，讲稿共四十二页哦v呼吸困难症状症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等；v呼吸困难体征体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等；v呼吸困难严重程度严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭。第八页，讲稿共四十二页哦分分 类类肺源性肺源性心源性心源性中毒性中毒性血液性血液性神经精神性神经精神性最常见最常见呼吸困难呼吸困难第九页，讲稿共四十二页哦病病 因因唐摇丽，陶少华.成人急性呼吸困难722例病因分析.白求恩军医学院学报，2011,9（4）第十

4、页，讲稿共四十二页哦常见常见疾病（疾病（1）肺源性肺源性心源性心源性中毒性中毒性血液性血液性神经精神性神经精神性心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。气道阻塞；气道阻塞；肺疾病；肺疾病；肺血管病变；肺血管病变；神经神经肌肉疾病；肌肉疾病；膈运动障碍膈运动障碍。尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀虫尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。吸中枢功能障碍；精

5、神因素，如癔症等。重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。第十一页，讲稿共四十二页哦体征及意义（体征及意义（1）v中心性紫绀中心性紫绀 低氧血症/右至左分流v颈部：颈部：颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰）v胸部：胸部：三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD）v肺：肺：呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘、左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭体征体征 临床意义临床意义第十二页，讲稿共四十二页哦体征及意义（体征及意义（2）v心脏：心脏：心音减弱 肺气肿、心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全

6、/心衰v腹部：腹部：肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全v四肢：四肢：杵状指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞体征体征 临床意义临床意义第十三页，讲稿共四十二页哦 呼吸系呼吸系统疾患引起的呼吸困疾患引起的呼吸困难 定性定性吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难定位定位上气道病变上气道病变下气道病变下气道病变根据伴随症状根据伴随症状起病缓急起病缓急辅助检查辅助检查具体病因诊断具体病因诊断第十四页，讲稿共四十二页哦第十五页，讲稿共四十二页哦v吸气性呼吸困吸气性呼吸困难的特点是吸气的特点是吸气显著困著困难，高度狭窄，高度狭窄时呼吸肌极度呼吸肌极度紧张，胸骨上，胸骨上窝

7、、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙隙在吸气在吸气时明明显下陷下陷(称称为三凹征三凹征)，常伴有，常伴有频繁干咳繁干咳及高及高调的吸气性喘的吸气性喘鸣音。音。第十六页，讲稿共四十二页哦v吸气性呼吸困吸气性呼吸困难见于各种原因引起的于各种原因引起的喉喉、气管气管、大支气大支气管管的狭窄与梗阻：的狭窄与梗阻：v喉部疾患，如急性喉炎、喉水喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉、喉痉挛、白喉、白喉、喉癌、声喉癌、声门下异物等下异物等;v气管疾病：如支气管气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管受道狭窄或气管受压(甲状腺甲状腺肿大、咽后壁大、咽后壁脓肿、淋巴、淋巴结肿大或主大或主动脉

8、瘤脉瘤压迫、其他大血管病迫、其他大血管病变压迫迫)等。等。第十七页，讲稿共四十二页哦v呼气性呼吸困呼气性呼吸困难的特点呼气的特点呼气费力，呼气力，呼气时间明明显延延长而而缓慢，常伴有呼气期哮慢，常伴有呼气期哮鸣音音v 下气道（胸内气道）阻塞的体征下气道（胸内气道）阻塞的体征 第十八页，讲稿共四十二页哦诊断断疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻第十九页，讲稿共四十二页哦v呼气性呼吸困呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或于各种原因引起的支气管或细支支气管水平的病气管水平的病变：v支气管炎支气管炎v哮喘哮喘v肺水肺水肿v下呼吸道异物下呼吸道异物第二十页，讲稿共四十二页哦v混混

9、混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难：常常常常见见于于于于肺肺肺肺或或或或胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔病病病病变变使使使使肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸面面面面积积减减减减少少少少导导致致致致换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致。如如如如 重重重重症症症症肺肺肺肺炎炎炎炎、大大大大面面面面积积肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞(梗梗梗梗死死死死)、弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肺肺肺肺间间质质疾疾疾疾病病病病、大大大大量量量量胸胸胸胸腔腔腔腔积积液液液液、气气气气胸胸胸胸、广广广广泛泛泛泛性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚等等等等。第二十一页，讲稿共四十二页哦v气促通常是气促通

10、常是婴儿呼吸困儿呼吸困难的首要表的首要表现v气促不伴有其他呼吸困气促不伴有其他呼吸困难体征体征时v v 通常由非肺部疾病引起的通常由非肺部疾病引起的v 例如：休克、代例如：休克、代谢性酸中毒、性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心症酸中毒、有些先天性心脏异常、先异常、先天性代天性代谢异常、异常、严重腹泻和慢性重腹泻和慢性肾功能不全功能不全 第二十二页，讲稿共四十二页哦诊断断疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类低血容量性休克异常分布性休克梗阻性休克心源性休克第二十三页，讲稿共四十二页哦左左心心衰衰呼呼吸吸困困难的的特特点点vv有引起左心衰竭的基有引起左心衰竭的基础病因病因v呈混合性呼吸困呈混合性呼吸困难

11、，活，活动及卧位及卧位时发生或生或加重，休息或坐位加重，休息或坐位时缓解或减解或减轻；端坐呼；端坐呼吸；夜吸；夜间阵发性呼吸困性呼吸困难；甚至出；甚至出现“心源心源性哮喘性哮喘”。vv两肺底部或全肺出两肺底部或全肺出现湿湿啰音音第二十四页，讲稿共四十二页哦右心衰竭特点：体循右心衰竭特点：体循环瘀血瘀血vv右心衰竭呼吸困右心衰竭呼吸困难程度程度较左心衰竭左心衰竭轻vv临床上主要床上主要见于慢性肺源性心于慢性肺源性心脏病、某些先天病、某些先天性心性心脏病或由左心衰竭病或由左心衰竭发展而来。展而来。vv另外也可另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包于各种原因所致的急性或慢性心包积液。液。第二十五页

12、，讲稿共四十二页哦中中毒毒性性呼呼吸吸困困难特特点点vv代代谢性性酸中毒：深大呼吸酸中毒：深大呼吸v化学毒物中毒：化学毒物中毒：CO中毒和中毒和亚硝酸硝酸盐、苯胺、苯胺类中毒、中毒、氰化物中毒（机体缺氧）化物中毒（机体缺氧）v中枢抑制中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。呼吸减弱。第二十六页，讲稿共四十二页哦神神经精精神神性性呼呼吸吸困困难的的特特点点vv重症重症重症重症颅脑颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸呼吸节律律的改的改的改的改变变，如双吸气，如双吸气，

13、如双吸气，如双吸气(抽泣抽泣样呼吸呼吸)、呼吸遏制、呼吸遏制、呼吸遏制、呼吸遏制(吸气吸气吸气吸气突然停止突然停止突然停止突然停止)等。等。等。等。临临床常床常床常床常见见于于于于脑脑出血、出血、出血、出血、脑脑炎、炎、炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脑脓肿脓肿、脑脑外外外外伤伤及及及及脑肿脑肿瘤等瘤等瘤等瘤等vv癔病：呼吸浅表而病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。数，常伴有呼吸性碱中毒。vv叹息息样呼吸：无呼吸困呼吸：无呼吸困难的客的客观表表现，偶然出，偶然出现一次深大吸气，伴有一次深大吸气，伴有叹息息样呼气。呼气。第二十七页，讲稿共四十二页哦血血源源性性呼呼吸吸困困难v血血红蛋白

14、不能携蛋白不能携带足足够的氧量到的氧量到组织；v表表现为呼吸浅，心率快呼吸浅，心率快第二十八页，讲稿共四十二页哦诊断注意事断注意事项询问病史的注意点：病史的注意点：vv呼吸困呼吸困难发生的急生的急缓；持；持续时间的的长短；短；阵发性性还是持是持续性；性；劳力性或安静状力性或安静状态下或夜下或夜间呼吸困呼吸困难；能否自然；能否自然缓解或何种解或何种药物可物可缓解等。解等。v 呼吸困呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。、胸痛、心悸、心痛等。vv 既往病史情况；既往病史情况；vv有无外有无外伤或中毒等。或中毒等。第二十九页，讲稿共四十二页

15、哦vv呼吸的呼吸的频率、率、节律及幅度。律及幅度。vv是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。vv病人的体位、体温及神志情况，有无病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征三凹征”，是否有是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无部有无肿大的淋巴大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。等。还需注意呼气有否异味。需注意呼气有否异味。体格检查要点：体格检查要点：第三十页，讲稿共四十二页哦呼吸困呼吸困难病人体征及病人体征及临床意床意义紫紫紫紫绀

16、绀（低氧血症）（低氧血症）（低氧血症）（低氧血症）颈颈静脉静脉静脉静脉扩张扩张（右房（右房（右房（右房压压升高）升高）升高）升高）三凹征三凹征三凹征三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气（上气道阻塞）、桶状胸（肺气（上气道阻塞）、桶状胸（肺气（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿肿）呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延（肺通气量不足）、呼气延（肺通气量不足）、呼气延（肺通气量不足）、呼气延长长（小气道阻塞）、（小气道阻塞）、（小气道阻塞）、（小气道阻塞）、喘喘喘喘鸣鸣（气道（气道（气道（气道痉挛痉挛）、爆裂音（）、爆裂音（）、爆裂音（）、爆裂音（间质间质病病病病变变）、双肺湿）

17、、双肺湿）、双肺湿）、双肺湿罗罗音音音音（气道渗出）（气道渗出）（气道渗出）（气道渗出）心音减弱心音减弱心音减弱心音减弱（肺气（肺气（肺气（肺气肿肿，心包，心包，心包，心包积积液）、第三心音奔液）、第三心音奔液）、第三心音奔液）、第三心音奔马马律（心室律（心室律（心室律（心室功能不全）功能不全）功能不全）功能不全）肝肝肿大大（右心功能不全或三尖瓣关（右心功能不全或三尖瓣关（右心功能不全或三尖瓣关（右心功能不全或三尖瓣关闭闭不全）不全）不全）不全）杵状指杵状指杵状指杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）第三十一页，讲

18、稿共四十二页哦呼吸衰竭？呼吸衰竭？哮喘发作？哮喘发作？气胸气胸？肺栓塞肺栓塞？窒息窒息？急性心衰？急性心衰？鉴别诊断断第三十二页，讲稿共四十二页哦呼吸困呼吸困难的的诊断性断性检查vv常常规检查：血常：血常规、急、急诊生化、血气分析生化、血气分析vv针对性性检查：心：心酶、肌、肌钙、BNP、心、心电图v专科科检查：D2聚体、凝血聚体、凝血3项、胸片、肺部、胸片、肺部CT、下肢深静脉彩超、心、下肢深静脉彩超、心脏彩超彩超vv其他：其他：头颅CT、腹部、腹部CT第三十三页，讲稿共四十二页哦收集临床数据收集临床数据 遵循遵循ABCABC原则，注意患儿的外在表现原则，注意患儿的外在表现(App(Appe

19、nence)ce)、呼吸、呼吸(Brthing)(Brthing)、循环、循环(circulation)(circulation)。临床医生应通过视诊来观察患儿面部表情、肤色等；通过视诊。临床医生应通过视诊来观察患儿面部表情、肤色等；通过视诊(包括呼吸节律、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难包括呼吸节律、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难)和听诊和听诊(吸气或呼气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、吸气或呼气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、细湿哕音、肺泡呼吸音细湿哕音、肺泡呼吸音)来分辨患儿是否呼吸窘迫来分辨患儿是否呼吸窘迫(气促、过度呼吸做功气促、过度呼吸做功)；注意；注意观察心率、

20、循环反应，注意鉴别中央性紫绀和外周性紫绀。此外。医生观察心率、循环反应，注意鉴别中央性紫绀和外周性紫绀。此外。医生应关注床边监护数据：呼吸节律与频率、体温、心率、血氧饱和度；应应关注床边监护数据：呼吸节律与频率、体温、心率、血氧饱和度；应注意实验室和辅助检查数据：血常规、血气分析、注意实验室和辅助检查数据：血常规、血气分析、XX线检查、肺功能测定、线检查、肺功能测定、气道内窥镜检查等。气道内窥镜检查等。危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法第三十四页，讲稿共四十二页哦收集临床数据收集临床数据 根据病史、临床数据和其他简易方法进行快速和熟练地思路整理。可以根据病史、临床数据和

21、其他简易方法进行快速和熟练地思路整理。可以较全面地进行小儿呼吸困难的程度、定性和定位的诊断；根据治疗后的较全面地进行小儿呼吸困难的程度、定性和定位的诊断；根据治疗后的表现。不断收集相关临床数据，重复进行诊断和疗效评估。直到诊断明表现。不断收集相关临床数据，重复进行诊断和疗效评估。直到诊断明确和病情缓解及稳定。确和病情缓解及稳定。危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法第三十五页，讲稿共四十二页哦治治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则保持气道通畅（A）维持呼吸（B）维持循环（C）其他第三十六页，讲稿共四十二页哦治治疗具体措施具体措施具体措施具体措施保持气道通保持气道通畅（A）1

22、.体位2.湿化痰液、物理治疗3.雾化治疗4.吸痰5.建立人工气道6.完善诊断，治疗原发病第三十七页，讲稿共四十二页哦治治疗具体措施具体措施具体措施具体措施维持呼吸（持呼吸（B）1.氧气疗法 机械通气2.雾化治疗 喷射式雾化器、定量吸入器、干粉吸入器 3.减少分泌，平喘、祛痰、止咳4.完善诊断，治疗原发病5.针对性治疗第三十八页，讲稿共四十二页哦治治疗具体措施具体措施具体措施具体措施维持循持循环（C）1.液体疗法2.血管活性药物3.完善诊断，治疗原发病4.针对性治疗第三十九页，讲稿共四十二页哦治治疗具体措施具体措施具体措施具体措施其他其他1、镇静 减少耗氧量2、内环境稳定 水、电解质、酸碱3、根据不同原因，针对性治疗抽搐贫血中毒4、支持治疗第四十页，讲稿共四十二页哦小小结：v鉴别呼吸困呼吸困难的的类型型v判断呼吸困判断呼吸困难的具体原因的具体原因vv有重点地有重点地询问病史和体病史和体查v有有针对性的性的实验室室检查vv给予予对症症处理，理，对因治因治疗，高度重，高度重视、加、加强监测vv 强调A、B、C第四十一页，讲稿共四十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，讲稿共四十二页哦