前列腺电切综合征课件.ppt

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1、关于前列腺电切综合征现在学习的是第1页，共27页 前列腺电切术（前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生）是良性前列腺增生 （BPH）治疗的）治疗的“金标准金标准”现在学习的是第2页，共27页前列腺电切术的特点：前列腺电切术的特点：可能出现的并发症：可能出现的并发症：1、膀胱穿孔、膀胱穿孔 2、凝血异常诱发、凝血异常诱发DIC 3、败血症、败血症 4、低体温、低体温 5、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞 6、前列腺电切综合症（、前列腺电切综合症（TURS）1、均为高龄男性患者、均为高龄男性患者2、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心

2、病、肺心病3、截石位、截石位引起肺血容量的改变、降低肺顺应性、膈肌向头侧移位，肺容量参数（如残气量、功能残气量、潮气量和肺活量）下降。心脏前负荷可能增加现在学习的是第3页，共27页 TURS几乎消失但不能忽视几乎消失但不能忽视 TURS可由多因素引起，可危及生命，现在虽极少见。可由多因素引起，可危及生命，现在虽极少见。但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高了），仍然存但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高了），仍然存在潜在风险在潜在风险现在学习的是第4页，共27页 TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征

3、的临床综合的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征征TURS概念概念现在学习的是第5页，共27页临床表现临床表现循环系循环系统统神经神经系统系统发生率发生率程程 度度呈正相关呈正相关患者代偿能力患者代偿能力冲洗液吸收量冲洗液吸收量反应状态反应状态冲洗液溶质冲洗液溶质现在学习的是第6页，共27页l 肾水肿则可引起少尿或无尿肾水肿则可引起少尿或无尿l 初期表现为血压高初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降l 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧

4、l 清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊等脑水肿症状头痛，视力模糊等脑水肿症状现在学习的是第7页，共27页l 低钠血症（低钠血症（低血钠是诊断低血钠是诊断TURS的一项重要指标）的一项重要指标）中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至120mmol/L时，时，CNS表现变得更明显表现变得更明显严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律严重低钠血症的心血

5、管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低于失常。当血钠低于115mmol/L时，发生明显的时，发生明显的ECG改变，表现改变，表现为为QRS波增宽和波增宽和ST段升高段升高当血钠低于当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡脏骤停而死亡现在学习的是第8页，共27页TURS发生原因发生原因 最根本原因最根本原因:机体对冲洗液的吸收机体对冲洗液的吸收现在学习的是第9页，共27页下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：前列腺周围静脉窦前列腺周围静脉窦(丛丛)被切开被切开前列腺包膜穿孔前列腺包膜

6、穿孔冲洗液压力过高冲洗液压力过高5.89kPa(60cmH2O)低渗冲洗液低渗冲洗液手术时间太长手术时间太长我们做不我们做不了主，但了主，但有时可以有时可以给予建议给予建议供我们思考与研究供我们思考与研究其中平均每分钟吸收其中平均每分钟吸收10-30ml，部分持续，部分持续2小时的手术吸收小时的手术吸收6-8L，小心！小心！现在学习的是第10页，共27页冲洗液吸收途径：冲洗液吸收途径：一、经血管内途径吸收一、经血管内途径吸收 直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收二、经血管外途径吸收二、经血管外途径吸收 在前列腺包膜穿孔的情况下在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液

7、可聚集冲洗液可聚集 于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收；于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收；直接进入腹腔而被吸收；直接进入腹腔而被吸收；经已切除前列腺组织的包膜层吸收经已切除前列腺组织的包膜层吸收现在学习的是第14页，共27页麻醉管理过程中的注意事项：麻醉管理过程中的注意事项：一、麻醉的选择一、麻醉的选择1、首选首选椎管内麻醉（平面最好在椎管内麻醉（平面最好在T10）原因原因：术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管 和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精 神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收神状态的改变可以较早提示冲洗

8、液被过多吸收如平面控制在如平面控制在T10，既可以满足手术需求，而，既可以满足手术需求，而 且如果且如果膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时患者会感觉到腹膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛痛和肩痛现在学习的是第15页，共27页 与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的 发生率和手术失血量发生率和手术失血量 交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的 过多吸收过多吸收 2 2、全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡、全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡 率和长期预后没有差异率和长期预后

9、没有差异现在学习的是第16页，共27页二、二、TURS判断判断 1、术中或术后病人出现不明原因的、术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢等等 2、冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度60cm，前列腺包膜穿孔，静脉窦，前列腺包膜穿孔，静脉窦(丛丛)被被切破，手术时间过长切破，手术时间过长等，应警惕有出现等，应警惕有出现TURS的可能的可能如何早期判断？如何早期判断？现在学习的是第17页，共27页三、三、TURS的处理的处理（主要是心血管系统、中枢神经（主要是心血管系统、中枢神经系统和肾脏并发症的处理）系

10、统和肾脏并发症的处理）1 1、静脉注射利尿剂（速尿），以促使大量水分静脉注射利尿剂（速尿），以促使大量水分 排排泄，恢复正常血容量泄，恢复正常血容量 2 2、吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，应用面罩加压给氧，改善肺水肿水肿则影响气体交换量，应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。必要是行气管插管及缺氧状态。必要是行气管插管 现在学习的是第18页，共27页 3 3、抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如发生、抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩充血性心衰，可酌情应用

11、洋地黄类药物，增加心肌收缩力力 4 4、有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞、有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿 5 5、抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素、抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素现在学习的是第19页，共27页 6、纠正低渗、低血钠，静脉滴注、纠正低渗、低血钠，静脉滴注 3%的高渗氯化钠溶的高渗氯化钠溶液液 7、行动静脉穿刺，监测、行动静脉穿刺，监测CVP、电解质、血气分析、血、电解质、血气分析、血细胞比容、凝血功能、血糖，根据结果进行相应治疗细胞比容、凝血功能、血糖，根据结果进行相应治疗

12、现在学习的是第20页，共27页 如何计算钠离子的缺失量？如何计算钠离子的缺失量？Na+缺失量缺失量mmol/L=总体水量总体水量（Na+期望值期望值-Na+测定值测定值）（总体水量男性为体重的（总体水量男性为体重的60%，女性为体重的，女性为体重的50%）输注速度先快后慢，总输入量应分次完成输注速度先快后慢，总输入量应分次完成静脉补钠原则静脉补钠原则现在学习的是第21页，共27页患者体重患者体重60kg，行前列腺电切术时，行前列腺电切术时，Na+为为100mmol/L，如需，如需Na+由由100mmol/L升至升至140mmol/L，则，则例如：例如：Na+缺失量为：缺失量为：600.6（14

13、0-100）=1440mmol 3%NaCl溶液中钠离子含量为溶液中钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充，因此，补充1440 mmol钠离子需要钠离子需要3%NaCl溶液溶液 2.8L 血清钠最大安全上升速度为血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h，如患者出现抽搐和，如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。但快速补钠不应超。但快速补钠不应超过过2h，如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠，如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠现在学习的是第22页，共27页 中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征）中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征

14、）低钠时，水会进入脑细胞，造成水肿。身体的保护机制可使钾低钠时，水会进入脑细胞，造成水肿。身体的保护机制可使钾及有机分子外泄，防止细胞过分肿胀。补钠后，水可退出细胞。及有机分子外泄，防止细胞过分肿胀。补钠后，水可退出细胞。但过快纠正低钠血症，有机分子不能及时归回细胞，导致细胞过但过快纠正低钠血症，有机分子不能及时归回细胞，导致细胞过度收缩，引起胶质细胞凋亡以及髓鞘溶解度收缩，引起胶质细胞凋亡以及髓鞘溶解 主要表现为四肢弛缓性瘫痪；咀嚼、吞咽及言语障碍；眼震、主要表现为四肢弛缓性瘫痪；咀嚼、吞咽及言语障碍；眼震、眼球协同运动障碍和特殊的意识状态等眼球协同运动障碍和特殊的意识状态等快速纠正低钠血症

15、的风险是什么？快速纠正低钠血症的风险是什么？现在学习的是第23页，共27页预防预防TURS的措施的措施1.外科医生的技术外科医生的技术2.限制手术时间限制手术时间3.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等4.冲洗液的悬挂高度不得超过冲洗液的悬挂高度不得超过60cm5.尽量选择椎管内麻醉，以便早发现精神症状尽量选择椎管内麻醉，以便早发现精神症状6.高龄患者，手术时间长，行动静脉穿刺，监测高龄患者，手术时间长，行动静脉穿刺，监测CVP，查血气，查血气7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化现在学习的是第24页，共27页现在学习的是第25页，共27页一些研究表明：一些研究表明：术前术前30min内按内按10ml/kg预输注预输注乙基淀粉或琥珀酰明胶乙基淀粉或琥珀酰明胶等胶体溶液，不仅可以维持电解质和循环稳定，而且等胶体溶液，不仅可以维持电解质和循环稳定，而且还可以减少还可以减少TURS的发生的发生现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看9/26/2022现在学习的是第27页，共27页