儿童及机械通气讲稿.ppt

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1、儿童及机械通气第一页，讲稿共三十九页哦由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复概念概念第二页，讲稿共三十九页哦目标重建心肺功能，保护脑功能第三页，讲稿共三十九页哦复苏成功的基本要素)临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡,临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转,生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学

2、死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆)时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命,常温心搏停止常温心搏停止常温心搏停止常温心搏停止3s3s头晕，头晕，头晕，头晕，101020s20s昏厥昏厥昏厥昏厥/抽搐，抽搐，抽搐，抽搐，303060s60s呼吸停止、呼吸停止、呼吸停止、呼吸停止、瞳孔散大，瞳孔散大，瞳孔散大，瞳孔散大，4 46min6min脑不可逆损害脑不可逆损害脑不可逆损害脑不可逆损害,时间：时间：时间：时间：4min4min内内内内5050成功，成功，成功，成功，4 46min 106min 10，6min 46min 4，10min 10min 极低极低极

3、低极低第四页，讲稿共三十九页哦值得关注的临床急诊1.1.心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停2.2.呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度3.3.血压下降血压下降血压下降血压下降4.4.体温不升体温不升体温不升体温不升5.5.经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降6.6.极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制7.7.抽搐持续未止抽搐持续未止抽搐持续未止抽搐持续未止8.8.颅内高压未被认识颅内高压未被认识颅内高压未被认识颅内高压未被认识9.9.血气提示严重紊乱血气提示

4、严重紊乱血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱10.10.极度腹胀极度腹胀极度腹胀极度腹胀第五页，讲稿共三十九页哦必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人第六页，讲稿共三十九页哦复苏成功要点确定自己的位置确定自己的位置复苏措施的取舍复苏措施的取舍开放气道开放气道适当通气适当通气可逆可治可逆可治致病原因致病原因正确有效正确有效合理用药合理用药VT/VF尽速除颤尽速除颤CPRCPR 正确及时有效正确及时有效正确及时有效正确及时有效不间断不间断不间断不间断第七页，讲稿共三十九页哦心肺复苏可采用的方法及步骤A 维持病人呼吸道通畅

5、B 呼吸支持方法C 循环支持D 复苏药物的应用E 心电监护F 直流电除颤G 评价/诊断H 低温第八页，讲稿共三十九页哦心肺复苏三阶段ABCD四步法最初处理最初处理最初处理最初处理 Airway Breathing Circulation Defibrillation Airway Breathing Circulation Defibrillation 开放气道开放气道开放气道开放气道 正压通气正压通气正压通气正压通气 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 室颤室颤室颤室颤无脉搏室速无脉搏室速无脉搏室速无脉搏室速第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 Airway Breathing Circulati

6、on Differ diag Airway Breathing Circulation Differ diag 气道控制气道控制气道控制气道控制 充分通气充分通气充分通气充分通气 静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路 识别停跳原识别停跳原识别停跳原识别停跳原因因因因 气管插管气管插管气管插管气管插管 液体液体液体液体/药物药物药物药物第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag Airway Breathing Circulation Differ diag 气道通畅气道通畅气道通畅气道通畅 给氧给氧给氧给氧 生命体征生命体征生

7、命体征生命体征 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 ETCO ETCO22 血气分析血气分析血气分析血气分析 尿量尿量尿量尿量 并发症并发症并发症并发症 X X检查检查检查检查 通气并发症通气并发症通气并发症通气并发症 心律失常心律失常心律失常心律失常 内环境内环境内环境内环境 AAB BC CDD第九页，讲稿共三十九页哦复苏处理的其他问题1、药物的合理使用2、病因的快速寻找3、复苏并发症的观察4、脑保护！5、MODS6、团队精神！第十页，讲稿共三十九页哦Position AssignmentPosition AssignmentRestricted AreaRestricted AreaNur

8、se Runner7Physician,Anesthetist,Respiratory Technican1Medication Nurse2Physician3Physician in Charge6Nurse Physician4/5第十一页，讲稿共三十九页哦心肺复苏并发症,常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心包血肿、肝撕裂等，儿童可

9、能性较小,心肺复苏时的并发症：心肺复苏时的并发症：心肺复苏时的并发症：心肺复苏时的并发症：肋骨、胸骨骨折肋骨、胸骨骨折肋骨、胸骨骨折肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏胸外按压无效，应开胸复苏胸外按压无效，应开胸复苏胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏，心脏，心脏，心脏压塞压塞压塞压塞(Beck(Beck三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤，胸腹腔内脏损伤，胸腹腔内脏损伤，胸腹腔内脏损伤,心肺复苏恢复循环后的并发症：心肺复苏恢复循环后的并发症：心肺复苏恢复循环后的并发症

10、：心肺复苏恢复循环后的并发症：气管导管位置不当、误吸、上消化道出血气管导管位置不当、误吸、上消化道出血气管导管位置不当、误吸、上消化道出血气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿应激、儿应激、儿应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用激素使用激素使用激素使用)、心肌损伤、心肌损伤、心肌损伤、心肌损伤第十二页，讲稿共三十九页哦脑复苏)病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：,脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差脑组织耗氧大、代谢

11、高、能量储备有限、对缺氧耐受差脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差,停搏停搏停搏停搏10s10s氧耗尽，有氧代谢停止而氧耗尽，有氧代谢停止而氧耗尽，有氧代谢停止而氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，无氧酵解，无氧酵解，无氧酵解，2424无氧无氧无氧无氧酵解停止，酵解停止，酵解停止，酵解停止，4 45minATP5minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀,缺氧、组织氧分压缺氧、组织氧分压缺氧、组织氧分压缺氧、组织氧分压30mmHg30cmH2Ol呼气末正压呼气末正压(PE

12、EP):3-5cmH2O第二十四页，讲稿共三十九页哦常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调l吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的）：以最低的FiO2，维持维持PaO2在在60-90mmHg；100%浓浓度的氧不易超过度的氧不易超过6小时，小时，60%不易超不易超过过24小时小时l同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（SENS）：）：-1 -3 cmH2Ol湿化器：温度湿化器：温度32-37C第二十五页，讲稿共三十九页哦呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调l血气分析为主要依据，正常血气分析为主要依据，正常血气值：血气值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45m

13、mHgl采取血气时机、部位采取血气时机、部位吸痰后，呼吸机稳定通气吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化分钟；病情发生变化桡动脉穿刺为佳桡动脉穿刺为佳第二十六页，讲稿共三十九页哦呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调l提高提高PaO2方法：方法：提高提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高道压：提高PIP；呼吸频率；提高；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间；延长吸气时间l降低降低PaCO2方法：方法：增加通气量：提高；增大潮气增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率量、提高呼吸频率降低降低PEEP保证充分的呼气时间保证充分的呼气时间第二十七页，

14、讲稿共三十九页哦l调整范围：调整范围：PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：；呼吸频率：5-10次次/分；分；FiO2：5%-10%；吸、呼时间：；吸、呼时间：0.25-0.5秒秒 每次调整每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者偏低者，降低参数易降低参数条件较高者呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调第二十八页，讲稿共三十九页哦报警系统报警系统l气道压力气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警高压报警：气道压超过预定的压力时即报警l常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲

15、折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时l处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警低压报警：气道压低于预定的压力时即报警l常见于气路脱接或漏气，气管导管过细常见于气路脱接或漏气，气管导管过细l接好管道；更换导管接好管道；更换导管第二十九页，讲稿共三十九页哦报警系统报警系统l气道温度过高或过低时：气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，

16、检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能l氧气或空气气源不足报警：氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理对因处理l电源切断报警：电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足见于外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理第三十页，讲稿共三十九页哦呼吸机的消毒呼吸机的消毒-按照说明书操作按照说明书操作l按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器l外外部部清清洁洁用用20%碘碘伏伏擦

17、擦拭拭；管管道道用用肥肥皂皂水水清清洗洗后后清清水水冲冲净净常规消毒；传感器用常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡的酒精浸泡l使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换l备用状态下的呼吸机每隔备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道天要消毒呼吸机管道l消毒后做好记录，标明时间消毒后做好记录，标明时间第三十一页，讲稿共三十九页哦一般病人使用的呼吸机管道消毒一般病人使用的呼吸机管道消毒l将将呼呼吸吸机机管管道道各各个个接接口口处处拆拆开开，以以及及湿湿化化器器彻彻底底打打开开，去去除除过过滤滤纸纸浸浸没没于于2%戊戊二二醛醛内内，使使管管道道内内和和湿湿化化器器内内充充满

18、满消消毒毒液，浸泡半小时。液，浸泡半小时。l半半小小时时后后戴戴好好消消毒毒手手套套将将管管道道和和湿湿化化器器取取出出，用用流流动动蒸蒸馏馏水水将将残残余余消毒液冲净晾干备用。消毒液冲净晾干备用。l用用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用分钟，然后备用第三十二页，讲稿共三十九页哦传染病病人使用的呼吸机管道消毒传染病病人使用的呼吸机管道消毒l戴戴好好手手套套将将呼呼吸吸机机各各个个接接口口拆拆开开，以以及及湿湿化化器器彻彻底底打打开开去去除除过过滤滤纸纸（过过滤滤纸纸焚焚烧烧处处理理）浸浸没没于于2%戊戊二二醛醛内内，使使管管道道内内和湿化器内充满消毒

19、液，浸泡一小时和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时l一一小小时时后后戴戴好好消消毒毒手手套套将将管管道道和和湿湿化化器器取取出出，用用清清水水将将残残余余消消毒毒液液冲冲净净，进进行行高高压压灭灭菌菌（硅硅胶胶质质地地管管道道），然后备用然后备用l对对于于塑塑料料管管道道，使使用用一一次次性性管管道道，用用2000ppm康康威威达达浸浸泡泡、毁形后集中处理毁形后集中处理第三十三页，讲稿共三十九页哦呼吸机的保养呼吸机的保养l专人保管呼吸机，保证各种管专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养道的消毒备用，定期细菌培养l定期检查、更换氧电池、活瓣、定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过

20、器等零备件皮囊、细菌滤过器等零备件l定期检查呼吸机功能定期检查呼吸机功能漏气检验漏气检验报警系统检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能检验呼吸机的输出功能l处于备用状态处于备用状态第三十四页，讲稿共三十九页哦气管插管气管插管l导管选择导管选择新生儿新生儿-6个月个月:3.0-3.5mm6个月个月-1岁岁:3.5-4.0mm1-2岁岁:4.0-5.0mm2岁以上岁以上:(年龄年龄/4)+4l导管位置正确导管位置正确导管末端在第导管末端在第2/第第3胸椎胸椎,气管隆凸上气管隆凸上1-2cm管径管径*3 cml导管的固定导管的固定导管的刻度不能移动导管的刻度不能移动第三十五页，讲稿共三十九页哦第三十六

21、页，讲稿共三十九页哦气道护理气道护理l掌握适宜的吸痰时机掌握适宜的吸痰时机：根根据据患患儿儿的的SaO2SaO2及及痰痰量量而而定定，吸吸痰痰指指征征包包括括在在气气管管导导管管内内有有可可见见分分泌泌物物；呼呼吸吸机机管管道道压压力力升升高高；听听诊诊呼呼吸吸音音粗粗糙糙或或呼呼吸吸音音减减弱弱或或有有罗罗音音；血血氧氧饱饱和和度度下下降降或或血血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-42-4小时吸痰一次小时吸痰一次l吸痰管选择：吸痰管选择：最最好好使使用用有有刻刻度度的的吸吸痰痰管管，吸吸痰痰管管内内径径应应小小于于

22、导导管管内内径径2/32/3，插插入入深深度度不不超超过过气气管管导导管管和和接接头头总长度总长度0.5cm0.5cm为宜为宜第三十七页，讲稿共三十九页哦体位引流体位引流l适适当当的的体体位位引引流流和和翻翻身身拍拍背背，使使气气道道分分泌泌物物从从小小支支气气管管汇汇入入大大气气道道，达到充分吸痰。达到充分吸痰。l胸胸部部扣扣击击:自自上上而而下下,自自边边缘缘到到中中央央,扣扣击击同同时时让患者咳嗽让患者咳嗽第三十八页，讲稿共三十九页哦吸痰吸痰l强强调调两两人人的的密密切切配配合合：吸吸痰痰时时两两人人操操作作，一一人人用用人人工工呼呼吸吸气气囊囊，注注湿湿化化液液，另另一一人戴无菌手套吸痰。人戴无菌手套吸痰。l执执行行无无菌菌操操作作：吸吸痰痰过过程程中中物物品品始始终终要要保保持持无无菌菌状状态态；吸吸痰痰时时戴戴一一次次性性无无菌菌手手套套，以以防防止止交交叉叉感感染染。吸吸痰痰管管应应1 1次次1 1换换。同同一一根根吸吸痰痰管管应应先先吸吸气气道道内内分分泌泌物物后后可可以以再再吸吸口口鼻鼻腔腔内内分分泌泌物物，但决不可以重复进入气道。但决不可以重复进入气道。第三十九页，讲稿共三十九页哦