妊娠合并糖尿病PPT课件.ppt

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1、关于妊娠合并糖尿病PPT现在学习的是第1页，共44页 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。称低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。称GMDGMD（gestational mother of diabetes)gestational mother of diabetes)。一、定一、定义义现在学习的是第2页，共44页雌激素增加导致雌激素增加导致细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。胎胎儿儿肝肝酶酶系系统统活活性性缺缺乏乏，本本身身无无糖糖异异生生能能力力，故故所所需需能能量量均均来

2、来自自母母体体葡葡萄糖。萄糖。妊妊娠娠期期肾肾血血流流量量及及肾肾小小球球滤滤过过率率均均增增加加，但但糖糖在在肾肾小小管管内内的的重重吸吸收收率并无提高，故尿液中排糖量增加。率并无提高，故尿液中排糖量增加。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高。二、妊娠期代谢变化二、妊娠期代谢变化（一）妊娠期糖代谢的特点（一）妊娠期糖代谢的特点 1 1空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时10%10%。现在学习的是第3页，共44页非非妊妊娠娠妇妇女女给给予予糖糖负负荷荷后后，约约3030分分钟钟血血糖糖达达到到

3、峰峰值值，1 12 2小小时时后恢复正常。后恢复正常。而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素迟到达，恢复正常水平亦缓慢。这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低。随妊娠周数增加，各种拮抗因素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低。随妊娠周数增加，各种拮抗因素作用日益增强，并且胰岛素的分解速率减慢，因此血清胰岛素值不断上升，作用日益增强，并且胰岛素的分解速率减慢，因此血清胰岛素值不断上升，若孕妇发生胰岛素分泌受限，则会

4、由于不能维持这一生理代偿而导致血糖若孕妇发生胰岛素分泌受限，则会由于不能维持这一生理代偿而导致血糖升高，呈现出妊娠合并糖尿病（升高，呈现出妊娠合并糖尿病（GMDGMD）。）。2 2糖负荷反应的改变糖负荷反应的改变现在学习的是第4页，共44页（二）胰岛素拮抗因素（二）胰岛素拮抗因素 孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用。按孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用。按照作用的强弱依次为：可的松照作用的强弱依次为：可的松 胎盘泌乳素胎盘泌乳素 孕酮孕酮 催乳素催乳素 雌激素。该作用可于分雌激素。该作用可于分娩后数小时或数日内消除。娩后数小时或数日内消除。现在学习的是第5页，共44页可可的的松松：可可

5、的的松松在在妊妊娠娠期期特特别别是是妊妊娠娠末末期期分分泌泌量量增增加加，导导致致内内源源性性葡葡萄萄糖糖产产生生、糖糖原原贮贮备备增增加加及及利利用用减减少少，因因而而，明明显显降降低低胰胰岛岛素的效应。素的效应。HPLHPL：HPLHPL具具有有促促进进脂脂肪肪分分解解、导导致致游游离离脂脂肪肪酸酸增增加加、抑抑制制周周围围组组织织摄取葡萄糖及糖异生作用，导致血糖升高，糖耐量下降。摄取葡萄糖及糖异生作用，导致血糖升高，糖耐量下降。雌雌激激素素及及孕孕激激素素：孕孕激激素素对对糖糖代代谢谢有有直直接接作作用用，大大量量使使用用可可使使葡葡萄萄糖糖与与胰胰岛岛素素比比值值下下降降，提提示示有有

6、外外周周性性对对抗抗胰胰岛岛素素的的作作用用。雌雌激激素素具具有有糖糖原原异异生生作作用，其抗胰岛素作用较弱。用，其抗胰岛素作用较弱。胎胎盘盘胰胰岛岛素素酶酶：胎胎盘盘本本身身分分泌泌的的一一种种胰胰岛岛素素酶酶，可可使使胰胰岛岛素素降降解解为为氨氨基基酸及肽失去活性。酸及肽失去活性。现在学习的是第6页，共44页 HPLHPL具具有有较较强强的的促促脂脂肪肪分分解解及及酮酮体体形形成成作作用用。脂脂肪肪分分解解代代谢谢加加速速使使血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸升升高高并并产产生生酮酮体体，从从而而更更易发生酮症。易发生酮症。（三）脂肪代谢（三）脂肪代谢现在学习的是第7页，共44页由由于于妊妊娠娠

7、对对于于糖糖代代谢谢具具有有多多方方面面的的影影响响，故故目目前前一一般般认认为为妊妊娠娠本本身身即即具具有有促促进进糖糖尿尿病病形形成成的的作作用用。但但是是，在在妊妊娠娠的的不不同同时时期期，对对于于糖糖尿尿病病的影响亦不相同。的影响亦不相同。妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等

8、并发症。三、妊娠对糖尿病的影响三、妊娠对糖尿病的影响现在学习的是第8页，共44页随随孕孕周周增增加加，胰胰岛岛素素拮拮抗抗作作用用逐逐渐渐增增强强，因因此此胰胰岛岛素素治治疗疗用用量量需需不不断断加加大大。但但应应注注意意：妊妊娠娠合合并并感感染染时时，更更易易发发生生胰胰岛岛素素抵抵抗抗，出出现现高高血血糖糖，酮酮症症等等；产产程程中中体体力力消消耗耗较较大大，同同时时进进食食减减少少，血血糖糖降降低低；临临产产后后紧紧张张及及疼疼痛痛均均可可引引起起血血糖糖较较大大波波动动；产产后后胎胎盘盘分分泌泌的的抗抗胰胰岛岛素素物物质质迅迅速速消消失失，胰胰岛岛素素作作用用效效果果相相对对增增强强；

9、这这时时均均需需及及时时监监测测血血糖糖值值，随随时时调调整胰岛素用量。整胰岛素用量。糖尿病合并其它器官病变如冠脉狭窄、肾脏疾病、视网膜病变时，糖尿病合并其它器官病变如冠脉狭窄、肾脏疾病、视网膜病变时，妊娠是否能够加剧病变的发展，目前尚无定论。妊娠是否能够加剧病变的发展，目前尚无定论。现在学习的是第9页，共44页 妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与病程演进妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。及血糖控制紧密相关。四、妊娠合并糖尿病对母儿影响四、妊娠合并糖尿病对母儿影响现在学习的是第10页，共44页1.1.自自然然流流产产 糖糖尿尿病病孕孕妇妇发发生生率率高高于于

10、正正常常孕孕妇妇，主主要要在在早早孕孕期期。主主要要原原因因有有：受受孕孕前前后后血血糖糖控控制制不不佳佳，特特别别见见于于漏漏诊诊及及病病情情严严重重病病例例。过过高高血血糖糖水水平平导导致致胎胎儿儿发发育育不不良良，并并发发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。2.2.妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征 发发生生率率较较正正常常孕孕妇妇高高4 48 8倍倍，子子痫痫、胎胎盘盘早早剥剥、脑脑血血管管意意外外的的发发生生率率也也相相应应增增加加。尤尤其其影影响响到到肾肾脏脏血血管管时时发生率高达发生率高达5050以上。以上。3.3.感

11、染感染 糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性、吞糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7 72020，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。盂肾炎等严重病变。（一）孕妇的影响（一）孕妇的影响现在学习的是第11页，共44页4.4.羊羊水水过过多多 发发病病率率约约为为13133636，是是非非糖糖尿尿病病孕

12、孕妇妇的的1010倍倍。原原因因可可能能是是胎胎儿儿血血糖糖升升高高，高高渗渗性性利利尿尿导导致致排排尿尿增增多多；羊羊水水中中糖糖份份过过高高，刺刺激激羊羊膜膜分分泌泌增增加加有有关关。羊羊水水过过多多使使胎胎膜膜早早破破及及早早产产发发病率增高。病率增高。5.5.分娩期并发症分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。缩乏力，发生产程延长及产后出血。现在学习的是第12页，共44页6.6.酮酮症症酸酸中中毒毒 对对母母儿儿影

13、影响响甚甚大大，孕孕早早期期多多为为饥饥饿饿性性酮酮症症，对对胎胎儿儿有有一一定定致致畸畸作作用用；中中晚晚期期大大多多由由于于孕孕妇妇高高血血糖糖及及胰胰岛岛素素相相对对缺缺乏乏而而发发生生，可可加加重重胎胎儿儿缺缺氧氧及及酸酸中中毒毒，影影响响其其神神经经系系统统发发育育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。7.7.早早产产 发发生生率率为为10%10%25%25%，羊羊水水过过多多是是主主要要诱诱因因，但但大大多多数数是是由由于于并发症导致必须提前结束妊娠。并发症导致必须提前结束妊娠。8.8.远期影响远期影响 约约5050的

14、糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率次妊娠时，复发率33335656。现在学习的是第13页，共44页1.1.死胎及新生儿死亡死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠死胎通常发生于妊娠3636周周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。（二）胎儿及新生儿的

15、影响（二）胎儿及新生儿的影响现在学习的是第14页，共44页2.2.胎儿畸形胎儿畸形 胎儿畸形发病率为胎儿畸形发病率为5 51010，约为非糖尿病者的，约为非糖尿病者的2 26 6倍，且常为倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：多发畸形。常见的畸形有：心血管系统：大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、心血管系统：大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形；单室心、内脏反转、主动脉畸形；中枢神经系统：无脑畸形、脑膨出；中枢神经系统：无脑畸形、脑膨出；骨骼畸形：骨骼畸形：短尾综合症、脊柱裂；短尾综合症、脊柱裂；泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：PotterPotter综合症、多囊肾、双输尿

16、管；综合症、多囊肾、双输尿管；消化系统：气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血消化系统：气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但酮体过多、生长调节因子抑制、花生症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。现在学习的是第15页，共44页3.3.巨大儿巨大儿 发生率高达发生率高达25254242，胎儿体重，胎儿体重 4500g4500g的的发生几率是非糖尿病孕妇的发生几率是非糖尿病孕妇的1010倍以上。巨大胎儿常常导致倍以上。巨大

17、胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生 4.4.远期影响远期影响 母亲患有母亲患有GMDGMD时，子代在未来发生肥胖症时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。及糖尿病的机会均有增加。现在学习的是第16页，共44页母体血液中糖分过高母体血液中糖分过高 胎儿高血糖胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症 胎儿代谢活跃胎儿代谢活跃胎儿缺氧、酸中毒胎儿缺氧、酸中毒红细胞增多红细胞增多新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症胰胰岛岛素素拮拮抗抗糖糖皮皮质质激激素促肺成熟作用素促肺成熟作用新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖新生儿低血糖

18、现在学习的是第17页，共44页 按照按照19901990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准，年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准，所有非糖尿病孕妇均应行所有非糖尿病孕妇均应行50g 50g 葡萄糖筛查，有异常者再葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试验（行葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT），以利于），以利于GMDGMD患者的诊断。患者的诊断。五、实验室检查、诊断五、实验室检查、诊断现在学习的是第18页，共44页筛查对象：筛查对象：早期主要于高危人群，包括：早期主要于高危人群，包括：病史：糖尿病家族史、有病史：糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、畸形胎儿反复自然流产或意外死

19、胎死产史、畸形胎儿/巨大儿分娩史；巨大儿分娩史；孕妇孕妇情况：年龄情况：年龄3030岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有较大、羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40405050的的漏诊率。漏诊率。筛查时间：筛查时间：孕孕24242828周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32323434周周时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检

20、查。时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。筛查方法：筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g50g糖负荷测验。糖负荷测验。1 1糖筛查试验糖筛查试验现在学习的是第19页，共44页 初诊初诊50g50g糖糖 1h1h血糖血糖 140mg/dl 140-189mg/dl 190mg/dl140mg/dl 140-189mg/dl 190mg/dl 高危或高危或24-2824-28周复查周复查 75g OGTT 75g OGTT 空腹血糖空腹血糖 2 2项异常项异常 105mg/dl105mg/dl 105mg/dl 105mg/dl 确诊确诊GMDGMD妊娠合并糖

21、尿病分型妊娠合并糖尿病分型 现在学习的是第20页，共44页2 2OGTTOGTT 禁食禁食1212小时后，口服葡萄糖小时后，口服葡萄糖75g75g，测空腹血，测空腹血糖及服糖后糖及服糖后1 1、2 2、3 3小时血糖值。小时血糖值。现在学习的是第21页，共44页OGTTOGTT试验正常值试验正常值检测时间检测时间葡萄糖值（葡萄糖值（mg/dlmg/dl）静脉血浆静脉血浆静脉全血静脉全血空空 腹腹10510590901 1小时小时1901901701702 2小时小时1651651451453 3小时小时145145125125现在学习的是第22页，共44页 2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次

22、以上空腹血糖105mg/dl105mg/dl；任意任意2 2项项OGTTOGTT检测值达到或超过上限；即可作检测值达到或超过上限；即可作 出糖尿病诊断。若仅出糖尿病诊断。若仅1 1项项OGTTOGTT结果高于正常，结果高于正常，则诊断为糖耐量受损。则诊断为糖耐量受损。诊断标准：诊断标准：现在学习的是第23页，共44页4妊娠合并糖尿病的分型表3 妊娠合并糖尿病分型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病A1A1不限不限不限不限0 00 0A2A2不限不限不限不限0 0糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠B B202010100 0C C10-1910-19或或10-1910-190 0D D1010或或2020F F不

23、限不限不限不限R R不限不限不限不限T T不限不限不限不限分型分型发病年龄发病年龄（岁）（岁）病程病程（年）（年）血管病血管病变变胰岛素胰岛素治疗治疗H H不限不限不限不限妊娠合并糖尿病分型妊娠合并糖尿病分型 现在学习的是第24页，共44页A1A1型型指空腹血糖指空腹血糖105mg/dl105mg/dl，并且餐后血糖，并且餐后血糖120 mg/dl120 mg/dl，并仅需饮食控制；并仅需饮食控制；A2A2型型指空腹血糖指空腹血糖105mg/dl105mg/dl，并且餐后血糖，并且餐后血糖120 mg/dl120 mg/dl，除饮食控制外，还需胰岛素治疗；，除饮食控制外，还需胰岛素治疗；B B

24、型型2020岁以后发病，病程岁以后发病，病程1022，提示胎儿肺成熟），提示胎儿肺成熟），RDSRDS的发生率明显下降。需注意的是的发生率明显下降。需注意的是RDSRDS可能发生于可能发生于L/SL/S2.02.0但但PGPG（磷脂酰甘油）阴性时，且胎儿高胰岛素血症可导致（磷脂酰甘油）阴性时，且胎儿高胰岛素血症可导致PGPG延迟出延迟出现并引起现并引起RDSRDS发生率上升。最为重要的是，临床医师应当熟知本发生率上升。最为重要的是，临床医师应当熟知本医疗机构羊水分析结果如医疗机构羊水分析结果如PG(+/PG(+/)及及L/SL/S比值的意义。比值的意义。七、分娩时机与方式七、分娩时机与方式现在

25、学习的是第38页，共44页当产前检查提示有胎儿异常情况时应考虑提前分娩，当产前检查提示有胎儿异常情况时应考虑提前分娩，如羊水分析提示胎肺成熟，应立即结束妊娠；若如羊水分析提示胎肺成熟，应立即结束妊娠；若L/SL/S2.02.0，则需认真考虑不利于胎儿存活的各项异常实验，则需认真考虑不利于胎儿存活的各项异常实验结果，判定是否真实反映胎儿情况，综合分析后再结果，判定是否真实反映胎儿情况，综合分析后再行决定。行决定。现在学习的是第39页，共44页阳性阳性或或结束妊娠结束妊娠（足月或急性缺氧）（足月或急性缺氧）随访随访反应型反应型CSTCST试验或试验或RPPRPP评分评分羊水分析羊水分析（如有可能）

26、（如有可能）NST NST 试验（试验（2828周周3232周开始）周开始）无反应型无反应型阴性阴性GDMGDM胎儿产前监护流程胎儿产前监护流程 现在学习的是第40页，共44页对于结束妊娠的方式仍有不同意见。美国对于结束妊娠的方式仍有不同意见。美国1965196519851985年年GDMGDM患者剖患者剖宫产率为宫产率为45%45%。对于产前胎儿监护发现胎儿宫内窘迫；妊娠满。对于产前胎儿监护发现胎儿宫内窘迫；妊娠满3838周，胎肺成熟，有宫内死胎可能或有前次死产史者；宫颈周，胎肺成熟，有宫内死胎可能或有前次死产史者；宫颈条件不成熟，不宜行引产术者；胎儿巨大者；剖宫产均是较条件不成熟，不宜行引

27、产术者；胎儿巨大者；剖宫产均是较为有利的分娩方式。为有利的分娩方式。如选择试产，则应行持续胎儿心电监护，产程进展要求与正常妊娠相同。如选择试产，则应行持续胎儿心电监护，产程进展要求与正常妊娠相同。如宫颈进展或胎头下降缓慢，应警惕头盆不称可能。如宫颈进展或胎头下降缓慢，应警惕头盆不称可能。现在学习的是第41页，共44页分娩时新生儿血糖水平与母体血糖有关，故有必要将母体血糖控分娩时新生儿血糖水平与母体血糖有关，故有必要将母体血糖控制于制于100 mg/dl100 mg/dl。决定行引产或剖宫产后，前一日夜间禁食，并注。决定行引产或剖宫产后，前一日夜间禁食，并注射常规夜间剂量胰岛素，术前清晨利用床旁

28、血糖仪测量外周毛细射常规夜间剂量胰岛素，术前清晨利用床旁血糖仪测量外周毛细血管血糖值，在每小时监测血糖的条件下，按血管血糖值，在每小时监测血糖的条件下，按10u/L10u/L浓度将胰岛素浓度将胰岛素与与5%5%葡萄糖溶液混合，依据实际测得血糖水平以葡萄糖溶液混合，依据实际测得血糖水平以100100125 ml/h125 ml/h进行持进行持续静滴，也可按续静滴，也可按0.250.252.0 u/h2.0 u/h的速度通过微量泵持续泵入。分的速度通过微量泵持续泵入。分娩过程中由于儿茶酚胺分泌增加，可能导致原本控制良好的娩过程中由于儿茶酚胺分泌增加，可能导致原本控制良好的血糖出现升高，需血糖出现升

29、高，需2.5 mg/kg*min2.5 mg/kg*min的剂量进行维持。的剂量进行维持。八、分娩前后的血糖控制八、分娩前后的血糖控制现在学习的是第42页，共44页为了便于控制孕妇血糖及新生儿医疗组准备，剖宫产为了便于控制孕妇血糖及新生儿医疗组准备，剖宫产一般计划于晨间进行。术前禁食，停用晨间胰岛素。一般计划于晨间进行。术前禁食，停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行，可给予平日若手术未能于晨间进行，可给予平日1/31/31/21/2剂量中剂量中效胰岛素。术后测血糖效胰岛素。术后测血糖 1 1次次/2/2小时，静脉给予小时，静脉给予5%5%葡萄糖溶葡萄糖溶液。液。妊娠结束后，胰岛素用量将明显低于孕期或孕前水平，产前妊娠结束后，胰岛素用量将明显低于孕期或孕前水平，产前“严格控制严格控制”的方针可以有所放松，此时的方针可以有所放松，此时150150200 200 mg/dlmg/dl的血糖值也可以被接受。的血糖值也可以被接受。现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页