围产期保健质控制度PPT.ppt

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1、围产期保健质控制度PPT现在学习的是第1页，共42页孕前和孕期保健孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)(prenatal care and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异异,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。现在学习的是第2页，共42页孕前保健（孕前3个月）一、健康教育及指导二、常规保健三、辅助检查现在学习的是第3页，共42页健康教

2、育及指导(1)有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4O.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。现在学习的是第4页，共42页(4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。现在学习的是第5页，共42页(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭

3、暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。现在学习的是第6页，共42页常规保健评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查现在学习的是第7页，共42页评估孕前高危因素(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。现在学习的是第8页，共42页身体检查(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI体质量(Kg)身高(m)2。(2)常规妇科检查。现在学习的是第9页，共42页辅助检查必

4、查项目备查项目现在学习的是第10页，共42页必查项目(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；现在学习的是第11页，共42页(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)现在学习的是第12页，共42页备查项目(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。(3)甲状腺功能检测。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。现在学习的是第13页，共42页(5)75g口服葡萄糖耐量试验(O

5、GTT；针对高危 妇女)。(6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。(9)胸部X线检查。现在学习的是第14页，共42页孕期保健针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查孕周分别为妊娠16周、2428周、3032周和3638周。现在学习的是第15页，共42页根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠613+6周，1419+6周，2024周，2428周，3032周，3336周，3741周。有高危因素者，酌情增加次数。现在学习的是第16页，共42页首次产前检查（妊娠613+6周）妊娠1419+6周产前检查妊娠202

6、4周产前检查妊娠2428周产前检查妊娠3032周产前检查妊娠3336周产前检查妊娠3741周产前检查现在学习的是第17页，共42页一、首次产前检查（妊娠613+6周）1健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。(3)继续补充叶酸O.40.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。现在学习的是第18页，共42页(5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。(7)改变不良的生活习惯（

7、吸烟、酗酒、吸毒)等及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。现在学习的是第19页，共42页 2常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。(3)评估孕期高危因素。(4)身体检查。现在学习的是第20页，共42页3必查项目：(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。现在学习的是第21页，共42页 4备查项目：(1)丙型肝炎病毒（HC

8、V）筛查。(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(3)75g OGTT（高危孕妇或有症状者)。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。(5)甲状腺功能检测。现在学习的是第22页，共42页（6）血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。（7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未查者）。（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。（10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。现在学习的是第23页，共42页（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查妊娠1013周+6。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结

9、果再决定羊膜腔穿刺检查。（12）超声检查。在早孕期行超声检查确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。妊娠1113周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（nuchal translucency，NT)；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检(妊娠1012周，主要针对高危孕妇)。(14)心电图检查。现在学习的是第24页，共42页二、妊娠1419+6周产前检查1健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白105gL，血清铁蛋白12gL，补充元

10、素铁60100mg/d。(6)开始补充钙剂，600mg/d。现在学习的是第25页，共42页2常规保健：(1)分析首次产前检查的结果。(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。(3)身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹圃，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。现在学习的是第26页，共42页 3必查项目：无。4备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠1520周，最佳检测孕周为1618周)。(2)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠1621周；针对预产期时孕妇年龄35岁或高危人群)。现在学习的是第27页，共42页三、妊娠2024周产前检查 1健康教

11、育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。现在学习的是第28页，共42页 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠1419周+6产前检查。现在学习的是第29页，共42页 3.必查项目：(1)胎儿系统超声筛查(妊娠1824周)，筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。4备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)。现在学习的是第30页，共42页四、妊娠2428周产前检查 1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿肩(GDM)筛查的意义。现在学习的是第31页，共42页 2.常规保健：(1)询问

12、胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠1419周+6产前检查。现在学习的是第32页，共42页 3.必查项目：(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。现在学习的是第33页，共42页 4，备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋

13、白(fFN)水平(早产高危者)。现在学习的是第34页，共42页五、妊娠3032周产前检查 1健摩教育及指导：(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。现在学习的是第35页，共42页 2常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠1419周+6产前检查；胎位检查。现在学习的是第36页，共42页 3必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。4备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。现在学习的是第37页，共42页六、妊娠3336周产前检查 1健康教育

14、及指导：(1)分娩前生活方式的指导。(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防。现在学习的是第38页，共42页 2常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠3032周产前检查。现在学习的是第39页，共42页 3必查项目：尿常规。现在学习的是第40页，共42页 4备查项目：(1)妊娠3537周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。(2)妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇。(3)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇)。(4)心电图复查(高危孕妇)。现在学习的是第41页，共42页七、妊娠3741周产前检查现在学习的是第42页，共42页