国际最新前列腺炎指南.ppt

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1、国际最新前列腺炎指南现在学习的是第1页，共62页l慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（NBP）是一个病）是一个病吗？吗？现在学习的是第2页，共62页l对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是:l病人不满意，医师无兴趣，无耐心，l研究基金很少，医药工业亦无于顾及。现在学习的是第3页，共62页l根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了：l前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。重要问题。现在学习的是第4页，共62页lStamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹认为约有一半的男性在一生中曾

2、罹患前列腺炎。患前列腺炎。l前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发人群发病率为病率为5%5%8.8%8.8%（MoonMoon等等19971997）。）。l国国外外数数据据：36-6536-65岁岁者者发发病病率率高高于于18-3518-35岁岁者者。国内缺乏准确数据。国内缺乏准确数据。现在学习的是第5页，共62页l慢性慢性前列腺炎是小于前列腺炎是小于5050岁的男性到泌尿科就诊的岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。主要原因。l（Roberison 1999Roberison 1999），），慢性前列腺炎对病人慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛

3、或活生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。动性克隆氏病相同。l病人的心理负担越来越重。病人的心理负担越来越重。现在学习的是第6页，共62页早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。50年代注意到了非细菌性原因。现在学习的是第7页，共62页90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。现在学习的是第8页，共62页l前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因

4、素引起，许多病因尚未能被证实。现在学习的是第9页，共62页造成前列腺长期充血的原因：l频繁性交、手淫、性兴奋l饮酒、食用刺激性食物l长距离骑车、骑马、久坐l前列腺按摩过重或过频现在学习的是第10页，共62页细菌性因素：l大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。l大肠杆菌属：65%80%l假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%15%l其它：5%25%现在学习的是第11页，共62页1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，和产气大肠杆菌

5、属，10%15%3.其它，其它，5%25%(据据Weidneretal,1991)现在学习的是第12页，共62页非细菌性因素l沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）l长期分居、痔疮l病毒现在学习的是第13页，共62页对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病

6、因素现在学习的是第14页，共62页l抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。l40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。l前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。l直肠B超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。现在学习的是第15页，共62页自身免疫因素l抗体包被的细菌l血清及前列腺液中抗原特异性IgG、IgA抗体l巨噬细胞活性的改变现在学习的是第16页，共62页l肥大细胞脱颗粒l细胞因子产物（特别是白细胞介素6）l自身免疫抗体lT淋巴细胞介导的自身免疫反应现

7、在学习的是第17页，共62页前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮助前列腺炎的诊断，而且也可以反映細菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。现在学习的是第18页，共62页前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素l直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。l间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。现在学习的是第19页，共62页膀胱出口及外括约肌的神经功能失 调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛a：出租司机。b：憋尿。现在学习的是第20页，共62页中枢神经系统与下尿路中枢神经系统与下尿路引自：引自：引自：引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis:A Myofascial

8、 Pain Syndrome?Infect Zermann DH et al.Chronic Prostatitis:A Myofascial Pain Syndrome?Infect urol 12(3):84 urol 12(3):84 现在学习的是第21页，共62页UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经神经-肌肉环路的建立肌肉环路的建立现在学习的是第22页，共62页前列腺分泌功能的失调l正常男性前列腺液的PH值一般在6.46.7之间，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。lPH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响

9、。l前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a:升高的因素和成份：PH升高,LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶）和LDH-1（乳酸脱氢酶同功酶）的比例升高（正常比值小于2）,免疫球蛋白升高,b:降低因素和成份；比重,PAF,阳离子,酶。l潜在的抗菌因子（PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。RAF活性受到抑制或缺乏。现在学习的是第23页，共62页肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神 经肌 肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前

10、列腺炎多因素发病机制图解现在学习的是第24页，共62页l1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺症状并不都与前列腺相关。相关。前列腺炎的分类前列腺炎的分类现在学习的是第25页，共62页一、前列腺炎传统分类一、前列腺炎传统分类l急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎前列腺炎(proststitis)l慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)l慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（n

11、onorabacterialprostatitis,NBP)l前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia,Pdy)现在学习的是第26页，共62页UTI病史病史DRE异常异常EPS多量多量EPS细细抗生素抗生素尿流率尿流率的白细胞的白细胞菌培养菌培养疗效疗效异常异常ABPYesYesYesYesYesYesCBPYesYesYesYesNBPNoYesNoUsuallynoYesPdyNoNoNoNoNoYes表表-1 前列腺炎各型临床特征前列腺炎各型临床特征UTI，Urinarytractinfection;DRE,Digitalrectalexamination;E.P.S,Expres

12、sedprostaticsecretion(译自译自CampbellsUrology,the7thedition,稍作修改稍作修改)现在学习的是第27页，共62页评评 价价本分类方法本分类方法1978由由GrantO首先提出。这首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。现在学习的是第28页，共62页其其缺

13、点缺点为为“非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎”和和“前列腺前列腺痛痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的的“静默性前列腺炎（静默性前列腺炎（silent prostatitis)”，即无，即无任何临床症状，前列腺活检提示前列腺炎的存任何临床症状，前列腺活检提示前列腺炎的存在，在，EPS细菌培养可为阳性。细菌培养可为阳性。现在学习的是第29页，共62页二、二、NIH新分类系统新分类系统1995年，年，美国国家健康研究院（美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎首先提出新的前列腺炎分类方法，即分

14、类方法，即NIH分类系统。该方法于分类系统。该方法于1998年获年获国际前列腺炎协作组（国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。认可。现在学习的是第30页，共62页 NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性感前列腺慢性感染性炎症染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合慢性盆底痛综合征（征（C

15、PPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和性各种排尿和性功能异常功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表现，但呈炎性表现，但无临床症状无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis现在学习的是第31页，共62页 评评 价价 90年代有关研究发现

16、一些年代有关研究发现一些“前列腺炎前列腺炎”的症的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综盆底痛综合征（合征（CPPS）。这是。这是NIH新分类方法最主要的新分类方法最主要的贡献之一。贡献之一。现在学习的是第32页，共62页 慢性前列腺炎病因构成慢性前列腺炎病因构成(据据Brunneretal,1983)现在学习的是第33页，共62页l根据国外文献报道无需区别前列腺痛和NBP，这是由于前列腺痛的

17、前列腺液中有时也含有过多的白细胞，而且这两种状态的治疗基本相同。lMeares等研究发现许多经过标准治疗失败的NBP和前列腺痛患者。实际上是前列腺炎伴有间质性膀胱炎。现在学习的是第34页，共62页lCollins（1999）注意到几乎所有的泌尿科医生都不用这一金标准作为前列腺炎的诊断，原因是它不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据，假阳性和假阴性结果高，对预后无提示作用，且费时和价格昂贵。现在学习的是第35页，共62页慢性前列腺炎由于症状、体征较为近似、模糊。也有人把这一组症状（包括典型的局部弥散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等）称之为“慢 性 前 列 腺 炎 综 合 征”（chro

18、nicprostatitissyndrome，CPS）现在学习的是第36页，共62页 临床表现l年龄20-45岁的青壮年。l疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。现在学习的是第37页，共62页l排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感。l性功能异常：早泄、阳萎、血精。l其它：胃肠道反应、神经衰弱。现在学习的是第38页，共62页1991美国国家健康研究院（美国国家健康研究院（NIH）推出）推出慢性慢性前列腺炎症状评分前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissympt

19、omindex,NIH-CPSI）。经临床验证，可）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：这个评分系统可分为三个部分：疼痛、疼痛、排尿异排尿异常常和和对生活质量的影响对生活质量的影响。现在学习的是第39页，共62页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)l疼痛或不适疼痛或不适l1在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是是否否感感到到疼疼痛和不适痛和

20、不适l-是是否否la.肛门与阴囊间肛门与阴囊间.1.0lb.睾丸睾丸.1.0lc.阴茎头阴茎头.1.0ld.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区.1.0l2.上一周是否经历过上一周是否经历过l-是是否否la.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感.1.0lb.射精时或其后感射精时或其后感疼痛或不适疼痛或不适.1.03上上一一周周，上上述述部部位位疼疼痛痛或或不不适的频度适的频度.0从不从不.1偶尔偶尔.2有时有时.3经常经常.4多数时候多数时候.5总是总是l4.您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述述您您的的疼疼痛痛或或不适最合适？不适最合适？l012345l无痛无痛l678910l最痛最痛现在学习

21、的是第40页，共62页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)l排排尿尿l5.上一周里排尿不净的感觉频度上一周里排尿不净的感觉频度l.0从不从不l.1少于的次数少于的次数l.2少于的次数少于的次数l.3大约半数大约半数l.4半数以上半数以上l.5几乎总有几乎总有l6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小小时时又又有有排排尿的感觉的频度尿的感觉的频度l.0从没有从没有l.1次中不到次次中不到次l.2不足半数不足半数l.3大约半数大约半数l

22、.4多于半数多于半数l.5几乎总是几乎总是l症状影响症状影响l7.上述症状是否影响你日常生活上述症状是否影响你日常生活l.0无影响无影响l.1仅有一点仅有一点l.2有一些有一些l.3很多很多l8.你是否总在考虑着你的症状你是否总在考虑着你的症状l.0没有没有l.1仅有一点仅有一点l.2有些时侯有些时侯l.3不时地在想不时地在想现在学习的是第41页，共62页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)l生活质量生活质量l9.如如不不治治疗疗就就这

23、这样样过过以以后后的的生生活活，你怎么想你怎么想?l.0非常满意非常满意l.1满意满意l.2基本满意基本满意l.3满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半l.4基本上不满意基本上不满意l.5不满意不满意l.6非常不满意非常不满意lNIH-CPSI得分得分l疼痛疼痛:项目项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和4合计合计=；l排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计=：l生活质量的影响：项目生活质量的影响：项目7,8和和9合计合计=；l症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻轻09中度中度1018重度重度18-31l总体评价：轻度总体评价：轻度114中度中度1

24、529重度重度3043 现在学习的是第42页，共62页慢性前列腺炎诊断分类l慢性前列腺炎综合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。现在学习的是第43页，共62页1.EPS（expressed prostatic secretion)镜检镜检(1)高倍视野（高倍视野（400）下）下EPS中中白细胞计数白细胞计数超过超过10个个或或15个，个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有的存在。常同时伴有脂质小体的减少脂质小体的减少。(2)PH：正常：正

25、常EPS的的PH值约值约6.47，在炎症时可增至，在炎症时可增至7.78.4。现在学习的是第44页，共62页评评 价价近二十年来，该项检查的诊断标准近二十年来，该项检查的诊断标准（10个个白细胞白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。简便快捷，细胞的情况下，其诊断特异性较强。简便快捷，但不够精确，正常上限不明确。但不够精确，正常上限不明确。现在学习的是第45页，共62页2.细菌学定位培养实验（四杯实验）细菌学定位培养实验（四杯实验）这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的

26、被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准金标准”。现在学习的是第46页，共62页VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列腺前列腺按摩液按摩液尿排空尿排空现在学习的是第47页，共62页评评 价价仅在仅在EPS和和VB3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP

27、（）和和NBP（）以及以及A和和B。前列腺组织培养似乎更合理前列腺组织培养似乎更合理现在学习的是第48页，共62页缺点缺点 在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。现在学习的是第49页，共62页3.精液分析精液分析在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况下，）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数精液中白细胞计数106/ml或细菌培养或细菌培养103菌落菌落/ml的的情况下，常提示男性生殖道感染。情况下，常提示男性生殖道感染。现在学习的是第50页，共62页l在前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采在前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（急

28、性前列腺炎、肛门脓肿）不失为有效取时（急性前列腺炎、肛门脓肿）不失为有效方法。但带有一定的误导性，因精液中存在有方法。但带有一定的误导性，因精液中存在有尿道内炎症污染的可能，而且精液本身是多种尿道内炎症污染的可能，而且精液本身是多种腺体排出的混合液。腺体排出的混合液。评评 价价现在学习的是第51页，共62页因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：用主要在于：qA.了解前列腺炎对精了解前列腺炎对精液质量的影响。液质量的影响。qB.对于某些非炎性对于某些非炎性CPPS，除外前列腺以，除外前列腺以外的其他男性生殖附属外的其他男性生殖附属

29、腺炎的可能，如精囊炎。腺炎的可能，如精囊炎。现在学习的是第52页，共62页4.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（transrectal ultrasounography of prostate,TRUSP)在在诊断慢性前列腺炎中的作用诊断慢性前列腺炎中的作用TRUS是诊断前列腺疾病最为有效的超声是诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于分辨率优于CT和和MRI。可在。可在TRUS引导下行引导下行前列腺穿刺前列腺穿刺或或活检活检。现在学习的是第53页，共62页CPS的的TRUS声像所见声像所见l弥漫或孤立的前列腺结石（不均

30、一、散在的强回声区）弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）l尿道周围低回声区尿道周围低回声区l腺体内部低回声区腺体内部低回声区l前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱l单单/双侧精囊异常双侧精囊异常现在学习的是第54页，共62页慢性前列腺炎视频尿流动力学特征慢性前列腺炎视频尿流动力学特征1.阴部神经病理：无阴部神经病理：无2.尿道反射：正常（以上两项均经尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实）证实）3.排空类型：协调排空类型：协调4.膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大5.膀胱收缩：自主、形态正常膀胱收缩：自主、形态正常6.VCUG：可见膀胱颈梗阻或

31、呈不全漏斗型：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型EUS的的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄静默，但其附近前列腺部尿道狭窄7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：注：EMG，肌电图；，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影；，排尿期膀胱尿道造影；EUS，尿道外扩约肌，尿道外扩约肌现在学习的是第55页，共62页二、慢性前列腺炎（二、慢性前列腺炎（、）1.慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（）选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药

32、物是治疗膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。的基础。磺胺类磺胺类和和氟喹氟喹诺酮类诺酮类药物常作为首选。现在学习的是第56页，共62页治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺磺胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑/甲氧甲氧卞胺嘧啶卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由，由于炎性的于炎性的EPS呈弱呈弱碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步影响了疗效进一步提高。提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid

33、;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺结石感染性前列腺结石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为治疗失败的主要为治疗失败的主要原因。原因。（摘译自（摘译自EurUrol1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidneretal.)现在学习的是第57页，共62页l抗万古霉素、氨苄西林、环丙沙星和强力霉素的抗万古霉素、氨苄西林、环丙沙星和强力霉素的肠球菌（肠球菌（faecium）引起的慢性前列腺炎，用利）引起的慢性前列腺炎，用利福平和呋喃妥因联合用药福平和呋喃妥因联合用药6周引起长时间治疗。周引起长时间治疗。l其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、其

34、他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇静剂等。受体阻制剂、镇静剂等。l可用一些理疗方法如可用一些理疗方法如:前列腺按摩、前列腺微波前列腺按摩、前列腺微波治疗等。治疗等。现在学习的是第58页，共62页l原则：原则：l选用脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物。喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类l尽可能根据培养结果给药l单一或联合用药l用药时间（6-12周）现在学习的是第59页，共62页2.慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌

35、性前列腺炎（）对于对于NBP，早期可，早期可短期试用短期试用抗生素治疗，若抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可不可过度依赖抗生素过度依赖抗生素治疗。治疗。现在学习的是第60页，共62页炎性炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施）可选治疗药物及措施l1-受体阻制剂受体阻制剂/或合用抗菌药物或合用抗菌药物l植物制剂植物制剂l别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）刺激）l非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）l镇静剂镇静剂l理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）l心理治疗心理治疗现在学习的是第61页，共62页非炎性非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施）可选治疗药物及措施1-受体阻滞剂受体阻滞剂肌松剂肌松剂镇痛剂镇痛剂缓解精神压力缓解精神压力生物反馈治疗生物反馈治疗现在学习的是第62页，共62页