常见病毒性皮肤病的中西医诊治.ppt

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1、关于常见病毒性皮肤病的中西医诊治现在学习的是第1页，共61页病毒性皮肤病（Viral diseases）v概述 v病毒性皮肤病的分类 v病毒感染与免疫 现在学习的是第2页，共61页概述v是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病，或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病。引起病毒感染性皮肤的病毒多达500多种，目前还不断有新的病毒发现。病毒 可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。现在学习的是第3页，共61页病毒性皮肤病的分类v新生物型 v疱疹型（又称水疱型）v红斑发疹型 现在学习的是第4页，共61页病毒感染与免疫v有原发性或继发

2、性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或长期使用免疫抑制剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现，或使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大。v病毒感染可诱发肿瘤的产生。v也有人认为某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关。现在学习的是第5页，共61页疣 （Verruca）v定义 v疣的分类 v疣的病因及发病机理 v临床表现 v诊断及鉴别诊断 v预防与治疗 现在学习的是第6页，共61页定义 v疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物。目前人类乳头瘤病毒被分离出来的类型不断增多，所以疣的临床表现也随着不同的HPV类型而显示差异。现在学习的是第7页，共61页疣的分类 v传统的分类是根据

3、疣的临床表现及其部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表皮发育不良。现在学习的是第8页，共61页疣的病因及发病机理 v疣的致病微生物是人类乳头瘤病（human papilloma virus,HPV）。隶属DNA病毒。人是HPV唯一的宿主，其宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞。HPV种类繁多，已有100型以上，与疣类皮肤病相关的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亚型。疣主要是直接接触或自体接种而传染。现在学习的是第9页，共61页疣的临床表现 v寻常疣（verruca vulgaris）v跖疣（verruca plantaris）v扁平疣（ve

4、rruca plana）v尖锐湿疣（condyloma accuminatum,CA）v传染性软疣（molluscum contagiosum）现在学习的是第10页，共61页疣的临床表现v中医依其皮损形态及发病部位不同而名称各异，发于手指，手背，足缘，头皮部等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂、颈、胸部等处者，称扁瘊；发于胸、背部有脐窝的疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣，发于颈周围及眼睑部位，呈细丝状突起者，称丝状疣或线瘊。现在学习的是第11页，共61页寻常疣（verruca vulgaris）v中医称为“千日疮”，俗称“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和和63型

5、所致。多发生于青少年，一般无自觉症状。病变多呈慢性经过。好发于手指，手背，足缘，头面部等处。依部位及形态又分为甲周疣、丝状疣、指状疣、掌疣 等。现在学习的是第12页，共61页现在学习的是第13页，共61页现在学习的是第14页，共61页现在学习的是第15页，共61页现在学习的是第16页，共61页现在学习的是第17页，共61页现在学习的是第18页，共61页跖疣（verruca plantaris）v即发生于足底或趾间的寻常疣。多由HPV1、2、4、27、57型所致。外伤、压迫、摩擦及多汗等均为其发病的诱因。好发于足跟，跖骨或趾间受压处，有时可发生在胼胝上，或与胼胝同时存在，皮损数目不定，可单发或多

6、发。若是数个疣聚集在一起或互相融和形成角质性斑块，称为镶嵌疣（mosaic wart）。现在学习的是第19页，共61页v中医学属足瘊，千程蹇的范畴。v近年由于运动鞋盛行，其透气性较差，致使足汗增多，跖疣发病率有所增加。现在学习的是第20页，共61页现在学习的是第21页，共61页现在学习的是第22页，共61页扁平疣（verruca plana）v好发于青少年，又称青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多为散在或密集，数目不定，可经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排列成线状，即Koebner现象。患者一般无自觉症状或偶有痒感，病变呈慢性经过，好发于颜面、手背、前臂、颈、胸部。中医学属

7、扁瘊、晦气疮的范畴。现在学习的是第23页，共61页现在学习的是第24页，共61页现在学习的是第25页，共61页尖锐湿疣（condyloma accuminatum,CA）v又称生殖器疣、性病疣，为性传播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，该病多数情况下是通过性接触传染，也可垂直传播，少数为间接传染。尖锐湿疣的潜伏期长短不定，一般为2周到8个月，平均为3个月左右，多好发于性成熟的成人，男女均可发病。中医属瘙瘊、臊瘊的范畴。现在学习的是第26页，共61页现在学习的是第27页，共61页现在学习的是第28页，共61页现在学习的是第29页，共61页现在学习的是第30页，共61页现

8、在学习的是第31页，共61页现在学习的是第32页，共61页现在学习的是第33页，共61页现在学习的是第34页，共61页传染性软疣（molluscum contagiosum）v此是由痘病毒的传染性软疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。可通过直接接触，自体接种或性接触传播。儿童传染性软疣多为MCV1型所致，(占76-97),而性活跃的成人、免疫缺陷者如HIV感染者则为MCV2型所致。本病潜伏期1周至半年，患者多无明显的自觉症状。中医属水瘊子，俗称鼠乳。现在学习的是第35页，共61页现在学习的是第36页，共61页疣的诊断 v根据各种疣的临床表现，发病部位，年龄及发展情况等特点，诊断并

9、不困难。传染性软疣皮损呈蜡样光泽的半球形丘疹，顶顶端凹陷如脐窝，能挤出白色乳酪状物质，称端凹陷如脐窝，能挤出白色乳酪状物质，称为软疣小体，为软疣小体，现在学习的是第37页，共61页疣的治疗 v西医治疗v全身性治疗（抗病毒；利巴韦林、阿昔洛韦泛昔洛韦、伐昔洛韦、溶菌酶肠溶片、聚肌胞注射液、啊糖胞苷，免疫；左旋咪唑、干扰素，转移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白等）v局部治疗（5氟尿嘧啶、3酞丁胺霜、咪喹莫特、液态氮冷冻、CO2激光、电灼、外科手术、对传染性软疣则用消毒镊子夹住疣体挤出软疣小体，再涂以碘伏、并压迫止血）现在学习的是第38页，共61页疣的治疗v中医治疗；v以解毒散结、扶正祛邪为

10、主要治法，多采用外治为住，反复发作者宜内外合治，。v辨证论治；v风热毒蕴证；疣目结节如豆，坚硬粗糙；或扁瘊皮疹淡红，数目较多。或皮损淡褐或褐黄色，粟粒至绿豆大小不等，微痒或不痒。或臊瘊赘物淡红，秽浊潮湿，恶臭瘙痒。舌红苔黄，脉弦数v治法；疏风清热，解毒散结v方药；祛疣汤加减(木贼、香附、薏苡仁、连翘、板蓝根)，内服、外洗现在学习的是第39页，共61页单纯疱疹（Herpes Simplex）现在学习的是第40页，共61页单纯疱疹（Herpes Simplex）v单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本

11、病有自限性，但易复发。相当于中医的热疮，热气疮，火燎疮，剪口疮的范围。现在学习的是第41页，共61页单纯疱疹（Herpes Simplex）v病因及发病机理 v临床表现 v诊断与鉴别诊断 v防治 现在学习的是第42页，共61页单纯疱疹病因及发病机理 v本病的病原体为单纯疱疹病毒（HSV），此病毒为DNA病毒，通常分为HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主。原发性感染中90为隐性，HSV感染人体后不产生永久性免疫。现在学习的是第43页，共61页单纯疱疹临床表现 v原发型单

12、纯疱疹 v复发型单纯疱疹 现在学习的是第44页，共61页现在学习的是第45页，共61页现在学习的是第46页，共61页现在学习的是第47页，共61页原发型单纯疱疹v皮肤单纯疱疹 v口腔单纯疱疹 v新生儿单纯疱疹 v疱疹性外阴阴道炎 v接种性单纯疱疹 现在学习的是第48页，共61页复发型单纯疱疹v常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，胃肠功能紊乱，疲劳等引起，具有在同一部位多次复发的倾向，患者多为成人，通常根据发病部位而有不同的临床表现，复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。现在学习的是第49页，共61页生殖器疱疹（genital herpes）v又称为复发性阴部疱疹，是一种性传播疾病，主要为H

13、SV型感染所致(90)，少数由HSV感染所致(10)。皮损特点为散发水疱，易破溃形成糜烂，局部疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很少有全身症状。生殖器疱疹易于复发。现在学习的是第50页，共61页现在学习的是第51页，共61页现在学习的是第52页，共61页现在学习的是第53页，共61页单纯疱疹诊断与鉴别诊断 v常见的单纯疱疹多为复发型，根据临床特点如成群的水疱，好发于皮肤粘膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感，病程短，易复发等特点即可诊断。v鉴别诊断的疾病为脓疱疮，水痘，带状疱疹等。现在学习的是第54页，共61页单纯疱疹预防 v单纯疱疹到目前为止尚无特殊的防治方法。主要是尽量避免各

14、种诱发因素。对生殖器疱疹者要进行必要的性教育，对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠，对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSV检查，若是阳性则采用剖腹产。现在学习的是第55页，共61页单纯疱疹治疗 v全身性治疗 v局部治疗 现在学习的是第56页，共61页全身性治疗v西医；阿昔洛韦0.2/次，每日5次；或泛昔洛韦0.25/次，每日3次，疗程710日，对频繁复发每年在610次以上者，可选用每日病毒抑制疗法；阿昔洛韦0.4或泛昔洛韦0.25/次，每日2次，连续1年或更久，可使复发次数减少75以上，为加强疗效，可加用免疫增强剂如转移因子、干扰素等。现在学习的是第57页，共61页局部治疗

15、v忌用糖皮质激素制剂，可用黄连炉甘石洗剂外搽，3酞丁胺喷剂，干扰素凝胶，疱疹净、阿昔洛韦软膏等外用。紫外线、氦氖激光、红光等局部照射，可促进炎症消退，预防复发。现在学习的是第58页，共61页中医治疗v辨证论治；v肺胃热盛证；口唇鼻旁密集成群小水疱，刺痒灼热，舌红苔薄黄，脉浮数。v治法；疏风清热v方药；辛夷清肺饮加减v阴虚内热证；水疱反复发生，迁延难愈，午后潮热，舌红苔黄燥，脉细数。v治法；益气养阴，扶正祛邪v方药；增液汤加减现在学习的是第59页，共61页中医治疗v外治；金黄散蜂蜜调敷，或黄连膏外涂，每日23次。糜烂渗液，马齿苋60克，水煎取汁，冷湿敷，每次15分钟，每日23次。现在学习的是第60页，共61页2022/9/27感谢大家观看现在学习的是第61页，共61页