静脉治疗护理技术操作规范解读 (2)讲稿.ppt

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1、关于静脉治关于静脉治疗护理技理技术操作操作规范范解解读(2)第一页，讲稿共七十四页哦静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作 我国我国80%住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8瓶药液瓶药液 85%护士护士75%工作时间用于输液操工作时间用于输液操作作临床护士每天要进行大量的静脉临床护士每天要进行大量的静脉输液工作输液工作第二页，讲稿共七十四页哦编制背景编制背景卫生部计生委发布 2013-11-14发布发布 2014-5-1实施实施首次制定护理行业标准第三页，讲稿共七十四页哦标准制定的方法标准制定的方法v本标准的主要依据为：本标准的

2、主要依据为：临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践第四页，讲稿共七十四页哦标准内容大纲标准内容大纲v1.1.范围范围 v2.2.规范性引用文件规范性引用文件 v3.3.术语和定义术语和定义 v4.4.缩略语缩略语 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v8.8.职业防护职业防护 第五页，讲稿共七十四页哦 范围范围v条款条款 本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技

3、术操作静脉治疗护理技术操作的要求的要求 本标准适用于本标准适用于全国各级各类全国各级各类医疗机构从事医疗机构从事静静脉脉治疗护理技术操作的治疗护理技术操作的医务人员医务人员 解读解读 涉及的主要操作有：涉及的主要操作有：静脉注射静脉注射、静脉输液静脉输液及及静脉输血静脉输血及相关及相关并发症的处理并发症的处理、职业防护职业防护等等第六页，讲稿共七十四页哦规范性引用文件规范性引用文件v条款条款 GBZ/Z 213 血源性病原体职业接触防护原则血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部批准，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发布，日发布，2009年年9月月1日实施日实施 条款

4、条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施第七页，讲稿共七十四页哦 术语和定义术语和定义 静脉治疗静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射静脉注射、静脉静脉输液输液和和静脉输血静脉输血；常用工具包括：常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静注射器、输液（血

5、）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等管、输液港以及输液附加装置等 第八页，讲稿共七十四页哦术语和定义术语和定义中心静脉导管中心静脉导管（central venous catheter）导管尖端位于导管尖端位于上腔上腔或或下腔下腔静脉的导管，包静脉的导管，包括经括经锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、股静脉股静脉置管置管 第九页，讲稿共七十四页哦 术语和定义术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted centra

6、l catheter)经上肢经上肢贵要贵要静脉、静脉、肘正中肘正中静脉、静脉、头头静脉、静脉、肱肱静脉，静脉，颈外颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔上腔静脉或静脉或下腔下腔静脉的导管静脉的导管 第十页，讲稿共七十四页哦术语和定义术语和定义输液港输液港（implantable venous access port）完全完全植入植入人体内的人体内的闭合闭合输液装置，包输液装置，包括尖端位于上腔静脉的括尖端位于上腔静脉的导管导管部分及埋植于部分及埋植于皮下的皮下的注射

7、座注射座 第十一页，讲稿共七十四页哦 术语和定义术语和定义 导导管相关性血流感染管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带带有有血管内血管内导导管管或者或者拔除血管内拔除血管内导导管管48小小时时内内的患者出的患者出现现菌菌血症或真菌血症，并伴有血症或真菌血症，并伴有发热发热（38）、）、寒寒颤颤或低血或低血压压等感染等感染表表现现，除血管，除血管导导管外没有其他明确的感染源。管外没有其他明确的感染源。实验实验室微生物室微生物学学检查显检查显示：外周静脉血培养示：外周静脉血培养细细菌或真菌阳性；或者从菌或真菌阳性；或者从导导管管段和外周

8、血段和外周血培养出相同种培养出相同种类类、相同、相同药药敏敏结结果的致病菌果的致病菌第十二页，讲稿共七十四页哦 术语和定义术语和定义标准标准 药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱强酸强碱属于

9、腐蚀性药液属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 第十三页，讲稿共七十四页哦 术语和定义术语和定义 药药物外溢物外溢（spill）在在药药物配置及使用物配置及使用过过程中，程中，药药物意外物意外溢出溢出暴露于暴露于环环境境中，如皮肤表面、台面、中，如皮肤表面

10、、台面、地面等地面等。第十四页，讲稿共七十四页哦缩略语缩略语vCRBSICRBSI：导管相关性血流感染：导管相关性血流感染vCVCCVC：中心静脉导管中心静脉导管vPICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管vPNPN：肠外营养肠外营养vPORTPORT：输液港输液港vPVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管第十五页，讲稿共七十四页哦 基本要求基本要求标标准准 5.1静脉静脉药药物的配置和使用物的配置和使用应应在在洁净洁净的的环环境境中完成中完成 解解读读 配置与使用静脉治配置与使用静脉治疗药疗药物的物的环环境，境，应应在空气中的在空气中的细细菌菌总总数数500cfu

11、/m3的医的医疗环疗环境内境内进进行行 有条件的医院，有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照参照2002版版 卫卫生部消毒技生部消毒技术规术规范范 第十六页，讲稿共七十四页哦 基本要求基本要求v标准标准5.2.实施实施静脉治疗护理静脉治疗护理技术操作的医务人员技术操作的医务人员应为应为注册护士、医师、和乡村医生注册护士、医师、和乡村医生，并应，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训能培训第十七页，讲稿共七十四页哦 基本要求基本要求v标准标准 5.3 PICC置管操作应

12、由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技能专业知识与技能 培训、培训、考核合格考核合格且有且有5年及以上年及以上临床工作经验护临床工作经验护 士士完成完成 解读解读 PICC知识知识培训培训（1）血管解剖）血管解剖（2）血栓原因、预防及处）血栓原因、预防及处 理理 （3）CRBSI预防及诊断预防及诊断（4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 PICC技能技能培训培训（1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中问题分析）置管中问题分析（3）PICC维护流程维护流程（4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 第十八页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-基本原基本原则则标准标准 6.1.1 所

13、有操作应执行所有操作应执行查对查对制度并对患者进行制度并对患者进行两种以上两种以上的身份识别，的身份识别，询问询问过敏史过敏史 解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如：、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号姓名、病案号、身份证号等，等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导

14、管材料等过敏史过敏史 第十九页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-基本原基本原则则v标准标准6.1.2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用不应重复使用解读解读 标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具的医疗器具不应重复使用不应重复使用，非，非一次性使用的医疗器具一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌必须一人一用一灭菌第二十页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则v标准标准 6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的易发生血源

15、性病原体职业暴露的高危病区高危病区宜选用一次性宜选用一次性安全型安全型注射和输液装置注射和输液装置解读解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区肝病病区、艾滋病病艾滋病病区区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触的危险之中，且多为高危性接触 第二十一页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则 标准标准 6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术无菌技术操作原则操作原则 6.1.5 操作前后应执操作前后应执WS/T31

16、3规定，规定，不应用戴手套取代手卫生不应用戴手套取代手卫生 解读解读 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透的不可见渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染分防止交叉感染 第二十二页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则 标标准准 6.1.6置入置入PVC时时宜使用宜使用清清洁洁手套手套 置入置入PICC、CVC及及POR

17、T时宜采用时宜采用最大最大 无无菌屏障原菌屏障原则则 解解读读 最大无菌屏障原最大无菌屏障原则则包括：穿刺人包括：穿刺人员员手手卫卫生、戴无菌手套、生、戴无菌手套、穿无菌手穿无菌手术术衣或隔离衣、戴外科口罩和清衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆洁圆帽、无菌帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车疗车或穿刺或穿刺盘盘上上铺铺无菌无菌单单 第二十三页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则标标准准 6.1.7 PICC、CVC及及PORT的穿刺和的穿刺和维护时维护时，宜宜使用包含操作所需物品的使用包含操作所需物品的专专用用护护理包理包，提高，提高标标

18、准化操准化操作的依从性作的依从性 解解读读 专专用用护护理包内含：无菌理包内含：无菌铺铺巾、巾、75%酒精棉棒、碘伏棉酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免棒、无菌手套、透明敷料、免缝缝胶胶带带、小方、小方纱纱等等等等 第二十四页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则标准标准 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2个月的婴个月的婴 儿慎用）、儿慎用）、0.5%以上以上有效碘浓度的有效碘浓度的碘伏碘伏或或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 解读解读 2%葡

19、萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75%酒精溶液的优势：皮肤酒精溶液的优势：皮肤 杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察 第二十五页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则 标标准准 6.1.9 消毒消毒时应时应以穿刺点以穿刺点为为中心中心用力擦拭用力擦拭，至少至少消毒消毒二遍二遍或遵循或遵循消毒消毒剂剂使用使用说说明明书书。皮肤消毒的。皮肤消毒的面面积积应应大于敷料的大于敷料的面面积积，消毒，消毒剂剂自然待干自然待干后方可穿刺后方可穿刺 解解读读 1、以穿刺点、以穿刺点为为中心，由内向外中心，由内

20、向外缓缓慢旋慢旋转转，共两遍，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等、消毒后自然待干，避免吹、扇等动动作作第二十六页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-基本原基本原则则标标准准 6.1.10 置管部位置管部位不不应应使用丙使用丙酮酮，乙，乙醚醚等有机溶等有机溶剂剂，护护理理时时不宜不宜常常规规在穿刺部位使用抗菌油膏在穿刺部位使用抗菌油膏 解解读读 v 丙丙酮酮和乙和乙醚醚是危是危险险化学品，不化学品，不应应接触，接触，影响消毒效果影响消毒效果 v 局部使用抗菌油膏，可促局部使用抗菌油膏，可促发发霉菌感染和霉菌感染和细细菌耐菌耐药药第二十七页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-操作前操作前评

21、评估估标标准准 6.2.1 评评估患者的年估患者的年龄龄、病情、病情、过过敏史、敏史、静脉治静脉治疗疗方案、方案、药药物性物性质质等，等，选择选择合适的合适的输输注途径注途径和和静脉治静脉治疗疗工具工具 工具选择参照工具选择参照.shs解解读读 评评估是从被估是从被动动治治疗转变为疗转变为主主动动治治疗疗的关的关键键步步骤骤 第二十八页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-操作前操作前评评估估 标标准准 6.2.2 评评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满满足治足治疗疗需要的情况下，尽量需要的情况下，尽量选择选择较细较细、较较短短的的导导管管 解解读读 导导管置入的

22、管置入的长长度是穿刺点与上腔静脉之度是穿刺点与上腔静脉之间间的距离，的距离，左左侧侧置管置管长长度大于右度大于右侧侧，所以置管所以置管首首选选右右侧侧 第二十九页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-操作前操作前评评估估标准标准 6.2.3 头头皮皮钢针钢针宜用于短期或宜用于短期或单单次次给药给药，腐，腐蚀蚀性性药药物不物不应应使用使用头头皮皮钢针钢针 解解读读 头头皮皮钢针钢针的适用范的适用范围围：静脉静脉输输注刺激性小的溶液或注刺激性小的溶液或药药物物 输输液量少，液量少，输输液治液治疗疗小于小于4h 单单次抽血次抽血检查检查的患者的患者 第三十页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-操作前操

23、作前评评估估标准标准 6.2.4 外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的留置针的适用范围适用范围：v 需需短期短期静脉输液的患者、静脉输液的患者、连续多次采集血标本连续多次采集血标本的患者的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免尽量避免使用外周静脉留置使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 第三十一页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-操作前操作前评评估估标标准准 6.2.5 CVC 可可用于任

24、何性用于任何性质质的的药药物物输输注、血液注、血液动动力学的力学的监测监测，不不应应用于高用于高压压注射注射泵泵注射造影注射造影剂剂（耐（耐高高压导压导管除外）管除外）第三十二页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-操作前操作前评评估估标标准准 6.2.6 PICC宜用于宜用于中中长长期期静脉治静脉治疗疗，可可用于任何性用于任何性质质的的 药药物物输输注，注，不不应应用于高用于高压压注射注射泵泵注射造影注射造影剂剂和血液和血液动动力学力学监测监测（耐（耐高高压导压导管除外）管除外）解解读读 可用任何性可用任何性质药质药物包括腐物包括腐蚀蚀性、高渗性、性、高渗性、PH值极限等药物值极限等药物 耐高

25、耐高压压注射注射导导管：可耐受最大管：可耐受最大压压力力=300 psi，且不受，且不受 加加压压注射次数的限制注射次数的限制 第三十三页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-操作前操作前评评估估标准标准 6.2.7 PORT 可可用于任何性用于任何性质质的的药药物物输输注，注，不不应应使用使用高高压压注射注射泵泵注射造影注射造影剂剂（耐高（耐高压导压导管除外）管除外）解读解读 PORT不可不可用于血液用于血液动动力学力学监测监测 第三十四页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-穿刺穿刺 标标准准 63.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.1 包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静

26、脉留置针穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a）取舒适体位，）取舒适体位，解解释说释说明明穿刺目的及注意事穿刺目的及注意事项项 b）选择选择穿刺静脉，穿刺静脉，进进行皮肤消毒行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血）在穿刺点上方扎止血带带，绷紧绷紧皮肤皮肤穿刺穿刺进针进针，见见回血后可再次回血后可再次进进入少入少许许 d）如）如为为留置留置针则针则固定固定针针芯，送外套管入静脉，松止血芯，送外套管入静脉，松止血带带 e）选择选择透明或透明或纱纱布布类类无菌敷料固定无菌敷料固定穿刺穿刺针针，敷料外，敷料外应应注明注明日期日期、操作者操作者 第三十五页，讲稿共七十四页

27、哦 操作程序操作程序-穿刺穿刺标标准准 6.3.1.3 PVC穿刺穿刺时应时应注意以下事注意以下事项项：a）宜）宜选择选择上肢静脉上肢静脉作作为为穿刺部位，避开静脉瓣、关穿刺部位，避开静脉瓣、关节节部位以及有疤痕部位以及有疤痕、炎症、硬、炎症、硬结结的静脉的静脉 b）成年人）成年人不宜不宜选择选择下肢静脉下肢静脉进进行穿刺行穿刺 c）小儿）小儿不宜首不宜首不宜首不宜首选选选选头头头头皮静脉皮静脉皮静脉皮静脉 d）接受）接受乳房根治乳房根治术术和腋下淋巴和腋下淋巴结结清清扫术扫术的患者的患者应选应选健健侧侧肢体肢体进进行穿刺行穿刺，有血栓史和血管手有血栓史和血管手术术史史的静脉不的静脉不应进应进

28、行置管行置管 e）一次性一次性输液输液钢针钢针穿刺穿刺处处的皮肤消毒范的皮肤消毒范围围直径直径应应5cm，外周静脉留置，外周静脉留置针针穿刺穿刺处处的的皮肤消毒范皮肤消毒范围围直径直径应应8cm，应应待消毒液待消毒液自然干燥自然干燥后再后再进进行穿刺行穿刺 f）应应告知患者穿刺部位出告知患者穿刺部位出现肿胀现肿胀、疼痛等、疼痛等异常异常不适不适时时，及，及时时告知医告知医务务人员人员第三十六页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-穿刺穿刺v标准标准6.3.2.1 PICC穿刺穿刺应按以下步骤进行应按以下步骤进行 a)核对核对确认确认置管置管医嘱医嘱、查看相关化验报告、查看相关化验报告 b)确认

29、已签署置管确认已签署置管知情同意书知情同意书 c)取舒适体位，取舒适体位，测量测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行，对患者需要配合的动作进行指导指导 d)以穿刺点为中心以穿刺点为中心消毒皮肤消毒皮肤，直径，直径20cm，铺巾，建立，铺巾，建立最大化无菌屏障最大化无菌屏障 e)用生理盐水用生理盐水预冲预冲导管，导管，检查检查导管完整性导管完整性第三十七页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-穿刺穿刺f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施润麻醉，实

30、施静脉穿刺静脉穿刺，见回血后降低角度进针少，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度匀缓慢送入至预测量的刻度g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料或纱布类无菌敷料固定固定导管，敷料外应注明日期、操导管，敷料外应注明日期、操作者签名作者签名h)通过通过x线片线片确定导管尖端位置确定导管尖端位置i)应应记录记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照测

31、量双侧上臂臂围并与置管前对照第三十八页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-穿刺穿刺v标准标准6.3.2.2.PICC穿刺穿刺应注意以下事项；应注意以下事项；a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜不宜进行置管；进行置管；b)宜选择宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、感染及有损伤的部位

32、；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜不宜进行置管进行置管第三十九页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-应用应用v标准标准6.4.1 静脉注射静脉注射6.4.1.1.应根据药物及病情选择适当推注应根据药物及病情选择适当推注速度速度6.4.1.2.注射过程中，应注意患者的注射过程中，应注意患者的用药反应用药反应6.4.1.3.推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察观察回血情况，确保导管在静脉管腔内回血情况，确保导管在静脉管腔内第

33、四十页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-应用应用v6.4.2.静脉输液静脉输液 6.4.2.1.应根据药物及病情调节应根据药物及病情调节滴速滴速 6.4.2.2.输液过程中，应定时输液过程中，应定时巡视巡视，观察观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现热、痛、渗出等表现 6.4.2.3.输入输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察注意观察回血回血情况，确保导管在静脉官腔内情况，确保导管在静脉官腔内第四十一页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-应用应用v6.4.3 PN 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在

34、宜由经培训的医护人员在层流室层流室或或超净台超净台内进行配制内进行配制 6.4.3.2 配好的配好的PN标签标签上应上应注明注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间量、配制日期和时间 6.4.3.3 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h内内输注完毕输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应冰箱内，并应复温复温后再输注后再输注 6.4.3.5 输注前应输注前应检查检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间 6.4.3.6 应使用应使用单独输液器单独输液器匀速

35、输注匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 6.4.3.8 在输注的在输注的PN中中不应添加不应添加任何药物任何药物 6.4.3.9 应注意应注意观察观察患者对患者对PN的反应，及时处理并发症并记录的反应，及时处理并发症并记录第四十二页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-应用应用v6.4.4 密闭式输血密闭式输血 6.4.4.1 输血前输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史应了解患者血型、输血史及不良反应史 6.4.4.2 输血前输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后和床旁输血时应分别双人核对输血

36、信息，无误后才可输注才可输注 6.4.4.3 输血起始输血起始速度宜慢，应观察速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速 6.4.4.4 血液制品血液制品不应不应加热，加热，不应不应随意加入其他药物随意加入其他药物 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后取出后30min内内输注，输注，1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h内内输完输完 6.4.4.6 输血过程中输血过程中应对患者进行监测应对患者进行监测 6.4.4.7 输血完毕输血

37、完毕应记录，空血袋应低温保存应记录，空血袋应低温保存24h第四十三页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-静脉静脉导导管管维护维护v标准标准 6.5.1 冲管与封管冲管与封管 6.5.1.1 经经PVC输注药物前输注药物前宜宜通过通过输入生理盐水输入生理盐水确定确定导管在静脉内，经导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前输注药物前宜宜通过通过回抽血液回抽血液来确定导管在静脉内来确定导管在静脉内 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml及以上及以上注射器或一次性专用冲洗装置注射器或一次性专用冲洗装置第四十四页，讲稿共七十四页哦 操作程序操

38、作程序-静脉静脉导导管管维护维护 标准标准6.5.1.3 给药给药前后或使用两种不同前后或使用两种不同药药物之物之间间宜用生理宜用生理盐盐水水脉冲式脉冲式冲冲洗洗导导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进应进一步确定一步确定导导管的通管的通畅畅性，不性，不应应强强行冲洗行冲洗导导管管 解读解读给药给药前后前后建建议议用用NS冲管，冲管，药药物与物与 NS存在配伍禁忌存在配伍禁忌时时可改用可改用5%GS 脉冲式脉冲式冲管，即推一下、停一下，在冲管，即推一下、停一下，在导导管内形成管内形成涡涡流，有利于把流，有利于把导导管内各个方向的残留管内各个方向的残留药药物冲洗干

39、物冲洗干净净 检查检查导导管有无打折或扭曲管有无打折或扭曲 第四十五页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-静脉静脉导导管管维护维护 标标准准 6.5.1.4 输输液完液完毕应毕应用用导导管容管容积积加延加延长长管容管容积积 2倍倍的生的生理理盐盐水或肝素水或肝素盐盐水水正正压压封管封管 解读解读 PICC（4Pr)+延延长长装置容装置容积积 2=2.66ml 外周留置外周留置针针容容积积（20G)2=2.20ml 对对于采血或者于采血或者输输液而言，可能需要更大容量的冲洗液液而言，可能需要更大容量的冲洗液 第四十六页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-静脉静脉导导管管维护维护v标标准准6.5

40、.1.5 肝素肝素盐盐水的水的浓浓度度，输输液港可液港可100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml 解读解读肝素盐水的配制：肝素盐水的配制：肝素钠注射液肝素钠注射液12500U/支支 100U/ml:1.6ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水 10u/ml:0.16ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 0.4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水第四十七页，讲稿共七十四页哦操作程序操作程序-静脉静脉导导管管维护维护标标准准 6.5.1.6 连接连接PORT时应使用专用的时应使用专用的无损伤针无损伤针穿刺，持穿刺，持续输液时无损伤针续输

41、液时无损伤针每每7d更换一次更换一次6.5.1.7 PORT在治在治疗间疗间歇期歇期应应至少至少每每4周周维护维护 一次一次 6.5.1.8 PICC导导管在治管在治疗间疗间歇期歇期间应间应至少每周至少每周 维护维护一一次次 第四十八页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序敷料的更换敷料的更换标准标准 6.5.2.1 应应每日每日观观察察穿刺点及周穿刺点及周围围皮肤的完整性皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料无菌透明敷料应应至少每至少每7d更更换换一次，无菌一次，无菌纱纱布敷料布敷料应应至至少每少每2d更更换换一次；若穿刺部位一次；若穿刺部位发发生渗液、渗血生渗液、渗血时应时应及及时时更更

42、换换敷料；敷料；穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料发发生松生松动动、污污染等完整性受染等完整性受损时应损时应立即立即更更换换 第四十九页，讲稿共七十四页哦 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用 标标准准 6.6.1 脂肪乳宜使用脂肪乳宜使用单单独的独的输输液器液器输输注注 6.6.2 输输注注药药品品说说明明书书所所规规定的避光定的避光药药物物时时，应应使用使用避光避光 输输液器液器 6.6.3 输输注脂肪乳注脂肪乳剂剂、化、化疗药疗药物以及中物以及中药药制制剂时剂时宜使用宜使用精精 密密过滤输过滤输液器液器 解读解读 机理：机理：药药物物对对光敏感，光敏感，导导致致药药

43、物降解、氧化影响物降解、氧化影响药药物的物的 稳稳定性，使定性，使药药效降低或失效效降低或失效 第五十页，讲稿共七十四页哦 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用标标准准 6.6.4 使用使用输输血器血器时时，输输血前后血前后应应用无菌生理用无菌生理盐盐水冲水冲洗洗输输血管道；血管道；连续输连续输入不同供血者的血液入不同供血者的血液时时，应应在在前一袋血前一袋血输输尽后，用无菌生理尽后，用无菌生理盐盐水冲洗水冲洗输输血器及血器及导导管，再接下一袋血管，再接下一袋血继续输继续输注注 两袋血液之两袋血液之间间用生理用生理盐盐水冲管水冲管 第五十一页，讲稿共七十四页哦 输输

44、液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用 标标准准 6.6.5 输输液附加装置液附加装置包括三通、延包括三通、延长长管、肝素帽管、肝素帽、无无针针接接头头、过滤过滤器等，器等，应应尽可能减少尽可能减少输输液附加装置的使液附加装置的使用用 解解读读 有研究表明有研究表明导导管的管的连连接装置可接装置可导导致致0.4%的的污污染机会，染机会，增加增加连连接装置，接装置，污污染概率将成倍增加染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖殖，引起感染，引起感染 第五十二页，讲稿共七十四页哦 输输液（血）器及液（血）器及输

45、输液附加装置的使用液附加装置的使用标标准准 6.6.6 输输液附加装置宜液附加装置宜选选用用螺旋接口螺旋接口，常，常规规排气后排气后与与输输液装置液装置紧紧密密连连接接 6.6.7 经输经输液接液接头头（或接口）（或接口）进进行行输输液及推注液及推注药药液前，液前，应应使用消毒液使用消毒液用力擦拭用力擦拭各种接口（或各种接口（或 接接头头）的）的横切横切面及外面及外围围 第五十三页，讲稿共七十四页哦 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的液附加装置的更换更换标标准准 6.7.1 输输液器液器应应每每24小小时时更更换换1次，如次，如怀怀疑被疑被污污染或当染或当产产品或品或输输液系液系统统

46、的完整性受到破坏的完整性受到破坏时时，应应立即更立即更换换 6.7.2 用于用于输输注全血、成份血或生物制注全血、成份血或生物制剂剂的的输输血器血器宜宜4小小时时更更换换一一次次 6.7.3 输输液附加装置液附加装置应应和和输输液装置液装置一并更一并更换换，在不使用，在不使用时应时应保持保持密密闭闭状状态态，其中任何一部分的，其中任何一部分的完整性受完整性受损损时时都都应应及及时时更更换换 6.7.4 外周留置外周留置针针附加附加的肝素帽或无的肝素帽或无针针接接头头的更的更换换宜随外周静宜随外周静脉留置脉留置针针一起一起更更换换；PICC、CVC、PORT附加附加的肝素帽或无的肝素帽或无针针接

47、接头应头应至少每至少每7天天更更换换1次；肝素帽或无次；肝素帽或无针针接接头头内有血液残留、内有血液残留、完整性受完整性受损损或取下后，或取下后，应应立即立即更更换换 第五十四页，讲稿共七十四页哦 操作程序操作程序-导导管的拔除管的拔除 标标准准 6.8.1 外周留置外周留置针针应应72h96h更更换换一次一次 6.8.2 应监测应监测静脉静脉导导管穿刺部位，并根据患者病情、管穿刺部位，并根据患者病情、导导管管类类型、留置型、留置时间时间、并、并发发症等因素症等因素进行进行评估，尽早评估，尽早拔除拔除 6.8.3 PICC留置留置时间时间不宜超不宜超过过1年年或遵照或遵照产产品使用品使用说说明

48、明书书 6.8.4 静脉导管拔除后应静脉导管拔除后应检查检查导管的导管的完整性完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h密密闭闭第五十五页，讲稿共七十四页哦 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则 标标准准 7.1 静脉炎静脉炎 7.1.1 应应拔除拔除PVC，可，可暂时暂时保留保留PICC；及及时时通知通知医医师师，给给予予对对症症处处理。理。7.1.2 将患肢抬高、将患肢抬高、制动，避免受压制动，避免受压。必要。必要时应时应停止在停止在患肢静脉患肢静脉输输液。液。7.1.3 应观应观察局部及全身情况的察局部及全身情况的变变化并化并记录记录 第五十六页

49、，讲稿共七十四页哦 按按INSINS的标准，静脉炎分的标准，静脉炎分5 5级级0级没有症状没有症状1 1级级级级输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛2 2级级级级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3 3级级级级疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉触摸到条索状的静脉4级级疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出，有脓液渗出第五十七页，讲稿共七十四页哦 静脉治静脉治疗疗相关并相

50、关并发发症症处处理原理原则则 标标准准 7.2 药药物渗出与物渗出与药药物外渗物外渗 7.2.1 应应立即停止立即停止在原部位在原部位输输液，抬高患肢，液，抬高患肢，及及时时通知医通知医师师，给给予予对对症症处处理。理。7.2.2 观观察察渗出或外渗区域的皮肤渗出或外渗区域的皮肤颜颜色、温度、色、温度、感感觉觉等等变变化及关化及关节节活活动动和和患肢患肢远远端血运情况并端血运情况并记录记录 第五十八页，讲稿共七十四页哦按按INSINS的标准，渗出及外渗分的标准，渗出及外渗分5 5级级0级级没有症状没有症状1级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm（1in)，皮