小儿体液平衡特点和液体疗法.ppt

《小儿体液平衡特点和液体疗法.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿体液平衡特点和液体疗法.ppt（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、小儿体液平衡特点和液体疗法现在学习的是第1页，共14页一 补液的原则 在维护心功能的基础上，维持有效循环血量。原则是缺什么补什么。补液的目的：维持有效地循环血量，补充丢失的水分。现在学习的是第2页，共14页补液成分1.血液的成分：失血过多导致的血红蛋白减少，需要补充红细胞（如无血红蛋白减少需要补充血浆、血定安），低蛋白血症或术后灌注肺引起的肺水肿可补充白蛋白。2各种离子：钾、钠、氯、镁。3.各种药物。4.晶体：如法四病人术后，血红蛋白含量增高，血液粘稠度高，需补充晶体。现在学习的是第3页，共14页 二.补液步骤1、判断脱水程度和性质2、总量的1/2（累积损失）8h，余16h 休克快补 2:1液

2、 20ml/kg 0.11 200ml 等渗1/2 高渗1/31/4 低渗2/33、补充继续丢失 1/34、补充生理需要 1/5三定（定量、定性、定时）盐糖并举，先快后慢，先浓后淡，见尿补钾现在学习的是第4页，共14页 第一个24 小时补液量（ml/kg)轻 中 重 累积损失 50 6080 80100 继续丢失 10 20 30 生理需要 6080 6080 6080 总量 120150 150180 1802001、学龄前儿酌减1/4，学龄儿酌减1/32、重症肺炎 6080ml/kg/d 1/31/5,速度5ml/kg/h,脱水减1/3，1/21/33、重度营养不良脱水程度减少1/3，速度

3、慢，张力可高，注意补加钾钙4、新生儿维持液用1/5，生后3天不补钾，生后数日补液少，速度慢现在学习的是第5页，共14页低钾血症3.5mmol/l 2.5mmol/l严重低钾血症摄入不足、消化道失钾过多（吐泻胃肠引流）、经肾排钾过多（利尿剂脱水剂）精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、反常性酸性尿心电图 ST段下降，T波平坦，同导T波高于U波，QT延长治疗：去除病因，尽早恢复正常饮食,尽量口服 15%KCl 20meq/10ml 0.3%0.4meq/10ml 婴幼儿34meq/kg/d 较大儿童 23meq/kg/d 浓度0.3%速度5ml/kg/h 补液多0.2%速度810ml/kg/h 每日

4、总量静滴不少于68h 严重脱水-肾功能障碍影响钾排出-先扩容再补钾见尿补钾 低钾血症持续给钾46日，严重者治疗时间更长 5mmol/l 高钾血症摄入过多、细胞内钾-细胞外、肾排钾障碍、低钙低钠时肌肉无力、心脏传导异常心电图 T波高尖，QRS增宽治疗：10%葡萄糖酸钙 0.51ml/kg iv 510分钟心电图监测（2）葡萄糖0.51g/kg 1530分钟滴入监测血糖浓度，有时与胰岛素同用，1h后起作用，作用时间短（1，3，4）碳酸氢钠 1.52meq/kg iv 510分钟 3060分钟起作用，作用时间短（1，2，3）0.9%氯化钠 10ml/kg iv 低钠血症时效果好（1，2，3）聚苯乙烯

5、磺酸钠0.51g/kg iv（4）（1）扩张细胞外液（2）拮抗对膜的作用（3）增加细胞摄入钾（4）使钾从体内排出现在学习的是第7页，共14页 低游离钙血症1.18mmol/l(4.72mg/dl)0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、多脏器功能衰竭治疗1）快速补钙12ml/kg10%葡萄糖酸钙1530分钟输 入，每日23次 2）或首剂后0.52mg/kg/h 维持每14小时监测血钙 一次，达正常水平后维持速度减至0.30.5mg/kg/h 稳定24h后改为口服8001000mg/日现在学习的是第8页，共14页 常

6、用液体1、5%，10%葡萄糖：前者等渗，后者高渗2、0.9%氯化钠：等渗 钠:氯=1:1用 2:1液3、5%碳酸氢钠3.5张，11.2%乳酸钠6张 (18-CO2CP)x0.3xkg=所需碱性液的mEq数 剩余碱x0.3xkg=所需碱性液的mEq数 简记5%碳酸氢钠5ml/kg/次可提高CO2CP5meq/l约=10vol/l4、酸性液2%NH4Cl高渗，0.9%等渗 2%NH4Cl 1ml/kg可降低CO2CP1vol/l5、各种混合液：2:1等张，1:1 张，4:3:2 2/3张，3:2:1 张6、ORS NaCl 3.5,NaCO3 2.5 KCl 1.5 Glu 20+1000ml2/

7、3张 2.9枸橼酸钠 等张 钠高3倍 婴幼儿适当稀释 口服维持液NaCl 1.5,KCl 1.0 Glu20+1000ml1/4现在学习的是第9页，共14页三.监测补液有效地指征 HB、BP、CVP、心排血量、尿量、末梢情况（皮温、末梢血管充盈度）。现在学习的是第10页，共14页房缺：血流动力学改变时从房水平的左向右分流，动脉血流入左心房后，部分血液经缺损流入到右心房，使左心腔变小，左心发育差。术后分流消失，左心容量负荷增加，所以要控制入量，减少左心负荷，切忌输液过多，控制入量的总原则是严格控制单位时间内的液体入量，随时监测左房压，控制液体的入量。现在学习的是第11页，共14页室缺：血流动力学改变是室水平的左向右的分流，分流量的大小与缺损的大小和两心室的压差有关，使得左室的压力变小右室变大，从而肺血增多，肺动脉压增高。术后应维护左心功能，监测CVP，保证有效地循环血量，控制入量，加强利尿。现在学习的是第12页，共14页法洛氏四联症 术后应注意补液速度，发展液体输入过多过快。或引起灌注肺或左心衰，补液应以胶体为主。急性渗出期监测血浆渗透压的情况，血细胞比容较高者不输悬浮红细胞，可根据情况补充晶体，可适当小剂量利尿，术后出现肝大，CVP增高，要及时通知医生。看是否要强化利尿。现在学习的是第13页，共14页谢谢大家现在学习的是第14页，共14页