化脓性脑膜炎的诊治课件.ppt

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1、关于化脓性脑膜炎的诊治现在学习的是第1页，共33页（一）致病菌（一）致病菌 1.主要人群中致病菌：主要人群中致病菌：脑膜炎双球菌；脑膜炎双球菌；肺炎双球菌（肺炎链球菌）；肺炎双球菌（肺炎链球菌）；流感嗜血杆菌。流感嗜血杆菌。三种菌占小儿脑膜炎三种菌占小儿脑膜炎2/3以上以上一、病因学一、病因学 -病因学病因学病因学病因学-现在学习的是第2页，共33页 2.特殊人群中致病菌：特殊人群中致病菌：3 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生易发生易发生易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆大肠杆菌

2、、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。菌等感染。-病因学病因学病因学病因学-现在学习的是第3页，共33页 （二）小儿发病率高的原因：（二）小儿发病率高的原因：1免疫力低下：免疫力低下：以以Ig为例为例2.2.屏障功能差屏障功能差：如如BBB BBB 生后生后3 3月发育，月发育，1 1岁才接近成人。岁才接近成人。-病因学病因学病因学病因学-现在学习的是第4页，共33页(三）病原菌入侵途径三）病原菌入侵途径 血源性（大多数）；血源性（大多数）；邻近感染扩散；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。-病因学、病理病因学、病理病因学、病理病因学、病理-二、二

3、、病理与发病机理：病理与发病机理：（一）脑膜炎症病理：（一）脑膜炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎闭塞性小血管炎现在学习的是第5页，共33页现在学习的是第6页，共33页现在学习的是第7页，共33页 （二）并发症及后遗症病理学：（二）并发症及后遗症病理学：硬膜下积液（积脓）；硬膜下积液（积脓）；脑积水：交通性，非交通性脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理病理病理病理-现在学习的是第8页，共33页

4、 硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液 （积脓）；（积脓）；（积脓）；（积脓）；脑积水：脑积水：脑积水：脑积水：非交通性，非交通性，非交通性，非交通性，交通性交通性交通性交通性 脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功各种神经功各种神经功各种神经功 能障碍能障碍能障碍能障碍现在学习的是第9页，共33页 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗现在学习的是第10页，共33页 年龄越小，发病率越高。年龄越小，发病率越高。1 1岁以下岁以下 占占1/21/22/32/3。3 3个月幼婴及新生儿表现不典型

5、。个月幼婴及新生儿表现不典型。三三、临床表现临床表现-临床表现临床表现临床表现临床表现-现在学习的是第11页，共33页现在学习的是第12页，共33页 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗现在学习的是第13页，共33页四、诊断四、诊断 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而激征，而原因不明原因不明原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的注意幼婴、新生儿和不规则治

6、疗后化脑的不不典型表现典型表现。脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据 常规检查：常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：生化检查：糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物 寻找病原菌：寻找病原菌：涂片涂片GramsGrams或美兰染色或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏）-诊断诊断诊断诊断-现在学习的是第14页，共33页 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变现在学习的是第15页，共33页（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：脑膜炎双球菌：脑膜炎双球菌：

7、春季流行，瘀斑瘀点春季流行，瘀斑瘀点春季流行，瘀斑瘀点春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发冬春季多，婴幼儿，易迁延复发冬春季多，婴幼儿，易迁延复发冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 流感杆菌：流感杆菌：流感杆菌：流感杆菌：3 3 3 3月月3 3岁岁岁岁 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。特定人群。特定人群。特定人群。五鉴别诊断五鉴别诊断（二）与其他脑膜炎鉴别（二）与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：病毒性脑膜、脑炎：病毒性脑膜、脑炎：病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、感染中毒症状不突出、CSFCSF。结核性脑膜炎：结核性脑

8、膜炎：结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、亚急性起病及缓慢进展、CSFCSF、脑外结核灶、脑外结核灶、PPDPPD。-鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断-现在学习的是第16页，共33页 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗现在学习的是第17页，共33页六并发症及后遗症六并发症及后遗症（一）（一）硬膜下积液：硬膜下积液：正常婴儿正常婴儿122毫升或蛋毫升或蛋 白定量白定量40mg%40mg%，可诊断硬膜下积液。，可诊断硬膜下积液。重症者积脓，涂片及培养得致病菌。重症者积脓，涂片及培养得致病菌

9、。发生率：发生率：发生率：发生率：主要发生于婴儿，主要发生于婴儿，4 46 6月多见，月多见，1 1岁后很少见。岁后很少见。一般报告发生率一般报告发生率10%10%，若常规穿刺，可达，若常规穿刺，可达 50%50%或更多。或更多。肺炎球菌肺炎球菌30%30%；流感；流感45%45%；流脑；流脑9%9%。-并发症及后遗症并发症及后遗症并发症及后遗症并发症及后遗症-现在学习的是第18页，共33页 硬膜下积液的硬膜下积液的诊断：诊断：诊断：诊断：（1 1）典型病史：经合理规则治疗，病）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等；转

10、后再次发烧、呕吐等；（2 2）CSFCSF好转、但症状反加重者；好转、但症状反加重者；（3 3）颅骨透照试验；）颅骨透照试验；（4 4）B B超；超；（5 5）诊断性穿刺。）诊断性穿刺。-并发症及后遗症并发症及后遗症并发症及后遗症并发症及后遗症-现在学习的是第19页，共33页颅骨透照试验颅骨透照试验现在学习的是第20页，共33页 （二）脑室膜炎：（二）脑室膜炎：易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。脑室膜炎的诊断：脑室膜炎的诊断：经有效治疗经有效治疗经有效治疗经有效治疗CSFCSF改善，但脑症状继续加重改善，但脑症状继续加重；B B超超/影像学侧脑室扩大影

11、像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺。侧脑室穿刺。侧脑室穿刺。侧脑室穿刺。(三）脑积水：三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍。及神经功能障碍。及神经功能障碍。及神经功能障碍。（四）（四）各种神经功能障碍：各种神经功能障碍：失听、失明、瘫失听、失明、瘫 痪、癫痫、痪、癫痫、MRMR等。等。-并发症及后遗症并发症及后遗症并发症及后遗症并发症及后遗症-现在学习的是第21页，共33页 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗现在学习的是第22页，共33页七治疗七治疗（一）控制感染（

12、一）控制感染 治治疗疗原原则则：尽尽早早治治疗疗、针针对对病病原原、静静脉给药、剂量要足、疗程要够。脉给药、剂量要足、疗程要够。抗生素：抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，抗生素选药原则：致病菌敏感，CSFCSF内浓度高，副作用小。内浓度高，副作用小。-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第23页，共33页1.1.针对针对常见常见病原菌选药病原菌选药:(1)(1)首选抗生素类首选抗生素类:头孢三代类头孢三代类 (单用一种单用一种)头胞噻肟钠头胞噻肟钠（凯福隆，（凯福隆，CefotaximeCefotaxime）200mg/kg/day200mg/kg/day200mg/kg/day200mg/kg/

13、day，日分，日分4 4次。次。次。次。透过透过透过透过BBBBBBBBBBBB力强，代谢物同样有效，力强，代谢物同样有效，力强，代谢物同样有效，力强，代谢物同样有效，24h24h使使CSFCSFCSFCSF无菌。无菌。头胞三嗪头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、（头胞曲松，菌必治、CeftriaxoneCeftriaxone）100mg/kg/day100mg/kg/day100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分1 1 1 12 2 2 2次。次。次。次。疗效特点同上。疗效特点同上。疗效特点同上。疗效特点同上。-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第24页，共33页 （2 2）备选抗生

14、素类：）备选抗生素类：青霉素青霉素+氯霉素：氯霉素：青霉素青霉素 30304040万万u u/kg/day/kg/day，日分，日分3 34 4次。次。氯霉素氯霉素 8080100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分3 34 4次次 头胞噻甲羧肟头胞噻甲羧肟（复达欣，（复达欣，CeftazidimeCeftazidime）5050100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分3 3次。次。价昂贵。价昂贵。头胞呋肟头胞呋肟（西力欣，（西力欣，CefuroximeCefuroxime）5050100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分3 3次。次。

15、使使CSFCSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第25页，共33页（3 3）疗疗程程：脑脑膜膜炎炎球球菌菌 7 7天天；肺肺炎炎球球菌菌101014 14 天，流感杆菌天，流感杆菌7 71010天。天。2.2.针对针对其它其它特殊病原菌选药特殊病原菌选药 (1)(1)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 选药：选药：选药：选药：新型人工半合成青霉素新型人工半合成青霉素新型人工半合成青霉素新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠（新青如苯唑青霉素钠（新青如苯唑青霉素钠（新青如苯唑青霉素钠（新青IIII）；邻）；邻）；邻）；邻氯青霉素钠氯青霉素钠

16、氯青霉素钠氯青霉素钠 （新青（新青（新青（新青）；已氧奈青霉素钠（新青）；已氧奈青霉素钠（新青）；已氧奈青霉素钠（新青）；已氧奈青霉素钠（新青IIIIIIIIIIII）100mg/kg/day100mg/kg/day100mg/kg/day100mg/kg/day，日分，日分，日分，日分3 3 3 34 4 4 4次。次。次。次。万古霉素万古霉素：5060mg/kg/day5060mg/kg/day，日分，日分，日分，日分4 4次。次。次。次。疗程：疗程：单用或合用，单用或合用，3周。周。-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第26页，共33页 大肠杆菌大肠杆菌 选药：选药：氨卞青霉素氨卞青霉素+氨

17、基糖甙类；头氨基糖甙类；头 胞噻胞噻 肟钠，头胞噻肟钠肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。氨基糖甙类。疗程：疗程：3周或更长。周或更长。B族溶血性链球菌族溶血性链球菌：氨卞青或青霉素氨卞青或青霉素G。病原未明：病原未明：按常见病原菌选药，疗程按常见病原菌选药，疗程按常见病原菌选药，疗程按常见病原菌选药，疗程2323周周周周-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第27页，共33页（二）对症及支持治疗（二）对症及支持治疗 1.保证热量及水分保证热量及水分：水分供给：水分供给：6080ml/kg/day。边补边脱原。边补边脱原 则。则。2.颅压增高：颅压增高：20%甘露醇甘露醇12g/kg/次，次，q.46.h

18、 可可 与与 皮皮 质质 激激 素素（地地 塞塞 米米 松松0.30.5mg/kg/day）联合使用。联合使用。-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第28页，共33页3.硬硬膜膜下下积积液液：少少量量自自行行吸吸收收，量量多多反反复复穿穿刺刺放放液液。一一般般一一侧侧放放液液15ml/次次，两两侧侧不不超过超过30ml。每每日日或或隔隔日日反反复复穿穿刺刺。34周周不不愈愈者者手术剥离包膜。手术剥离包膜。4.惊厥控制：惊厥控制：安定、鲁米那等。安定、鲁米那等。-治疗治疗治疗治疗-现在学习的是第29页，共33页5.其它：其它：脑室膜炎脑室膜炎侧脑室穿刺注药（慎重）。侧脑室穿刺注药（慎重）。脑积水脑积水腹腔、胸腔分流装置。腹腔、胸腔分流装置。癫痫癫痫抗癫痫药物。抗癫痫药物。现在学习的是第30页，共33页 复习要点复习要点 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌 化脓性脑膜炎的主要临床表现化脓性脑膜炎的主要临床表现 3月以下幼婴儿化脑的表现特征月以下幼婴儿化脑的表现特征 化脑的主要并发症、发生机理、临床表现化脑的主要并发症、发生机理、临床表现 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择现在学习的是第31页，共33页现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看27.09.2022现在学习的是第33页，共33页