常见真菌病毒感染的药物治疗.ppt

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1、关于常见真菌病毒感染的药物治疗现在学习的是第1页，共30页各种癣菌各种癣菌新型隐球菌新型隐球菌白色念珠菌白色念珠菌 灰黄霉素灰黄霉素制霉菌素制霉菌素特比萘芬特比萘芬咪咪 康康 唑唑两性霉素两性霉素咪咪 唑唑 类类三三 唑唑 类类制霉菌素制霉菌素咪咪 唑唑 类类三三 唑唑 类类浅部真菌病浅部真菌病头头 癣癣体体 癣癣指甲癣指甲癣深部真菌病深部真菌病脑膜炎脑膜炎肺肺 炎炎心内膜炎心内膜炎消化道消化道阴道阴道 真菌所致疾病与常用药物真菌所致疾病与常用药物现在学习的是第2页，共30页v由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等广泛应用，深部组织及内脏的真菌感

2、染日益等广泛应用，深部组织及内脏的真菌感染日益增加。因此有效控制深部真菌病具有重要的临增加。因此有效控制深部真菌病具有重要的临床意义。床意义。现在学习的是第3页，共30页抗真菌药物是指具有抑制或杀死真菌生抗真菌药物是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。根据化学结构的不同长或繁殖的药物。根据化学结构的不同可分为可分为 v抗生素类：抗生素类：两性霉素两性霉素B B、制霉菌素、灰黄霉素、制霉菌素、灰黄霉素v唑类：唑类：酮酮康康唑唑、咪康、咪康唑唑、伊曲康、伊曲康唑唑、氟康、氟康唑唑v丙烯胺类：丙烯胺类：特比萘芬特比萘芬v嘧啶类：嘧啶类：氟胞嘧啶氟胞嘧啶现在学习的是第4页，共30页v灰黄霉素灰黄霉素

3、（抗浅表真菌药抗浅表真菌药）给药途径给药途径 口服分布全身口服分布全身,病变组织亲和力大病变组织亲和力大;外用无效外用无效作用机制作用机制 抑制真菌有丝分裂抑制真菌有丝分裂:干扰微管蛋白聚合形成微管干扰微管蛋白聚合形成微管干扰真菌干扰真菌DNA合成合成结构似鸟嘌呤结构似鸟嘌呤,竞争性抑制鸟嘌呤进入竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA一、抗生素类一、抗生素类现在学习的是第5页，共30页药理作用药理作用 多杀灭或抑制各种皮肤癣菌如表皮癣菌属、小芽胞菌属和多杀灭或抑制各种皮肤癣菌如表皮癣菌属、小芽胞菌属和毛菌属，对生长旺盛的真菌起杀灭作用，而对静止状态的毛菌属，对生长旺盛的真菌起杀灭作用，而对静止状态的真菌只

4、有抑制作用。对念珠菌属以及其他引起深部感染的真菌只有抑制作用。对念珠菌属以及其他引起深部感染的真菌没有作用真菌没有作用临床应用临床应用 用于皮肤癣菌感染用于皮肤癣菌感染 治疗治疗头癣头癣(最好最好)、体癣、股癣、甲癣等体癣、股癣、甲癣等 现在学习的是第6页，共30页v不良反应不良反应vv多、轻，多、轻，常见有头痛、头晕，恶心、呕吐、皮疹常见有头痛、头晕，恶心、呕吐、皮疹等以及白细胞减少等血液系统反应等以及白细胞减少等血液系统反应，vv致癌、致畸致癌、致畸vv与青霉素部分交叉过敏与青霉素部分交叉过敏现在学习的是第7页，共30页两性霉素两性霉素B(庐山霉素庐山霉素)（抗深部真菌药抗深部真菌药）给药

5、途径给药途径 口服肌注难吸收，用于肠道真菌感染。口服肌注难吸收，用于肠道真菌感染。静脉滴注给药静脉滴注给药作用机制作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使通透性增加而死亡。使通透性增加而死亡。药理作用药理作用 对对深部深部真菌有强大抑制作用真菌有强大抑制作用 高浓度杀菌。高浓度杀菌。对细菌无效，对细菌无效，对哺乳动物有毒性。对哺乳动物有毒性。现在学习的是第8页，共30页l静脉滴注用于治疗深部真菌感染静脉滴注用于治疗深部真菌感染（与氟胞嘧啶合与氟胞嘧啶合用）用）。l真菌性脑膜炎时，除静脉滴注外，还需鞘内注真菌性脑膜炎时，除静脉滴注外，还需鞘内注射。射。l口服仅

6、用于肠道真菌感染。口服仅用于肠道真菌感染。l局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真菌局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真菌感染感染临床应用临床应用 导入疗法：导入疗法：开始用本药治疗，然后用其他抗真菌药如开始用本药治疗，然后用其他抗真菌药如唑类继续治疗慢性真菌感染或防止复发。唑类继续治疗慢性真菌感染或防止复发。现在学习的是第9页，共30页不良反应不良反应 较多较重较多较重 注射相关注射相关初次：寒战、呕吐、静脉炎、体温初次：寒战、呕吐、静脉炎、体温过快：惊厥、心律失常过快：惊厥、心律失常鞘内：惊厥、化学性蛛网膜炎鞘内：惊厥、化学性蛛网膜炎缓慢出现缓慢出现肾脏损伤：肾脏损伤：氮质血症、肾小管损

7、伤氮质血症、肾小管损伤贫血贫血肝功能异常：较少见肝功能异常：较少见治疗指数低治疗指数低现在学习的是第10页，共30页防治措施防治措施 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素 补钾补钾 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 肝肾功能不良者慎用肝肾功能不良者慎用新剂型新剂型 两性霉素两性霉素B脂质复合体脂质复合体 两性霉素两性霉素B脂质分散体脂质分散体 两性霉素两性霉素B脂质体脂质体现在学习的是第11页，共30页制霉菌素制霉菌素（抗浅表真菌药抗浅表真菌药）作用机制作用机制多烯类，作用及机制同两性霉素多烯类，作用及

8、机制同两性霉素B对各类真菌均有抑制作用对各类真菌均有抑制作用对阴道滴虫有抑制作用对阴道滴虫有抑制作用临床用途临床用途 口服或局部给药口服或局部给药口服用于胃肠真菌病口服用于胃肠真菌病局部用于皮肤、口腔、阴道真菌病及局部用于皮肤、口腔、阴道真菌病及阴道霉菌病阴道霉菌病不良反应不良反应毒性较两性霉素毒性较两性霉素B更大，不能注射。更大，不能注射。现在学习的是第12页，共30页唑类药物包括咪唑类和三唑类唑类药物包括咪唑类和三唑类 咪唑类咪唑类 克霉唑克霉唑、咪康唑、酮康唑、咪康唑、酮康唑浅表部真菌感染首选药。浅表部真菌感染首选药。三唑类三唑类 氟康唑氟康唑、伊曲康唑、伊曲康唑深部真菌感染首选药深部真

9、菌感染首选药,毒性低毒性低.唑类抗真菌药唑类抗真菌药现在学习的是第13页，共30页均为人工合成广谱抗真菌药均为人工合成广谱抗真菌药机制机制:抑制抑制14-14-去甲基酶去甲基酶 抑制真菌细胞膜麦角固醇合成抑制真菌细胞膜麦角固醇合成现在学习的是第14页，共30页酮康唑酮康唑第一个广谱口服抗真菌药第一个广谱口服抗真菌药 v口服吸收差异大，食物影响吸收口服吸收差异大，食物影响吸收 分布广分布广,但不易进脑但不易进脑。v治疗浅表和深部真菌感染如各种癣菌、败血症、治疗浅表和深部真菌感染如各种癣菌、败血症、肺炎等。肺炎等。v不良反应多，如胃肠道反应、肝毒性、影响内不良反应多，如胃肠道反应、肝毒性、影响内分

10、泌等。分泌等。现在学习的是第15页，共30页氟康氟康唑唑 易透过血脑屏障，是治疗艾滋病患易透过血脑屏障，是治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶合用者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶合用可增强疗效。可增强疗效。伊曲康唑伊曲康唑 抗真菌谱较酮康唑广，体内外抗真抗真菌谱较酮康唑广，体内外抗真菌活性较酮康唑强菌活性较酮康唑强5 5100100倍，可有效治疗深部、倍，可有效治疗深部、皮下及浅表真菌感染，已成为治疗罕见真菌如组皮下及浅表真菌感染，已成为治疗罕见真菌如组织胞浆菌感染和芽生菌感染的首选药物织胞浆菌感染和芽生菌感染的首选药物共同特点共同特点:广谱广谱;高效高效;低毒低毒;口服有效口

11、服有效现在学习的是第16页，共30页特比萘芬特比萘芬作用机制作用机制选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，抑制麦角固醇合成抑制麦角固醇合成癣菌癣菌杀菌作用杀菌作用 念珠菌念珠菌抑菌抑菌临床应用临床应用主要用于浅部真菌病主要用于浅部真菌病丙烯胺类丙烯胺类现在学习的是第17页，共30页嘧啶类嘧啶类氟胞嘧啶氟胞嘧啶作用机制作用机制转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成 酶干扰酶干扰DNA合成。合成。临床应用临床应用与两性霉素与两性霉素B 联合用药联合用药 治疗深部真菌感染治疗深部真菌感染 有骨髓抑制作用有骨髓抑制作用现在学习的是第18页，共30页抗病毒

12、药抗病毒药现在学习的是第19页，共30页现在学习的是第20页，共30页现在学习的是第21页，共30页现在学习的是第22页，共30页现在学习的是第23页，共30页v1959 碘苷碘苷v70年代末年代末 阿昔洛韦阿昔洛韦v90年代年代 抗艾滋病病毒药物抗艾滋病病毒药物现在学习的是第24页，共30页1.1.抗抗DNADNA病毒的药病毒的药阿昔洛韦阿昔洛韦v为人工合成的嘌呤核苷类广谱抗疱疹病为人工合成的嘌呤核苷类广谱抗疱疹病毒药。毒药。v目前最有效的抗单纯疱疹病毒药物之一，目前最有效的抗单纯疱疹病毒药物之一，单纯疱疹病毒感染的首选药单纯疱疹病毒感染的首选药v局部应用治疗角膜炎、带状疱疹、皮肤局部应用治

13、疗角膜炎、带状疱疹、皮肤粘膜感染；口服或静脉给药用于生殖器粘膜感染；口服或静脉给药用于生殖器疱疹、疱疹病毒性脑炎、乙型肝炎等疱疹、疱疹病毒性脑炎、乙型肝炎等现在学习的是第25页，共30页碘苷碘苷由于同时作用于宿主细胞的由于同时作用于宿主细胞的DNA，故全身用药毒性大，故全身用药毒性大，仅限于短期局部用药，治疗急性单纯疱疹病毒性角膜仅限于短期局部用药，治疗急性单纯疱疹病毒性角膜炎、结膜炎。炎、结膜炎。现在学习的是第26页，共30页2.2.抗抗RNARNA病毒的药病毒的药金刚烷胺金刚烷胺 主要用于甲型流感的主要用于甲型流感的防防治，亦可治疗帕金森病治，亦可治疗帕金森病干扰素干扰素临床用于慢性肝炎、

14、疱疹性角膜炎、带状疱疹、临床用于慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹、广泛用于抗肿瘤。广泛用于抗肿瘤。现在学习的是第27页，共30页利巴韦林利巴韦林（病毒唑）（病毒唑）v为广谱抗病毒药为广谱抗病毒药v主要用于甲、乙型流感、呼吸道合胞病毒肺炎及主要用于甲、乙型流感、呼吸道合胞病毒肺炎及支气管炎、小儿腺病毒肺炎、麻疹、带状疱疹、支气管炎、小儿腺病毒肺炎、麻疹、带状疱疹、单纯疱疹病毒角膜炎、流行性出血热及甲型、丙单纯疱疹病毒角膜炎、流行性出血热及甲型、丙型肝炎。型肝炎。3.作用于DNA和RNA病毒的药现在学习的是第28页，共30页齐多夫定齐多夫定为目前临床治疗为目前临床治疗爱滋病爱滋病的首选药，口服或静脉给药，可的首选药，口服或静脉给药，可减轻爱滋病及爱滋病相关综合征。减轻爱滋病及爱滋病相关综合征。鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法v拉米夫定拉米夫定+齐多夫定齐多夫定+蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂v可明显提高疗效，延缓耐药性产生，减轻可明显提高疗效，延缓耐药性产生，减轻毒副反应毒副反应4.提高机体免疫功能的抗病毒药现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页