临床营养学精美PPT讲稿.ppt

《临床营养学精美PPT讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床营养学精美PPT讲稿.ppt（95页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床营养学精美PPT第一页，讲稿共九十五页哦 有有1/3的病人不是死于疾病本身，的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。而是死于营养不良。第二页，讲稿共九十五页哦一、膳食调查的内容和临床意义l l饮食习惯l l食物摄入量调查l l患病前后食物摄入量和种类的变化等l l接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况l l可以承受营养治疗费用的情况3 3第三页，讲稿共九十五页哦膳食调查方法l l询问法24h recall24h recallDietary historyDietary historyl l记录法称重法记账法记账法l l化学分析法l l食物频率法（food frequency questio

2、nnaire，FFQ）4 4第四页，讲稿共九十五页哦二、人体测量（一）测量体重、身高1、按理想体重评价 评价实际体重在理想体重波动10%，正常 实际体重高于理想体重波动10%20%，超重实际体重高于理想体重波动20%30%，肥胖实际体重高于理想体重波动30%以上，严重肥胖实际体重低于理想体重10%20%，消瘦实际体重低于理想体重20%以上，营养不良5 5第五页，讲稿共九十五页哦2、按体重变化进行评价时间时间中度体重减少中度体重减少重度体重减少重度体重减少1周周1个月个月3个月个月6个月个月1%2%5%7.5%10%2%5%7.5%10%体重变化（体重变化（%）=体重变化评价体重变化评价体重变化

3、评价体重变化评价6 6第六页，讲稿共九十五页哦3、体质指数（body mass index，BMI）公式：BMI=体重/身高2中国标准（中国标准（2002年）：1818岁以上成人岁以上成人BMI 18.523.9 BMI 18.523.9 正常BMI18.5 消瘦BMI16.0 BMI16.0 重度蛋白质重度蛋白质-能量营养不良能量营养不良BMI16.0-17.4 中毒蛋白质-能量营养不良BMI17.5-18.4 BMI17.5-18.4 轻度蛋白质轻度蛋白质-能量营养不良能量营养不良7 7第七页，讲稿共九十五页哦18岁以下青少年11-13岁：BMI15.0 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养

4、不良BMI13.0 BMI13.0 重度营养不良重度营养不良14-17岁：BMI16.5 BMI16.5 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良BMI14.5 BMI40mm,女性5mm 消瘦：成年男性10mm,10mm,女性20mm 1010第十页，讲稿共九十五页哦注意的问题：皮褶厚度在短期内没有明显的变化，营养不良状况不能单纯依据皮褶厚度的测定值。皮褶厚度没有统一的正常值标准，是人群的平均值，只能作参考。1111第十一页，讲稿共九十五页哦2、上臂围和上臂肌围 临床应用意义：间接反映能量储备和消耗，我国没有评价标准。上臂围（MAC）：上臂自然下垂时其中点处的周长。上臂肌围（MAMC）：MAC

5、-*TSF1212第十二页，讲稿共九十五页哦三、临床检查患者的自觉症状和叙述客观体征1313第十三页，讲稿共九十五页哦四、实验室检查1、血清白蛋白临床应用意义正常值：35-55g/L临床意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足；判断蛋白质营养不良的可靠指标 白蛋白的半衰期为20天，如果白蛋白下降，说明摄入不足已经持续较长时间，是慢性营养不良的可靠指标。1414第十四页，讲稿共九十五页哦2、前白蛋白临床意义：前白蛋白在肝脏中合成 半衰期为1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感。3、运铁蛋白的临床意义正常值为2.0-4.0g/L,肝脏中合成。半衰期为8天，能及时反映内脏蛋白质

6、的急剧变化。较快反映营养治疗的效果。1515第十五页，讲稿共九十五页哦4、视黄醇结合蛋白：正常值40-70g/L.临床意义：半衰期为10小时，极灵敏地反映营养治疗效果因半衰期短，快速反映营养治疗效果，故称为体内快速反应蛋白。1616第十六页，讲稿共九十五页哦5、肌酐身高指数（CHI）判断标准：正常：90%110%轻度营养不良：80%90%中度营养不良：60%80%重度营养不良：排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢；摄入氮排出氮，负氮平衡，合成代谢20 108/L轻度营养不良（2012）108/L中度营养不良（812）108/L重度营养不良女性 60岁以后，女性男性存在地区差异：北方南方城市农村经

7、济发达地区经济落后地区3434第三十四页，讲稿共九十五页哦三、高血压的病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l l钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；l l多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；l l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。3535第三十五页，讲稿共九十五页哦精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。四、临床表现血血压压

8、持持续续高高水水平平，头头晕晕、头头痛痛、头头颈颈疼疼痛痛、眼眼花花、耳耳鸣鸣、失失眠眠、乏力等。乏力等。3636第三十六页，讲稿共九十五页哦五、高血压的诊断标准高血压分期标准（WHO1999年）SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80正常正常 130 85正常高限正常高限 130-139 85-89高血压高血压级级(轻度轻度)140-159 90-99 级级(中度中度)160-179 100-109 级级(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 903737第三十七页，讲稿共九十五页哦交感神经活性亢进发病机制发病机制皮层下神经中皮层下神经中

9、皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高浓度升高浓度升高小动脉阻小动脉阻小动脉阻小动脉阻力增加力增加力增加力增加高血压各种病因各种病因各种病因各种病因3838第三十八页，讲稿共九十五页哦肾性水钠潴留各种病因各种病因肾性水肾性水钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加增加增加高血压3939第三十九页，讲稿共九十五页哦肾素血管

10、紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧血管紧张素原张素原血管紧血管紧血管紧血管紧张素张素张素张素肾素肾素肾素肾素血管紧血管紧血管紧血管紧张素张素张素张素ACEACEATAT1 1小动脉小动脉小动脉小动脉收缩收缩收缩收缩醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮分泌分泌分泌分泌激活交激活交激活交激活交感神经感神经感神经感神经高血压心血管心血管心血管心血管重构重构重构重构4040第四十页，讲稿共九十五页哦细胞膜离子转运异常细胞膜通细胞膜通透性增强透性增强透性增强透性增强钙泵活钙泵活性降低性降低性降低性降低钠泵活钠泵活钠泵活钠泵活性降低性降低性降低性降低血管血管血管血管收缩收缩心、血心、血心、血心、血管重构管重构管重

11、构管重构高血压细胞内细胞内细胞内细胞内Na+Na+、Ca2+Ca2+升高升高升高升高4141第四十一页，讲稿共九十五页哦胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压4242第四十二页，讲稿共九十五页哦六、高血压病的营养膳食因素1、钠：随食盐摄入的增加血压不断增加。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高2、肥胖：中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女

12、性增加57%，男性增加50%。近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。约有3/4的高血压病人肥胖。4343第四十三页，讲稿共九十五页哦7、脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：饱和脂肪酸与血压呈正相关。多不饱和脂肪酸：n-3系列（EPA,DHA）与n-6系列（亚油酸）多不饱和脂肪酸具有调节血压的作用。动物实验中亚油酸和鱼油能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生 单不饱和脂肪酸（MUFA）：MUFA高的膳食能降低血压。胆固醇：胆固醇与血压呈显著的正相关4444第四十四页，讲稿共九十五页哦3、酒精：每天饮酒3-5杯以上的男性和每天饮酒2-3杯的女性患高血压病的危险性较高。低剂量酒精血管扩张剂 高剂量酒

13、精血管收缩剂4、钾：钾 直接扩张血管 加速钠排泄5、钙：钙摄入低，增强高盐膳食对血压的作用 补钙通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁 腺功能亢进，从而降低了血压。6、镁：膳食镁与血压呈负相关4545第四十五页，讲稿共九十五页哦8、蛋白质：大豆蛋白具有降低血压作用，其机制还不清楚。有人提出特殊氨基酸理论：精氨酸、酪氨酸、色氨酸等。1组更年期妇女，补充大豆蛋白6周，舒张压明显降低。9、膳食纤维：膳食纤维减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。4646第四十六页，讲稿共九十五页哦七、高血压病的防治要点1、减轻体重，维持正常体重：防治的关键策略2、合理膳食：减少钠盐 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 补充钾

14、和钙：蔬菜水果钾的最好来源 奶制品补充钙 限制饮酒：饮酒增加服用降压药的抗性3、其他：增加体力活动，减轻精神压力，保持心理平衡4747第四十七页，讲稿共九十五页哦第二节 高脂血症一、血浆脂蛋白分类和功能1、血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用分类：乳糜微粒乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)中间密度脂蛋白(IDL)(IDL)低密度脂蛋白(LDL)(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)4848第四十八页，讲稿共九十五页哦（1）乳糜微粒(CM)：来源：膳食脂肪来源：膳食脂肪组成：90%90%是甘油三酯是甘油三酯功能：食物中的甘油三酯从小场运输到肝外组织被利用。CM颗

15、粒比较大，不能通过动脉壁。其残骸被巨噬细颗粒比较大，不能通过动脉壁。其残骸被巨噬细胞摄入，可引起动脉粥样硬化。胞摄入，可引起动脉粥样硬化。4949第四十九页，讲稿共九十五页哦（2）极低密度脂蛋白(VLDL)来源：肝脏合成来源：肝脏合成组成：组成：50%-70%50%-70%是甘油三酯功能：转运内源性功能：转运内源性TG及胆固醇到肝外组织及胆固醇到肝外组织 血浆VLDLVLDL升高是冠心病的危险因素升高是冠心病的危险因素（3）中密度脂蛋白）中密度脂蛋白(IDL)来源：来源：VLDLVLDL向向LDLLDL转化过程的中间产物转化过程的中间产物组成：甘油三酯组成：甘油三酯40%40%，胆固醇，胆固醇

16、30%30%功能：功能：LDLLDL前体物质前体物质 IDLIDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。5050第五十页，讲稿共九十五页哦（4）低密度脂蛋白LDL来源：LDLLDL在肝脏内转化而来，或肝内合成在肝脏内转化而来，或肝内合成组成：甘油三酯10%10%，胆固醇，胆固醇50%功能：转运内源性胆固醇功能：转运内源性胆固醇IDLIDL是血浆中胆固醇含量最高的脂蛋白，所有脂蛋白中，首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。5151第五十一页，讲稿共九十五页哦（5）高密度脂蛋白来源：肝脏和小肠 何如地热组成：颗粒最小。脂质和蛋白质各占一半。组成：颗粒最小。脂质和蛋白质各占一半

17、。功能：逆向转运胆固醇，将周围组织中的胆固醇转运到肝脏中进行代谢。HDLHDL是一种抗脉粥样硬化作用的血浆脂蛋白。5252第五十二页，讲稿共九十五页哦l l当血浆脂质浓度（胆固醇或/和甘油三脂）超过正常高限时称高脂血症(Hyperlipidemia)l l血浆中的脂质为脂溶性的,必须与血浆蛋白和其它类脂结合成水溶性的脂蛋白才能运送转全身.l l血浆脂蛋白血浆脂质血浆脂质血浆脂质血浆脂质载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂蛋白+5353第五十三页，讲稿共九十五页哦l当血浆中脂蛋白超过正常高限时称为高脂蛋白血症.（Hyperlipoproteinemia）l血脂升高

18、必然伴随脂蛋白的增高;高脂血症就是高脂蛋白血症.5454第五十四页，讲稿共九十五页哦二、高脂血症诊断分类判断判断血浆血浆TC血浆血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/L mg/L正常正常5.220002.35.722004.54000低低HDL-C血症血症0.913501、中国高脂血症诊断标准（、中国高脂血症诊断标准（1997年）年）5555第五十五页，讲稿共九十五页哦分型分型脂蛋白变化脂蛋白变化血脂血脂(高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症)a(高高b b-脂蛋白脂蛋白血症血症)b(高高b b-前前b b脂蛋白脂蛋白血症血症)(高高b b-脂蛋白脂蛋白血症血症)(高前高前b b-脂蛋白脂蛋白血症血症

19、)(高高CM兼高前兼高前b b-脂蛋脂蛋白白血症血症)CMLDLLDLVLDLLDLVLDLVLDL CMTCTGTCTCTGTCTGTGTCTG2、高脂蛋白血症分型（、高脂蛋白血症分型（WHO）在我国在我国和和型多见。型多见。5656第五十六页，讲稿共九十五页哦3、临床简易分型分分 型型 TC TG高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合型高脂血症混合型高脂血症5757第五十七页，讲稿共九十五页哦 4、高脂血症的诊断l l主要靠测定血脂或脂蛋白及载脂蛋白l l临床症状：不常见，不典型：头晕、黄色瘤、青年角膜弓等l l伴随症状：高血压、脂肪肝、肥胖、糖尿病、痛风、冠心病等585

20、8第五十八页，讲稿共九十五页哦三、膳食营养因素对血脂代谢的影响1、膳食脂肪和脂肪酸（1）饱和脂肪酸（SFA）：l lC原子数12,18的SFA对血脂无影响l lC原子数1216的SFA提高血浆TC,LDL-C 如：月桂酸（如：月桂酸（C12C12）肉豆蔻酸（肉豆蔻酸（C14C14）软脂酸（棕榈酸，软脂酸（棕榈酸，C16C16）中国营养学会推荐：SFA占总能量的比例10%5959第五十九页，讲稿共九十五页哦（2）单不饱和脂肪酸（MUFA）：降低血清TC、LDL-C水平，升高HDL-C。膳食中的MUFA主要是油酸（C18）。油酸丰富的食物：橄榄油、茶油：橄榄油、茶油：80%花生油：56%玉米油：玉

21、米油：49%49%芝麻油：45%美国推荐标准：占总能量的13%15%6060第六十页，讲稿共九十五页哦(3)多不饱和脂肪酸（PUFA）l l包括：n-6的亚油酸、n-3的a-亚麻酸、EPA、DHAl l作用：血清TC、LDL-C水平显著降低，TG不升高l l注意：过高的PUFA膳食降低HDL-C水平，增加某些肿瘤的危险l l有些学者建议：PUFA占总能量的7%10%为宜6161第六十一页，讲稿共九十五页哦（4）反式脂肪酸（TFA）在氢化油中产生，如人造黄油。典型的西餐中含量多，我国的膳食中含量低。危害：最近研究表明，TFA可以提高LDL-C水平升高，HDL-C降低，明显增加心血管疾病危险性，致

22、动脉硬化的作用比SFA更强。6262第六十二页，讲稿共九十五页哦2、膳食碳水化合物及其构成碳水化合物摄入过多，缺乏膳食纤维：血清VLDL-C,TC,TG,LDL-C水平升高，血清HDL-C下降。膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中甘油三酯血症较为常见。可溶性膳食纤维的降血脂作用比不溶性膳食纤维的作用更强。富含可溶性膳食纤维的食物：燕麦、大麦、豆类、水果6363第六十三页，讲稿共九十五页哦3、微量元素镁：保护心血管系统，降低胆固醇，降低冠状动脉张力，增加冠状动脉流量。钙：缺钙血清TC、TG升高 补钙血脂恢复正常锌：缺锌血脂代谢异常

23、，血清锌与TC、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关。铬：是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。铬与血清HDL-C呈正相关，可降低TC和TG水平6464第六十四页，讲稿共九十五页哦 四、高脂血症的营养治疗提示：l l饮食治疗是治疗高脂血症的基础，尤其是原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。l l即使药物治疗，饮食治疗也必须坚持。l l即使是家族性高胆固醇血症，饮食治疗也具有重要作用，特别是对儿童患者。6565第六十五页，讲稿共九十五页哦 饮食治疗的优点l l饮食结构合理，有利于血脂降低，增进健康。l l经济实惠，无负作用。l l对合并症有利：改善糖耐量、恢复胰岛素敏

24、感性、减肥等。总原则总原则膳食结构合理膳食结构合理改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯改变不良生活方式改变不良生活方式6666第六十六页，讲稿共九十五页哦 饮食治疗方案l l外源性高甘油三酯血症 以限制膳食中脂肪为主l l内源性高甘油三酯血症 以限制膳食中碳水化合物为主l l高胆固醇血症 以限制胆固醇和饱和脂肪酸为主6767第六十七页，讲稿共九十五页哦高脂血症的分型饮食治疗要点A.高甘油三脂血症l l限制总热能，维持或达到理想体重l l控制主食，减少甜食、水果、精制糖l l轻度限胆固醇300mg/d，每天可吃1个蛋l l适当补充蛋白质，尤其大豆制品和鱼类l l限制脂肪摄入，尤其SFA；提倡吃脱脂奶

25、l l维生素、矿物质、膳食纤维供给充足l l戒酒6868第六十八页，讲稿共九十五页哦B.高胆固醇血症l l严格限制胆固醇摄入：300mg/dl l限制膳食总脂肪量，尤其是饱和脂肪酸l l提倡吃鱼类食品和大豆类食品l l多吃新鲜蔬菜，增加膳食纤维、菌藻类食品l l主食、水果不严限，最好多吃杂粮或粗粮l l限制饮酒C.混合型高脂血症混合型高脂血症A+B饮食要点饮食要点6969第六十九页，讲稿共九十五页哦型高脂蛋白血症l l严格限制饮食中的脂肪摄入量，每天20-25gl l在治疗中注意补充必需脂肪酸和脂溶性维生素l l 考虑膳食补充剂：鱼油、维生素E、卵磷脂a型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症严格限制饮食

26、中的胆固醇，每天严格限制饮食中的胆固醇，每天 300mg减少脂肪摄入量，增加减少脂肪摄入量，增加PUFA的摄入量的摄入量考虑膳食补充剂：维生素考虑膳食补充剂：维生素 A、维生素、维生素E、卵磷脂、卵磷脂7070第七十页，讲稿共九十五页哦b、型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内脂肪的摄入控制在总能量的脂肪的摄入控制在总能量的20%碳水化合物摄入量控制在总能量的碳水化合物摄入量控制在总能量的50%-60%，禁，禁用甜点心、蔗糖用甜点心、蔗糖严格限制饮食中的胆固醇，每天严格限制饮食中的胆固醇，每天

27、 300mg适当提高蛋白质摄入量，可占总能量的适当提高蛋白质摄入量，可占总能量的20%限制饮酒限制饮酒 考虑膳食补充剂：维生素考虑膳食补充剂：维生素E、卵磷脂、卵磷脂7171第七十一页，讲稿共九十五页哦型高脂蛋白血症l l限制总能量摄入，降低体重l l碳水化合物占总能量的50%-60%l l适当限制脂肪，占总能量的30%以内l l适当限制胆固醇的摄入，每天控制在300-500mgl l限制饮酒l l不必严格限制蛋白质的摄入7272第七十二页，讲稿共九十五页哦型高脂蛋白血症l l限制总能量摄入，维持标准体重l l限制脂肪的摄入，控制在总能量的20%以内l l限制碳水化合物的摄入量，控制在总能量的

28、50%-60%l l适当限制胆固醇，控制在300-500mgl l适当提高蛋白质的摄入量，占总能量的20%左右。l l忌用甜食，限制饮酒7373第七十三页，讲稿共九十五页哦膳食组成和安排l l食物多样，谷类为主l l多吃蔬菜、水果和薯类l l常吃奶类、豆类及其制品l l经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油，控制胆固醇摄入l l保持能量摄入，并增加运动，防止超重核肥胖l l吃清淡少盐膳食，多喝茶7474第七十四页，讲稿共九十五页哦第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、定义和病理学基础（一）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(CHD),是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺

29、氧的一种心脏疾病。心肌严重缺血会造成心肌坏死，称为“心肌梗塞”，病人可能出现“猝死”即突然的死亡。7575第七十五页，讲稿共九十五页哦正常的冠状动脉正常的冠状动脉7676第七十六页，讲稿共九十五页哦冠心病血管病变冠心病血管病变 7777第七十七页，讲稿共九十五页哦二、CHD的危险因素1.高血压2.高脂血症3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.阳性家族史7878第七十八页，讲稿共九十五页哦三、CHD的临床类型l l隐匿型：无临床症状，有心肌缺血的心电图改变l l心绞痛：阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射致心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。l l心肌梗死：病情危重

30、，冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，心律失常、休克或心力衰竭。7979第七十九页，讲稿共九十五页哦l l缺血性心肌病：长期心肌缺血所致的心肌逐渐纤维化，心脏增大、心力衰竭、心律失常l l原发性心跳骤停（猝死）：突发心脏骤停而死亡。8080第八十页，讲稿共九十五页哦四、冠心病的预防美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。8181第八十一页，讲稿共九十五页哦（一）一级预防l l平衡膳食l l控制和治疗高血压、高脂血症及

31、糖尿病l l保持良好的生活方式：生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。（二）二级预防早期诊断，保持心态平衡，避免情绪激动。戒烟酒，适当的运动8282第八十二页，讲稿共九十五页哦l l世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。”世界卫生组织的“健康基石”说合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。8383第八十三页，讲稿共九十五页哦五、冠心病的营养治疗l l禁烟、禁酒l l控制控制热能摄入：维持正常体重l l控制脂肪和胆固醇摄入:脂肪占总能量的25%以下，每日胆固醇300mg l l

32、控制碳水化合物及精制糖摄入:碳水化合物占总能量的50%-60%。限制蔗糖和果糖的摄入。l l增加膳食纤维摄入，每日20-25gl l增加维生素和有益矿物质摄入8484第八十四页，讲稿共九十五页哦l l摄入适量的蛋白质：占一日总热能的15%。蛋白质食物来源：脱脂牛奶250ml 鸡蛋：每周吃2-3个 鱼类：每周吃2-3次，每次200g左右 每天50g黄豆 8585第八十五页，讲稿共九十五页哦冠心病人的食谱举例l l早餐：低脂牛奶250ml 燕麦片25g煮粥 二面花卷（玉米面25g，白面50g）l l午餐：清蒸鱼120g 带鱼 香菇油菜200g 大米150g 植物油1.5汤匙l l下午：橘子2个86

33、86第八十六页，讲稿共九十五页哦l l晚餐：打卤面（西红柿150g，鸡肉30g，鸡蛋1/2个，黄花、木耳少许，魔芋面条150g）拌芹菜100g，香干50g 植物油1.5汤匙8787第八十七页，讲稿共九十五页哦六、心肌梗死的营养治疗l l急性期：完全卧床休息。开始给与流质食物，每日总能量800kcal 避免胀气或刺激性食物（豆浆、牛奶、咖啡）病情好转后给与半流质食物，少量多餐，每日能量1200kcal1200kcal，注意保持大便通肠，注意保持大便通肠逐渐过渡到软食，注意营养素的平衡逐渐过渡到软食，注意营养素的平衡l l恢复期：防止复发，膳食原则同冠心病。8888第八十八页，讲稿共九十五页哦第四

34、节 脑卒中（一）定义和分类凡是脑血管阻塞或破裂而引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病均称为脑卒中。脑卒中脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血（脑溢血）脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血8989第八十九页，讲稿共九十五页哦（二）脑卒中的危险因素l l高血压l l心脏病l l糖尿病l l血脂异常l l吸烟l l饮酒9090第九十页，讲稿共九十五页哦（三）营养防治1重症病人的饮食治疗：l l重症或昏迷病人在起病的23d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。l l3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内

35、以米汤、蔗糖为主，每次200250ml，每天45次。l l在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。9191第九十一页，讲稿共九十五页哦l l对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质901l0g，脂肪100g，碳水化物300g，总热能10.46MJ(2500kcal)，总液体量2500ml，每次300400ml，每天67次。l l鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。9292第九十二页，讲稿共九十五页哦2一般病人饮食治疗：l l热能可按1255216736kJ(3040kc

36、al)供给，体重超重者适当减少。l l蛋白质按L 520gkg，其中动物蛋白质不低于20gd，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g。l l脂肪不超过总热能的30，胆固醇应低于300mgd。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20以下，胆固醇限制在200mg以内。9393第九十三页，讲稿共九十五页哦l l碳水化物以谷类为主，总热能不低于55，要粗细搭配，多样化。l l限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。l l为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。l l进餐制度应定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化。9494第九十四页，讲稿共九十五页哦谢谢观赏！第九十五页，讲稿共九十五页哦