口服葡萄糖耐量试验 (2)课件课件课件课件.ppt

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1、关于口服葡萄糖耐量试验关于口服葡萄糖耐量试验(2)课件课件现在学习的是第1页，共37页口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience葡萄糖耐量：是指机体对血葡萄糖耐量：是指机体对血 糖浓度的调节能力。糖浓度的调节能力。现在学习的是第2页，共37页 正常人进食后血糖都会暂时性升高，正常人进食后血糖都会暂时性升高，30-6030-60分分钟后可升到最高峰，但一般不超过钟后可升到最高峰，但一般不超过8.9mmol/L8.9mmol

2、/L，2 2小时左右又会回到空腹水平。这种现象称小时左右又会回到空腹水平。这种现象称为耐糖现象。为耐糖现象。若内分泌失调或神经系统功能紊乱，则调节功能若内分泌失调或神经系统功能紊乱，则调节功能失常，食入大量糖后血糖浓度可急剧上升，短时失常，食入大量糖后血糖浓度可急剧上升，短时间不能恢复到原值，称为耐糖失常现象。间不能恢复到原值，称为耐糖失常现象。现在学习的是第3页，共37页 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是指给受试者）：是指给受试者口服口服75g葡萄糖（或不论成人或儿童每葡萄糖（或不论成人或儿童每kg标准体标准体重重1.75g，总量不超过，总量不超过75g），于口服糖前及

3、），于口服糖前及后后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测血糖值。小时抽取静脉血测血糖值。现在学习的是第4页，共37页试验方法：试验方法：1 1、试验前、试验前3 3天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于每天饮食中碳水化合物含量不应低于150150克，但克，但要控制在要控制在250-300250-300克范围，并且维持正常活动。克范围，并且维持正常活动。2 2、次日晨空腹抽取血液测定空腹血糖。、次日晨空腹抽取血液测定空腹血糖。3 3、在、在5 5分钟之内饮入分钟之内饮入200-300200-300毫升含毫升含7575克葡萄糖的克葡萄糖的糖水

4、（对于儿童按每千克体重给糖水（对于儿童按每千克体重给1.751.75克葡萄糖，克葡萄糖，直达到直达到7575克葡萄糖时止），喝糖水后克葡萄糖时止），喝糖水后3030分钟、分钟、1 1小小时、时、2 2小时、小时、3 3小时分别抽取静脉血一次测定血糖。小时分别抽取静脉血一次测定血糖。整个实验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。整个实验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。现在学习的是第5页，共37页试验结果：试验结果：1、正常糖耐量：空腹血糖、正常糖耐量：空腹血糖6.1mmol/L，口服葡萄，口服葡萄糖糖30分钟分钟60分钟达高峰分钟达高峰，峰值，峰值11.1mmol/L；120分钟分钟时基本恢复到正常水

5、平，即时基本恢复到正常水平，即7.8mmol/L。其中服糖后其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指小时的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血小时血糖水平的升高。糖尿病病人如合并肥胖、妊娠、糖水平的升高。糖尿病病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质激素治疗或甾体避甲状腺功能亢进，使用糖皮质激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。孕药时，可使糖耐量减低加重。现在学习的是第7页，共37页3 3、糖耐量受损：为轻度的耐糖能力下降。在非妊、糖耐量受损：为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在娠的成年人，空腹血糖在

6、6.11-7.0 mmol/L6.11-7.0 mmol/L，120120分钟血糖水平在分钟血糖水平在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L之间。如病人长之间。如病人长期随诊，最终约有期随诊，最终约有1/31/3的人能恢复正常，的人能恢复正常，1/31/3的人的人仍为糖耐量受损，仍为糖耐量受损，1/31/3的人最终转为糖尿病。而的人最终转为糖尿病。而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变，且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，而容易发生小如视网膜或肾小球的微血管病变，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病（冠心病或血管合并症，如冠

7、状动脉或脑血管病（冠心病或脑卒中）。脑卒中）。现在学习的是第8页，共37页 4 4、其他糖耐量异常、其他糖耐量异常平坦型糖耐量曲线：特征是：平坦型糖耐量曲线：特征是：a a 空腹血糖水空腹血糖水平正常；平正常；b b 糖负荷后不见血糖以正常形式升糖负荷后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰。高。不出现血糖高峰。c c 较短时间内（一般较短时间内（一般1 1小时内）血糖即可恢复原值。可由于胃排空小时内）血糖即可恢复原值。可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退及胰岛素分泌过多等引起。腺皮质功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异

8、生作用降低，组织对糖的氧化此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。利用加强而表现为糖耐量增加。psps：糖异生：糖异生是体内从非糖类物质如氨基酸、丙酮酸、甘是体内从非糖类物质如氨基酸、丙酮酸、甘油等合成葡萄糖的代谢，是维持血糖水平的油等合成葡萄糖的代谢，是维持血糖水平的重要过程。重要过程。现在学习的是第9页，共37页储存延迟型糖耐量曲线：特点是服糖后血糖储存延迟型糖耐量曲线：特点是服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L11.1mmol/L，而，而2 2小时后血糖值又低于空腹水小时后血糖值又低于空腹水平。这是由于胃

9、切除病人于肠道迅速吸收葡平。这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖，或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄萄糖，或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使萄糖加快，使2 2小时血糖明显降低。小时血糖明显降低。现在学习的是第10页，共37页临床意义：临床意义：1.1.OGTTOGTT对隐形糖尿病诊断有帮助，在实际应用中可对隐形糖尿病诊断有帮助，在实际应用中可简化简化OGTTOGTT，只取空腹和服糖后，只取空腹和服糖后2 2小时标本测定小时标本测定血糖

10、值，一般认为血糖值，一般认为2 2小时值是关键性的。小时值是关键性的。2.2.内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病（如柯内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病（如柯兴综合征），有兴综合征），有70%-80%70%-80%病人有糖耐量降低；反病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。都可呈现低平糖耐量曲线。现在学习的是第11页，共37页3.3.慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。4.4.肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。5.5.心肌梗塞的急

11、性期可能出现糖耐量降低，可能心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，可能与病人处于应激状态有关。与病人处于应激状态有关。现在学习的是第12页，共37页6.6.肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量也可正常或呈低平曲线。胖糖耐量也可正常或呈低平曲线。7.7.急性肝炎患者服用葡萄糖后在急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5-1.50.5-1.5小时之间小时之间血糖急剧增高，可超过正常。血糖急剧增高，可超过正常。现在学习的是第13页，共37页主要适应症：主要适应症：1.无糖尿病症状

12、，有一过性或无糖尿病症状，有一过性或持续性尿糖持续性尿糖2.2.无糖尿病症状，有明显糖尿病无糖尿病症状，有明显糖尿病家族史家族史3.3.有糖尿病症状，随机或空腹有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断标准血糖不够诊断标准现在学习的是第14页，共37页4.4.妊娠期、甲状腺功能亢进、妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者肝病、感染，出现糖尿者5.5.分娩巨大胎儿的妇女或有巨分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体大胎儿史的个体6.6.不明原因的肾病或视网膜不明原因的肾病或视网膜病。病。现在学习的是第15页，共37页注意事项：注意事项：1.1.OGTTOGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状

13、受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥因纳、利尿剂及单胺氧化腺激素、烟酸、苯妥因纳、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。酶抑制剂者。现在学习的是第16页，共37页2.2.为了测试结果的准确性，为了测试结果的准确性，OGTTOGTT试验应尽可能试验应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血糖检测依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血糖检测结果结果3.3.急

14、性感染、创伤或其他应激情况，可影响血急性感染、创伤或其他应激情况，可影响血糖数值，应在病愈后恢复正常活动时再进行糖数值，应在病愈后恢复正常活动时再进行OGTTOGTT试验试验现在学习的是第17页，共37页4.4.对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，需采用静脉患者，糖耐量试验不宜口服进行，需采用静脉葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验。5.5.如已诊断糖尿病，可不做该试验（除非为做胰如已诊断糖尿病，可不做该试验（除非为做胰岛素或岛素或C C肽释放试验）。肽释放试验）。现在学习的是第18页，共37页胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛

15、素释放试验（胰岛素释放试验（InsIns）就是令受试者口）就是令受试者口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛细胞释细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时的血浆胰岛素水平，来了解小时的血浆胰岛素水平，来了解胰岛胰岛细胞的储备功能，也有助于糖尿病细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。的分型及指导治疗。现在学习的是第19页，共37页试验方法：试验方法：许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛素的分泌，许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛素的分泌，如做试验时的情绪、禁食时间的长短等。另外有如做试验时的情绪、

16、禁食时间的长短等。另外有些药物（如氨茶碱类，阻滞剂，糖皮质激素，口些药物（如氨茶碱类，阻滞剂，糖皮质激素，口服避孕药等）应停服服避孕药等）应停服3 3天后再进行试验。天后再进行试验。现在学习的是第20页，共37页该试验常与口服糖耐量试验同时进行，应禁食一夜后于次日清晨空腹状态下采血。然后在五分钟内口服75克葡萄糖（或用100克标准面粉制作的馒头）。测定空腹、服糖后测定空腹、服糖后3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分钟、分钟、180180分钟的血清胰岛素，正常分钟的血清胰岛素，正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后在服糖后30-60

17、30-60分钟达到峰值，其浓度为分钟达到峰值，其浓度为空腹值的空腹值的5-75-7倍，达到峰值后的胰岛素测倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，定值较峰值应有一个明显的下降，180180分分钟的测定值应只比空腹值略高。钟的测定值应只比空腹值略高。现在学习的是第21页，共37页参考正常值：参考正常值：成年人空腹基础胰岛素参考正常值：成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5-5-20mU/L20mU/L。餐后正常人血清胰岛素峰值约。餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的为空腹时的5-105-10倍，峰值一般出现在餐倍，峰值一般出现在餐后后30-6030-60分钟分钟（与进食种类有关：饮用（

18、与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快葡萄糖峰值出现快,食用馒头则峰值食用馒头则峰值出现慢），出现慢），3 3小时小时后接近空腹值。后接近空腹值。现在学习的是第22页，共37页实验结果：实验结果：1.1.胰岛素分泌不足型：表示胰岛功能衰竭或遭到严胰岛素分泌不足型：表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖重破坏，胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。型糖尿病，需终身胰岛素治疗。现在学习的是第23页，共37页2.2.胰岛素分泌增多型：空腹胰岛素水平正常或胰岛素分泌增多型：空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在高于正常，刺激后曲线上升

19、迟缓，高峰在2 2小小时或时或3 3小时，多数在小时，多数在2 2小时达到高峰，其峰值明小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经过严见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经过严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。糖药物，常可获得良好控制。现在学习的是第24页，共37页3.胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。

20、多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。现在学习的是第25页，共37页临床意义：临床意义：用于胰岛用于胰岛细胞的分泌功能和糖尿病的研究，细胞的分泌功能和糖尿病的研究，确定糖尿病的类型，对于诊断，探讨机理，确定糖尿病的类型，对于诊断，探讨机理，研究某些药物对糖代谢的影响及内分泌紊乱研究某些药物对糖代谢的影响及内分泌紊乱疾病等都有一定的意义和价值。疾病等都有一定的意义和价值。现在学习的是第26页，共37页分析结果：分析结果：1 1、糖尿病患者与正常人胰岛素释放的区别：糖尿病患者与正常人胰

21、岛素释放的区别：胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低胰岛素分泌迟缓，高峰后移胰岛素分泌迟缓，高峰后移现在学习的是第27页，共37页2 2、1 1型糖尿病与型糖尿病与2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别1 1型糖尿病患者空腹胰岛素水平明显低于正型糖尿病患者空腹胰岛素水平明显低于正常，基础值一般在常，基础值一般在5mu/L5mu/L，服糖后胰岛素也，服糖后胰岛素也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。曲线，有些病人甚至不能测得。2 2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，或型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，

22、或稍低于正常，高峰出现的时间延长，如在服稍低于正常，高峰出现的时间延长，如在服糖后糖后2 2小时或小时或3 3小时出现，呈分泌延迟高峰小时出现，呈分泌延迟高峰后移。其中肥胖的糖尿病患者，胰岛素释后移。其中肥胖的糖尿病患者，胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。糖尿病病人的释放曲线。现在学习的是第28页，共37页注意事项：注意事项：1.1.如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。馒头餐试验。2.2.对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛

23、素释放试验。胰岛素释放试验。3.3.试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。4.4.注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。胰岛素测定。现在学习的是第29页，共37页5.5.正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括可内源性素，会影响测定结果（测定值包括可内源性和外源性胰岛素），应测定和外源性胰岛素），应测定C C肽水平。肽水平。6.6.糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。

24、病程和血糖高低等因素的影响。现在学习的是第30页，共37页C C肽释放试验肽释放试验 C C肽是胰岛肽是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体有一个共同的前体胰岛素原。一个分子胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的子的胰岛素和一个分子的C C肽，因此在理论上肽，因此在理论上C C肽和胰岛素是等同分泌的。血中游离的肽和胰岛素是等同分泌的。血中游离的C C肽不肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显长，故被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显长，故C C肽水肽水平更能反应胰岛平更能反应胰岛B B细胞合

25、成与释放胰岛素的功能。细胞合成与释放胰岛素的功能。现在学习的是第31页，共37页 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。同时现在采胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素。而的还是外源性胰岛素。而C C肽与胰岛素之间肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素不含的干扰，注射的外源性胰岛素不含C C肽，所以肽，所以测定血中测定血中C C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，肽

26、水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解胰岛即可了解胰岛细胞的功能。细胞的功能。现在学习的是第32页，共37页 C C肽释放试验的方法与注意事项与葡萄糖耐量试肽释放试验的方法与注意事项与葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验相同。验、胰岛素释放试验相同。现在学习的是第33页，共37页参考值：参考值：空腹空腹C C肽肽0.4nmol0.4nmolL L（1.00.23ng1.00.23ngmlml）峰时在峰时在303060min60min，峰值达基础，峰值达基础值的值的5 56 6倍以上倍以上现在学习的是第34页，共37页临床意义：临床意义：1.1.C C肽测定常用于糖尿病的分型，它与胰岛素测定肽测定常

27、用于糖尿病的分型，它与胰岛素测定的意义是一样的。的意义是一样的。1 1型糖尿病由于胰岛型糖尿病由于胰岛细胞大细胞大量破坏，量破坏，C C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；整个曲线低平；2 2型糖尿病型糖尿病C C肽水平正常或高于肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。2.2.C C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，可协助肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，可协助确定病人是否继续使用胰岛素还是只需口服降确定病人是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗。糖药或饮食治疗。3.3.可鉴别低血糖的原因。若可鉴别低血糖

28、的原因。若C C肽超过正常，可认肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如为是胰岛素分泌过多所致，如C C肽低于正常，肽低于正常，则为其他原因所致。则为其他原因所致。现在学习的是第35页，共37页4.4.对胰岛移植和胰腺移植的病人，对胰岛移植和胰腺移植的病人，C C肽测定可以肽测定可以了解移植是否存活和了解移植是否存活和细胞的功能。细胞的功能。5.5.C C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C C肽水平偏高，肽水平偏高，若手术后血中若手术后血中C C肽水平仍高，说明有残留的瘤肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中组织，若随访中C C肽水平不断上升，揭示肿瘤肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。有复发或转移的可能。6.6.C C肽和胰岛素同时测定，还可以帮助了解肝脏肽和胰岛素同时测定，还可以帮助了解肝脏的变化，因为胰岛素每次血循环都被正常肝的变化，因为胰岛素每次血循环都被正常肝脏降解一半，脏降解一半，C C肽很少被肝代谢，测定外周血肽很少被肝代谢，测定外周血C C肽胰岛素比值，可以估计肝脏处理胰岛素肽胰岛素比值，可以估计肝脏处理胰岛素的能力。的能力。现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页