原发性肝癌pot.ppt

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1、原发性肝癌原发性肝癌pot现在学习的是第1页，共33页定义定义是指肝是指肝细胞或肝内胆管胞或肝内胆管细胞胞发生的癌生的癌现在学习的是第2页，共33页世界各地有上升世界各地有上升趋势，任何年，任何年龄均可均可发病，病，但以但以40-49岁居多，男女之比居多，男女之比约为25/1。本病本病为我国常我国常见恶性性肿瘤之一，在消化系瘤之一，在消化系统恶性性肿瘤中列第三位，瘤中列第三位，仅次于胃癌和食次于胃癌和食管癌。管癌。现在学习的是第3页，共33页病因和发病机制病因和发病机制多种因素多种因素综合作用的合作用的结果。果。1.1.病毒性肝炎：病毒性肝炎：亚州肝癌患者亚州肝癌患者70709090为为HBV

2、HBV携带者，携带者，国内肝癌患者国内肝癌患者HBVHBV携带者超过携带者超过8585。2.肝硬化肝硬化3.化学致癌剂化学致癌剂现在学习的是第4页，共33页1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.2.肝硬化肝硬化 707085%85%的肝癌发生于肝硬化时肝细的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂化学致癌剂现在学习的是第5页，共33页1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.2.肝硬化肝硬化3.3.化学致癌剂化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1B1(AFB1）的污）的污染程度较重，检出率高，染程度较重，检出率高，AFB1AFB1能导致肝细胞

3、损害，能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。剂。现在学习的是第6页，共33页v其他其他 化学物化学物质，如，如亚硝胺硝胺类、偶氮芥、偶氮芥类、有机、有机氯农药等，另外，嗜酒、等，另外，嗜酒、遗传等因素等因素现在学习的是第7页，共33页病理分型病理分型分型分型大体形大体形态分型分型v块状型状型 最多，直径在最多，直径在5cm以上。大于以上。大于10cm者者-巨巨块型，容易型，容易发生坏死，生坏死，引起肝破裂；引起肝破裂；v结节型型 直径一般不超直

4、径一般不超过5cm,多多发生在右肝，常伴有肝硬化；生在右肝，常伴有肝硬化；v弥漫型弥漫型 米粒到黄豆大小的米粒到黄豆大小的结节散布全肝，最少散布全肝，最少见；v块状型状型孤立的小于孤立的小于3cm的癌的癌结节，或相，或相邻两个癌两个癌结节直径之和小于直径之和小于3cm者。者。现在学习的是第8页，共33页细胞分型胞分型v肝肝细胞型胞型 约占占90%。v胆管胆管细胞型胞型v混合型混合型 最少最少见现在学习的是第9页，共33页转移途径转移途径血行血行转移移 v肝内血行肝内血行转移移发生最早，很容易侵犯生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多栓，脱落后在肝内引起多发性性转

5、移灶。移灶。v肝外肝外转移移中，肺中，肺转移最多，其次移最多，其次肾上腺、骨、主上腺、骨、主动脉旁淋巴脉旁淋巴结、锁骨上淋巴骨上淋巴结等。等。淋巴淋巴转移移 肝肝门淋巴淋巴结转移最多移最多见种植种植转移移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成种植在卵巢，可形成较大的大的肿块。现在学习的是第10页，共33页临床表现临床表现亚临床肝癌床肝癌：患者无任何症状和体征，：患者无任何症状和体征，但但AFP达到达到诊断水平；断水平；现在学习的是第11页，共33页肝区疼痛肝区疼痛：持：持续性性胀痛或痛或钝痛（痛（肿瘤增瘤增大肝包膜受大肝

6、包膜受牵拉），可拉），可牵涉到右肩（侵涉到右肩（侵犯膈），有的表犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），破裂引起腹膜炎），类似急腹症。似急腹症。恶性性肿瘤的全身表瘤的全身表现：消瘦、乏力、：消瘦、乏力、纳差、消差、消化不良、化不良、恶病病质转移灶症状移灶症状：肺、骨、胸腔、：肺、骨、胸腔、颅内内转移移 等等现在学习的是第12页，共33页肝大肝大：进行性肝行性肝脏肿大，大，质地地坚硬、凹硬、凹凸不平、有大小不等的凸不平、有大小不等的结节或巨或巨块，边缘钝、不整、不整齐，可有不同程度的，可有不同程度的压痛。痛。黄疸黄疸：多出：多出现在晚期，主要在晚期，主要为肝肝细胞性胞性黄

7、疸（黄疸（肿瘤瘤组织破坏肝破坏肝细胞），也有阻胞），也有阻塞性黄疸（癌塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌迫或侵犯胆管、癌组织或血或血块脱落阻塞胆道等）。脱落阻塞胆道等）。现在学习的是第13页，共33页肝硬化征象肝硬化征象：脾大、腹水、：脾大、腹水、侧枝循枝循环的建立的建立与开放。腹水多与开放。腹水多为漏出液，生漏出液，生长快，快，难消退。消退。血性腹水血性腹水癌癌组织侵犯肝侵犯肝脏包膜或向腹腔内破包膜或向腹腔内破溃，偶因腹膜，偶因腹膜转移癌所致移癌所致现在学习的是第14页，共33页并发症并发症肝性肝性脑病病：v肝癌的肝癌的终末期并末期并发症，症，1/3的肝癌患者因此死亡。的肝癌患者因此死亡。上消

8、化道出血上消化道出血：v约占肝癌死亡原因的占肝癌死亡原因的15%v肝癌因常有肝硬化基肝癌因常有肝硬化基础或或门静脉、肝静脉癌静脉、肝静脉癌栓而栓而发生生门静脉高静脉高压，呕血、黑，呕血、黑粪。晚期尚可晚期尚可发生广泛的出血生广泛的出血现在学习的是第15页，共33页肝癌肝癌结节破裂出血破裂出血：v约10%的患者因此死亡。的患者因此死亡。肿瘤增大、坏死或液化瘤增大、坏死或液化时可自可自发破裂，或因外力破裂。破裂，或因外力破裂。v破裂后，可表破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可量出血可导致休克和死亡。致休克和死亡。v小破口可表小破口可表现为血性

9、腹水。血性腹水。继发感染感染：v长期消耗、放化期消耗、放化疗所致白所致白细胞减少、胞减少、长期卧床等期卧床等-肺炎、肺炎、败血症、血症、肠道感染等。道感染等。现在学习的是第16页，共33页实验室或其他检查实验室或其他检查肿瘤瘤标记物物检测：v肿瘤瘤标记物是癌物是癌细胞胞产生和生和释放的某种物放的某种物质，常以抗，常以抗原、原、酶、激素、代、激素、代谢产物的形式存在于物的形式存在于肿瘤瘤细胞内或胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或或诊断断肿瘤。瘤。v理想的理想的肿瘤瘤标志物志物应具有高特异性，具有高特异性，识于人群于人群普普查。v就肝癌而言，就

10、肝癌而言，甲胎蛋白甲胎蛋白仍是特异性最仍是特异性最强的的标记物物和和诊断肝癌的主要指断肝癌的主要指标。现在学习的是第17页，共33页甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：）：现已广泛用于肝已广泛用于肝细胞癌的普胞癌的普查、诊断、判断治断、判断治疗效果和效果和预测复复发。肝肝细胞癌胞癌AFP的阳性率的阳性率为70-90%AFP的的浓度通常与肝癌大小呈正相关度通常与肝癌大小呈正相关诊断断标准准：vAFP大于大于500g/L持持续4周；周；vAFP由低由低浓度到高度到高浓度持度持续不下；不下；vAFP在在200g/L以上的中等水平持以上的中等水平持续8周；周；现在学习的是第18页，共33页假阳性假阳性：v妊

11、娠、生殖腺胚胎瘤、活妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有性肝炎、肝硬化病例有20-45%的的AFP呈低呈低浓度阳性，多不超度阳性，多不超过200g/L。v常先有血清常先有血清转氨氨酶的明的明显升高，升高，AFP呈同步关系，一般在呈同步关系，一般在1-2月内随病情好月内随病情好转、转氨氨酶下降而下降。下降而下降。如如AFP呈低呈低浓度阳性持度阳性持续达达2个月或更久，个月或更久，ALT正常，正常，应特特别警惕警惕亚临床肝癌床肝癌的存在。的存在。现在学习的是第19页，共33页-谷氨谷氨酰转移移酶同功同功酶II（-GT2）:v在原在原发性和性和转移性肝癌中的阳性率可达移性肝癌中的阳性率可达9

12、0%v非癌性肝病和肝外疾病假阳性率低于非癌性肝病和肝外疾病假阳性率低于5%v与与 AFP无关，在低无关，在低浓度度 AFP肝癌和假阴性肝癌中肝癌和假阴性肝癌中也有也有较高的阳性率。高的阳性率。v在小肝癌的阳性率可达在小肝癌的阳性率可达78.6%现在学习的是第20页，共33页超声超声显像像可可显示直径示直径为2cm以上的以上的肿瘤，瘤，对早期定位早期定位诊断有断有较大大价价值。结合合AFP测定，可用于肝癌普定，可用于肝癌普查。超声多普勒可以超声多普勒可以测定定进出出肿瘤的血流，判断病灶的血瘤的血流，判断病灶的血供情况，有利于判断病供情况，有利于判断病变的良的良恶性。性。现在学习的是第21页，共3

13、3页CT可可显示直径示直径为2cm的的肿瘤瘤结合肝合肝动脉造影，可脉造影，可显示示1cm的的肿瘤。瘤。现在学习的是第22页，共33页血管造影血管造影肝肝脏由肝由肝动脉和脉和门静脉双重供血，肝癌的血供丰静脉双重供血，肝癌的血供丰富，富，约90%来自肝来自肝动脉，脉，选择性腹腔性腹腔动脉和肝脉和肝动脉造影能脉造影能显示直径在示直径在1cm以上的癌以上的癌结节现在学习的是第23页，共33页放射性核素肝放射性核素肝显像像MRI：能：能显示肝示肝细胞癌内部胞癌内部结构特征，构特征，对显示子示子瘤和瘤栓有价瘤和瘤栓有价值。肝穿刺活肝穿刺活检：病理：病理诊断断v有一定的局限性和危有一定的局限性和危险性性v近

14、年来在超声和近年来在超声和CT引引导下用下用细针穿刺癌穿刺癌结节吸取癌吸取癌组织进行活行活检，阳性者即可确，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高了安全性和准，比盲目穿刺提高了安全性和准确性。确性。现在学习的是第24页，共33页治疗要点治疗要点手手术切除：切除：仍是目前根治原仍是目前根治原发性肝癌最好性肝癌最好的方法的方法手手术适适应症症：v诊断明确，估断明确，估计病病变局限于一叶或半肝者；局限于一叶或半肝者；v肝功能代肝功能代偿好，凝血好，凝血酶原原时间不低于正常的不低于正常的50%，无明，无明显黄疸、腹黄疸、腹水或水或远处转移者；移者；v心、肺、心、肺、肾功能良好，能耐受手功能良好，能耐受手术。如

15、剖腹探如剖腹探查已不适合手已不适合手术，可在，可在术中行肝中行肝动脉插管脉插管进行局行局部化部化疗。现在学习的是第25页，共33页介入治介入治疗-肝肝动脉化脉化疗栓塞治栓塞治疗（TACE）v疗效效较好好v已成已成为肝癌非手肝癌非手术疗法中的首法中的首选方法方法 v步步骤：经皮穿刺股皮穿刺股动脉脉-在在X线透透视下插管到肝固有下插管到肝固有动脉或其分支脉或其分支-注射抗注射抗肿瘤瘤药物和栓塞物和栓塞剂（碘化油（碘化油和和颗粒明胶海粒明胶海绵）一般每一般每6-8周重复一次周重复一次现在学习的是第26页，共33页化化疗：氟尿：氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、裂霉素、阿霉素、顺铂等等放放疗：60C0 12

16、5I粒子粒子生物和免疫治生物和免疫治疗：干：干扰素、白介素等素、白介素等中医中中医中药治治疗：改善症状，：改善症状，调节免疫，减少免疫，减少不良反不良反应现在学习的是第27页，共33页护理诊断护理诊断疼痛疼痛：肝区痛：肝区痛 与与肿瘤增瘤增长迅速，肝包膜迅速，肝包膜被被牵拉或肝拉或肝动脉栓塞脉栓塞术后后综合征有关合征有关营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与恶性性肿瘤瘤对机体的慢性消耗、化机体的慢性消耗、化疗所致的胃所致的胃肠道反道反应有关有关有感染的危有感染的危险 与与长期消耗及化期消耗及化疗、放、放疗而而致白致白细胞减少、抵抗力下降有关胞减少、抵抗力下降有关现在学习的是第28页

17、，共33页潜在并潜在并发症症 上消化道出血、肝性上消化道出血、肝性脑病、癌病、癌结节破裂出血破裂出血恐惧恐惧 与疾病与疾病剧烈疼痛或担心烈疼痛或担心预后有关后有关现在学习的是第29页，共33页护理措施护理措施饮食食护理理v向病人解向病人解释饮食的重要性、鼓励病人食的重要性、鼓励病人进食；食；v安排好安排好进餐餐环境境v做好口腔做好口腔护理，保持口腔清理，保持口腔清洁；v高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易消化生素、易消化饮食食v恶心、呕吐、疼痛心、呕吐、疼痛严重重时，应暂缓进食；食；v有肝性有肝性脑病病倾向向时，应减少蛋白减少蛋白质摄入，以免入，以免诱发肝昏迷；肝昏迷；v遵医嘱静脉遵医

18、嘱静脉补充充营养养v根据病人的根据病人的营养状况，及养状况，及时调整整饮食食计划划现在学习的是第30页，共33页病情病情观察察v注意注意观察疼痛的特点、程度、性察疼痛的特点、程度、性质、部位及、部位及伴随症状伴随症状v观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜等皮肤粘膜等现在学习的是第31页，共33页用用药护理理 观察察药物的物的疗效及不良反效及不良反应。现在学习的是第32页，共33页肝动脉化疗栓塞的护理（肝动脉化疗栓塞的护理（TACE）术前前护理理v向病人及家属解向病人及家属解释治治疗的必要性、方法和效果。的必要性、方法和效果。v做好各种做好各种检查v做碘做碘过敏敏试验，备皮。皮。v术前前6小小时禁食禁水禁食禁水现在学习的是第33页，共33页