呼吸衰竭患者血气分析结果的解读讲稿.ppt

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1、关于呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第一页，讲稿共二十三页哦一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡第二页，讲稿共二十三页哦 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和型和型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭 型呼吸衰竭 PaOPaO2260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2260mmHg60mmHg PaCO PaCO22 50 mmHg50 mmH

2、g(一)判断呼吸功能第三页，讲稿共二十三页哦3.3.吸吸OO2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO22 50 mmHg50 mmHg，PaOPaO2260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸OO22条件下条件下 型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO22300 mmHg300 mmHg提示 呼吸衰竭第四页，讲稿共二十三页哦 鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2 L

3、/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg，PaCO PaCO2 2 正常 正常 FiOFiO220.21 0.21 0.0420.0420.290.29 氧合指数 氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22=80/0.29=275mmHg=80/0.29=275mmHg 300mmHg 300mmHg 举例提示 呼吸衰竭第五页，讲稿共二十三页哦4.PO4.PO22 PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 OO22分子所产生的压力分子所产生的压力 PaO PaO2 2正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg 其正常值随着年龄

4、增加而下降 其正常值随着年龄增加而下降 预计 预计 PaOPaO22值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg10.0 mmHg100100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaO PaO22 PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHgPvOPvO22正常值正常值 40 mmHg40 mmHg第六页，讲稿共二十三页哦PvOPvO22受受 呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血

5、液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现加，可出现PaO PaO22正常，而正常，而PvOPvO22明显降低。因此在判断明显降低。因此在判断呼吸功能时，呼吸功能时，一定要用一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvO PvO2 2替代替代 第七页，讲稿共二十三页哦2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO22）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO SaO22表示表示 正常范围为正常范围为 95959999 SaO SaO22与与PaOPaO2

6、2间的关系即是间的关系即是氧离解曲线氧离解曲线 SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依 是依PaO PaO22和 和pHpH推算所得推算所得 SaOSaO2 2 90 90 PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg 第八页，讲稿共二十三页哦 1.1.单纯性酸碱失衡 单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性

7、碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二)判断酸碱失衡第九页，讲稿共二十三页哦2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型 传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代酸（Respiratory Acido

8、sis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱(Respirat

9、ory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第十页，讲稿共二十三页哦(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型 新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸 代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸 性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（

10、呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG AG代酸）代酸）第十一页，讲稿共二十三页哦机体内的正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+第十二页，讲稿共二十三页哦1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H pH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响

11、正常值 正常值 动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值 平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH 7.35 7.35时为酸血症 时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标第十三页，讲稿共二十三页哦2.PCO 2.PCO22 血浆中物理溶解的 血浆中物理溶解的COCO22分子所产生的压力称 分子所产生的压力称PCOPCO22 正常值正常值 动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值 平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血

12、高55 7mmHg7mmHgPCOPCO22是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸因素的因素的唯一 唯一指标指标PCOPCO2245mmHg 45mmHg时时 为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿 PCO PCO2235mmHg 35mmHg时时 为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿第十四页，讲稿共二十三页哦3.HCO3.HCO33-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO HCO3 3-值 值 正常值 正常值 222

13、227 mmol27 mmolLL 平均值平均值 24 mmol24 mmolLL 动、静脉血 动、静脉血HCOHCO33-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 HCOHCO33-22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿第十五页，讲稿共二十三页哦4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB):在标准条件下(PCO2 40mmHg,Hgb 完全饱和，温度37)测得

14、的 HCO3-值。SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL正常情况下，AB=SB.如果ABSB AB SB 代碱或呼酸代偿 AB SB 代酸或呼碱代偿第十六页，讲稿共二十三页哦4.2 缓冲碱(buffer base BB):BBBB指指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCOHCO33-,HPO,HPO442-2-Pr Pr-、Hgb Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一标之一 血浆缓冲碱 血浆缓冲碱(BBp)=HCO(BBp)=HCO33-+Pr+Pr-=24+17=24+17=4

15、1(41-43)mmol/L=41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱(BBb)=HCO(BBb)=HCO33-+Pr+Pr-+Hgb=+Hgb=24+17+0.4224+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯 BB BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。第十七页，讲稿共二十三页哦4.3 碱剩余(base excess,BE)：BE BE指于温度指于温度37 37，PCOPCO22 40mmHg,40mmHg,将血液将血液PHPH值滴定至值滴定至7.47.4时时所需要的酸或碱的量。所需要的酸或碱的

16、量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值参考值 3 mmol/L,3 mmol/L,均值为均值为0.0.【临床意义临床意义】病理性增高病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。第十八页，讲稿共二十三页哦4.4 总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38，和大气隔绝的条件下，所

17、测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为2432mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。第十九页，讲稿共二十三页哦4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均为27 mmol/L.第二十页，讲稿共二十三页哦1.pH2.PCO23.HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer base，BB）碱剩余(base excess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP 常用的考核酸碱失衡的指标第二十一页，讲稿共二十三页哦在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和HCO3-,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。第二十二页，讲稿共二十三页哦感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦