孤立性肺结节的处置原则.ppt

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1、关于孤立性肺结节的处置原则现在学习的是第1页，共40页一、X线射线量对人体的影响现在学习的是第2页，共40页1、自然环境下的射线其实，我们整天都暴露在自然环境的电离辐射中，它们的主要来源如下：现在学习的是第3页，共40页 正常自然环境下，人体一年接收到的辐射剂量为34mSv.已确证增加肿瘤风险的年辐射剂量为100mSv。现在学习的是第4页，共40页2、不同放射检查技术的辐射剂量（1）计算机断层成像（常规CT）肺部 7mSv 现在学习的是第5页，共40页（2）计算机断层成像（常规CT）腹部、盆腔 10mSv 现在学习的是第6页，共40页（3）胸部DR检查（X线平片）0.1mSv现在学习的是第7页

2、，共40页（4）64排低剂量螺旋CT肺部 0.7mSv 注：此注：此CT机正是我科目前正在使用的机器机正是我科目前正在使用的机器。现在学习的是第8页，共40页低剂量低剂量CT肺部筛查发现早期肺癌的重要手段肺部筛查发现早期肺癌的重要手段 低剂量螺旋CT：是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段！其所受X线照射的剂量与普通X片相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确性质，因此也更易被接受。有研究指出：CT的非钙化结节的检出率是CR的十倍；CT检出的肺癌较CR检查得肺癌分期更早、直径更小；CT普查出的肺癌5年生存率较CR普查出的肺癌高；CT检出的肺癌

3、手术可切除率明显高于CR检出的肺癌。现在学习的是第9页，共40页 因此，低剂量螺旋CT应该是肺癌普查的首选准确方法，经济条件允许应当尽量选用。现在学习的是第10页，共40页二、肺结节的处理原则现在学习的是第11页，共40页肺结节的高危人群：1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群；2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；3.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。现在学习的是第12页，共40页偶然发现的肺结节Incidentally Detected Nodu

4、les处理方法的选择忽略不顾活检 (细针抽吸,切割针,活检枪)外科干预(open,VATS/B)CT,PET,PET/CTCT 随防现在学习的是第13页，共40页偶然发现的肺结节Incidentally Detected Nodules现行指南(existing guidelines)对一切拟有低度恶性可能,但又不能确定的结节应每隔 3、6、9、12、18、24 个月作 CT 随访Tan BB.American College of Chest Physicians.Chest.2003,123(1):33现在学习的是第14页，共40页现在学习的是第15页，共40页偶然发现的肺结节Incide

5、ntally Detected Nodules低危患者结节大小4-6mm6-8mm 8 mm处置原则(1)处理意见不需随访12个月后作CT随访,如无改变不再随访首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月后随访需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强CT,PET,PET/CT或活检现在学习的是第16页，共40页2004.7.2007.3.现在学习的是第17页，共40页Linlin F 46 右上肺GGO 2005-2007年随访 病灶无变化现在学习的是第18页，共40页偶然发现的肺结节Incidentally Detected Nodules高危患者4-6mm6-8mm 8 mm处置

6、原则(2)12个月后作CT随访,如无改变不再随访首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月后随访首次2-6个月,如无改变,再于9,12,24个月后随访需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强CT,PET,PET/CT或活检(与低危同)现在学习的是第19页，共40页现在学习的是第20页，共40页总结：肺癌，已经成为我国最高发的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，发病率、死亡率均居第一。小结节是早期肺癌的重要体现之一，但肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。现在学习的是第21页，共40页 一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比

7、较常见的还有肺部感性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断。现在学习的是第22页，共40页三、两肺纹理增多的解释 引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，临床价值不大。现在学习的是第23页，共40页四、纤维增殖灶的解释 肺纤维增殖灶，常为肺部感染自然愈合后遗留的纤维化病灶。常见的原因是肺结核已经痊愈或其它的损伤后修复的表现。如果纤维化范围小，对身体基本不影响，如果范围广，就可能导致肺功能降低，出现缺氧和呼吸困难等。现在学习的是第24页，共40

8、页解释：纤维增殖灶可能是一种破坏性较小、进展相对缓慢和相对稳定的病灶，也有可能是陈旧性病灶。一般来说，我们需要做的就是定期随访复查即可。现在学习的是第25页，共40页五、肝血管瘤和囊肿的解释（一）肝血管瘤1、定义：血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一。瘤体由充满血液的血管组成，血管腔明显扩大。又称肝海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄，但以30至45岁多见，女性明显多于男性。肝血管瘤常为单发，也可多发，瘤体生长缓慢，病程长。现在学习的是第26页，共40页现在学习的是第27页，共40页2、肝血管瘤的影像学表现（1）CT表现 平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶，密度多均匀。肿瘤

9、较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。CT增强扫描有特征性改变，早期呈边缘增强，强化区逐渐向病灶中央推进，峰值持续时间较长，可达数分钟，曲线高于正常肝实质，然后CT值逐渐下降，最后整个病灶等密度充填，其密度接近正常肝实质，这个过程一般需要715分钟。现在学习的是第28页，共40页现在学习的是第29页，共40页（2）MRI表现表现 核磁共振上血管瘤的特点为边界清楚的肿块。T1WI为均匀性低信号或混杂性低信号，如有出血可表现为高信号。T2WI为稍高信号，表现为特征性的“灯泡征”。但应注意的是源于胃癌、肉瘤的肝转移灶可呈均匀高信号，亦表现为“灯泡征”，与肝血管瘤极为相似。现在学习的是

10、第30页，共40页现在学习的是第31页，共40页3、肝血管瘤的处理：80%以上患者没有任何感觉，多在健康体检时发现，瘤体直径超过4公分以上时，可出现症状，如右上腹胀痛，腹胀，腹痛，嗳气等。对明确为血管瘤，瘤体直径小于4.5公分者，可暂不考虑手术等治疗，但需定期进行B超、MRI等检查随访。对于大于5公分以上者，我们会建议他进去地方医院进行CT或MRI进一步增强检查，并进行专科诊治。现在学习的是第32页，共40页（二）肝囊肿1、定义 肝囊肿也是一种很常见的肝脏良性疾病。在健康体检中，肝囊肿的检出率为1%2%。肝囊肿有先天的，也有后天的。肝囊肿不是肿瘤，不快速长大、不恶变，对患者无威胁，一般不需要处

11、理。临床最多见的是先天性肝囊肿。它又分为单发性和多发性两种，多发性的又称多囊肝，其中约有50%病人伴有肾脏囊肿。现在学习的是第33页，共40页2、肝囊肿的影像学表现（1）CT表现：平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为OHU20HU。对比增强后，囊内无对比增强，在周围强化的肝实质的衬托下，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示。现在学习的是第34页，共40页（2）MRl检查：表现边缘光滑、锐利，T1WI低信号，T2WI呈高信号的圆形病灶。现在学习的是第35页，共40页3、肝囊肿的处理 先天性肝囊肿生长缓慢，小于或等于4公分无症状者，可不需特殊处理，只需定期复查即可。大的并出现症状者，根据其大小、数量、部位，邻近脏器压迫情况，我们会让体检者去地方医院进行进一步增强检查，以确诊病变，然后在进行专科诊治。现在学习的是第36页，共40页现在学习的是第37页，共40页现在学习的是第38页，共40页现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页