克罗恩病护理查房讲稿.ppt

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1、克罗恩病护理查房第一页，讲稿共三十四页哦定义定义Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布布本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。不良。15-30岁多见，欧美多见岁多见，欧美多见第二页，讲稿共三十四页哦临床表现临床表现起起病病大大多多隐隐匿匿、缓缓进进，病病程程较较长长，可可达达数数月月或或数数年年，病病程程呈呈慢慢性性、长长短

2、短不不等等的的活活动动期期与与缓缓解解期期交交替替，有有终终生生复复发发倾倾向向。少少数数急急性性起起病病，表表现现为为急急腹腹症症，酷酷似似急急性性阑阑尾尾炎炎或或急急性性肠梗阻。肠梗阻。第三页，讲稿共三十四页哦一、消化系统表现一、消化系统表现腹痛：为最常见症状腹痛：为最常见症状腹泻腹泻腹部肿块腹部肿块瘘管形成：是瘘管形成：是Crohn病临床特征之一病临床特征之一 第四页，讲稿共三十四页哦二、全身表现二、全身表现发热发热营养障碍营养障碍急性发作期有水、电解质紊乱。急性发作期有水、电解质紊乱。第五页，讲稿共三十四页哦三、肠外表现三、肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、部分病人有杵状

3、指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。性肝炎等。第六页，讲稿共三十四页哦实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查实验室检查：实验室检查：血色素血色素，活动期白细胞活动期白细胞，血沉，血沉，血清白蛋白血清白蛋白，粪便粪便OB试验试验(+)。第七页，讲稿共三十四页哦辅助检查辅助检查CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。

4、值。结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。方法。主要风险为肠穿孔和出血。钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。结肠镜检查者。第八页，讲稿共三十四页哦第九页，讲稿共三十四页哦第十页，讲稿共三十四页哦第十一页，讲稿共三十四页哦诊断诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道

5、肿瘤。疾病及肠道肿瘤。第十二页，讲稿共三十四页哦并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 吸收不良综合征吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见 癌变：癌变：1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 第十三页，讲稿共三十四页哦治疗治疗目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。缓解及防治并发症。第十四页，讲稿共三十四页哦一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，

6、补充期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。症治疗。第十五页，讲稿共三十四页哦糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复

7、发，长期大外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松量用药，副作用大，一般推荐强的松4060mg/日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。半年左右。第十六页，讲稿共三十四页哦氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物。病人为首选药物。第十七页，讲稿共三十四页哦免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素。甲氨蝶呤、环孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效定疗效 手手术术治治

8、疗疗：手手术术后后复复发发率率高高。手手术术适适应应证证限限于于完完全全性性肠肠梗梗阻阻、瘘瘘管管与与脓脓肿肿形形成成、急急性性穿穿孔或不能控制的大量出血。孔或不能控制的大量出血。第十八页，讲稿共三十四页哦基本资料基本资料姓名姓名：薛春梅：薛春梅年龄：年龄：25岁岁性别：女性别：女住院号：住院号：A70483入院日期：入院日期：2014.5.17入院诊断：肠套叠入院诊断：肠套叠第十九页，讲稿共三十四页哦病史病史主诉：下腹痛主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐小时，伴恶心呕吐现病史：现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急查上午就诊我院急诊，急查腹部腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于平扫示：

9、肠套叠可能。患者曾于2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近小便少，排气减少，大便无，近3个月来，个月来，体重减少体重减少6KG，结合现病史，患者于当日急，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。诊行剖腹探查术。第二十页，讲稿共三十四页哦护理诊断护理诊断 焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。营养失调：营养失调：与进食不足及疾病有关与进食不足及疾病有关第二十一页，讲稿共三十四页哦护理措施护理措施 理解、同情病人的感受，与病人一起分

10、析焦虑产生的原因。理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。鼓励和肯定病人的合作与进步。焦虑：焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关第二十二页，讲稿共三十四页哦护理措施护理措施 准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生准确测量并记录患者的液体出入量，如有

11、异常及时通知医生 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。改善病人的营养状况。营养失调：与进食不足及疾病有关营养失调：与进食不足及疾病有关第二十三页，讲稿共三十四页哦护理评估护理评估1.病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择选择2.2.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维

12、持。持。3.3.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划定并执行康复计划。第二十四页，讲稿共三十四页哦手术记录手术记录手术时间：手术时间：2014年年05月月17日日手术名称：剖腹探查术手术名称：剖腹探查术+右半结肠切除术右半结肠切除术+部分小部分小肠切除术肠切除术麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻第二十五页，讲稿共三十四页哦患者在全麻下行剖腹探查术患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除术右半结肠切除术+部分部分小肠切除术，术后入小肠切除术，术后入SICUSICU。患者于术后第二天返回。患者于术后第二天返回病房，给予一级护理

13、、床边监护应用、氧气吸入、病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。第二十六页，讲稿共三十四页哦术后护理诊断术后护理诊断焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关 营养失调营养失调 与术中体液流失、禁食及疾与术中体液流失、禁食及疾 病病有关有关第二十七页，讲稿共三十四页哦术后护理措施术后护理措施以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例成功的

14、病例解释各种治疗、护理措施的和作用解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应告知治疗的进程和可能出现的反应焦虑焦虑 担心术后出现意外情况和不良效果有担心术后出现意外情况和不良效果有关关第二十八页，讲稿共三十四页哦术后护理措施术后护理措施给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛方法减轻疼痛尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛减轻疼痛告知医生，遵医嘱运用止痛剂告知医生，遵医嘱运用止痛剂疼痛疼痛

15、与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关第二十九页，讲稿共三十四页哦术后护理措施术后护理措施营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少

16、食产日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。后逐渐恢复正常饮食。第三十页，讲稿共三十四页哦潜在并发症潜在并发症：1)术后出血术后出血 2)感染感染 3)吻合口瘘吻合口瘘 第三十一页，讲稿共三十四页哦 术后注意密切观察生命体征，术后注意密切观察生命体征，观察胃液观察胃液的量及颜色。的量及颜色。注意保持胃管的通畅及注意保持胃管的通畅及负压吸引器负压吸引器的有的有效功能。注意保持效功能。注意保持引流管引流管的通畅。的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。遵医嘱准确给予止血药物。第三十二页，讲稿共三十四页哦 1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位）体位 3)口腔护理口腔护理 4）保持腹腔引流通畅）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动）术后早期活动第三十三页，讲稿共三十四页哦吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘破裂或瘘.第三十四页，讲稿共三十四页哦