全科医疗中的用药原则优秀讲稿.ppt

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1、全科医疗中的用药原则第一页，讲稿共一百二十七页哦全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为发生率为1020%，5%因用药不当死亡，在全世因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有界死亡人口中有13死于用药不当。在美国，因死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！排名第四！第二页，

2、讲稿共一百二十七页哦现状现状在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的1126%。我。我国每年有国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有应住院的有250多万，因此死亡者多万，因此死亡者19.2万！还有万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达性疾病的发病率已达30%！第三页，讲稿共一百二十七页哦全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则药物不良反应是用药安全的大敌，它药物不良反应是用药安

3、全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。着人类的健康。第四页，讲稿共一百二十七页哦近年来我国主要药害事件回放近年来我国主要药害事件回放l2001年，通过年，通过ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病l2002年，发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症年，发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症l2003年，发现甘露聚糖肽的严重不良反应，年，发现甘露聚糖肽的严重不良反应，SFDA及时采取措施，修订药品说明书及时采取措施，修订药品说明书l2004年，经监测评价后确定了年，经监测评价后确定了“葛根素注射液

4、葛根素注射液”引起的溶血现象，立即修订该药品引起的溶血现象，立即修订该药品说明书说明书l2005年，根据药品不良反应监测情况，对年，根据药品不良反应监测情况，对“莲必治注射液莲必治注射液”、“穿琥宁注射液穿琥宁注射液”、“非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药”等品种采取了修改药品说明书的措施，将等品种采取了修改药品说明书的措施，将“千柏鼻炎片千柏鼻炎片”、“氯霉素眼药水氯霉素眼药水”等等12个品种由非处方药转换为处方药个品种由非处方药转换为处方药l2006年年5月月,齐二药事件齐二药事件.l2006年年6月，月，SFDA根据根据ADR监测情况，暂停了鱼腥草注射液等监测情况，暂停了鱼腥草注射液等7个注射

5、剂品种的使用个注射剂品种的使用和审批和审批l2006年年9月，月，SFDA通报通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的安全性问题竭有关联、利巴韦林的安全性问题”l异丙酚异丙酚(丙泊酚丙泊酚):杰克逊杰克逊第五页，讲稿共一百二十七页哦一、概一、概 述述l（一）社区用药的特点（一）社区用药的特点l1.1.用药范围用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育预防、治疗、康复、保健、计划生育l2.2.用药特点：大众药品化用药特点：大众药品化l 价格低（药物经济学）价格低（药物经济学）l 疗效好疗效好l 毒性低毒性低l

6、患者依从性好患者依从性好l 好药？好药？第六页，讲稿共一百二十七页哦社区用药特点社区用药特点 1.1.要有针对性。要有针对性。2.2.坚持坚持“验、便、贱验、便、贱”。3.3.开设家庭病房。开设家庭病房。4.4.随时作好出诊准备随时作好出诊准备 5.5.合理用药合理用药第七页，讲稿共一百二十七页哦一、概一、概 述述l（二）药物的作用与体内过程（二）药物的作用与体内过程l药品的概念药品的概念:用于预防、治疗、诊断人的病症，用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、用法和用量的物质，包括中药

7、材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。药品等。第八页，讲稿共一百二十七页哦一、概一、概 述述 药品的分类药品的分类 1.现代药与传统药现代药与传统药2.新药和仿制药品新药和仿制药品3.生物制品和新生物制品生物制品和新生物制品4.处方药和非处方药处方药和非处方药5.特殊管理的药品特殊管理的药品第九页，讲稿共一百二十七页哦1.1.现代药和传统药现代药和传统药现代药现代药：一般是指：一般是指19世纪以来发展起来的化学世纪以来发展起来的化学药品，抗生素药品，抗

8、生素(抗病原微生物作用的物质抗病原微生物作用的物质)、生、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。传统药传统药：我国的传统药物为中药。：我国的传统药物为中药。其他民族药（如藏药、蒙药等）。其他民族药（如藏药、蒙药等）。第十页，讲稿共一百二十七页哦2.2.新药和仿制药品新药和仿制药品l新药新药：新药是指未在我国上市销售的药品。：新药是指未在我国上市销售的药品。药品管理法实施条例药品管理法实施条例规定：规定：“新药申请是指新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管

9、市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。理。”l仿制药品仿制药品：我国：我国仿制药品审批办法仿制药品审批办法规定，规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。家药品标准的品种。第十一页，讲稿共一百二十七页哦3.3.生物制品与新生物制品生物制品与新生物制品l生物制品生物制品：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病用于人类疾病预防预防(乙肝疫苗、流脑疫苗等乙肝疫苗、流脑疫苗等)、治疗治疗(

10、破伤风破伤风抗毒素抗毒素,抗蛇毒血清抗蛇毒血清,抗炭疽血清等抗炭疽血清等)和和诊断诊断(旧结核菌素、旧结核菌素、布氏菌素等布氏菌素等)的药品。的药品。l新生物制品新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。：是指我国未批准上市的生物制品。“新生物制新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。”第十二页，讲稿共一百二十七页哦4.4.处方药与非处方药处方药与非处方药处方药处方药：指必须凭执业医师处方才可调配、购买指必须凭执业医师处方才可调

11、配、购买和使用的药品和使用的药品 非处方药非处方药：指不须凭执业医师处方消费者即可自行判指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销柜台外销售的药品售的药品”，简称，简称OTCOTC（Over The Counter)Over The Counter)。分甲类和乙类非处方药。分甲类和乙类非处方药。第十三页，讲稿共一百二十七页哦处方药与非处方药管理处方药与非处方药管理l国家食品与药品监督管理局于国家食品与药品监督管理局于19991999年发布了年发布了处方药与非处方药处方药与非处方药分类管理分类管理办法办法，20002000年年1 1

12、月月1 1日实施。日实施。l处方药处方药（如抗生素）必须凭（如抗生素）必须凭执业医师执业医师或或助理执业医师助理执业医师处方方处方方可调配、购买和使用可调配、购买和使用;l非处方药非处方药（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师或助理（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师或助理执业医师处方即可执业医师处方即可自行自行判断购买和使用判断购买和使用;l非处方药分为甲、乙两类，非处方药分为甲、乙两类，乙类乙类非处方药更安全。非处方药更安全。l乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市等）。等）。第十四页，讲稿共一百二十七页哦5.

13、5.特殊管理的药品特殊管理的药品中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法规定，国家对规定，国家对麻醉麻醉药品、药品、精神精神药品、药品、医疗用医疗用毒性毒性药品、药品、放射性放射性药品实行特殊管理药品实行特殊管理。第十五页，讲稿共一百二十七页哦第十六页，讲稿共一百二十七页哦（三）药品的特殊性（三）药品的特殊性l特殊的用途特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健康息息相关。用药后果具有康息息相关。用药后果具有两重性两重性，有，有防病治病防病治病的一方，的一方，也具有也具有不良反应不良反应的另一面。的另一面。l严格的质量要求严格的质量要求：

14、符合法定质量标准的，没有高档和低档之：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。分。提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。l特殊的消费方式特殊的消费方式：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。购买、使用。l敏感的时效敏感的时效：规定的时间内，符合规定的标准：规定的时间内，符合规定的标准;超过有效期超过有效期的药品为的药品为劣药劣药。第十七页，讲稿共一百二十七页哦药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程l药物的作用药物的作用1.1.调节机体的生理功能；调节机体的生理功能；2.2.补

15、充机体必须的物质；补充机体必须的物质；3.3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫；抑制或杀死病原微生物和寄生虫；4.4.不良反应：副作用、毒性作用、过敏不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、反应、继发反应。继发反应。第十八页，讲稿共一百二十七页哦药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程l药物的体内过程药物的体内过程吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄1 1、吸收、吸收药物本身的理化性质药物本身的理化性质给药途径给药途径其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积第十九页，讲稿共一百二十七页哦药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程l分布分布l代谢代谢l排泄排泄l半衰期半衰期(t1/2)第二十页，讲稿共一百二

16、十七页哦三、用药的常见误区三、用药的常见误区l1.不恰当地用药不恰当地用药:l糖皮质激素糖皮质激素l抗生素抗生素:病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药（同类、加中药）药（同类、加中药）l解热药与镇痛药解热药与镇痛药l其他其他l2.不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险l3.不恰当地停药不恰当地停药l4.中成药中成药l保健品与营养品保健品与营养品l其他其他第二十一页，讲稿共一百二十七页哦合理用药合理用药 合理用药合理用药-安全，有效，安全，有效，选择正确

17、无误，符合临床用选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当、径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。经济、患者依从性良好。第二十二页，讲稿共一百二十七页哦合理用药合理用药l不合理用药的表现：不合理用药的表现：1.1.不恰当选用药品不恰当选用药品2.2.多药并用多药并用3.3.不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药4.4.用量不当用量不当5.5.用法不合理用法不合理l不合理用药的后果不合理用药的后果:药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡第二十三页，讲稿共一百二十七页哦l l中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用中西药不合理合

18、用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药增加。如：中药增加。如：中药增加。如：中药硼砂硼砂硼砂硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，药浓度增加，从而使耳毒性增加，药浓度增加，从而使耳毒性增加，药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童儿童儿童儿童发生耳聋的概率升高。发生耳聋的概率升高。发生耳聋的概率升高。发生耳聋的概率升高。l

19、l中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和冒发烧口服百服宁片和冒发烧口服百服宁片和冒发烧口服百服宁片和VCVC银翘片，可造成共有成分银翘片，可造成共有成分银翘片，可造成共有成分银翘片，可造成共有成分对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚超超超超出安全剂量，引发肝脏受损。出安全剂量，引发肝脏受损。出安全剂量，引发肝脏受损。出安全剂量，引发肝脏受损。举举例例第二十四页，讲

20、稿共一百二十七页哦合理用药的原则合理用药的原则1.1.有效性有效性2.2.安全性安全性3.3.适当性：药物、剂量、适当性：药物、剂量、时间、途径、疗程时间、途径、疗程4.4.经济性经济性第二十五页，讲稿共一百二十七页哦药物的选择及用药注意事项药物的选择及用药注意事项1.1.合理选择药物合理选择药物(1)(1)疗效方面疗效方面 (2)(2)不良反应方面不良反应方面2.2.注意事项注意事项(1)(1)患者的病史与用药史患者的病史与用药史 (2)(2)治疗目标治疗目标(3)(3)年龄性别与个体差异年龄性别与个体差异 (4)(4)新药新药(5)(5)最适合的给药方法最适合的给药方法 (6)(6)合理停

21、药合理停药(7)(7)配伍禁忌配伍禁忌 (8)(8)用药效果监测用药效果监测第二十六页，讲稿共一百二十七页哦第二十七页，讲稿共一百二十七页哦使用抗菌素的十大误区使用抗菌素的十大误区1.与抗感冒药同时使用。与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。和不良反应。2.使用抗菌素，用用停停。使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗细菌没完全被消除，反而使漏网

22、细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。效就不好。第二十八页，讲稿共一百二十七页哦3.3.多种抗菌素混用。多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了细菌感染性炎症的患者为了“药到病除药到病除”，就下，就下“猛药猛药”，甚至中药抗菌素与抗，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀

23、菌作用而不宜合用。菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。4.与食物同时服用抗菌素。与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素，如氨苄西某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前1小时或饭后小时或饭后2小时服用。小时服用。第二十九页，讲稿共一百二十七页哦5.5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。用葡萄糖注射液溶解抗菌素。有的抗菌素，如青霉素在近中性（有的抗菌素，如青霉素在近中性（

24、有的抗菌素，如青霉素在近中性（有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6PH6至至至至7 7）溶液中稳定，）溶液中稳定，）溶液中稳定，）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.90.9氯化钠注射液（氯化钠注射液（氯化钠注射液（氯化钠注射液（PH4.5PH4.5至至至至7.07.0）溶解青霉素类抗菌素。应引起）溶解青霉素类抗菌素。应引起）溶解青霉素类抗菌素。应引起）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。注意。注意。注意。6.与

25、低与低PH的葡萄糖输液配伍使用。的葡萄糖输液配伍使用。有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低一般不应与低一般不应与低一般不应与低PHPH的葡萄糖输液（的葡萄糖输液（的葡萄糖输液（的葡萄糖输液（PH3.2PH3.2至至至至5.55.5）配伍使用。）配伍使用。）配伍使用。）配伍使用。第三十页，讲稿共一百二十七页哦7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有林可霉素类与

26、红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。出现胃肠道的反应。8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。这类药物同时使用，可发生拮抗作用。这类药物同时使用，可发生拮抗作用。第三十一页，讲稿共一百二十七页哦9.长期使用同一种抗菌素。长期使用同一种抗菌素。有的患者特别是性病有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。失调症。10.同时注射氨基糖甙类与青

27、霉素类抗菌素。同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。由于由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。第三十二页，讲稿共一百二十七页哦1、当退热药使用、当退热药使用激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌性感染。性感

28、染。2、当止痛药使用、当止痛药使用3、外用、外用对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。使用激素的误区第三十三页，讲稿共一百二十七页哦1、选择药物不合理选择药物不合理病因病因病因病因 年龄年龄年龄年龄 性别性别性别性别 病情病情病情病情 合并症合并症合并症合并症个体化个体化2、单一大剂量用药单一大剂量用药联合用药联合用药3、降压操之过急降压操之过急4、服药时间不当服药时间不当 一次：宜早上起床后一次：宜早上起床后一次：宜早上起床后一次：宜早上起床后晚上低于白天晚上低于白天晚上低于白天晚上低于白天多次：宜睡前多次：宜睡前多次：宜睡前多次：宜睡前3434小时服小

29、时服小时服小时服5、单纯依靠药物治疗单纯依靠药物治疗饮食饮食饮食饮食 运动运动运动运动 戒烟戒酒戒烟戒酒戒烟戒酒戒烟戒酒 休息休息休息休息 情绪情绪情绪情绪抗高血压药使用的误区第三十四页，讲稿共一百二十七页哦用药的心理误区1 1、药品价高疗效好、药品价高疗效好、药品价高疗效好、药品价高疗效好 药品价格的高低，主要与它的原材料药品价格的高低，主要与它的原材料药品价格的高低，主要与它的原材料药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工有关，原材料稀少，采集艰难，或工有关，原材料稀少，采集艰难，或工有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。序复杂，药价便高，反

30、之则便宜。序复杂，药价便高，反之则便宜。序复杂，药价便高，反之则便宜。药药药药品价格和疗效不成正比品价格和疗效不成正比品价格和疗效不成正比品价格和疗效不成正比，譬如：硝酸，譬如：硝酸，譬如：硝酸，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的“救命良药救命良药救命良药救命良药”。只要对症下药，不在乎药物。只要对症下药，不在乎药物。只要对症下药，不在乎药物

31、。只要对症下药，不在乎药物价钱的贵贱。价钱的贵贱。价钱的贵贱。价钱的贵贱。第三十五页，讲稿共一百二十七页哦2、盲目迷信新药、盲目迷信新药l有的人总是要求医生开些新药，他们认新药有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲其中一部

32、分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。目迷信新药。第三十六页，讲稿共一百二十七页哦3、迷信补药l l有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围，而非包医百病的万灵药。范围，而非包医百病的万灵药。l l补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。往往会加重病情。l l如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重

33、后果。至会发生脑血管意外的严重后果。第三十七页，讲稿共一百二十七页哦4、迷信偏方治大病、迷信偏方治大病l一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。性的了解。l偏方或秘方多一般是非正规医生应用，方法不统一，偏方或秘方多一般是非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。

34、因此，切忌盲目招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。崇信偏方、秘方，误己害人。第三十八页，讲稿共一百二十七页哦5、以多为胜、以多为胜l l有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必佳。佳。l l用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“多多益善多多益善”。第三十九页，讲稿共一百二十七页哦6、迷信抗生素、迷信抗生素l l有些患者或家长把抗生素当成有些患者或家长把抗生素当成“万能药万能药”。

35、比如，。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。不良反应，严重时还会造成生命危险。第四十页，讲稿共一百二十七页哦7、认为中药无副作用、认为中药无副作用l l俗话说：俗话说：“是药三分毒是药三分毒”，中药同样也不例外，中药同样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。l l应有经验的医生指导下，通过辨

36、证论治，对症用应有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。药治疗，才会对健康和生命有益。第四十一页，讲稿共一百二十七页哦8、将普通药当补药、将普通药当补药l l有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。l l丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。扰其他疫苗的效果。第四十二页，讲稿共一百

37、二十七页哦四、抗感染药和解热镇痛药四、抗感染药和解热镇痛药l概概 述述l抗感染药抗感染药：是一类能抑制或杀灭体内病原体的：是一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，用于防治感染性疾病。药物，用于防治感染性疾病。l解热镇痛药解热镇痛药：是兼具解热、镇痛，大多数还具：是兼具解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。有抗炎、抗风湿作用的药物。第四十三页，讲稿共一百二十七页哦（一）抗感染药（一）抗感染药抗微生物药、化疗药、消毒防腐药能抑制或杀灭病原微生物的药物抗微生物、寄生虫、原虫及癌细胞等体表和周围环境抗微生物的药物第四十四页，讲稿共一百二十七页哦临床常用抗感染药临床常用抗感染药l种种 类类1.1.

38、-内酰胺类内酰胺类：青霉素类：青霉素类 、头孢菌素类、头孢菌素类2.2.氨基糖苷类氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等 3.3.大环内酯类大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等4.4.喹诺酮类喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等5.5.磺胺类磺胺类：SD.CO-SMZSD.CO-SMZ6.6.其他其他：抗病毒药、抗真菌药：抗病毒药、抗真菌药第四十五页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-青霉素青霉素l天然青霉素（青霉素天然青霉素（青霉素G G）的特点）的特点 抗菌谱窄，不能抗菌谱窄，

39、不能 口口服、服、不耐胃酸、不不耐胃酸、不耐酶、易被水解。耐酶、易被水解。第四十六页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-青霉素青霉素l天然青霉素体内过程天然青霉素体内过程1 1、不耐酸，口服吸收少，且不规则。、不耐酸，口服吸收少，且不规则。2 2、肌注吸收迅速而完全，、肌注吸收迅速而完全，30min30min血浓达高峰，血浓达高峰，t t1/2 1/2 0.5-1h0.5-1h，有效浓度维持，有效浓度维持h h，吸收后广，吸收后广泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布较少。达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布

40、较少。、主要以原形从肾小管分泌排出。、主要以原形从肾小管分泌排出。第四十七页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-青霉素青霉素l天然青霉素的抗菌谱天然青霉素的抗菌谱、多数、多数G G+：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；球菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；、G G-球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体等；体等；、对、对G G-杆菌和病毒一般无效。杆菌和病毒一般无效。

41、第四十八页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-青霉素青霉素l天然青霉素的用途天然青霉素的用途.G.G+球菌感染球菌感染对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；.-球菌感染球菌感染 .G.G+杆菌感染杆菌感染.螺旋体感染螺旋体感染 .放线菌病放线菌病:需用大剂量、长疗程。需用大剂量、长疗程。第四十九页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-青霉素青霉素l天然青霉素的不良反应天然青霉素的不良反应.局部反应局部反应.过敏反应过敏反应 过敏性休克防治的措施是：一问、二试、过敏性休克防治的措施是：一问

42、、二试、三观察、四治疗。三观察、四治疗。.毒性反应毒性反应第五十页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-青霉素青霉素一问、二试、三观察、四治疗一问、二试、三观察、四治疗.详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病.做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）.在门诊注射后应观察在门诊注射后应观察0min0min后方可离去后方可离去 4.4.青霉素应现配现用青霉素应现配现用 5.5.静滴时最好选用灭菌生理盐水（静滴时最好选用灭菌生理盐水（PHPH）6.6.注射器不得注射其他药物注射器不得注射其他药物第五十一页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗

43、感染药-青霉素青霉素半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素耐酶耐酸青霉素广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素第五十二页，讲稿共一百二十七页哦半合成青霉素半合成青霉素l耐酸不耐酶青霉素耐酸不耐酶青霉素 青霉素青霉素V V 抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力 不及青霉素，可口服但不耐酶，用于不及青霉素，可口服但不耐酶，用于 中、轻度感染。中、轻度感染。第五十三页，讲稿共一百二十七页哦半合成青霉素半合成青霉素l耐酶耐酸青霉素耐酶耐酸青霉素 本类的特点本类的特点1.1.对耐药的金葡菌有高效，对其他对耐药的金葡菌有高效，对其他G G+不及不及 青霉素青霉素G G故少用；故少用；2.2.在胃

44、酸中不易被分解，口服有效；在胃酸中不易被分解，口服有效；3.3.与青霉素有交叉过敏反应；与青霉素有交叉过敏反应；4.4.其他不良反应及防治措施同天然青霉素。其他不良反应及防治措施同天然青霉素。例：例：苯唑青霉素苯唑青霉素 、邻氯西林、邻氯西林。第五十四页，讲稿共一百二十七页哦半合成青霉素半合成青霉素l广谱青霉素广谱青霉素 本类的特点本类的特点1.1.抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对G G+G G-均有杀灭作用。均有杀灭作用。2.2.耐酸，可以口服。耐酸，可以口服。3.3.不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。4.4.与青霉素与青霉素G G有交叉过敏现象，尤易引起皮疹。有交叉过

45、敏现象，尤易引起皮疹。例：例：氨苄青霉素、阿莫西林氨苄青霉素、阿莫西林第五十五页，讲稿共一百二十七页哦半合成青霉素半合成青霉素l抗铜绿假单孢菌广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素 本类的特点本类的特点1.1.抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢 菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；2.2.遇胃酸易分解失效，需注射给药；遇胃酸易分解失效，需注射给药；3.3.与青霉素与青霉素G G有交叉耐药性；有交叉耐药性；4.4.治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大 剂量，可引起电解质紊乱等。剂量，可引

46、起电解质紊乱等。例：例：羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。第五十六页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-头孢菌素类头孢菌素类按抗菌性按抗菌性 能分为能分为 代代 表表 药药 物物 特特 性性第一代第一代头孢唑啉、头孢唑啉、-氨苄、氨苄、-拉拉定、定、-克洛克洛有耐酶力，对阳性菌有效。有耐酶力，对阳性菌有效。第二代第二代头孢孟多、头孢孟多、-呋辛呋辛耐酶性好，对阴性菌作用耐酶性好，对阴性菌作用佳，抗菌谱扩大。佳，抗菌谱扩大。第三代第三代头孢噻肟、头孢噻肟、-哌酮、哌酮、-曲松、曲松、-他定他定对阴性菌作用强，抗菌谱对阴性菌作用强，抗菌谱继续扩大继续扩大第五十七页

47、，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-头孢菌素类头孢菌素类l头孢菌类使用中应注意头孢菌类使用中应注意1.1.输液应在输液应在1h1h内滴入内滴入2.2.应注意过敏反应应注意过敏反应3.3.久用易引起菌体失调久用易引起菌体失调4.4.不良反应不良反应第五十八页，讲稿共一百二十七页哦抗感染药抗感染药-头孢菌素类头孢菌素类l药物的相互作用药物的相互作用 1.1.禁忌禁忌 不宜与抑菌剂联用不宜与抑菌剂联用 2.2.增效作用增效作用 与与丙磺舒丙磺舒合用合用 3.3.加强作用加强作用 与与舒巴坦舒巴坦、克拉维酸克拉维酸合用合用第五十九页，讲稿共一百二十七页哦头孢菌素类头孢菌素类第一代第一代药物药物 名

48、称名称作作 用用不良反应不良反应头孢唑啉头孢唑啉（头孢菌素（头孢菌素V V）对多种阳性菌和部分阴性菌对多种阳性菌和部分阴性菌有效有效肾毒性、青霉素过敏者用前皮肾毒性、青霉素过敏者用前皮试试头孢氨苄头孢氨苄（先锋（先锋4 4号）号）可以口服、用于轻症感染可以口服、用于轻症感染食物干扰吸收食物干扰吸收头孢拉定头孢拉定（先锋（先锋6 6号）号）可口服、用于泌尿、呼吸系可口服、用于泌尿、呼吸系统感染统感染头孢克洛头孢克洛（希刻劳）（希刻劳）对多种阳性菌和部分阴性菌对多种阳性菌和部分阴性菌有效有效长期用药引起菌群失调、青霉长期用药引起菌群失调、青霉素过敏者慎用素过敏者慎用第六十页，讲稿共一百二十七页哦头

49、孢菌素类头孢菌素类第二代第二代药物名称药物名称作作 用用不良反应不良反应头孢孟多头孢孟多（头孢羟唑（头孢羟唑 ）敏感菌感染（如敏感菌感染（如尿路、胆道感染）尿路、胆道感染）青霉素过敏者用前皮青霉素过敏者用前皮试、大量使用有出血倾向、试、大量使用有出血倾向、用药期间禁酒用药期间禁酒头孢呋辛头孢呋辛（西力欣）（西力欣）对阴性菌感染有对阴性菌感染有效、敏感菌所致效、敏感菌所致全身感染全身感染 青霉素过敏者用前皮青霉素过敏者用前皮试、肾功能不全者应减量试、肾功能不全者应减量或延长间隔时间或延长间隔时间第六十一页，讲稿共一百二十七页哦头孢菌素类头孢菌素类第三代第三代药物名称药物名称作作 用用不良反应不良

50、反应头孢噻肟头孢噻肟（泰可欣）（泰可欣）对阴性杆菌强，耐酶性能好，用对阴性杆菌强，耐酶性能好，用于敏感菌所致疾病于敏感菌所致疾病同头孢唑啉同头孢唑啉头孢哌酮头孢哌酮（先锋必）（先锋必）对阴性菌强，用于敏感菌所致疾对阴性菌强，用于敏感菌所致疾病（病（N N系统感染）系统感染）长期大量使用有出长期大量使用有出血倾向血倾向头孢曲松头孢曲松（菌必治）（菌必治）同头孢噻肟同头孢噻肟,对阳性菌有对阳性菌有中等强度作用中等强度作用同头孢唑啉同头孢唑啉头孢他啶头孢他啶(复达欣复达欣)对绿脓杆菌作用突出，耐对绿脓杆菌作用突出，耐酶性能好酶性能好类似于头孢唑啉类似于头孢唑啉第六十二页，讲稿共一百二十七页哦l第四代