高血压病指南讲座.ppt

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1、高血压病指南讲座高血压病指南讲座现在学习的是第1页，共51页 高血压病高血压病 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。为达到此目的，首先要提高群体对高血压的知晓率、治疗率和控制率（分别低于50%、40%和10%）；同时要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。现在学习的是第2页，共51页高血压病高血压病 我国人群高血压患病率仍呈增长趋势，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10人中就有2人患高血压，约占全球高血压总人数的15.估计我国每年新增高血压患者1000万人。现在学习的是第3页，共51页高血压病高血压病 我国人群

2、高血压流行的一般规律：我国人群高血压流行的一般规律：(1)(1)高血压患病率随年龄增长而升高。高血压患病率随年龄增长而升高。（2 2）女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，）女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。甚至高于男性。（3 3）从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，高海拔地区高于）从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，高海拔地区高于低海拔地区：与平均气温较低和盐及饱和脂肪摄入过多有关。低海拔地区：与平均气温较低和盐及饱和脂肪摄入过多有关。（4 4）不同民族之间高血压患病率也有一些差异：生活在北方或高）不同民族之间高血压患病率也有一些差异：生

3、活在北方或高原地区的藏族、蒙古族、和朝鲜族患病率加、较高，而生活在南方原地区的藏族、蒙古族、和朝鲜族患病率加、较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族、彝族等患病率较低，可能与地理环境、或非高原地区的壮族、苗族、彝族等患病率较低，可能与地理环境、生活方式等有关，未发现民族之间明显遗传背景差异。生活方式等有关，未发现民族之间明显遗传背景差异。现在学习的是第4页，共51页高血压病高血压病 我国高血压人群发病的重要危险因素：我国高血压人群发病的重要危险因素：（1 1）高钠、低钾膳食：钠摄入量与血压水平和高血）高钠、低钾膳食：钠摄入量与血压水平和高血压患病率正相关，而钾相反。研究表明，膳食钠摄入压患

4、病率正相关，而钾相反。研究表明，膳食钠摄入量平均每天增加量平均每天增加2 2克，收缩压和舒张压分别增加克，收缩压和舒张压分别增加2.0mmhg2.0mmhg和和1.2mmhg。我国大部分地区人均每天钠。我国大部分地区人均每天钠盐摄入量盐摄入量12151215克以上。事实上每天6 6克钠盐就够克钠盐就够了。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠了。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠/钾钾量的量的2424小时尿钠小时尿钠/钾比值，我国人群在钾比值，我国人群在6 6以上，而西方以上，而西方人群仅为人群仅为23.23.现在学习的是第5页，共51页高血压病高血压病 我国高血压人群发病的重要危险因素：

5、我国高血压人群发病的重要危险因素：（2 2）超重和肥胖：身体脂肪含量与血压呈正相关。）超重和肥胖：身体脂肪含量与血压呈正相关。体重指数（体重指数（BMIBMI）与血压水平呈正相关，BMIBMI每增加每增加3kg/m3kg/m2 2,4,4年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加50%50%，女性增加，女性增加57%57%。我国。我国BMIBMI24kg/m24kg/m2 2为超重，为超重，BMI28kg/m2 2为肥胖。为肥胖。BMIBMI24kg/m24kg/m2 2者发生高血压的风险是体重正常者的3434倍。倍。身体脂肪分布与高血压发生也相关，腹部脂肪聚集越多，身体脂肪

6、分布与高血压发生也相关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性血压水平就越高。腰围男性 90cm，女性，女性 85cm85cm，发，发生高血压的风险是腰围正常者的生高血压的风险是腰围正常者的4 4倍以上。倍以上。现在学习的是第6页，共51页高血压病高血压病我国高血压人群发病的重要危险因素：（3）饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群）饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽少量饮酒后短时高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒会使血压轻度升间内血压会有所下降，但长期少量饮酒会使血压轻度升高；过量饮酒使血压明显

7、升高。如果每天平均饮酒高；过量饮酒使血压明显升高。如果每天平均饮酒3 3个标准杯（1 1个标准杯相当于个标准杯相当于1212克酒精，约合克酒精，约合360360克啤酒、克啤酒、100100克葡萄酒、克葡萄酒、30克白酒）收缩压和舒张压克白酒）收缩压和舒张压平均升高平均升高3.5mmhg3.5mmhg和和2.1mmhg,2.1mmhg,且血压上升幅度随着饮且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。酒量增加而增大。饮酒会降低降压治疗的疗效。饮酒会降低降压治疗的疗效。现在学习的是第7页，共51页高血压病高血压病我国高血压人群发病的重要危险因素：（4）精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加

8、。（5）其他危险因素：缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。现在学习的是第8页，共51页高血压病高血压病 高血压与心血管病风险：高血压与心血管病风险：诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。（对冠与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。（对冠心病事件而言，在年轻人群，舒张压的预测价值高于收缩压；心病事件而言，在年轻人群，舒张压的预测价值高于收缩压；

9、而在而在5050岁以上的人群，收缩压的价值开始超过舒张压；随岁以上的人群，收缩压的价值开始超过舒张压；随着年龄的增加，收缩压进一步升高，而收缩压则呈下降趋着年龄的增加，收缩压进一步升高，而收缩压则呈下降趋势。）势。）目前，冠心病事件有上升的趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群最目前，冠心病事件有上升的趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。主要的并发症。现在学习的是第9页，共51页高血压病高血压病 高血压的测量：目前，主要采用诊室血压、动态血压、家庭血压高血压的测量：目前，主要采用诊室血压、动态血压、家庭血压3 3种方种方法。法。（1 1）诊室血压的测量方法：）诊室血压的测量方法：A A：

10、选择计量标准的台式血压计或经过验证的电子血压计。：选择计量标准的台式血压计或经过验证的电子血压计。B B：使用大小合适的气囊袖带：国内标准的为长：使用大小合适的气囊袖带：国内标准的为长22cm22cm，宽，宽12cm12cm；肥胖者；肥胖者或儿童换用相应的血压计。或儿童换用相应的血压计。C C：测血压前，受试者坐位安静休息：测血压前，受试者坐位安静休息5 5分钟以上，分钟以上，3030分钟内禁止吸烟、饮咖分钟内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。啡和茶，排空膀胱。D D：受试者取坐位，上臂与心脏处在同一水平。：受试者取坐位，上臂与心脏处在同一水平。E E：将袖带缚在受试者上臂上，松紧度以容下：将袖

11、带缚在受试者上臂上，松紧度以容下2 2个手指为宜；袖带下缘应在个手指为宜；袖带下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm；将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（不应将听诊器探头置于袖；将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（不应将听诊器探头置于袖带下。）带下。）现在学习的是第10页，共51页高血压病高血压病（1 1）诊室血压的测量方法：）诊室血压的测量方法：F F：使用台式血压计时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再：使用台式血压计时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高升高30mmhg30mmhg，然后以恒定的速率，然后以恒定的速率(26mmhg/s)(26mmhg/s)缓慢放气，

12、心率缓慢者放气更慢些。缓慢放气，心率缓慢者放气更慢些。G:G:放气过程中仔细听取柯氏音，柯氏音第一音水银柱的读数为收缩压，舒张压读数取柯氏音第放气过程中仔细听取柯氏音，柯氏音第一音水银柱的读数为收缩压，舒张压读数取柯氏音第五音（消失音）。柯氏音不消失时，以柯氏音第六音（变音）为舒张压。多见于儿童、妊娠妇五音（消失音）。柯氏音不消失时，以柯氏音第六音（变音）为舒张压。多见于儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全时。女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全时。H H：血压单位取：血压单位取mmhgmmhg。I I：应间隔：应间隔1212分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数的平均值做记

13、录。如果次读数的平均值做记录。如果2 2次读数相差次读数相差5mmhg5mmhg，应再次测量，取，应再次测量，取3 3次的平均值记录。台式血压计时，只能读数偶数，不能读奇数。台次的平均值记录。台式血压计时，只能读数偶数，不能读奇数。台式血压计记录血压值尾数应精确到式血压计记录血压值尾数应精确到2mmhg2mmhg。现在学习的是第11页，共51页高血压病高血压病动态血压：方法略。诊断标准：24h130/80,白天135/85，夜间120/70mmHg。用于评估降压疗效，诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固性难治性高血压的原因，评估血压升高的程度、短事变异和昼夜节律等。现在学习的是第12

14、页，共51页高血压病高血压病家庭血压：一般低于诊室血压，高血压的诊断标准为：135/85mmHg。与诊室血压140/90mmHg相对应。可测量长期血压变异；避免白大衣效应；了解生活常态下的血压水平；改善治疗的依从性。现在学习的是第13页，共51页高血压病高血压病高血压的定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg，和(或）舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压，目前使用降压药，血压虽然低于140/90mmHg，也诊为高血压。现在学习的是第14页，共51页高血压病高血压病 血压水平分类与分级（分度）（血压水平分类

15、与分级（分度）（mm Hg)mm Hg)分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压 正常血压正常血压 120 120 和和 8080 正常高值血压正常高值血压 120139 120139 和（或）和（或）80898089 高血压高血压 140 140 和（或）和（或）90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 140159 和（或）和（或）909990992 2级高血压（中毒）级高血压（中毒）160-179 160-179 和（或）和（或）100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 和（或）和（或）110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1

16、40 140 和和 9090当收缩压与舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压与舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。现在学习的是第15页，共51页 高血压病高血压病高血压为什么按心血管风险进行分层？脑卒中、心肌梗塞等严重心脑血管事件是否发生，何时发生难以脑卒中、心肌梗塞等严重心脑血管事件是否发生，何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。虽然高血压及血压水平是影响心血管事件发生和雨后的独立估。虽然高血压及血压水平是影响心血管事件发生和雨后的独立危险因素，但并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有

17、血压升危险因素，但并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估与分层。高只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估与分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗到的时机，血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗到的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确定合适的降压控制目有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确定合适的降压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理。标，有利于实施危险因素的综合管理。现在学习的是第16

18、页，共51页高血压病高血压病高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 高血压高血压 1级级 2级级 3 3级 无无 低危低危 中危中危 高危高危 1212个其他危险因素个其他危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 3 3个其他危险因素或个其他危险因素或 靶器官因素 高危 高危 很高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危现在学习的是第17页，共51页高血压病高血压病影响高血压患者心血管预后的重要因素 （一）心血管危险因素（1）高血压（）高血压（1-31-3级）级）（2 2）年龄5555岁（男性）；岁（男性）；6565

19、岁（女性）岁（女性）（3 3）吸烟）吸烟（4 4）糖耐量减低（2hPG7.811.0mmol/L2hPG7.811.0mmol/L）和（或）和（或）空腹血糖受损（空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L6.1-6.9mmol/L）（5 5）血脂异常：总胆固醇5.75.7，或LDL-CLDL-C3.3，或 HDL-CHDL-C1.0 (mmol/L)1.0 (mmol/L)（6）早发心血管病家族史）早发心血管病家族史一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄5555岁（男性），岁（男性），6565岁（女性）岁（女性）（7 7）腹型肥胖）腹型肥胖 腰围腰围90cm90cm（男性），（男性），85cm85cm

20、（女性）或（女性）或肥胖（肥胖（BMI28kg/mBMI28kg/m2 2)（8 8）血同型半胱氨酸升高（）血同型半胱氨酸升高（1010微摩尔微摩尔/升）升）现在学习的是第18页，共51页 高血压病高血压病 （二）靶器官损害（1 1）左心室肥厚）左心室肥厚（2 2）心电图：）心电图：Sokolow-LyonSokolow-Lyon38mm38mm或或CornellCornell2440mm2440mm.ms;ms;超声心动图超声心动图LVMI125(LVMI125(男性），男性），120g/m120g/m2 2(女性）女性）(3)(3)颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm或动脉

21、粥样斑块或动脉粥样斑块(4)(4)颈股动脉颈股动脉PWV12m/sPWV12m/s(5)ABI(5)ABI0.90.9（LVMI:LVMI:左心室质量指数；左心室质量指数；IMTIMT：内膜中层厚度；：内膜中层厚度；ABI:ABI:踝臂血压指数；踝臂血压指数；PWV:PWV:脉搏波传导速度；）脉搏波传导速度；）eGFR:eGFR:估算的肾小球滤过率估算的肾小球滤过率现在学习的是第19页，共51页高血压病高血压病 （三）伴临床疾患 （1）脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作 （2）心脏疾患：心肌梗塞史，心绞痛，冠状动脉血管重建史，）心

22、脏疾患：心肌梗塞史，心绞痛，冠状动脉血管重建史，慢性心力衰竭慢性心力衰竭 （3）肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐）肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐 133133（男性）（男性），124（女性）（女性）(mol/L),(mol/L),尿蛋白尿蛋白 300mng/24h300mng/24h(4)(4)外周血管疾病(5)(5)视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 （6 6）糖尿病：）糖尿病：FPG7.0mmol/L,2hPG11.1mmol/L，HbAHbA1C6.5%C6.5%现在学习的是第20页，共51页高血压的治疗高血压的治疗高血压治疗目标高血压的主

23、要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性的心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压目标：降压目标：zaizai患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至患者，应将血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；6565岁及以上老人到的收岁及以上老人到的收缩压应控制在缩压应控制在150mmHg150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血

24、压患者治疗宜个体化，一般可将血压降至一般可将血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为一般血压目标为140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于舒张压低于60mmHg得到冠心病患者的，应在密切监测血压的得到冠心病患者的，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。前提下逐渐实现收缩压达标。现在学习的是第21页，共51页高血压的治疗高血压的治疗 高血压治疗的基本原则：高血压治疗的基本原则：（1 1）高血压是一种以动脉血压

25、持续升高为特征的进行）高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合症心血管综合症”常伴有其他危险因素、靶器官损害常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。或临床疾患，需要进行综合干预。（2）抗高血压治疗非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。（3 3）定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，）定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压。压。现在学习的是第22页，共51页高血压的治疗高血压的治疗对血压处于正常高值范围的人群，降压治疗可以预防或延缓高血压发生，但

26、降压治疗是否能够降低心脑血管并发症的风险，尚须进行大规模临床实验研究。现在学习的是第23页，共51页高血压的治疗高血压的治疗何时开始降压治疗-按危险分层全面评估总体风险，做出治疗策略 （1 1）高危、很高危患者，一旦确诊，立即开始对高血压及并存）高危、很高危患者，一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。的危险因素和临床情况进行综合治疗。(2)(2)中危患者，先对患者的血压和其他危险因素进行为期数中危患者，先对患者的血压和其他危险因素进行为期数周的观察，反复测量血压，尽可能进行周的观察，反复测量血压，尽可能进行24h24h动态血压监测或动态血压监测或家庭血压监测评估靶器

27、官损害情况，然后决定是否及何时家庭血压监测评估靶器官损害情况，然后决定是否及何时开始药物治疗。开始药物治疗。（3 3）低危患者，对患者进行较长期的观察，反复测量血压，尽可）低危患者，对患者进行较长期的观察，反复测量血压，尽可能进行能进行24h动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况，动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况，然后决定是否及何时开始药物治疗。然后决定是否及何时开始药物治疗。现在学习的是第24页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 非药物治疗（生活方式干预）：生活方式干预降低血压和非药物治疗（生活方式干预）：生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者均应

28、采用，主要措施包心血管危险的作用肯定，所有患者均应采用，主要措施包括：括：（减少钠盐摄入，增加钾盐摄入（减少钠盐摄入，增加钾盐摄入（2 2）控制体质量）控制体质量（3 3）戒烟）戒烟（4 4）不过量饮酒）不过量饮酒（5 5）体育运动）体育运动（6 6）减少精神压力，保持心理平衡）减少精神压力，保持心理平衡（生活方式干预的好处：延缓或延迟高血压的发生；降低血（生活方式干预的好处：延缓或延迟高血压的发生；降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。）压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。）现在学习的是第25页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 减少钠盐摄入：（收缩压可下降减

29、少钠盐摄入：（收缩压可下降28mmHg)28mmHg)钠盐可明显升高血压，而钾盐可对抗升高血压作用；我国居民钠盐可明显升高血压，而钾盐可对抗升高血压作用；我国居民钠盐摄入明显高于钠盐摄入明显高于WHOWHO推荐的推荐的5g/d5g/d的量，而钾盐摄入严重不足。的量，而钾盐摄入严重不足。限钠摄钾的主要措施：限钠摄钾的主要措施：（1 1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺（2 2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量（3 3）少时或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、）少时或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜

30、、火腿、香肠、各类炒货火腿、香肠、各类炒货（4 4）增加蔬菜和水果的摄入量）增加蔬菜和水果的摄入量（5 5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐现在学习的是第26页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 控制体重质量：（收缩压可下降控制体重质量：（收缩压可下降5-20mmHg5-20mmHg）超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，中心性肥胖会进一超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，中心性肥胖会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。衡量超重和肥胖指标是衡量超重和肥胖指标是BMIBMI体重体重(kg)/(kg

31、)/身高身高2(2(mm2 2)和和腰围。腰围。BMIBMI反应全身肥胖程度，成人反应全身肥胖程度，成人BMI18.5-23.9kg/mBMI18.5-23.9kg/m2 2 为正常，为正常，24-27.9kg/m24-27.9kg/m2 2为超重，为超重，28kg/m2 2为肥胖。为肥胖。腰围主要反应中心性肥胖到的程度，成人腰围腰围主要反应中心性肥胖到的程度，成人腰围90cm(男性），男性），85cm85cm（女性）最有效的减重措施是控制能量摄入（平衡膳食）和增加体力活动(有氧运动）。通常每周减重0.5-1kg为宜，非药物减重为宜，非药物减重不理想的重度肥胖患者，在医生指导下用药物减肥。不理

32、想的重度肥胖患者，在医生指导下用药物减肥。现在学习的是第27页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 不吸烟：不吸烟：吸烟是一种不健康行为。吸烟是一种不健康行为。吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，吸烟可致血吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，吸烟可致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。病的风险。被动吸烟也会明显增加心血管疾病风险。被动吸烟也会明显增加心血管疾病风险。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高。高。医生应强烈建议高血压患

33、者戒烟；指导患者寻求药物辅助戒医生应强烈建议高血压患者戒烟；指导患者寻求药物辅助戒烟（尼古丁替代品、安非他酮缓释片、伐尼克兰等）；同时烟（尼古丁替代品、安非他酮缓释片、伐尼克兰等）；同时也应对戒烟成功者进行随访监督，避免复吸。也应对戒烟成功者进行随访监督，避免复吸。现在学习的是第28页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗限制饮酒：（收缩压可下降24mmHg）长期大量饮酒可导致高血压。所有患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量不应超过25g(男性），15g（女性）。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量白酒少于50ml/d，葡萄酒少于100ml/d，啤酒少于300ml/d。现在学习的是第2

34、9页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 体育锻炼：（收缩压可下降体育锻炼：（收缩压可下降4-9mmHg4-9mmHg）一般的体力活动可增加能量消耗，对健康有益一般的体力活动可增加能量消耗，对健康有益 定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。建议每天体力活动建议每天体力活动3030分钟左右，每周应有分钟左右，每周应有3 3次以上的有氧体育锻炼，如步行、次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、非比赛性划船等。慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、非比赛性划船等。典型的体力活动计划

35、包括典型的体力活动计划包括3 3个阶段（个阶段（1 1）510min510min的轻度热身活动。的轻度热身活动。（2 2）2030min2030min的耐力活动或有氧运动。（的耐力活动或有氧运动。（3 3）放松阶段，约）放松阶段，约5min5min，逐渐，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动形式和运动量均应根据个人兴趣和身体状况而定。运动形式和运动量均应根据个人兴趣和身体状况而定。现在学习的是第30页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 减轻精神压力，保持心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡：心理

36、或精神压力引起心理或精神压力引起心理应激（反应），心理应激（反应），即人体对环境中心理即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期过度的心理反应，尤其是负性和生理因素的刺激作出的反应。长期过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。的心理反应会明显增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力；病态心理，精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力；病态心理，包括抑郁症。焦虑症、包括抑郁症。焦虑症、A A型性格（一种以敌意、好胜、嫉妒心理型性格（一种以敌意、好胜、嫉妒心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立、缺乏社会支持等。及时间紧迫感为特征的性格）、社会

37、孤立、缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。现在学习的是第31页，共51页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗合理膳食，均衡营养（收缩压可下降8-14mmHg）食用油，包括植物油每人25g/d少吃或不吃肥肉和动物内脏其他动物性食品也不应超过50-100g/d每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类、奶类250g/d现在学习的是第32页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药

38、物治疗的目的是，通过降压，有效预防或延缓脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。现在学习的是第33页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗 降压达标到的方式：降压达标到的方式：（1 1）在血压达到治疗目标后，进一步降低血压是否仍）在血压达到治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不明确。有研究显示，冠心病患者的舒张压能获益，尚不明确。有研究显示，冠心病患者的舒张压60mmHg时，心血管事件的风险可能会增加。在血压达到140/90mmHg140/90mmHg一下的达标水平后，进一一下的达标水平后，进一步降压应坚

39、持个体化的原则。步降压应坚持个体化的原则。（2）大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月）大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内逐渐降至目标血压，并非越快越好。内逐渐降至目标血压，并非越快越好。(3)(3)年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。（4 4）老年人或病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度放缓。现在学习的是第34页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑降压药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/

40、90mmHg时，再开始降压药物治疗。现在学习的是第35页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗 降压药物应用的基本原则：降压药物应用的基本原则：(1)(1)小剂量：初始给小剂量，并根据需要逐步增加剂量。小剂量：初始给小剂量，并根据需要逐步增加剂量。（2 2）优先应用长效制剂：尽可能应用给药）优先应用长效制剂：尽可能应用给药1 1次次/d/d而有持续而有持续24h24h降降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，更压作用的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给药药2323次次/d/

41、d。（3 3）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗不满意时，可以采用量单药治疗不满意时，可以采用2 2种或多种降压药物联合治种或多种降压药物联合治疗。事实上，疗。事实上，2 2级以上高血压常需联合治疗。级以上高血压常需联合治疗。（4 4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药。承受能力，选择适合患者的降压药。现在学习的是第36页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗 降压药物的种类降压药物的种类 1.CCB1.CCB 2.ACEI

42、2.ACEI 3.ARB3.ARB 4.4.利尿剂利尿剂5.受体阻滞剂 6.6.受体阻滞剂 7.7.中枢作用药物 8.8.复方降压制剂现在学习的是第37页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗 选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图 单药治疗 确诊高血压 联合治疗 BPBP160/100 BP160/100160/100 BP160/100或高于目 或低危患者或低危患者 标血压标血压20/1020/10的高危者的高危者第一步第一步C C、A A、D D、B C+A A+D C+D C+B F 第二步第二步F、C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+

43、C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+第三步第三步C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如 可乐定等。可乐定等。注：注：A:ACEIA:ACEI或ARB;B:;C:CCB;D:ARB;B:;C:CCB;D:噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 ：受体阻滞剂；受体阻滞剂；F:F:低剂量固定复方制剂低剂量固定复方制剂 现在学习的是第38页，共51页 高血压到的药物治疗高血压到的药物治疗 常用降压药的适应证常用降压药的适应证适应症适应症 CCB ACEI ARB D CCB ACEI ARB D 受体阻滞受体阻滞左室肥厚左室肥厚 +-+-+-+-稳定型冠心病稳定型冠心病 +

44、a a +a a -+-+心肌梗塞后心肌梗塞后 -b b +c c +心力衰竭心力衰竭 -+-+心房颤动预防心房颤动预防 -+-+-脑血管病脑血管病 +-+-颈动脉颈动脉IMTIMT增厚增厚 +-+-+-+-微量白）蛋白尿微量白）蛋白尿 -+-+-肾功能不全肾功能不全 +-+-+d d -老年人老年人 +-+-糖尿病糖尿病 +-+-+-+-血脂异常血脂异常 +-+-+-IMTIMT：内膜中层厚度；：内膜中层厚度；+：适用；：适用；-：证据不足或不适用；：证据不足或不适用；+-:+-:可能适用；可能适用；a:a:冠心病二级预防；冠心病二级预防；b b：对伴心肌梗塞者可用长效钙拮抗剂控制血压；：对

45、伴心肌梗塞者可用长效钙拮抗剂控制血压；c c：螺内酯；：螺内酯；d d：袢利尿剂。：袢利尿剂。现在学习的是第39页，共51页 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 常用降压药种类的临床选择：常用降压药种类的临床选择：分类分类 适应症适应症 禁忌症禁忌症 绝对绝对 相对相对二氢吡啶类二氢吡啶类 老年高血压，周围血管病老年高血压，周围血管病 快速型心律失常快速型心律失常钙拮抗剂钙拮抗剂 单纯高血压，稳定型心绞单纯高血压，稳定型心绞 心力衰竭心力衰竭 痛，颈动脉粥样硬化，冠痛，颈动脉粥样硬化，冠 急性冠脉综合征者一般不用急性冠脉综合征者一般不用 状动脉状动脉 粥样硬。粥样硬。短效硝苯地平。短效硝苯地平。

46、非二氢吡啶非二氢吡啶 心绞痛，颈动脉粥样硬化，心绞痛，颈动脉粥样硬化，二至三度房室二至三度房室类钙拮抗剂类钙拮抗剂 室上性心动过室上性心动过 速速 传导阻滞，传导阻滞，心力衰竭心力衰竭ACEI ACEI 心力衰竭，冠心病，左室心力衰竭，冠心病，左室 妊娠，高血钾，妊娠，高血钾，肥厚，左心室功能不全肥厚，左心室功能不全 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 心房颤动预防，颈动脉粥心房颤动预防，颈动脉粥 样硬化，非糖尿病肾病，样硬化，非糖尿病肾病，蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿 代谢综合征代谢综合征ARB ARB 糖尿病肾病，糖尿病肾病，妊娠，高血钾，妊娠，高血钾，蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白

47、蛋白尿 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 冠心病，心力衰竭冠心病，心力衰竭 心房颤动预防，心房颤动预防，ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽 代谢综合征代谢综合征 现在学习的是第40页，共51页 高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗 常用降压药种类的临床选择：常用降压药种类的临床选择：分类分类 适应症适应症 禁忌症禁忌症 绝对绝对 相对相对噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 心力衰竭，老年高血压心力衰竭，老年高血压 痛风痛风 妊娠妊娠 高龄老年高血压，单纯高龄老年高血压，单纯 收缩期高血压收缩期高血压袢利尿剂袢利尿剂 肾功能不全，肾功能不全，心力衰竭心力衰竭醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗

48、剂 心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 心肌梗塞后心肌梗塞后 高血钾高血钾-受体阻滞剂受体阻滞剂 心绞痛，心肌梗塞后，心绞痛，心肌梗塞后，二至三度房室传二至三度房室传 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 快速性心律失常快速性心律失常 导阻滞，哮喘导阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量异常周围血管病，糖耐量异常 慢性心律失常慢性心律失常 运动员运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺增生前列腺增生 体位性低血压体位性低血压 心力衰竭心力衰竭 高血脂高血脂 现在学习的是第41页，共51页高血压的药物治疗高血压的药物治疗 钙拮抗剂钙拮抗剂 口服降压药物口服降压药物 剂量（剂量（mg/d)mg/d)每天次数每天次

49、数(次次/d/d）不良反应不良反应二氢吡二氢吡 硝苯地平硝苯地平 1030 23 1030 23 踝部水中，头痛踝部水中，头痛 啶类钙啶类钙 缓释片缓释片 1080 2 1080 2 心率增快，面部心率增快，面部拮抗剂：拮抗剂：控释片控释片 3060 1 3060 1 潮红潮红 ，牙龈增生，牙龈增生 氨氯地平氨氯地平 2.510 1 2.510 1 由交感神经兴奋由交感神经兴奋 左旋氨氯地平左旋氨氯地平 1.255.0 1 1.255.0 1 所致。所致。非洛地平缓释片非洛地平缓释片 2.510 1 2.510 1 拉西地平拉西地平 48 1 48 1 尼群地平尼群地平 20-60 2320-

50、60 23 尼卡地平尼卡地平 4080 24080 2 贝尼地平贝尼地平 48 148 1 乐卡地平乐卡地平 1020 11020 1非二氢非二氢 维拉帕米维拉帕米 80480 2-3 80480 2-3 抑制抑制 心脏收缩功能和心脏收缩功能和 吡啶类吡啶类 维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片 120480 1-2 120480 1-2 传导功能，牙龈增生。传导功能，牙龈增生。钙拮抗剂钙拮抗剂 地尔硫卓胶囊地尔硫卓胶囊 90360 1290360 12 作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压