妇科腹腔镜.ppt

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1、关于妇科腹腔镜现在学习的是第1页，共81页腹腔镜发展史1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。德国Semm发明人工气腹监护装置-自动气腹机的问世。1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重

2、要里程碑。20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。现在学习的是第2页，共81页国内妇科腹腔镜手术的发展和现状20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。20世纪90年代前以诊断为主。20世纪90年代后进入镜下手术阶段。近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。现在学习的是第3页，共81页腹腔镜手术的局

3、限性和潜在的风险腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率经验不足时并发症发生率较高现在学习的是第4页，共81页腹腔镜技术推广的关健问题规范腹腔镜操作 腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。现在学习的是第5页，共81页腹腔镜技术推广的关健问题设立建全的手术医生培训制度 即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配

4、件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。现在学习的是第6页，共81页腹腔镜手术的特点 1、手术创作小，腹腔不被打开，脏器不暴露在空气中，借助摄像系统，手术野暴露更加清楚，手术操作对正常器官的损伤极小。2、病人痛苦小、恢复快，术后切口疼痛轻微，24-48小时病人即可下床活动和进食，切口感染等并发症很少，切口不需拆线，一般术后5-7天就可以正常生活或工作。现在学习的是第7页，共81页腹腔镜手术的特点3、住院时间短，2-4天即可出院。4、节省费用，因住院

5、时间短，用药量少，医疗费用明显降低。5、腹壁上的切口疤痕不明显，不影响美观。6、由于对腹腔内脏器干扰小，术后肠粘连等并发症少。现在学习的是第8页，共81页腹腔镜手术的设备和器械现在学习的是第9页，共81页光源、传导系统及内窥镜光源常用冷光源有卤素灯、弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷光源，功率300-600W。其色温度接近自然光，灯泡寿命长（500小时）以上现在学习的是第10页，共81页光源、传导系统及内窥镜传导系统多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。现在学习的是第11页，共81页光源、

6、传导系统及内窥镜内窥镜（包含摄像接口、光缆接口、镜面）临床使用硬管型内镜，常用直径10mm：0度镜：无折光，视野中心位于正前方，旋转镜体视野不会改变，操作方便，常用；30度镜：可对特殊角度手术提供较好视野；直径2-5mm镜体：适用于微型手术，如输卵管复通术。术中保持视野清晰至关重要现在学习的是第12页，共81页充气装置充气机：常用全自动，控制面板显示1.每分钟充气流量（L/min）2.腹腔内压力12-13mmhg安全范围3.总消耗气量（L）充气导管气体常用CO2现在学习的是第13页，共81页电手术器械单极电凝单极电凝 原理：原理：高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活高频电流被传递集中到

7、一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。行扩散传导，回到发生器。优点：止血迅速、彻底，可同时电切；优点：止血迅速、彻底，可同时电切；缺点：损伤大，烟雾多，易发生意外灼伤。缺点：损伤大，烟雾多，易发生意外灼伤。常用功率：常用功率：30-50W现在学习的是第14页，共81页电手术器械双极电凝双极电凝 原理：高原理：高频电流不必通过患者全身来完成电流循环频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是而是通过通过2 2个电极之间很小的面积循环。个电极之间很小的面积循环。特点：电流电压均较低特点：

8、电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间电流烧灼区控制在两钳之间,所以所以作用局限作用局限,损伤小，相对安全。损伤小，相对安全。常用功率：常用功率：70W70W以内以内 现在学习的是第15页，共81页电手术器械内凝器内凝器 人与电流无直接接触人与电流无直接接触.通过低压电流使里面装有电热通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到丝的钳或电凝头加热到9012090120范围之内范围之内,再作用到组再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅，凝织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果

9、则较差。现在学习的是第16页，共81页PK刀原理：原理：现在设计的现在设计的“五合一五合一”PK刀，实际上就是在双极电凝钳刀，实际上就是在双极电凝钳之间，加上了一把刀。在抓取组织、电凝完毕之后，之间，加上了一把刀。在抓取组织、电凝完毕之后，轻轻推压刀片，被凝固的组织就被自然切割。轻轻推压刀片，被凝固的组织就被自然切割。优点：切割速度加快，损伤小。优点：切割速度加快，损伤小。缺点：刀片使用数次之后就不再锋利，价格比较昂贵，缺点：刀片使用数次之后就不再锋利，价格比较昂贵，两钳间距小。两钳间距小。现在学习的是第17页，共81页超声刀原理由超声频率发生器使金属刀头进行高频振荡，使组织发生汽化、蛋白变性

10、、凝固、细胞分解而达到止血、切割作用。优点1.能量低、产热少、损伤小2.快速振荡产生自净作用3.烟雾、焦痂少，视野清晰，操作方便现在学习的是第18页，共81页血管闭合系统Ligasure相当于智能化高频双极电凝优点：1.对于7mm以下血管直接闭合2.热扩散极少3.几乎无粘连、焦痂4.作用速度快现在学习的是第19页，共81页冲洗器是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。有灌洗及吸引双重功能。可用于分离组织、吸气、注药。可用于分离组织、吸气、注药。现在学习的是第20页，共81页各种手术器械气腹针气腹针穿剌针穿剌针转换

11、器转换器举宫器举宫器各种剪刀各种剪刀分离钳分离钳抓钳抓钳持针器持针器碎块器碎块器打结器打结器现在学习的是第21页，共81页现在学习的是第22页，共81页 1 气腹系统：气腹针、气腹机、与针相连的硅胶管、二氧化碳组成。2 摄像显示系统：腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机组成。3 冷光源系统：4 高频电刀：5 腹腔镜器械：套管针、电凝勾、剪刀、抓勾组成。各种手术器械现在学习的是第23页，共81页充气机现在学习的是第24页，共81页附件现在学习的是第25页，共81页腹腔镜的术前准备及术后处理现在学习的是第26页，共81页术前准备心理准备心理准备 必须向患者及家属交待：必须向患者及家属交待：1

12、.手术治疗的目的手术治疗的目的2.2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性腹腔镜与开腹手术相比的优越性3.3.可能发生的并发症可能发生的并发症4.4.有中转开腹手术的可能性有中转开腹手术的可能性 如病人心理状态不佳如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重对腹腔镜手术顾虑重重,千万不千万不要勉强安排手术要勉强安排手术.现在学习的是第27页，共81页术前准备术前检验项目术前检验项目 1.1.血尿常规血尿常规 2.2.血糖血糖,肝、肾功能肝、肾功能 3.3.胸透及心电图胸透及心电图 4.4.肝炎系列肝炎系列 5.5.艾滋病相关检测艾滋病相关检测 6.6.超声检查及超声检查及CTCT乃至乃至MRIMRI检查检

13、查现在学习的是第28页，共81页术前准备术前准备术前准备 1.备皮，脐孔准备备皮，脐孔准备 2.2.饮食饮食 3.3.肠道准备肠道准备 4.4.阴道准备阴道准备 5.5.术前排空膀胱术前排空膀胱 6.6.术前有失血贫血者术前有失血贫血者,应有配血准备应有配血准备现在学习的是第29页，共81页术后处理饮食饮食大小便大小便注意生命体征变化注意生命体征变化 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 体温等体温等术后伤口处理术后伤口处理术后抗感染治疗术后抗感染治疗病检结果病检结果术后身体恢复术后身体恢复现在学习的是第30页，共81页腹腔镜的适应证和禁忌证现在学习的是第31页，共81页腹腔镜诊治的适应证各种不明原因

14、的盆腔疼痛的鉴别诊断盆腔包块性质的鉴别诊断原因不明的少量腹腔内积液、出血的检查不孕症的诊治异位妊娠的早期诊断、治疗生殖道畸形诊治子宫内膜异位症的诊断、分期、治疗及疗效评估内生殖器炎症的诊治；盆腔恶性肿瘤分期、术前评估、疗效判定及监测（二探）计划生育及其并发症诊断处理（子宫穿孔、寻找或取出异位的宫内节育器、绝育及复孕手术前的评估）监视阴道或宫腔手术操作现在学习的是第32页，共81页腹腔镜手术分级类：类：1.囊肿的细针穿剌囊肿的细针穿剌2.2.活组织检查活组织检查3.3.局部注药局部注药4.4.轻度盆腔粘连分离轻度盆腔粘连分离5.5.期子宫内膜异位症的治疗期子宫内膜异位症的治疗6.6.黄体破裂的局

15、部止血及腹腔清理黄体破裂的局部止血及腹腔清理现在学习的是第33页，共81页腹腔镜手术的适应证类:1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚胎术2.卵巢囊肿剔出术3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术4.附件切除术5.腹腔镜的输卵管绝育术6.中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离7.子宫穿孔的创口修补术8.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术9.子宫复位手术10.辅助生殖技术如配子输卵管内移植11.子宫内膜异位症期的治疗现在学习的是第34页，共81页腹腔镜手术的适应证类类:1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤直径肌瘤直径5cm)5cm)2.2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助

16、下的阴式子子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术宫切除术现在学习的是第35页，共81页腹腔镜手术的适应证类：类：盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目前仍有争议前仍有争议现在学习的是第36页，共81页腹腔镜检查的禁忌证有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。凝血功能障碍、血液病等。既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。局限性腹膜炎。年龄大于70岁妇女。后三项为相对禁忌证。现在学习的是第37页，共81页腹腔镜手

17、术的禁忌证同腹腔镜检查的禁忌证同腹腔镜检查的禁忌证无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。后穹窿者。异位妊娠有休克，且包块大于异位妊娠有休克，且包块大于5cm5cm。间质或阔韧带内妊。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。娠，粘连严重者。肌瘤数多于肌瘤数多于3 3个，单个直径大于个，单个直径大于8cm8cm，作为子宫肌瘤剔，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。除术禁忌证。现在学习的是第38页，共81页腹腔镜的基本操作步骤现在学习的是第39页，

18、共81页腹腔镜的基本操作步骤体位开始为平卧位，气腹形成后转为头低臀高截石位，病人臀部须移至手术床缘，使用子宫操纵器时才可以最大限度地摆动子宫，充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。现在学习的是第40页，共81页腹腔镜的基本操作步骤外生殖器的准备和腹部的准备 外阴准备完毕后，手术医生应按腹部手术常规准备整个腹部现在学习的是第41页，共81页腹腔镜的基本操作步骤腹壁穿剌脐下横行切开皮肤约7-8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔，再形成气腹。-套管针穿剌腹壁。现在学习的是第42页，共81页腹腔镜的基本操作步骤腹腔探查垂直放入腹腔镜后，慢慢旋转36

19、0度，可将腹腔内全景历历在目。现在学习的是第43页，共81页腹腔镜的基本操作步骤电凝电切1.单极电凝电切:用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。现在学习的是第44页，共81页腹腔镜的基本操作步骤电凝电切2.双极电凝:优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加.现在学习的是第45页，共81页腹腔镜的基本操作步骤施夹法钛夹 可吸收血管夹现在学习的是第46页，共81页腹腔镜的基本操作步骤内凝 点状内凝器 锷鱼嘴状内凝钳 内凝刀现在学习

20、的是第47页，共81页腹腔镜的基本操作步骤套扎用常用的手术缝线在腔外打好滑结再送入腹腔内套扎.现在学习的是第48页，共81页腹腔镜手术的操作步骤镜下缝合1.腹腔内打结:把转换器插入套管鞘,通过转换套管将带线的针送入腹腔,与开腹手术一样缝合打结。2.腹腔外打结:将针送入腹腔的方法同腹腔内打结,但是线尾留在腹腔外,在腹腔外将结打好后再用推进器将线结推入腹腔。现在学习的是第49页，共81页腹腔镜手术的操作步骤激光激光超声刀超声刀现在学习的是第50页，共81页腹腔镜手术的操作步骤组织的取出1.卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。2.较硬的组织如子宫,肌瘤等,可用专门的组织切割器

21、将其取出。3.易污染腹腔的组织,如畸胎瘤,可将其装于塑料袋中再取出。现在学习的是第51页，共81页现在学习的是第52页，共81页现在学习的是第53页，共81页现在学习的是第54页，共81页现在学习的是第55页，共81页现在学习的是第56页，共81页腹腔镜的并发症现在学习的是第57页，共81页腹腔镜并发症发生的有关因素腹腔镜并发症发生的有关因素易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜血管、易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜血管、腹膜后大血管腹膜后大血管易引起损伤的器械：易引起损伤的器械：气针、气针、TrocarTrocar、分离钳、剪刀、金、分离钳、剪刀、金属夹以及电手术器械属夹以及电

22、手术器械手术技术手术技术现在学习的是第58页，共81页腹腔镜并发症的种类以及有关因素腹腔镜并发症的种类以及有关因素-穿刺气腹并发症穿刺气腹并发症发生率：占总并发症发生率：占总并发症50%50%（文献）（文献）与气针及第一与气针及第一TrocarTrocar“盲穿盲穿”有关有关损伤类型：机械损伤损伤类型：机械损伤主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管腹部手术史者，损伤的机会增加腹部手术史者，损伤的机会增加气腹气腹皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓现在学习的是第59页，共81页与穿刺有关的并发症与穿刺有关的并发症损

23、伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、腹壁血损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、腹壁血管管气针及第一气针及第一TrocarTrocar盲插盲插引起的并发症占所有并发症引起的并发症占所有并发症的的1/21/2过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位，增加损伤过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位，增加损伤的机会的机会现在学习的是第60页，共81页血管损伤血管损伤占腹腔镜损伤的占腹腔镜损伤的1/31/3主要由气针及主要由气针及TrocarTrocar穿刺引起穿刺引起易损伤的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管及腹腔脏器血易损伤的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管及腹腔脏器血管管大血管损伤是严重

24、的并发症，可导致死亡大血管损伤是严重的并发症，可导致死亡现在学习的是第61页，共81页腹壁血管损伤腹壁血管损伤包括腹壁浅动脉，腹壁上下血管包括腹壁浅动脉，腹壁上下血管髂外动脉髂外动脉通过股管通过股管腹壁，腹壁下动脉腹壁，腹壁下动脉预防：第二、三预防：第二、三Trocar Trocar 穿刺时避开血管，应穿刺时避开血管，应 用特殊用特殊TrocarTrocar治疗：治疗：缝合缝合 气囊压迫气囊压迫 电凝电凝现在学习的是第62页，共81页腹膜后血管损伤腹膜后血管损伤腹主动脉、腔静脉、髂血管腹主动脉、腔静脉、髂血管平卧：腹主动脉下段可位于脐上下平卧：腹主动脉下段可位于脐上下2-3cm2-3cm，头低

25、脚高位，腹，头低脚高位，腹主动脉位置上移，脐与主动脉的距离缩短主动脉位置上移，脐与主动脉的距离缩短预防预防：脐部切口应提起皮肤，气针及：脐部切口应提起皮肤，气针及TrocarTrocar插入应平卧，插入应平卧，穿刺方向朝骶骨上方，辅助穿刺方向朝骶骨上方，辅助TrocarTrocar插入应对着子宫底部插入应对着子宫底部现在学习的是第63页，共81页其他血管的损伤其他血管的损伤包括大网膜、肠系膜、卵管系膜等包括大网膜、肠系膜、卵管系膜等处理：电凝或缝合，严重时开腹止血处理：电凝或缝合，严重时开腹止血预防：掌握穿刺技术预防：掌握穿刺技术 分离粘连前应注意电凝血管分离粘连前应注意电凝血管 手术结束前检

26、查腹腔内有无腹膜手术结束前检查腹腔内有无腹膜 后血管损伤出血后血管损伤出血 现在学习的是第64页，共81页气腹并发症（气腹并发症（1 1）皮下气肿皮下气肿、气胸及气栓，气栓少见但危险、气胸及气栓，气栓少见但危险血管内直接充气血管内直接充气气栓气栓PCO2,PO2 PCO2,PO2 冠脉、内脏及冠脉、内脏及脑血管栓塞脑血管栓塞抢救措施：停止充气、输液、吸氧，中心静脉插管抽抢救措施：停止充气、输液、吸氧，中心静脉插管抽气气预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度不预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度不宜过快宜过快现在学习的是第65页，共81页气腹并发症（气腹并发症（2 2）腹膜外充气，

27、腹膜外充气，TrocarTrocar切口大，进出腹壁次数多切口大，进出腹壁次数多皮下气肿皮下气肿纵隔气肿纵隔气肿 横膈裂孔横膈裂孔气胸气胸表现：表现：呼酸，呼酸，PCO2,O2PCO2,O2饱和度饱和度，气道内压力升高；，气道内压力升高；严重严重呼吸循环障碍呼吸循环障碍处理：停止手术，处理：停止手术，局部排气，加强机械性通气局部排气，加强机械性通气现在学习的是第66页，共81页腹腔镜并发症的种类以及有关因素腹腔镜并发症的种类以及有关因素-术中并发症术中并发症与手术的复杂程度有关与手术的复杂程度有关并发症种类主要为出血及器官损伤并发症种类主要为出血及器官损伤出血部位：子宫及附件血管出血部位：子宫

28、及附件血管器官损伤：主要为膀胱、输尿管，其次为肠道器官损伤：主要为膀胱、输尿管，其次为肠道损伤类型：机械损伤、电损伤损伤类型：机械损伤、电损伤现在学习的是第67页，共81页胃肠道并发症（胃肠道并发症（1 1）发生率：发生率：0.1-0.3%0.1-0.3%损伤类型：机械损伤，热损伤损伤类型：机械损伤，热损伤高危因素：腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连、穿刺技术差高危因素：腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连、穿刺技术差机械损伤多于术中发现，机械损伤多于术中发现，而热损伤多于术后数天内而热损伤多于术后数天内发现发现现在学习的是第68页，共81页胃肠道并发症（胃肠道并发症（2 2）表现：术中：见胃肠液；表现

29、：术中：见胃肠液；术后：腹膜炎表现术后：腹膜炎表现胃：损伤小，保守治疗；损伤大：手术胃：损伤小，保守治疗；损伤大：手术小肠：通常无菌。非贯通伤，可保守治疗；贯通伤或肠系小肠：通常无菌。非贯通伤，可保守治疗；贯通伤或肠系膜内活跃出血、大血肿，手术膜内活跃出血、大血肿，手术大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔内污染较重。小损伤，可一期缝合；损伤较大，肠切内污染较重。小损伤，可一期缝合；损伤较大，肠切除或肠造瘘除或肠造瘘现在学习的是第69页，共81页泌尿系统损伤泌尿系统损伤-膀胱损伤膀胱损伤泌尿系统损伤发生率：泌尿系统损伤发生率：0.1-0.2

30、%0.1-0.2%膀胱损伤高危因素膀胱损伤高危因素：术中膀胱未排空，膀胱正常解剖发：术中膀胱未排空，膀胱正常解剖发生变化如生变化如C.SC.S，身材矮小或儿童，身材矮小或儿童诊断：术中：直视、美兰实验。术后：尿少、血尿、耻骨诊断：术中：直视、美兰实验。术后：尿少、血尿、耻骨上涨痛上涨痛/发热应怀疑，必要时行膀胱造影发热应怀疑，必要时行膀胱造影治疗：浆膜或小损伤，可保守治疗；损伤较大，腹腔治疗：浆膜或小损伤，可保守治疗；损伤较大，腹腔镜或开腹修补镜或开腹修补预防：保持尿管通畅，掌握穿刺技术，分离膀胱腹膜反折紧预防：保持尿管通畅，掌握穿刺技术，分离膀胱腹膜反折紧贴宫颈进行贴宫颈进行现在学习的是第7

31、0页，共81页泌尿系统损伤泌尿系统损伤-输尿管损伤输尿管损伤多于术后多于术后1 1周出现症状周出现症状表现：发热、腹膜炎、腰痛表现：发热、腹膜炎、腰痛易损伤的部位易损伤的部位：骨盆入口，侧盆壁、子宫动脉下方，进入：骨盆入口，侧盆壁、子宫动脉下方，进入宫骶韧带处、膀胱入口宫骶韧带处、膀胱入口损伤的有关因素：处理漏斗骨盆韧带及子宫血管，电烧损伤的有关因素：处理漏斗骨盆韧带及子宫血管，电烧EMEM病灶，宫骶韧带止血病灶，宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时分离盆腔粘连时治疗原则：根据部位及范围，采取输尿管内置治疗原则：根据部位及范围，采取输尿管内置Double-Double-J J，输尿管膀胱吻合术，输尿管

32、，输尿管膀胱吻合术，输尿管-输尿管吻合术输尿管吻合术预防：熟悉输尿管解剖，使用电凝或一次性金属夹处理有预防：熟悉输尿管解剖，使用电凝或一次性金属夹处理有关血管时，应注意输尿管的走行关血管时，应注意输尿管的走行现在学习的是第71页，共81页腹腔镜并发症的种类以及有关因素腹腔镜并发症的种类以及有关因素-术后并发症术后并发症与手术范围及手术时间有关与手术范围及手术时间有关腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后数天出现后数天出现上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或上肢神经麻痹，与手术时间长

33、，上肢受压或过度外展有关过度外展有关术后发热，与创面大有关，应除外感染术后发热，与创面大有关，应除外感染现在学习的是第72页，共81页神经损伤神经损伤-臂丛神经臂丛神经臂丛神经损伤主要由于头低足高位时间长，肩托使用臂丛神经损伤主要由于头低足高位时间长，肩托使用不当，手臂过度外展或受压引起不当，手臂过度外展或受压引起预防措施预防措施：使用内衬软垫的肩托，手臂不外展或适度外：使用内衬软垫的肩托，手臂不外展或适度外展，尽量缩短手术时间展，尽量缩短手术时间多为自限性多为自限性现在学习的是第73页，共81页切口疝切口疝较少见，由腹壁筋膜缺损引起较少见，由腹壁筋膜缺损引起预防：脐部穿刺预防：脐部穿刺ZZ进

34、入，进入，10mm10mm的腹壁切口应缝合筋的腹壁切口应缝合筋膜膜现在学习的是第74页，共81页并发症的预防并发症的预防-体位体位使用有柔软衬垫的肩托使用有柔软衬垫的肩托上肢不能过度外展上肢不能过度外展避免肢体受压避免肢体受压保持尿管通畅保持尿管通畅现在学习的是第75页，共81页并发症的预防并发症的预防-气腹形成气腹形成掌握穿刺技术掌握穿刺技术形成气腹时充气速度不宜过快形成气腹时充气速度不宜过快腹腔内压力不宜过高，以不超过腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg15mmHg为宜为宜现在学习的是第76页，共81页并发症的预防并发症的预防-Trocar-Trocar 插入插入掌握掌握TrocarT

35、rocar插入的方向及深度插入的方向及深度辅助辅助Trocar Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行，插入时应在腹腔镜的监视下进行，并避开腹并避开腹壁血管壁血管耻骨上耻骨上Trocar Trocar 应在耻上应在耻上3cm,3cm,并注意膀胱底位置并注意膀胱底位置现在学习的是第77页，共81页并发症的预防并发症的预防-手术中手术中使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再切断血以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再

36、切断血管管以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，要注意要注意输尿管的走行输尿管的走行现在学习的是第78页，共81页并发症的预防并发症的预防-手术后手术后困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的可能可能术后发热要除外感染的可能术后发热要除外感染的可能现在学习的是第79页，共81页预防和减少并发症预防和减少并发症加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组掌握手术的适应症及禁忌症术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良好手术者应目不离镜，操作应细致准确作好处理各种并发症及随时开腹的准备现在学习的是第80页，共81页感谢大家观看现在学习的是第81页，共81页