有机磷农药中毒与护理.ppt

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1、Page 1关于有机磷农药中毒关于有机磷农药中毒与护理与护理现在学习的是第1页，共28页有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制中毒途径中毒途径生产及使用过程的不当生产及使用过程的不当生活性中毒生活性中毒 现在学习的是第2页，共28页有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制有机磷的特点有机磷的特点1.1.大蒜味大蒜味2.2.难难溶于水，遇碱分解溶于水，遇碱分解 3.3.肝内氧化，毒性增加肝内氧化，毒性增加 4.4.排泄快排泄快 现在学习的是第3页，共28页有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制毒物吸收和代谢毒物吸收和代谢皮肤皮肤粘膜

2、粘膜呼吸道呼吸道消化道消化道肝肾肾消化道消化道现在学习的是第4页，共28页 有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制中毒机制中毒机制胆碱能神经胆碱能神经中毒症状中毒症状乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰乙酰+胆碱胆碱胆碱酯酶有机磷胆碱酯酶有机磷失活磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶积积蓄蓄现在学习的是第5页，共28页有机磷杀虫药中毒二、病情评估二、病情评估（一）资料收集（一）资料收集（一）资料收集（一）资料收集病史病史临床表现临床表现现在学习的是第6页，共28页有机磷杀虫药中毒二、病情评估二、病情评估（一）资料收集（一）资料收集（一）资料收集（一）资料收集临床表现临床表现 毒蕈碱样症状（毒蕈碱

3、样症状（M M样症状）样症状）烟碱样症状（烟碱样症状（N N样症状）样症状）中枢神经系统症状中枢神经系统症状现在学习的是第7页，共28页有机磷杀虫药中毒 临床表现临床表现 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品

4、对抗现在学习的是第8页，共28页有机磷杀虫药中毒 临床表现临床表现 烟碱样症状烟碱样症状不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭引起周围性呼吸衰竭现在学习的是第9页，共28页有机磷杀虫药中毒 临床表现临床表现 中枢神经系统症状中枢神经系统症状早期有头晕、头痛、乏力，早期有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。竭或脑

5、水肿而死亡。现在学习的是第10页，共28页有机磷杀虫药中毒 临床表现临床表现 症状反跳症状反跳 :好转后在数日好转后在数日1 1周后突然再昏迷，周后突然再昏迷，甚至死亡。甚至死亡。迟发性脑病迟发性脑病:重度中毒症状消失后重度中毒症状消失后2-32-3周可出现周可出现 四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系 统症状。统症状。现在学习的是第11页，共28页有机磷杀虫药中毒 临床表现临床表现 中间型综合征：中间型综合征：急性中毒症状缓解后急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生之前，约中毒后和迟发性脑病发生之前，约中毒后1-4天天 突然死亡。突然死亡。现在学习的是第12页，共28页

6、病情评估病情评估-辅助检查辅助检查 1.1.全血胆碱酯酶活力（全血胆碱酯酶活力（CHE)CHE)测定测定 正常值正常值:100%:100%CHE CHE降至正常人均值降至正常人均值70%70%以下即有意义以下即有意义 2.2.尿中有机磷分解产物的测定尿中有机磷分解产物的测定现在学习的是第13页，共28页有机磷杀虫药中毒 病情评估病情评估-诊断要点诊断要点 有机磷杀虫药接触史有机磷杀虫药接触史典型症状和体征典型症状和体征辅助检查：辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 大蒜气味大蒜气味 瞳孔缩小瞳孔缩小多多 汗汗 肌束颤动肌束颤动现在学习的是第14页，共28页有机磷杀虫药中毒 病情评

7、估病情评估-病情判断病情判断 轻度中毒：轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主以毒蕈碱样症状为主 血胆碱酯酶活力为血胆碱酯酶活力为70%-50%70%-50%中度中毒：中度中毒：出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状血胆碱酯酶活力血胆碱酯酶活力50%-30%50%-30%现在学习的是第15页，共28页有机磷杀虫药中毒病情判断病情判断 重度中毒：重度中毒：除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中 枢神枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿。肿。血胆碱酯酶活力血胆碱酯酶活力30%30%现在学习的是第16页，共28页有机

8、磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒二、二、救治与护理救治与护理 迅速清除毒物迅速清除毒物 解毒剂的应用解毒剂的应用 对症治疗对症治疗急救原则急救原则现在学习的是第17页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 迅速清除毒物迅速清除毒物急救原则急救原则 立即脱离现场立即脱离现场 洗胃：洗胃：2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾 (对硫磷禁用对硫磷禁用)导泻导泻:硫酸钠硫酸钠现在学习的是第18页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用解毒剂的应用急救原则急救原则 应用原则为应用原则为早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药

9、抗胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托品胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等现在学习的是第19页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用解毒剂的应用急救原则急救原则 抗胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托品用法用法 ：根据病情每根据病情每10103030分钟或分钟或1 12 2小时皮小时皮 下或静脉给药，下或静脉给药，早期、足量及反复给早期、足量及反复给 药，药，直至出现毒蕈碱样症状明显好转直至出现毒蕈碱样症状明显好转 或有阿托品化表现为止。或有阿托品化表现为止。现在学习的是第20页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用解毒剂的应用急救原则急救原则 抗

10、胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托品阿托品化阿托品化 瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大 颜面潮红颜面潮红 口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥 肺部湿啰音减少或消失肺部湿啰音减少或消失 心率加快等心率加快等现在学习的是第21页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 急救原则急救原则 常用药物：解磷定、氯磷定常用药物：解磷定、氯磷定 肟肟类类化化合合物物可可夺夺取取磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶中中的的磷磷酸酸基基团团，使使胆胆碱碱酯酯酶酶恢恢复复活活性性，解解除除N N样样症症状状，但但对对缓缓解解M M样样症症状状和和防防止止呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制效效果果差差，与与阿阿托托品品合合

11、用用，可可取得协同作用。取得协同作用。现在学习的是第22页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 对症治疗对症治疗急救原则急救原则 呼吸支持呼吸支持 防治感染防治感染 补液和止惊补液和止惊 休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理 现在学习的是第23页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 病情观察病情观察护理要点护理要点 1.1.生命体征观察生命体征观察2.2.神志、瞳孔变化的观察神志、瞳孔变化的观察 3.3.应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理现在学习的是第24页，共28页Page 25护理要点护理要点抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给药药直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。现在学习的是第25页，共28页有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒护理要点护理要点 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 现在学习的是第26页，共28页Page 27阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热心率增快120次/min，脉搏快而有力心动过速、甚至有室颤发生现在学习的是第27页，共28页Page 28感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页