原发性骨质疏松症指南解读讲稿.ppt
《原发性骨质疏松症指南解读讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性骨质疏松症指南解读讲稿.ppt(94页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、原发性骨质疏松症指南解读第一页,讲稿共九十四页哦概述n质量正常的骨骼发生骨量减少的疾病。nWHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 nNIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量2 n 骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。WHO=世界卫生组织(World Health Organization)NIH=国立卫生研究院(National Institutes of Health)1.Genant HK,et al.Interim rep
2、ort and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis.Osteoporos Int.1999;10(4):259-64.2.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA.2001;285(6):785-95.第二页,讲稿共九十四页哦正常骨结构正常骨结构骨质疏松症骨结
3、构骨质疏松症骨结构第三页,讲稿共九十四页哦骨质疏松分类n原发性骨质疏松(占原发性骨质疏松(占90%)停经后骨质疏松症(I型)老年性骨质疏松症(II型)n继发性骨质疏松(占继发性骨质疏松(占10%)n特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症占占10占占90第四页,讲稿共九十四页哦原发性骨质疏松分类nI型:型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 高转换型高转换型。骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快骨丢失速率加快,骨折部骨折部位多发生于椎体和桡骨远端位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降低甲状旁腺功能降低,1-25(OH)2 D3的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低,主要病因与绝经
4、有关。尿液钙排出呈主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。现增高。nII型:型:老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 低转换型低转换型。发生于发生于 7 0岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性,骨丢骨丢失为皮质骨和松质骨失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢骨丢失率缓慢,骨折部位多发生于椎骨折部位多发生于椎体和髋骨体和髋骨,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进,1-25(OH)2 D3 的代谢活性为的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。原发性降低。尿液中钙量正常。第五页,讲稿共九十四页哦骨质疏松症是一个具有明确病理生理、社会心理和经济后果的健康问题第六页,讲稿共九十四页哦社会需要关注骨质疏松!治疗
5、高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞 医学界已将这三种疾病放在同样重要位医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。置。骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第第 7 7 位,患者人数超过位,患者人数超过 2 2 亿人。亿人。防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风第七页,讲稿共九十四页哦n一项国际骨质疏松基金会的报告显示,50岁以上人群中 可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折1骨质疏松性骨折(脆性骨折)是骨质疏松症最严重的后果1.http:/www.iofbonehealth.org/facts-and
6、-statistics.html女性:3人中有1人男性:5人中有1人第八页,讲稿共九十四页哦一项全球预测性研究显示,预计到一项全球预测性研究显示,预计到20502050年发生髋部骨折的人群将显著增加年发生髋部骨折的人群将显著增加1 1男性发病率男性发病率女性发病率女性发病率1.http:/www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html第九页,讲稿共九十四页哦1 500 000*0500100015002000骨质疏松性骨折513 000 228 000184 300750 000 椎体椎体250 000 其他部位其他部位250 000前臂前臂25
7、0 000髋骨髋骨心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率 x 1000 Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,1996,American Cancer Society*所有年龄的年发生数29岁以上女性年发生数30岁以上预计年发生数1996 新发病例,所有年龄骨质疏松性骨折非常常见骨质疏松性骨折非常常见第十页,讲稿共九十四页哦 骨质疏松性骨折的特点n骨折后卧床,骨丢失迅速,加重骨质疏松n骨折部位骨质量差,多为粉碎性骨折,治疗复位困难n骨折愈
8、合过程缓慢,恢复时间长n其他部位发生再骨折的风险增加再骨折的风险增加n多见于老年人,常伴发其他器官及系统疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症易发生并发症n致残率、致死率较高致残率、致死率较高骨质疏松性骨折诊疗指南第十一页,讲稿共九十四页哦先前骨折增加以后骨折的风险先前骨折增加以后骨折的风险Klotzbuecher et al.J Bone Miner Res 2000;15:721-727Risk of subsequent fractureSite of prior fractureHip SpineForearm Minor fractureHip2.32.51.41.9Spine2.34
9、.41.41.8Forearm1.91.73.32.4Minor Fracture2.01.91.81.9第十二页,讲稿共九十四页哦全球髋骨骨折的发生状况髋骨骨折总数1990=1.66百万2050=6.26百万199020500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数(x1000)到2050年,全世界6百万髋骨骨折中,超过一半将发生在亚洲 Cooper C et al.Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285-289第十三页,讲稿共九十四页哦骨质疏松性骨折:高致死和致残率新加坡一项回顾性研究显示
10、:280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内Wong MK,et al.Ann Acad Med Singapore,2002,31(1):3-7.第十四页,讲稿共九十四页哦骨质疏松症的经济社会危害n1.髋部和腰椎骨折不仅使得病人身体状况急剧恶化,也能引起心理症状,最明显的是抑郁症和自尊的丧失。n2.沉重的社会经济负担:1995年,美国仅4.32万骨松性髋部骨折患者住院,就需要18万人护理,花费170亿美元。预计到2040年,相关骨折人数和费用将增加3倍以上。据中国卫生部统计,2006年中国有近170万骨松性骨折患者,如果全部进行住院治疗将花费3000亿人民币的费用!第十五页,讲稿共九十四页哦
11、但愿这不是我们要经历的!第十六页,讲稿共九十四页哦危险因素人种老龄(女性65岁以上和男性70岁以上)绝经后女性母系脆性骨折家族史低体重性激素低下体力活动缺乏饮食中钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄少)存在影响骨代谢的疾病和服用影响骨代谢药物吸烟过度饮酒、饮用含咖啡因的饮料及碳酸饮料等临床诊疗指南骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006年 第1页第十七页,讲稿共九十四页哦常见的继发性因素 1、常见病因因素:炎性疾病;胰岛素依赖性依赖型糖尿病;严重肝脏疾病;甲状旁腺功能亢进;性激素低下脑卒中 2、常见药物因素:抗癫痫药物;长期使用肝素;糖皮质激素及促肾上腺皮质激素免疫抑制剂肠外营养第十八
12、页,讲稿共九十四页哦临 床 表 现n疼痛疼痛 n身长缩短身长缩短n驼背驼背n骨折骨折n呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见,占疼痛以腰背痛多见,占疼痛患者中的患者中的70%-80%。一般一般骨量丢失骨量丢失12%以上时即可以上时即可出现骨痛。出现骨痛。脊椎椎体前部几乎多为松质骨脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第负重量大,尤其第11、12胸椎及胸椎及第第3腰椎,负荷量更大,容易压缩腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背。每人有形成驼背。每人有24节椎体,正节椎体,正常人每一椎
13、体高度约常人每一椎体高度约2cm左右,左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短每椎体缩短2mm左右,身长左右,身长平均缩短平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少最大换气量显著减少 骨折骨折可能发生于:咳嗽打喷可能发生于:咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个捡拾东西时、回头转个身身时。时。一般骨量丢失一般骨量丢失20%以上时即以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折发生骨折。脊椎压缩性骨折约有约有20%-50%的病人无明显的病人无
14、明显症状。症状。第十九页,讲稿共九十四页哦原发性骨质疏松的好发部位 第二十页,讲稿共九十四页哦椎体压缩性骨折动态示意图第二十一页,讲稿共九十四页哦三年前后骨折对比第二十二页,讲稿共九十四页哦骨质疏松的脊柱变形第二十三页,讲稿共九十四页哦骨质疏松导致脊柱变形示意图第二十四页,讲稿共九十四页哦诊断要点 1、定义诊断 发生脆性骨折(非暴力骨折者)2、骨密度诊断 WHO推荐绝经期后妇女脊椎、髋部、腕部骨量DXA测定标准:正常T值-1.0;低骨量(骨量减少):-1.0T值-2.5;骨质疏松症:T值-2.5;同时伴有一处骨折时为严重骨质疏松第二十五页,讲稿共九十四页哦LUNAR DPX-MD Whole
15、Body Bone Densitometry Scanner 第二十六页,讲稿共九十四页哦A typical scan image第二十七页,讲稿共九十四页哦T 值的参考数据库n所有种族均使用白人女性(无种族校正的)正常值数据库n所有种族均使用的白人男性(无种族校正的)正常值数据库nNHANES III 数据库应该用于髋部的 T 值n如果腰椎、全髋、或股骨颈等于或小于-2.5,而且患者是 50 岁以上的妇女或男性,均可诊断为骨质疏松症。某些情况下,桡骨 33%(1/3)处的骨密度可以用于诊断。n注意:大转子和 Wards 区不能用于诊断。第二十八页,讲稿共九十四页哦测量部位 n所有的病人都应测
16、量腰椎前后位及髋部的骨密度n在以下情况时应进行前臂骨密度测量 *髋骨及/或脊椎的骨密度无法测量或分析时 *甲状旁腺亢进者 *过于肥胖超过检查床负荷的病人第二十九页,讲稿共九十四页哦腰椎感兴趣区n使用前后位测量腰椎 L1L4 骨密度n使用所有可评估的椎体,去除病变的椎体。如果无法使用四个椎体则使用三个椎体,如果无法使用三个椎体则使用两个椎体。不能用单个椎体的 BMD 来诊断和分类,如果只有一个椎体,那么诊断必须根据其它部位的骨密度测量来获得。n如果存在以下情况,在分析时必须排除解剖异常的椎体:椎体显著异常,超出系统的设置而无法分析评价的椎体 有问题的椎体和邻近椎体的 BMD T 值相差 1.0
17、以上时,需排除此异常椎体n 除外异常椎体后,可以利用余下椎体计算出 T 值。n 侧位腰椎测量不能用于诊断,但有时可能可以用于监测。第三十页,讲稿共九十四页哦髋部感兴趣区n用股骨颈或全髋最低的部位诊断。n可测量任一侧髋骨。n 还没有足够的证据表明是否双侧髋部的平均 T 值可以用于诊断。n平均髋部骨密度可以用于监测,但以全髋最好。第三十一页,讲稿共九十四页哦前臂感兴趣区n选择非利手的桡骨 33%处(有时称桡骨 1/3 处)用于诊断,不建议使用其它感兴趣区。第三十二页,讲稿共九十四页哦骨折危险性评价n 利用 BMD 进行骨质疏松症的诊断分类和骨折风险评价是绝然不同的。n骨折风险评价,任何临床验证过的
18、设备均可以用于评价,包括更多部位的测量,它有助于改善对骨折风险的评价。n 第三十三页,讲稿共九十四页哦“骨量减少”的应用n“骨量减少”是以前的术语,目前仍然保留,但是推荐使用“低骨量”或“低骨密度”n低骨量或低骨密度的人不一定是骨折高风险人群。第三十四页,讲稿共九十四页哦绝经后妇女和 50 岁以上男性的 BMD 报告原则n 使用 T 值n 使用 WHO 骨密度测量的分类标准第三十五页,讲稿共九十四页哦绝经前妇女和 50 岁以下的男性 BMD 报告原则n使用 Z 值,不能使用 T 值,尤其是儿童。nZ 值等于或小于-2.0,表示:“骨密度低于同龄人”;Z 值大于-2.0,表示:“骨密度在同龄人范
19、围内。”n 单独依据 BMD 不能诊断 50 岁以下男性患骨质疏松症。n WHO 诊断标准可能适用于围绝经妇女。第三十六页,讲稿共九十四页哦骨密度的系列检测n骨密度的系列检测可以用于决定是否患者应开始接受治疗,因为显著骨丢失是治疗指征。n骨密度的系列检测可以用于监测患者对治疗药物的反应。n骨密度的系列检测可以通过发现骨密度降低来发现对治疗没有反应的个体,并提出再评价药物疗效和进行骨质疏松症发生的继发原因的检查。n骨密度检测的随访必须在预计骨密度变化超过最小有意义变化值(LSC)的时候进行。n骨密度检测的间隔应该根据每个患者的临床情况来决定:通常是在治疗开始或改变治疗后一年复查。n在已经明确治疗
20、疗效后,可以适当延长复查时间。n在快速骨丢失的情况下,如接受糖皮质激素治疗时,应缩短骨密度检测的随访时间。第三十七页,讲稿共九十四页哦精确度评价n任何骨密度检测中心(DXA)必须有自己的精确度误差,并计算 LSC。n不能使用厂家提供精确度误差 n如果精确度扫描中心有多位技术员,应建立该中心包含所有技术员的平均精确度误差及 LSC,每一个技术员精确度误差应在这个可接受范围内。n每个技术员都要选取具有临床群体特点的个人进行人体检测的精确度评估。n每个技术员应该在学会基本扫描技术后,和扫描 100 个患者后,进行一次完整的精确度评价。n新的机器安装后应重新作精确度评估。n技术员水平改变后应重新作精确
21、度评估。第三十八页,讲稿共九十四页哦精确度评估应成为规范化临床工作的必须n精确度评估的方法n 测量 15 个病人 3 次或 30 个病人 2 次,每次测量都应重新摆位。n 计算这组人群的标准差的平方根(RMS-SD)。n 计算在 95%置信区间的 LSC。n每个技术员的最低可接受精确度为:n 腰椎:1.9%(LSC=5.3%)n 全髋:1.8%(LSC=5.0%)n 股骨颈:2.5%(LSC=6.9%)n 如果技术员的精确度不能满足上述最低标准,应该接受再培训。第三十九页,讲稿共九十四页哦初次 DXA 检测报告必须包括的信息n个人资料(姓名、病历号、生日、性别)n申请医师姓名n测量指征n使用设
22、备的生产厂商及设备型号n技术质量及检测要求,注明为何某特定的部位或感兴趣区无效或没有包括。n每个部位的骨密度以 g/cm表示。n扫描部位,感兴趣区(ROI),如可能,注明左/右侧。nT 值及/或 Z 值n绝经后的妇女和 50 岁以上男性可应用(WHO)的诊断分类。n危险因素包括非创伤性骨折史的信息。n骨折风险的描述。使用任何相对骨折风险时,必须设定参照人群(例如:青年人群或年龄匹配人群)。ISCD 倾向使用绝对骨折风险预测骨折风险。n对造成低骨密度的继发原因一般性医学评价。n下一次骨密度检测的必要性评价及复查时间建议。第四十页,讲稿共九十四页哦DXA 骨密度随访检测报告n与初次检测结果和感兴趣
23、区进行比较。n注明 LSC 数值,与测量结果进行比较。n报告重要的变化,此次及以前测量的骨密度变化以 g/cm2 或百分比表示。n测量外的一些信息。其中包括:厂家、测量模式、比较的效果。n骨密度复查的必要性评价及复查时间的建议。第四十一页,讲稿共九十四页哦DXA 骨密度检测报告不应包括的内容n不可在不知道先前骨密度的情况时,判断“有骨丢失”的评价。n不可诊断“轻”“中”“重”度骨量减少或骨质疏松症。n不可根据不同的感兴趣区做出的分别的诊断,例如(髋骨骨量减少,腰椎为骨质疏松症)n不可对不到 80 岁的患者,报告他有八十岁的骨量n不能用非公认测量部位的测量结果测量临床患者。n当根据精确度误差和
24、LSC 判断无显著性的骨密度变化时,不能判断变化存在。第四十二页,讲稿共九十四页哦骨质疏松其他评估(筛选)方法骨质疏松其他评估(筛选)方法n定量超声测定法(QUS):具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。nX线照片法:骨量丢失至少达到30%50%时X线才能看到脱钙观象。n定量CT(QCT):普通全身机+相关软件。n骨微结构定量:定量(QCT)、定量磁共振()。n骨形态计量学方法:通过骨穿刺取得骨组织,作病理切片,在图像分析仪上分析。第四十三页,讲稿共九十四页哦对非中央 DXA 设备检测的一般性建议:QCT,pQCT,QUS,pDXAn不同设备测量的骨密度不可直接比较。n在前瞻性研究和证
25、实该设备与临床常用设备检测等效时,不同设备应该独立地进行骨折危险性评价nDXA 以外的设备对股骨颈、全髋、腰椎或桡骨前三分之一(33%)测量时,不能使用 WHO 诊断分类中应用的 T 值,因为它们产生的 T 值与 DXA 的 T 值的定义不同。n这些设备在用于临床前,必须对操作者和报告分析人员进行设备相关性授课和培训。n应该有常规设备质量控制程序。第四十四页,讲稿共九十四页哦非中央 DXA 设备的基线检测(QCT,pQCT,QUS,pDXA)报告:必须报告的内容n 检测日期n 患者个人信息(姓名、生日或年龄、性别)n 提交检测单医生姓名n 报告接受人姓名n 检测适应症n 设备生产厂家、型号和软
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 骨质 疏松 指南 解读 讲稿
限制150内